藥物罐聯(lián)合放血療法在肝郁型胃食管反流疾病治療中的應(yīng)用?

林 惠，鐘金靈，彭卓?！?/p>

1廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

胃食管反流病為成年人中常發(fā)的慢性消化道疾病，年齡增長與發(fā)病率成正比［1］，且有報告顯示其發(fā)病率有逐年增高的趨勢［2］。該病臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后灼熱感等癥狀，其發(fā)病因素較復(fù)雜，包括胃十二指腸功能紊亂、食管內(nèi)部敏感度增高、食管下括約肌功能異常、食管出現(xiàn)運(yùn)動異常及食管外機(jī)械原因?qū)е碌墓δ墚惓５龋?-4］，西醫(yī)治療以抑酸護(hù)胃、促胃動力等治療為主。胃食管反流疾病屬中醫(yī)“吐酸”“反胃”“嘈雜”“噎嗝”“痞滿”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病位在食管，屬胃，但與肝密切相關(guān)，病機(jī)以肝郁為關(guān)鍵。吳師機(jī)在《理瀹駢文》中提到“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，不管是西藥還是中藥治療，停藥后患者癥狀易反復(fù)，且長期使用藥物有一定的毒副作用，相比之下，中醫(yī)外治法具有一定的優(yōu)勢。藥物罐聯(lián)合放血療法適應(yīng)癥廣泛，在臨床上也可用于治療胃食管反流疾病中，現(xiàn)探討如下：

1 藥物罐聯(lián)合放血療法治療肝郁型胃食管反流疾病的理論基礎(chǔ)

1.1 胃食管反流疾病病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流疾病病位雖然在食管、胃，但與肝的關(guān)系非常密切［5-7］。胃具有受納腐熟的作用，胃氣的和降，胃酸的正常分泌、排泄，均與肝的疏泄功能有著密切的關(guān)系。若肝的疏泄功能正常，則胃的受納腐熟功能正常，胃酸分泌、排泄正常，并能正常發(fā)揮消化飲食的作用，使脾胃受納腐熟運(yùn)化、升降功能正常［8］。高鼓峰在《四明心法》中提及：“凡吐酸，屬肝木，曲直作酸也……蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而化熱，熱則酸矣；然亦有不因寒而酸者，盡是水氣郁甚，熏蒸濕土而成也。又有飲食太過，胃脘窒塞，脾氣不運(yùn)而酸者，是怫郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致?！保?］《壽世保元·吞酸》中提到：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。”［10］《癥因脈治》中，論內(nèi)傷吐酸水曰：“嘔吐酸水之因，平時郁結(jié)，水飲不化，外被風(fēng)寒所束，上升之氣，郁而成積，積之既久，濕能生熱，濕甚木榮，肝氣太盛，遂成木火之化，而吞酸吐酸之癥作矣?！保?1］都說明了吐酸與肝氣有關(guān)，并且肝氣郁結(jié)是關(guān)鍵因素，故情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降為本病主要形成原因。胃食管反流疾病在中醫(yī)辨證中有多種證型，其中肝郁證發(fā)病率較高［12-13］，而肝郁證包括肝胃不和、肝胃郁熱、肝郁痰凝、肝郁血瘀、肝郁陰傷、肝郁脾虛等證型［14］。

1.2 藥罐療法的理論基礎(chǔ)藥罐療法早在《五十二病方》中就有記載，是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，屬于中醫(yī)外治法范疇。藥罐將拔罐法與中藥療法有機(jī)結(jié)合，治療時既可發(fā)揮拔罐的機(jī)械刺激和溫?zé)岽碳?，又可發(fā)揮中藥的藥理作用，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、引藥入里、驅(qū)邪外出等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拔罐負(fù)壓刺激能使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善充血狀態(tài)，增強(qiáng)血管通透性及白細(xì)胞吞噬活性，增強(qiáng)人體機(jī)能和免疫力，還可促進(jìn)胃腸蠕動，改善消化功能［15］。拔罐療法屬于體表療法，研究發(fā)現(xiàn)，拔罐療法與針刺療法理論相近，拔罐的吸附等物理刺激信息在施術(shù)局部被穴位感知，轉(zhuǎn)化為生物信息，并在局部級聯(lián)放大，激活機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，陰平陽秘［16］。

