平衡觀之于中西醫(yī)的哲學(xué)探析?

趙 軍，師建平

1內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

對立統(tǒng)一規(guī)律，經(jīng)由馬克思、恩格斯、列寧、毛澤東等哲學(xué)思想家揭示、闡發(fā)而愈益豐贍。平衡是事物變化發(fā)展過程中一定階段的對立統(tǒng)一的現(xiàn)象，是陰陽兩種對立面保持相對協(xié)調(diào)、穩(wěn)定運動的有序狀態(tài)，是為了保持生存、健康、發(fā)展形成的客觀規(guī)律。對立統(tǒng)一平衡觀的研究和運用，深刻地影響了我國當(dāng)代人文社會科學(xué)的思維方式、研究方法、論證方式，也深刻體現(xiàn)于中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的體系之中。平衡觀是中醫(yī)和西醫(yī)理論體系的核心，貫穿于中醫(yī)學(xué)的各個方面，也滲透于西醫(yī)生理病理的各個領(lǐng)域［1］。

1 平衡觀在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)

1.1 中醫(yī)之理中國古代樸素的陰陽學(xué)說是對立統(tǒng)一理論。為了探求宇宙本原、解釋宇宙變化，古人形成了一種世界觀、方法論，中國古代唯物論、辯證法中包括它。中醫(yī)學(xué)思維方法之一為陰陽平衡學(xué)說，人體生命活動、發(fā)病原因、病理變化都運用它進(jìn)行廣泛闡釋。中醫(yī)理論中的平衡不是絕對的，而是相對的，包括人與自然平衡（天人相應(yīng)）、人體自身平衡（陰陽）、精氣血平衡、臟腑平衡等方面。

中醫(yī)的平衡觀思想源遠(yuǎn)流長，最早可追溯至《易經(jīng)》?！断缔o下傳》曰：“乾坤其易之門邪。乾，陽物也；坤，陰物也。陰陽合德，而剛?cè)嵊畜w，以體天地之撰，以通神明之德”［2］。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在人與自然平衡、人體內(nèi)在平衡方面多有闡發(fā)，將“平衡”思想廣泛運用于自然、生命、疾病、治療、養(yǎng)生等各相關(guān)領(lǐng)域的論述中，這部分內(nèi)容成為中醫(yī)平衡思想的源泉?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分杏涊d：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”［3］其中，關(guān)于“陰平陽秘”的認(rèn)識，尤為深刻。陰陽是相互對抗的，也是相互排斥、制約的，為求得其統(tǒng)一，取陰陽間相對平衡動態(tài)，將其稱為“陰平陽秘”。

張仲景在《傷寒論》中提出“陰陽自和”理論，他十分重視人體的陰陽自和機能，并以之判斷病勢、預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療。他在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》中進(jìn)一步指出：“若五臟元真通暢，人即安和?！保?］強調(diào)了人體五臟元真之氣的通暢，對維持人體內(nèi)部和諧穩(wěn)定的“平衡”狀態(tài)具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為氣、血、精是構(gòu)成人體及維持人體生命活動本源的物質(zhì)，氣、血、精三者是互生互化、互相制約的，在一定水平上維持著動態(tài)平衡，從而保證人體正常的生命活動。人體氣、血、精的平衡系統(tǒng)一旦被破壞，必然要在某一水平達(dá)到新的平衡并暫時維持穩(wěn)定，或者建立平衡達(dá)到高水平，促進(jìn)實證病理基礎(chǔ)形成；或者促進(jìn)平衡低水平形成，虛證病理基礎(chǔ)形成［5］。

1.2 中醫(yī)之法中醫(yī)治療總則為“調(diào)整陰陽，以平為期”?！瓣幤疥柮亍笔侵嗅t(yī)學(xué)對機體健康的認(rèn)識，治療就是使用藥物，糾正身體偏頗，使機體恢復(fù)“陰平陽秘”的狀態(tài)。唐代王冰所說的“壯水之主，以制陽光”［6］的治法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱之為“陽病治陰”。陽虛不能制陰而致陰盛，至虛寒證，辛溫發(fā)散藥不以之祛寒陰，治當(dāng)抑陰扶陽。王冰所說“益火之源，以消陰翳”治法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“陰病治陽”。凡實熱證陽盛，用“熱者寒之”之法。

