功能性近紅外光譜技術(shù)在慢性意識(shí)障礙患者意識(shí)評(píng)估、溝通交流、意識(shí)恢復(fù)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用研究進(jìn)展

梁欣，胡才友，江文宇，梁艷麗，黎奕江

1 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南寧 530000；2 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科；3 寧波諾丁漢大學(xué)理工學(xué)院系

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中及顱腦外傷重癥至意識(shí)障礙的患者可以從昏迷中清醒或發(fā)展成慢性意識(shí)障礙，主要包括植物狀態(tài)和微小意識(shí)狀態(tài)，植物狀態(tài)患者一般對(duì)周圍環(huán)境刺激無(wú)反應(yīng)，存在睡眠—覺(jué)醒周期及部分自主調(diào)節(jié)功能。微小意識(shí)狀態(tài)患者相對(duì)植物狀態(tài)患者可波動(dòng)性、反復(fù)性地表現(xiàn)部分自主的意識(shí)行為［1］。由于意識(shí)水平的波動(dòng)性，臨床工作人員檢測(cè)出慢性意識(shí)障礙患者意識(shí)狀態(tài)的準(zhǔn)確性不高。即使是目前公認(rèn)的最常用來(lái)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的修訂版昏迷恢復(fù)量表（CRS-R），其誤差率也高達(dá)40%［2］。主要原因是量表評(píng)分易受評(píng)分者主觀因素影響，此外，部分存在隱匿意識(shí)的患者因肢體運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)法通過(guò)床邊行為表達(dá)。慢性意識(shí)障礙患者意識(shí)狀態(tài)的誤診將會(huì)影響患者后續(xù)的治療決策和醫(yī)療資源的分配，而神經(jīng)成像技術(shù)可以繞過(guò)患者行為反應(yīng)性，揭示大腦中隱蔽的意識(shí)和認(rèn)知。目前在意識(shí)障礙領(lǐng)域常用的腦功能成像技術(shù)有功能磁共振成像技術(shù)（FMRI）、正電子發(fā)射斷層成像技術(shù)（PET）、腦電圖（EEG）及功能性近紅外光譜技術(shù)（FNIRS）等，每種技術(shù)均存在優(yōu)缺點(diǎn)，慢性意識(shí)障礙患者人群特殊，意識(shí)水平存在波動(dòng)性，需多次檢查以正確評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)。FNIRS作為一種新興技術(shù)，與其他技術(shù)相比擁有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。與FMRI及PET相比，F(xiàn)NIRS的時(shí)間分辨率較高、造價(jià)便宜、易在床邊推廣，可對(duì)患者進(jìn)行多次的隨訪測(cè)量，不易受頭部運(yùn)動(dòng)及身體內(nèi)的金屬植入物影響。與EEG相比，F(xiàn)NIRS的空間分辨率較高、抗運(yùn)動(dòng)干擾性及抗電磁干擾性較強(qiáng)。因此，F(xiàn)NIRS是一項(xiàng)具有巨大前景的腦功能成像技術(shù)，具有時(shí)空分辨率適中、易在床邊推廣、造價(jià)相對(duì)便宜及不易受電磁場(chǎng)影響等優(yōu)點(diǎn)［3］，其在意識(shí)障礙研究領(lǐng)域已表現(xiàn)出巨大的潛力，最主要應(yīng)用于評(píng)估慢性意識(shí)障礙患者的殘余意識(shí)，通過(guò)檢測(cè)命令驅(qū)動(dòng)任務(wù)時(shí)的大腦活動(dòng)來(lái)識(shí)別有潛在意識(shí)的患者以及在促醒治療中作為監(jiān)測(cè)工具，現(xiàn)將FNIRS在上述研究領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 FNIRS原理及設(shè)備類型

