全國名中醫(yī)常虹主任醫(yī)師防治“骨痿”臨床經(jīng)驗(yàn)*

趙 軍，師建平，常 虹

1 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010020；2 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院；3 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科

常虹（1953—），女，主任醫(yī)師，全國名中醫(yī)，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，內(nèi)蒙古地區(qū)名老中醫(yī)，內(nèi)蒙古自治區(qū)第二批老蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)教師，研究生導(dǎo)師，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)教授，擅用經(jīng)方治療內(nèi)科疾病疑難雜證，對(duì)于痿證、痹癥有獨(dú)到認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將常虹主任醫(yī)師論治痿證的臨證思路及經(jīng)驗(yàn)小結(jié)如下。

1 骨痿與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)

骨痿在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中設(shè)有專篇論述，骨痿歸為“五體痿”之一，以“腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”為廣義概念。常虹主任醫(yī)師認(rèn)為，因骨痿與骨質(zhì)疏松癥、腎性骨病、骨結(jié)核臨床癥狀相似，都有骨痛、骨折、骨變形等，且三者病因均以腎虛精虧為主，故現(xiàn)代醫(yī)家將三者歸為“骨痿”范疇［1］。現(xiàn)代醫(yī)家常以骨質(zhì)疏松癥論述中醫(yī)骨痿。

2 防治骨痿緊扣中醫(yī)“腎主骨”理論

《素問·上古天真論篇》云：“女子七歲……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究所證實(shí)的中醫(yī)腎的功能含有內(nèi)分泌系統(tǒng)作用一致。《素問·痿論篇》云：“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！蹦I精衰少是產(chǎn)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoporosis,PMOP）的基礎(chǔ)。常虹主任醫(yī)師認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥老年成疾正是由于“腎氣衰、天癸竭”所致，其變化規(guī)律與“腎主骨”理論一致［2］。

3 骨痿的中醫(yī)理論研究概況

骨痿的病因病機(jī)說法不一，歸結(jié)起來不外乎“虛、瘀、毒”［3］，但古今醫(yī)家闡述臟腑、證候分型不同。臟腑虛衰是骨痿骨折的根本原因，骨痿與五臟虛衰有關(guān)［4］。血瘀是骨痿骨折的病理基礎(chǔ)［5］。虛瘀致毒是骨痿骨折發(fā)生的關(guān)鍵［6］。因此，防治骨痿骨折采用補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)祛瘀之法，虛瘀毒兼顧論治。古代醫(yī)家認(rèn)為骨痿分兩個(gè)證型［7］，邪犯脾胃證，虛則補(bǔ)脾胃之氣，實(shí)則清陽明濕熱之邪，以針?biāo)幉⒂脼樘厣粴馓撗?，陰陽不足證治以益氣活血，滋陰補(bǔ)陽?，F(xiàn)代醫(yī)家將骨痿按病種分為三個(gè)證型［8-9］，脾腎兩虛，血瘀濁蘊(yùn)證治以補(bǔ)腎健脾，活血泄?jié)?；腎虧髓減，氣血凝滯證治以壯骨填精，疏通氣血；腎陽不足，痰瘀互阻證治以溫陽補(bǔ)腎，化痰散瘀之法。

4 常虹主任醫(yī)師防治骨痿經(jīng)驗(yàn)概要

4.1 強(qiáng)調(diào)骨痿病因病機(jī)中的“痰”痰證泛指痰涎停留于體內(nèi)的病證。多因臟腑氣化功能失常，水液吸收、排泄障礙所致。一般責(zé)之于肺、脾、腎3 臟。有“腎為生痰之本，脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說，痰生則全身氣機(jī)不利，水液代謝失常；凝聚于骨，久則不通、不榮，水谷精華無以榮骨，最終骨枯髓減；還可與瘀合并為邪，導(dǎo)致骨痿。

4.2 擅長(zhǎng)調(diào)節(jié)患者精神因素常虹主任醫(yī)師擅長(zhǎng)在骨痿的診治過程中應(yīng)用能調(diào)整植物神經(jīng)功能作用的中藥。常虹主任醫(yī)師認(rèn)為精神因素在疾病的發(fā)病中有重要作用，很多骨痿患者常常存在不同程度的失眠、焦慮及抑郁等表現(xiàn)。因此調(diào)整睡眠、調(diào)暢情志也是取得療效的重要方面。常用孔圣枕中丹加減，藥用蓮子心、合歡花、夜交藤、夏枯草、酸棗仁、柏子仁、益智仁等。且擅長(zhǎng)用情志療法調(diào)節(jié)患者情志，令其心情愉悅。