1.3 放血療法的理論依據(jù)放血療法又稱刺絡(luò)、刺血、砭、砭血療法，與傳統(tǒng)的針法范疇、灸法、火針、埋線同屬中醫(yī)外治法，是用三棱針、皮膚針或采血針等放血工具在皮膚或淺表暴露畸形的絡(luò)脈放血以治療疾病的方法［17］。放血療法在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過放血而達(dá)到活血祛瘀、清熱瀉火、通絡(luò)散結(jié)、鎮(zhèn)靜安神、扶正補(bǔ)虛等目的，從而使人體處于氣血調(diào)和，經(jīng)脈通暢，陰平陽秘的狀態(tài)［18-19］?！端貑枴ぱ?dú)庑沃酒分赋觯骸胺仓尾”叵热テ溲??！保?0］放血療法適應(yīng)證廣泛，可應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科疾病。《靈樞·四時氣》篇記載：“邪在膽，逆在胃，膽胃泄則苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆，則刺少陽血絡(luò)以閉膽逆?！保?1］可見放血療法治療泛酸的歷史源遠(yuǎn)流長。采用放血療法治療肝郁型胃食管反流疾病可清熱瀉火解郁、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整脾胃平衡，從而增加食管下括約肌壓力，促進(jìn)胃動力，改善食管胃運(yùn)動協(xié)調(diào)，降低食管反流率。

2 藥物罐聯(lián)合放血療法治療肝郁型胃食管反流疾病的臨床應(yīng)用

藥物罐作用部位首選膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)與臟腑病關(guān)系密切，五臟六腑俞穴均位于膀胱經(jīng)上。背俞穴是臟腑氣血的樞紐，能反映相關(guān)臟腑的功能活動及其病理變化情況［22］。通過背腧穴調(diào)理臟腑功能，能激發(fā)人體身自身抗病能力，達(dá)到治療目的。《難經(jīng)·六十七難》載：“陰病行陽，陽病行陰。”［23］《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》載：“陰病治陽。”［20］都說明五臟病變可反映在背腧穴，五臟有病可取相應(yīng)的背腧穴進(jìn)行治療?！夺樉馁Y生經(jīng)》記載在治療脾胃病時，選穴最多的經(jīng)絡(luò)便是足太陽膀胱經(jīng)［24］，肝郁型胃食管反流疾病病位在胃，并且肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，前腹屬陰，后背屬陽，選用背俞穴從陽引陰，調(diào)理臟腑陰陽氣血，調(diào)節(jié)氣機(jī)，從根本上恢復(fù)臟腑功能。研究表明，背腧穴與相關(guān)臟腑的神經(jīng)節(jié)段分布大體一致，內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是相應(yīng)穴位所在，刺激背腧穴，可改善局部組織代謝，緩解神經(jīng)血管的受壓情況，消除或減輕軀體因素對內(nèi)臟神經(jīng)的影響，同時通過與之相對應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)末梢來調(diào)節(jié)或阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到相應(yīng)的治療目的［25-26］。藥物罐選用的方劑以疏肝解郁，健脾和胃為主要功效，再隨證加減，從而達(dá)到治療目的。