中醫(yī)恢復(fù)人體平衡的方法，是協(xié)調(diào)人體五行之間的關(guān)系?！耙帜痉鐾痢薄白趟尽薄芭嗤辽稹钡榷际菂f(xié)調(diào)五行、求得身體重新平衡的具體方法。平衡觀既強調(diào)矛盾雙方對立的一面，因而有“寒者熱之，熱者寒之”“扶正祛邪”“補其不足而損其有余”等治則，又強調(diào)矛盾雙方相互依存的一面，即“扶陽以配陰”“育陰以涵陽”，使五臟得養(yǎng)，精氣充足，達(dá)到“陰平陽秘”的目的?；颊吲R床病情復(fù)雜多變，根據(jù)平衡觀的辨證施治又有正治和反治等法則，“寒者熱之”“虛則補之”是正治之法，使用與疾病征象相反的藥物調(diào)整機體的平衡，“熱因熱用”“塞因塞用”等是順從病證的假象、逆反病癥本質(zhì)而治，同時是治病求本調(diào)節(jié)機體平衡的體現(xiàn)。

中醫(yī)講究人體“陰陽自和”機能，論治本于“和”。疾病起于“失衡”，健康在于“和”。清代醫(yī)家程鐘齡十分重視使用“和”法。在《醫(yī)學(xué)心悟》中將“和法”作為“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等八法之一?！昂头ā卑ā罢{(diào)和法”“和解法”，前者包括調(diào)和臟腑法（有調(diào)和肝胃、調(diào)和肝脾、調(diào)和脾胃等）、平調(diào)寒熱法、調(diào)和氣血法；后者包括開達(dá)膜原法、和解少陽法、調(diào)和營衛(wèi)法等。

1.3 中醫(yī)之方藥《傷寒論》配伍方藥特別講究保護(hù)脾胃中州之氣，這一顯著用藥特點與其“平衡”“用中”的哲學(xué)思想分不開?！秱摗芬话僖皇追街校酶什菡叨噙_(dá)七十一方。因甘草得最厚土氣，溫中補氣，可調(diào)和百藥，最宜人脾胃故也。桂枝湯能調(diào)和營衛(wèi)、燮理陰陽、調(diào)和脾胃，被醫(yī)家視為“群方之首”“和方之祖”。張仲景用小柴胡湯治療少陽“半在表半在里”之證，為“和法”典型代表。四逆散在《傷寒論》中原主治少陰樞機不利、陽氣郁而不達(dá)四逆之證，其與小柴胡湯和解少陽相對應(yīng)，構(gòu)成和解六經(jīng)三陰、三陽樞機兩大方法。因其能散滯開郁、和血行氣，后世多用作調(diào)和肝脾之基礎(chǔ)方。此外，《傷寒論》中半夏瀉心湯、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯等，或寒熱并用、辛開苦降、調(diào)和脾胃，或平調(diào)寒熱、清上溫下、調(diào)和肝脾，皆蘊含“平衡”之旨，成為“和法”的代表方劑。

2 西醫(yī)之平衡觀

2.1 西醫(yī)對疾病的認(rèn)識在正常情況下，機體、各器官、內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)、功能、代謝活動不斷變化，保持內(nèi)外環(huán)境平衡動態(tài)。各生理狀態(tài)反映指標(biāo)，如血壓、呼吸、體溫等被控制在一個波動狹窄范圍之內(nèi)，形成平衡。而維持平衡，是整個機體正常生命活動所必需，也是保持健康的先決條件。一定致病因素作用下，人體內(nèi)環(huán)境紊亂，生命活動出現(xiàn)障礙，稱為疾病。

在疾病發(fā)展過程中，機體平衡會被不同程度的破壞。同時機體也會產(chǎn)生一系列防御性的反應(yīng)，此過程中，內(nèi)環(huán)境可能發(fā)生紊亂，表現(xiàn)為疾病過程中各種復(fù)雜的功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性變化，可打破機體各器官、系統(tǒng)之間及機體與外環(huán)境之間的平衡，出現(xiàn)各種臨床癥狀［7］。