4.3 擅長(zhǎng)運(yùn)用當(dāng)?shù)厮幉暮艉秃铺厥械靥幈苯?，周邊草原眾多，所產(chǎn)藥材多與蒙藥材相關(guān)。常老就地取材，靈活運(yùn)用，在防治骨痿的過程中常用苦豆子、鎖陽、肉蓯蓉、秦艽花、卷柏、藍(lán)刺頭等。

4.4 擅長(zhǎng)運(yùn)用植物花、葉、莖輕清宣散之品蒙古族被譽(yù)為馬背上的民族，因其獨(dú)特的社會(huì)生產(chǎn)、生活方式，體格健碩，患者體內(nèi)痰濕較多。常虹主任醫(yī)師在骨痿的防治過程中擅長(zhǎng)使用植物花、葉、莖，輕清宣散之品，取類比象，以求其宣散、運(yùn)化痰濕，又體現(xiàn)了運(yùn)脾的學(xué)術(shù)思想。常用藥物如玫瑰花、凌霄花、雞冠花、紅姑娘、梔子、荷葉、大青葉、紫蘇、浮萍、藍(lán)刺頭、淫羊藿、夏枯草、珍珠草等。

4.5 擅長(zhǎng)運(yùn)用植物雌激素類中藥有研究顯示：植物雌激素主要用于絕經(jīng)期雌激素不足導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨形成［10］。中藥藥用歷史悠久，所含有效成分是防治疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。植物雌激素作為中藥中具有生物活性的一類化學(xué)組分，對(duì)發(fā)揮藥效具有重要意義［11-12］。富含植物雌激素中藥大多集中于補(bǔ)益藥、活血化瘀藥，其次是解表藥、清熱藥。因此，常虹主任醫(yī)師在骨痿的防治過程中，主張緊扣中醫(yī)藥科學(xué)研究，適當(dāng)選用植物雌激素抗骨痿中藥，如桑寄生、高良姜、黃芪、黃芩、三七、柴胡、麥冬、前胡、獨(dú)活、秦皮、仙鶴草、陳皮、葛根、銀杏葉、桑白皮、陳皮、槐花、紫菀、補(bǔ)骨脂、蛇床子、白芷、何首烏、丹參、紅花、川牛膝、葛根、枸杞、當(dāng)歸、仙茅、菟絲子、淫羊藿等。

4.6 主張中西醫(yī)結(jié)合抗骨痿當(dāng)前骨質(zhì)疏松的西藥治療最常用組合為鈣+維生素D+雙膦酸鹽+降鈣素。常虹主任醫(yī)師在骨痿的防治過程中主張中西醫(yī)結(jié)合用藥，合理選擇搭配，不拘泥于中醫(yī)思維才有利于患者及早康復(fù)。

4.7 抗骨痿飲食療法孫思邈《千金方》中把食療專立一科，明確指出：“安身之本，必資于食”。“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血?dú)?。若能用食平疴，釋情遣疾者，方可謂良工”。常虹主任醫(yī)師認(rèn)為飲食療法在骨痿病治療中有著不可忽視的作用。常虹主任醫(yī)師對(duì)初次就診的骨痿患者講飲食注意事項(xiàng)，規(guī)勸患者及早改變不良飲食習(xí)慣。1）宜食不油膩而富有營養(yǎng)之食物，不宜重膩、甘、酸、咸味。2）改變不良飲食及烹飪習(xí)慣。規(guī)勸患者戒酒，鼓勵(lì)患者盡量采用燉、燜、煨、煮等食用方法，以防食物營養(yǎng)流失。

4.8 抗骨痿外治法常虹主任醫(yī)師創(chuàng)制了透骨草、伸筋草、藍(lán)刺頭、淫羊藿等為主要組方的泡腳方，在臨床配合西藥對(duì)于骨痿防治療效明顯。常虹主任醫(yī)師每次醫(yī)囑患者，口服藥方煎3 次，前2 次用于口服，第3次藥液放溫洗浴患處，每次浸泡20～30 min，內(nèi)外合治。囑咐患者選擇適合自己年齡和愛好的體育項(xiàng)目，建議患者跳安代舞［13］；但又告誡患者防止劇烈運(yùn)動(dòng)引起骨折。