FNIRS是一種非侵入性的光學(xué)技術(shù)，基于人體組織中的氧合血紅蛋白（HbO2）和脫氧血紅蛋白（HbR）在近紅外波段具有不同的吸收光譜特性從而計(jì)算兩種蛋白的濃度變化來(lái)反映大腦的功能狀態(tài)［4］，其原理與功能磁共振成像一樣均基于神經(jīng)－血管耦合機(jī)制，具體來(lái)講，當(dāng)人體大腦皮質(zhì)神經(jīng)元激活時(shí)，大腦對(duì)氧氣和葡萄糖代謝需求增加，會(huì)引起局部氧代謝率和局部腦血流增加，從而消耗血液中的氧氣以產(chǎn)生機(jī)體能量［5］，血流動(dòng)力學(xué)典型表現(xiàn)為HbO2濃度上升和HbR濃度下降；這些過(guò)程通過(guò)FNIRS測(cè)量的光衰減變化估算而來(lái)，近紅外光在穿過(guò)人體生物組織時(shí)會(huì)發(fā)生散射，并能穿透組織幾厘米，散射比吸收頻率高，導(dǎo)致光衰減。因此，將光探測(cè)器放置在近紅外發(fā)射光源一定距離處可以收集散射光，并測(cè)量光衰減的變化，從而可以間接反映出HbO2和HbR濃度變化［6］。FNIRS設(shè)備通過(guò)光源—探測(cè)器組成一個(gè)測(cè)量通道獨(dú)特分布在頭部不同位置，一般成人研究的光源—探測(cè)器間距為30～35 mm，嬰兒為20～25 mm［7］。

目前市面上主要存在三種設(shè)備：連續(xù)波設(shè)備（CW-FNIRS）、時(shí)域設(shè)備（TD-FNIRS）及頻域設(shè)備（FD-FNIRS）。CW-FNIRS是最常用的儀器，它可發(fā)射連續(xù)的近紅外光，并通過(guò)輸入和輸出光的比率來(lái)測(cè)量組織的光衰減，此計(jì)算方法被稱為修正的Beer-Lambert定律，但該設(shè)備無(wú)法分離和量化吸收和散射影響，信號(hào)易被擾，缺乏大腦皮質(zhì)深度敏感性；另外兩種設(shè)備則可以量化吸收和輻射影響，從而獲得絕對(duì)的HbO2和HbR的濃度。TD-FNIRS可以通過(guò)快速的時(shí)間分辨探測(cè)器檢測(cè)記錄光子的到達(dá)時(shí)間（時(shí)間擴(kuò)散函數(shù)），因此可探測(cè)更晚到達(dá)的光子，而FD-FNIRS則可以通過(guò)特質(zhì)的紅外線光發(fā)射至大腦，兩種方式均可提高大腦深度敏感性；FD-FNIRS現(xiàn)有研究仍很少使用；TD-FNIRS系統(tǒng)復(fù)雜、通道數(shù)量少且價(jià)格昂貴，主要在實(shí)驗(yàn)室作為科研機(jī)使用，目前尚未推廣應(yīng)用［8］；CW-FNIRS設(shè)備因其高采用率、便攜、造價(jià)相對(duì)便宜等優(yōu)勢(shì)成為目前研究應(yīng)用最廣泛的儀器。

2 FNIRS在慢性意識(shí)障礙患者殘余意識(shí)評(píng)估中的應(yīng)用

FNIRS由于近紅外光穿透性好，可直接穿透頭骨觀察大腦皮層活動(dòng)?，F(xiàn)有FNIRS研究仍處于起步階段，主要運(yùn)用主動(dòng)范式（要求患者主動(dòng)響應(yīng)命令）來(lái)檢測(cè)大腦相應(yīng)皮層的激活情況，現(xiàn)研究最多的主動(dòng)范式包括運(yùn)動(dòng)想象及心算任務(wù)，受試者在執(zhí)行相關(guān)任務(wù)時(shí)如果能檢測(cè)到對(duì)應(yīng)大腦區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，代表受試者遵循了命令指示，存在殘余意識(shí)，執(zhí)行運(yùn)動(dòng)想象任務(wù)時(shí)，F(xiàn)NIRS探針通道位置通常放置在大腦運(yùn)動(dòng)皮層，主要是輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SMA）和雙側(cè)運(yùn)動(dòng)前皮層（PMC），執(zhí)行心算任務(wù)時(shí)，主要放置在前額葉區(qū)域。