2.2 西醫(yī)對病機的認(rèn)識人體最主要的生命活動特征之一，是生物體內(nèi)各種物質(zhì)按一定規(guī)律不斷進(jìn)行新陳代謝，保持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。當(dāng)人體內(nèi)部各系統(tǒng)、器官的協(xié)調(diào)穩(wěn)定的狀態(tài)被打破，在神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下，血糖、血脂、血電解質(zhì)、滲透壓、酸堿度等重要生命體征發(fā)生異常，疾病隨之發(fā)生。疾病的發(fā)生是機體與病因相互作用的結(jié)果，影響或決定疾病發(fā)生發(fā)展的基本機制包括神經(jīng)機制、體液機制、組織細(xì)胞機制、分子機制等。在致病因素的作用下，細(xì)胞、分子、蛋白核酸的形態(tài)、功能、代謝發(fā)生異常，基因及表達(dá)調(diào)控也受到影響。

2.3 西醫(yī)治療中的整體觀念西醫(yī)認(rèn)為，疾病同時或先后存在局部癥狀和全身反應(yīng)，局部病變可以通過神經(jīng)和體液途徑影響整體，通過這些途徑，整體功能狀態(tài)可影響局部病變轉(zhuǎn)歸、發(fā)展。例如癤腫是局部皮膚化膿性感染，但如果引起癤腫的細(xì)菌侵入血液，則會引起全身性的敗血癥。如果患者同時有糖尿病并發(fā)癥，那就應(yīng)先治療糖尿病，糾正全身的代謝障礙，如此，才能控制局部炎癥。因此整體觀念在西醫(yī)治療中也尤為重要。

3 中西醫(yī)結(jié)合的哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)根據(jù)其醫(yī)哲交融、形象思維、取類比象等自然哲學(xué)思想，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血、情志等構(gòu)成以功能為主的理論體系。中醫(yī)學(xué)將本屬哲學(xué)范疇的陰陽五行概念，引用到人體，從陰陽依存、對立、互根、轉(zhuǎn)化，五行與五臟的屬性、生克制化，到經(jīng)絡(luò)是氣血運行通路，功能與臟腑相連等，用于指導(dǎo)臨床實踐。把喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的情志變化落實到臟腑，構(gòu)建成一門獨特的中醫(yī)心理學(xué)［8］。中國哲學(xué)思想從中醫(yī)理論體系的形成再到指導(dǎo)臨床實踐，醫(yī)學(xué)和哲學(xué)融為一體。有學(xué)者在總結(jié)中西醫(yī)哲學(xué)思維優(yōu)缺點的基礎(chǔ)上創(chuàng)造了新的思維方式——元衡論，其觀點融合了中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)論觀點與西醫(yī)學(xué)還原論觀點，有著整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀、單元結(jié)構(gòu)觀等內(nèi)涵，同時注重整體與局部、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能的內(nèi)在聯(lián)系與辯證統(tǒng)一，可以作為一種新醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀，用于構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新理論哲學(xué)基礎(chǔ)［9］。

4 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)整體觀的哲學(xué)思維方式和西醫(yī)學(xué)“還原分析觀”的哲學(xué)思維方式各具特點，二者的互補將成為醫(yī)學(xué)思維方式發(fā)展的正確方向，中西醫(yī)結(jié)合的道路是科學(xué)和可行的［10］。獲得諾貝爾獎的青蒿素研究就是運用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中藥成分，滿足全世界需求的現(xiàn)代藥物，是中西醫(yī)結(jié)合研究的成功案例。

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第三條明確指出：國家鼓勵中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，相互補充，協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。實踐也反復(fù)證明，中西醫(yī)結(jié)合可以提高臨床療效，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。目前醫(yī)學(xué)界運用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行了諸多研究，如對中醫(yī)證候、經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究，藥學(xué)研究，分子生物水平的機制研究，網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究等。中西醫(yī)結(jié)合的雙重診斷、雙重治療，在實踐中已積累了大量的經(jīng)驗，盡管其臨床應(yīng)用原則、特色優(yōu)勢等尚待總結(jié)與提升，相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，療效評價和臨床路徑尚未形成系統(tǒng)規(guī)范［11］。

當(dāng)前，我國中西醫(yī)結(jié)合已進(jìn)入科學(xué)發(fā)展的新時代。在馬克思主義對立統(tǒng)一哲學(xué)觀的指導(dǎo)下，一個既客觀、具體，又系統(tǒng)完整的中西醫(yī)結(jié)合的平衡醫(yī)學(xué)觀的形成與發(fā)展［12-15］，對于醫(yī)學(xué)事業(yè)及醫(yī)務(wù)工作者來說，不僅具有十分重要的理論意義，而且具有廣泛深刻的實踐意義。