放血穴位選用雙耳尖、雙耳背、雙肝俞、雙膽俞以及四縫穴為主穴。肝胃不和、肝郁脾虛可加用期門，肝胃郁熱、肝郁陰傷可加用井穴，如少商、商陽等，肝郁痰凝可加用雙肺俞，肝郁血瘀可加用雙膈俞?！鹅`樞·口問》篇記載：“耳者，宗脈之所聚也。”《雜病源流犀燭》中曰：“一身之氣貫于耳。”［21］說明耳部與全身經(jīng)脈聯(lián)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴具有接受各種信息的功能，由各種傳遞途徑將某種刺激信號傳遞到相關(guān)部位而達(dá)到治療效果［27］，故在雙耳尖、雙耳背放血調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽。肝俞為肝之背腧穴，肝臟精氣匯聚于此，肝臟病變通常在此也會有所表現(xiàn)，在此刺絡(luò)放血拔罐可使肝氣條達(dá)通暢，還可疏肝泄熱解郁。膽俞為膽之背腧穴，膽腑氣血由此外輸于膀胱經(jīng)，主治黃疸、口苦、嘔吐等，在膽俞刺絡(luò)放血，并配合藥物罐，可加強(qiáng)調(diào)理氣血，鎮(zhèn)逆降氣之效。在肝俞、膽俞點(diǎn)刺后置罐拔之可使瘀血盡去，邪熱盡除，新血生，同時還可透過玻璃罐直接觀察出血量，達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，即行取罐，故相較于單純刺血療法或拔罐療法療效更好［28］。四縫穴為經(jīng)外奇穴，具有健脾行氣、活血化瘀止痛、調(diào)節(jié)陰陽平衡、提高免疫力等作用，治療胃食管反流疾病時，針刺四縫穴放血取其健脾益胃、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)百脈之效。

藥物罐聯(lián)合放血療法治療胃食管反流疾病在臨床應(yīng)用時，應(yīng)注意：1）治療前詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史，排除禁忌癥；2）遵守拔罐及放血療法相關(guān)操作規(guī)范，避免不良反應(yīng)；3）放血治療時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保護(hù)患者及醫(yī)者；4）治療時如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)停止操作，詢問、檢查患者，若無大礙再繼續(xù)治療；5）治療結(jié)束后需告知患者治療后注意事項。

3 典型病例

患者，男，46歲，因“反酸、燒心反復(fù)2年，再發(fā)加重1月”就診?；颊邉ν幌录靶毓呛鬅聘?，饑餓及情緒不佳時明顯，時伴胃脘部脹滿，氣逆反酸，口苦口干，心煩易怒，納可，寐差，二便調(diào)。兩年來患者在多家醫(yī)院行電子胃鏡檢查，示：膽汁反流性胃炎。24 h測酸測壓示：總pH＜4的百分時間9.2%，直立值pH＜4的百分時間6.0%，仰臥位pH＜4的百分時間4.8%，反流次數(shù)35次，長于5 min反流次數(shù)11次，最長反流時間12 min；食管下端括約肌壓（lower esophageal sphincter pressure，LESP）8.1 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），下食管括約肌松弛度（lower esophageal sphincter relaxa-tion duration，LESRD）10 s。期間予抑酸護(hù)胃、促胃動力等西醫(yī)治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但停藥后復(fù)發(fā)。之后來我院就診，予抑酸護(hù)胃、中藥、針灸治療，但癥狀時好時壞。查體：腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。舌紅，苔黃，脈弦。中醫(yī)診斷：吐酸（肝胃郁熱型）；西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。給予放血療法，取穴：四縫穴、雙耳尖、雙耳背、雙肝俞、雙膽俞、雙少商；聯(lián)合藥物罐循膀胱經(jīng)拔罐，并在肝俞、膽俞行刺絡(luò)拔罐操作，隔日1次，10天為1個療程。治療第2天，患者在沒有服用抑酸護(hù)胃藥的情況下反酸燒心感明顯減輕；在整個療程期間，病情得到明顯改善，無明顯反酸燒心，情緒也隨之改善。

4 小結(jié)

藥罐和放血療法臨床運(yùn)用較為廣泛，對胃食管反流疾病的治療有一定的效果。胃食管反流疾病中，肝郁是關(guān)鍵，故治療時應(yīng)以疏肝和胃為主，藥罐在臨床運(yùn)用過程中可選擇疏肝和胃為主的中藥藥液針對性治療，放血療法同樣通過辨證選穴。兩者聯(lián)合使用共奏疏肝和胃之效。另外，采用放血療法時，可根據(jù)患者病情的輕重緩急、發(fā)展進(jìn)程、患者脈象、舌象及體質(zhì)的不同而確定出血量，每次治療前都需認(rèn)真檢查上述指標(biāo)的變化情況，以判斷治療療程，如若體質(zhì)弱、氣血虧虛嚴(yán)重者不宜再采用放血療法。藥物罐及放血療法具有簡、易、效、廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，可在臨床推廣應(yīng)用。