運(yùn)動(dòng)想象（MI）是指受試者想象身體在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)任務(wù)，而軀體肌肉保持不動(dòng)，相比于運(yùn)動(dòng)執(zhí)行（ME），MI不需要受試者存在完整的丘腦皮層束［9］，更適合存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙的慢性意識(shí)障礙患者?，F(xiàn)有的MI實(shí)驗(yàn)范式包括想象打網(wǎng)球、手臂運(yùn)動(dòng)［10］、擠壓球［11］及心理繪畫［12］等。MI最早應(yīng)用于慢性意識(shí)障礙患者是源于一項(xiàng)FMRI研究，OWEN等［13］首次提出FMRI可以根據(jù)患者在執(zhí)行MI任務(wù)的大腦相關(guān)區(qū)域的激活反應(yīng)來(lái)篩查具有隱匿認(rèn)知的慢性意識(shí)障礙患者。鑒于FNIRS與FMRI均基于神經(jīng)—血管耦合機(jī)制原理，業(yè)界廣大學(xué)者開始將MI范式應(yīng)用在FNIRS研究中。

最初的一項(xiàng)FNIRS實(shí)驗(yàn)中，MOLTENI等［14］發(fā)現(xiàn)2例微小意識(shí)狀態(tài)患者在執(zhí)行MI任務(wù)時(shí)（要求想象張開和合上手），大腦運(yùn)動(dòng)皮層及其他相關(guān)大腦區(qū)域存在典型血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)（（HbO2增加，HbR減少），這提示FNIRS可用于檢測(cè)微小意識(shí)狀態(tài)患者的部分大腦區(qū)域殘余意識(shí)。KEMPNY等［11］納入14例慢性意識(shí)障礙患者執(zhí)行一項(xiàng)MI任務(wù)（想象用右手捏球），并納入10例健康個(gè)體以進(jìn)行比對(duì)驗(yàn)證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性意識(shí)障礙患者的大腦運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)和初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)存在3種血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)：5例為典型FNIRS反應(yīng)、6例為倒置FNIRS反應(yīng)（HbO2減少，HbR增加）、3例為其他反應(yīng)，而微小意識(shí)狀態(tài)患者的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)與健康對(duì)照組的fNIRS反應(yīng)更相似，具有較多的典型FNIRS反應(yīng)。

基于FNIRS的MI范式可用于評(píng)估部分慢性意識(shí)障礙患者的殘余意識(shí)，但現(xiàn)有研究仍處于起步階段，樣本量小，且MI范式存在一定局限性，首先，MI激活的大腦相關(guān)信號(hào)變化幅度通常弱于ME［15］，；再者M(jìn)I激活的大腦血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)模式易受通道探針?lè)胖梦恢糜绊?，一?xiàng)右手敲擊任務(wù)中，發(fā)現(xiàn)左側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層的HbO2濃度隨著時(shí)間的推移而下降，而輔助運(yùn)動(dòng)皮層HbO2濃度在增加，若FNIRS研究的探針通道位置覆蓋面廣，所有通道信號(hào)數(shù)據(jù)平均分析，從而出現(xiàn)倒置FNIRS反應(yīng)［16］，因此通道探針的準(zhǔn)確放置是十分關(guān)鍵的。此外，一項(xiàng)FMRI研究［17］表明，由于現(xiàn)有成像模式的敏感性及部分人無(wú)法可靠地執(zhí)行MI任務(wù)，約接近20%的健康人無(wú)法被FMRI檢測(cè)到大腦激活。未來(lái)仍需進(jìn)一步擴(kuò)展研究及尋找敏感性更強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)范式。

心算是可替代MI的一種實(shí)驗(yàn)范式，它主要激活大腦前額區(qū)域，具有避免頭皮干擾的優(yōu)勢(shì)。研究［18］表明，通過(guò)心算獲得的信號(hào)質(zhì)量通常比MI要好。EVA-MARIA等［19］應(yīng)用連續(xù)心算任務(wù)在注意條件及忽視條件下評(píng)估1例微小意識(shí)狀態(tài)患者的潛在意識(shí)，方案為在3 d內(nèi)進(jìn)行10次序列減法試驗(yàn)，遺憾的是只有1次實(shí)驗(yàn)有激活，總體而言無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心算對(duì)于受試者的主動(dòng)意識(shí)程度要求高，實(shí)驗(yàn)結(jié)果能得出陽(yáng)性結(jié)果可能性相對(duì)低，目前相關(guān)研究偏少，需擴(kuò)大樣本研究以進(jìn)一步驗(yàn)證。