5 典型病例

案患者白某，女，56 歲，2019 年3 月15 日初診。主訴：腰背部疼痛無力5 年余?；颊?0 歲絕經(jīng)。5 年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈持續(xù)性酸痛，休息后不能緩解，全身乏力，伴月經(jīng)紊亂，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科，診斷為絕經(jīng)綜合征，按婦科月經(jīng)紊亂治療后好轉(zhuǎn)，但腰背部酸痛無力未改善。其后腰背部酸痛呈刺痛，痛點(diǎn)固定，大便稀，夜尿頻，舌胖暗紫、少苔，脈弦細(xì)。查體：腰部無畸形，腰椎活動(dòng)稍受限，腰背肌肉緊張，腰椎各棘突壓痛、叩擊痛明顯，仰臥挺腹試驗(yàn)（-），雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（-），雙下肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。腰椎DR 示：腰椎骨質(zhì)疏松。西醫(yī)診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)診斷：腰痛病（腎虛血瘀型）。治以補(bǔ)腎填髓、活血止痛，方擬二味杜仲湯合身痛逐瘀湯加減：熟地黃10 g，杜仲15 g，續(xù)斷10 g，牛膝15 g，骨碎補(bǔ)15 g，藍(lán)刺頭15 g，淫羊藿15 g，丹參10 g，川芎15 g，黃芪20 g，甘草3 g。7 劑，水煎服，每日1 劑，分早、晚2 次飯后溫服。同時(shí)配合西醫(yī)基礎(chǔ)補(bǔ)充劑碳酸鈣D3片（迪巧制藥，國藥準(zhǔn)字J20140154，每粒含碳酸鈣0.75 g，維生素D 2.5 μg，每次1 粒，每日2 次）、骨化三醇軟膠囊（青島正大海爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030491，規(guī)格：0.25 μg/粒，每次1 粒，每日2次）；兩藥均口服；并指導(dǎo)患者飲食、功能鍛煉。并指導(dǎo)患者飲食、功能鍛煉。2019 年3 月23 日二診，服藥后患者腰部仍感刺痛，但疼痛程度較前減輕，夜尿頻，大便不成形，舌胖暗，苔少，脈弦細(xì)。繼服前方21 劑。同時(shí)配合初診時(shí)西醫(yī)方案，指導(dǎo)患者飲食與功能鍛煉。2019 年4 月15 日三診，服藥后，患者訴腰背部疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，舌胖，苔薄白，脈細(xì)。繼服前方14 劑。配合初診時(shí)西醫(yī)方案治療，指導(dǎo)患者飲食與功能鍛煉。

按骨質(zhì)疏松屬慢性骨病，本虛標(biāo)實(shí)。本案PMOP 患者病史5 年余，結(jié)合舌脈，屬腎虛血瘀型。該患者腎虛血瘀，“久病致瘀”，治療標(biāo)本兼顧，補(bǔ)腎壯骨、活血止痛，方擬二味杜仲湯合身痛逐瘀湯加減?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩唬骸拔灏四I氣衰……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”“腎主骨生髓”。《靈樞·本臟》篇曰：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”筋骨強(qiáng)勁離不開血?dú)庹{(diào)和，經(jīng)脈通利?；颊咧T癥消失，表明方藥對(duì)證，可見常虹主任醫(yī)師選方遣藥，均具一定針對(duì)性。

綜上所述，骨痿的發(fā)生主要責(zé)于“正虛邪實(shí)”，治療應(yīng)以補(bǔ)為主，通補(bǔ)兼用。要分清病機(jī)標(biāo)本，肝腎虧損，脾腎陽虛，氣血虧虛為本；瘀血痰濁毒素阻絡(luò)，髓減骨枯為標(biāo)［14］。分期論治，各期治療中應(yīng)始終貫穿“未病先防，既病防變，“瘥”后防復(fù)”思想。常虹主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)骨痿病因病機(jī)中的“痰”；擅長(zhǎng)調(diào)節(jié)患者精神因素，運(yùn)用當(dāng)?shù)禺a(chǎn)自草原的蒙藥材及植物花、葉、莖之輕清宣散之品；緊扣中醫(yī)藥科學(xué)研究前沿，擅長(zhǎng)運(yùn)用植物雌激素類藥物；主張中西醫(yī)結(jié)合用藥，合理選擇搭配；巧用食療法、外治法。將辨證論治的特點(diǎn)，內(nèi)外、標(biāo)本、分期兼治的優(yōu)勢(shì)與中藥靈活遣方配伍的特點(diǎn)相結(jié)合，使中醫(yī)藥治療各階段骨痿發(fā)揮最大優(yōu)勢(shì)，不僅可獲得良效，且可最大程度緩解疾病癥狀及并發(fā)癥。