3 FNIRS在具有隱匿意識(shí)的慢性意識(shí)障礙患者簡(jiǎn)單交流中的應(yīng)用

慢性意識(shí)障礙患者可遵循主動(dòng)命令代表其存在一定的意識(shí)，后續(xù)研究中，研究人員將每個(gè)圖像任務(wù)分配到“是”或“否”答案的交流輸出信號(hào)中，如提出選擇性問(wèn)題，如果患者的答案是“是”就要想象執(zhí)行任務(wù)，如果答案是“否”則保持放松，通過(guò)觀察相應(yīng)大腦區(qū)域的FNIRS反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單交流。這暗示了腦機(jī)接口（BCI））未來(lái)實(shí)現(xiàn)慢性意識(shí)障礙患者床邊溝通的巨大潛力。

BCI是一種在大腦和外部設(shè)備之間建立通信及交流路徑的設(shè)備，其可以繞過(guò)周圍神經(jīng)系統(tǒng)，為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙疾病的患者或慢性意識(shí)障礙患者提供一種交流替代方式。BCI分為腦信號(hào)收集、數(shù)據(jù)預(yù)處理、腦信號(hào)特征提取、特征選擇及分類五個(gè)階段，腦信號(hào)的收集儀器可以是各種腦功能成像技術(shù)，F(xiàn)NIRS具有適中的時(shí)空分辨率，成為有前景的成像設(shè)備。FNIRS-BCI首先從相關(guān)大腦區(qū)域收集信號(hào)，隨后對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，獲取原始數(shù)據(jù)后，利用時(shí)域、頻域和時(shí)頻域方法對(duì)相關(guān)特征進(jìn)行過(guò)濾和提取，其中最常用的是實(shí)用時(shí)頻域進(jìn)行特征提取，包括小波變換和希爾伯特變換。后將數(shù)據(jù)進(jìn)行分類學(xué)習(xí)，包括有線性判別分析、支持向量機(jī)、隱馬爾可夫模型和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等，最后分類后的數(shù)據(jù)信號(hào)被發(fā)送到外部設(shè)備以產(chǎn)生控制命令［20］。

FNIR-BCI在意識(shí)障礙領(lǐng)域的研究里最常用的實(shí)驗(yàn)仍是MI范式（想象自己打網(wǎng)球），實(shí)驗(yàn)過(guò)程中主要運(yùn)用CW-FNIRS及TR-FNIRS兩種設(shè)備進(jìn)行研究。李夢(mèng)等［21-22］應(yīng)用CW-FNIRS發(fā)現(xiàn)，6例健康對(duì)照者執(zhí)行MI范式時(shí)，對(duì)于回答基本事實(shí)“是”問(wèn)題，大腦前額葉及運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)激活明顯，回答“否”答案時(shí)則無(wú)明顯反應(yīng)，在5例微小意識(shí)狀態(tài)群體中，3例患者有著類似的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，另外在健康人群體中，支持向量分類器的分類精確度明顯高于線性判別分析（91%比62%），而微小意識(shí)狀態(tài)群體中兩種分類器精確度相當(dāng)。部分學(xué)者則是運(yùn)用TR-FNIRS來(lái)對(duì)慢性意識(shí)障礙患者進(jìn)行研究，鑒于閉鎖綜合征患者與慢性意識(shí)障礙患者十分相似，ABDALMALAK等［23］基于FNIRS-BCI MI范式（想象自己打網(wǎng)球）要求1例閉鎖綜合征患者回答一系列開放問(wèn)題，最后通過(guò)患者眼球運(yùn)動(dòng)（用垂直運(yùn)動(dòng)代表“是”、水平運(yùn)動(dòng)代表“否”）驗(yàn)證其答案全部準(zhǔn)確。后續(xù)TR-FNIRS BCI研究中，ABDALMALAK等［24］開始要求21例健康受試者執(zhí)行MI范式回答相關(guān)問(wèn)題，并使用線性判別分析和支持向量機(jī)分類的準(zhǔn)確性為75%和76%；另一項(xiàng)研究［25］中，對(duì)1例閉鎖綜合征和5例慢性意識(shí)障礙患者同樣采取MI范式，并采用一般線性建模以及支持向量機(jī)器學(xué)習(xí)對(duì)大腦次級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中一般線性建模可檢測(cè)到3例患者大腦活動(dòng)，而支持向量機(jī)可檢測(cè)到4例患者的大腦活動(dòng)，而兩種方法都顯示激活的兩例患者同時(shí)也能通過(guò)FMRI檢測(cè)到激活。部分慢性意識(shí)障礙患者可基于不同系統(tǒng)FNIRS-BCI的MI范式來(lái)刺激大腦相關(guān)區(qū)域活動(dòng)回答簡(jiǎn)單的“是或否”問(wèn)題；但現(xiàn)有研究數(shù)量及樣本量過(guò)少，尚無(wú)法確定哪種FNIRS系統(tǒng)更適用于BCI，但在不同系統(tǒng)設(shè)備的分類算法間，均支持向量機(jī)器分類率稍高于一般線性建模；但也均存在部分患者無(wú)法在MI范式中觀察到相應(yīng)的FNIRS反應(yīng)，有研究［21-22］認(rèn)為，可能是缺少具體任務(wù)刺激來(lái)回答“否”的答案，即不清楚缺乏FNIRS反應(yīng)是真的在回答“否”或是缺少意識(shí)，從而導(dǎo)致假陽(yáng)性產(chǎn)生。未來(lái)研究應(yīng)考慮添加意象任務(wù)來(lái)回答“否”，以增加其準(zhǔn)確性。

FNIRS-BCI的出現(xiàn)為具有隱匿意識(shí)的慢性意識(shí)障礙患者未來(lái)實(shí)現(xiàn)床邊交流及通訊提供了新的手段，但目前也僅能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，要實(shí)現(xiàn)床邊日常溝通仍需克服許多技術(shù)挑戰(zhàn)，最大問(wèn)題是FNIRS的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)延遲，其收集的信號(hào)一般在任務(wù)刺激后5～6 s達(dá)到峰值，這阻礙了實(shí)時(shí)通信［26］。研究者認(rèn)為EEG的高時(shí)間分辨性可以彌補(bǔ)這個(gè)缺點(diǎn)，采用聯(lián)合的FNIRS-EEG BCI結(jié)合了兩種腦功能成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可以提高機(jī)器學(xué)習(xí)分類的精確度。OTHMAN等［27］應(yīng)用靜息態(tài)FNIRS-EEG評(píng)估慢性意識(shí)障礙患者和清醒對(duì)照組大腦雙側(cè)額葉區(qū)域的神經(jīng)血管耦合，應(yīng)用AMICA模型分析腦電數(shù)據(jù)，并從中提取特征數(shù)據(jù)采用K-近鄰分類機(jī)器學(xué)習(xí)進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)慢性意識(shí)障礙患者和清醒對(duì)照組的鑒別陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93%，識(shí)別后期無(wú)法恢復(fù)意識(shí)患者的準(zhǔn)確率達(dá)99%以上，其準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)FNIRS和EEG的機(jī)器學(xué)習(xí)的準(zhǔn)確率。FNIRS-EEG BCI在慢性意識(shí)障礙患者中的鑒別意識(shí)水平及預(yù)后預(yù)測(cè)作用，預(yù)示著FNIRS-EEG未來(lái)在意識(shí)障礙領(lǐng)域作為多模式神經(jīng)監(jiān)測(cè)手段的巨大潛力。

4 FNIRS在慢性意識(shí)障礙患者意識(shí)恢復(fù)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

慢性意識(shí)障礙患者的促醒康復(fù)一直是業(yè)界人士重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，其中神經(jīng)調(diào)控技術(shù)因療效顯著從而在意識(shí)障礙領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，現(xiàn)有階段FNIRS研究主要集中在脊髓刺激（SCS）。SCS對(duì)慢性意識(shí)障礙患者的意識(shí)恢復(fù)有促進(jìn)作用，其主要通過(guò)外科手術(shù)在患者的硬膜外間隙（c2-c4）植入電極，刺激上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和調(diào)節(jié)感知回路來(lái)喚醒意識(shí)系統(tǒng)［28］。

ZHANG等［29］通過(guò)八通道的FNIRS監(jiān)測(cè)在SCS術(shù)中的慢性意識(shí)障礙患者大腦額枕區(qū)域的HbT濃度的變化評(píng)估腦血容量的變化，刺激間期為30 s時(shí)，前額葉皮層的腦血容量顯著增加。SI等［30］運(yùn)用四通道FNIRS同樣監(jiān)測(cè)術(shù)中的SCS不同頻率的慢性意識(shí)障礙患者大腦額枕區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，選擇高頻率70 Hz和100 Hz時(shí)前額葉區(qū)大腦血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)明顯增強(qiáng)，前額葉和枕葉之間的功能連接性變強(qiáng)。

FNIRS可監(jiān)測(cè)SCS不同刺激參數(shù)（刺激間期、刺激頻率）對(duì)慢性意識(shí)障礙患者大腦實(shí)時(shí)反應(yīng)來(lái)獲取最佳的SCS刺激參數(shù)，但現(xiàn)有研究主要局限在大腦額枕葉區(qū)域，后續(xù)研究仍需覆蓋其他大腦區(qū)域，為慢性意識(shí)障礙患者制定SCS最佳刺激方案，以提高康復(fù)成功機(jī)會(huì)。此外，目前尚無(wú)FNIRS與其他神經(jīng)調(diào)控技術(shù)相結(jié)合的研究，未來(lái)仍需擴(kuò)展研究。

總之，在意識(shí)障礙相關(guān)研究中，F(xiàn)NIRS優(yōu)勢(shì)明顯，具有適中的時(shí)空分辨率、便捷性好，低成本、對(duì)身體及環(huán)境條件要求低等優(yōu)點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)慢性意識(shí)障礙患者執(zhí)行命令指示時(shí)的相關(guān)大腦區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)變化。從最初的簡(jiǎn)單評(píng)估慢性意識(shí)障礙患者的殘余意識(shí)，到后期發(fā)展至與多學(xué)科相互協(xié)作，將人工智能與FNIRS相結(jié)合，挖掘FNIRS-BCI未來(lái)成為慢性意識(shí)障礙患者床邊交流工具的潛力，并擴(kuò)展至神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，為意識(shí)障礙的研究提供新的方向。但是現(xiàn)有FNIRS研究處于起步階段，存在一定局限性，首先是FNIRS缺乏解剖特異性及優(yōu)秀的時(shí)間分辨率，而增加通道數(shù)量可提高解剖特異性，與EEG相結(jié)合可提高時(shí)間分辨率；其次FNIRS大腦深度敏感性弱，無(wú)法測(cè)量到大腦深層結(jié)構(gòu)，現(xiàn)有的TD-FNIRS及FD-FNIRS已被證明可提高大腦深度敏感性，但其繁瑣系統(tǒng)及昂貴價(jià)格限制其應(yīng)用，未來(lái)應(yīng)致力優(yōu)化設(shè)備克服儀器本身局限性并優(yōu)化信息處理質(zhì)量；最后，F(xiàn)NIRS的信號(hào)處理及數(shù)據(jù)分析算法仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這會(huì)使許多新用戶感到困惑，未來(lái)應(yīng)建立分析FNIRS數(shù)據(jù)相關(guān)指南以實(shí)現(xiàn)FNIRS推廣應(yīng)用。盡管存在許多不足，F(xiàn)NIRS在意識(shí)障礙領(lǐng)域仍具有相當(dāng)大的潛力，未來(lái)FNIRS-BCI可考慮與其他技術(shù)（如EEG、FMRI、PET）相結(jié)合實(shí)現(xiàn)多模式神經(jīng)監(jiān)測(cè)以獲得更準(zhǔn)確及全面的評(píng)估，相信隨著信息處理分析和硬件的進(jìn)步，關(guān)鍵技術(shù)的突破，F(xiàn)NIRS多模式神經(jīng)監(jiān)測(cè)將會(huì)在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。