當(dāng)前我國(guó)冷凍捐贈(zèng)配子助孕的社會(huì)倫理思考

魏彭飛 鄭維群

2021年7月，國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第四次會(huì)議第5581號(hào)建議的答復(fù)中指出“在科學(xué)測(cè)算，充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍”。同年8月20日，全國(guó)人大常委會(huì)會(huì)議通過(guò)了關(guān)于修改《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》的決定，規(guī)定一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)需要借助供精治療達(dá)到生育目的的家庭近百萬(wàn)[2]；需要贈(zèng)卵完成生育的婦女每年上萬(wàn)名[3]，但85%～95%需要贈(zèng)卵的女性由于沒(méi)有捐贈(zèng)來(lái)源而無(wú)法獲得生育治療[4]。在此多重背景下，我國(guó)冷凍捐贈(zèng)配子助孕應(yīng)用將進(jìn)一步增加，同時(shí)，其面臨的有關(guān)道德、倫理、法律等諸多問(wèn)題也將進(jìn)一步突顯。為此，深入剖析其中的社會(huì)倫理挑戰(zhàn)，為當(dāng)前我國(guó)冷凍捐贈(zèng)配子助孕應(yīng)用朝著更加合理的方向發(fā)展，探尋行之有效的規(guī)制方法。

1 概述

1.1 冷凍捐贈(zèng)配子助孕的發(fā)展歷程

冷凍捐贈(zèng)配子是指在人類(lèi)精子庫(kù)和人類(lèi)卵子庫(kù)等具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中冷凍保存的捐贈(zèng)人類(lèi)精子和卵子，是輔助生殖的一種手段。冷凍捐贈(zèng)配子助孕得以可能依賴(lài)于配子冷凍技術(shù)的發(fā)展。而關(guān)于配子冷凍的嘗試最早可以追溯到1776年，Lazzaro Spallanzani稱(chēng)精子可以在雪中冷卻儲(chǔ)存[5]。1953年，Bunge和Sherman利用干冰、甘油冷凍和儲(chǔ)存精液，并成功完成了首例使用冷凍精子的人類(lèi)妊娠[6]。而在1963年，Sherman在研究中進(jìn)一步證明，將精子儲(chǔ)存在-196℃液氮中可以保存更長(zhǎng)時(shí)間。隨之，1964年在美國(guó)愛(ài)荷華州和日本東京建立了第一個(gè)以治療不孕癥為目的的精子庫(kù)[7]。Behrman和Sawada于1966年提出慢速精子冷凍，Sherman于1990年提出快速冷凍法[5]。在此基礎(chǔ)上，全球范圍內(nèi)掀起了一場(chǎng)建立精子庫(kù)的熱潮。1981年，我國(guó)第一家人類(lèi)精子庫(kù)于湖南省建立[8]。與精子冷凍技術(shù)相比較而言，冷凍卵子成功率低、解凍后卵子受孕率低，卵子冷凍技術(shù)的發(fā)展則相對(duì)遲緩。世界上第一例慢速冷凍卵子?jì)雰河?986年誕生[9]，第一例玻璃化冷凍卵子?jì)雰河?004年誕生[10]。2002年，全球第一所卵子庫(kù)在阿根廷建立。2004年，我國(guó)首個(gè)冷凍卵子庫(kù)在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳中心開(kāi)始籌劃建設(shè)，但后因捐卵者少以及技術(shù)等方面的原因而停止。同年5月，在我國(guó)江蘇成功地誕生了國(guó)內(nèi)第一例冷凍卵子?jì)雰篬11]。目前，我國(guó)各省市沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的卵子庫(kù)，只有部分專(zhuān)業(yè)正規(guī)醫(yī)院主要針對(duì)輔助生殖技術(shù)治療的患者提供卵子冷凍和解凍服務(wù)。無(wú)論是精子冷凍技術(shù)還是卵子冷凍技術(shù)，均已較為成熟，在人類(lèi)輔助生殖技術(shù)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。

1.2 國(guó)內(nèi)外冷凍捐贈(zèng)配子助孕應(yīng)用管理

目前，國(guó)內(nèi)外在冷凍捐贈(zèng)配子應(yīng)用方面以助孕生殖為主，部分用于科學(xué)研究。受宗教、文化等因素影響，不同國(guó)家在冷凍捐贈(zèng)配子助孕應(yīng)用管理過(guò)程中亦存在諸多不同之處。

1.2.1 國(guó)內(nèi)冷凍捐贈(zèng)配子助孕應(yīng)用管理

自2001年，我國(guó)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)與人類(lèi)精子庫(kù)進(jìn)入管理規(guī)范化階段，而冷凍捐贈(zèng)配子管理作為其中重要內(nèi)容亦是如此?，F(xiàn)階段，關(guān)于冷凍捐贈(zèng)配子助孕應(yīng)用主要依據(jù)原衛(wèi)生部于2003年重新修訂的《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》《人類(lèi)精子庫(kù)基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和人類(lèi)精子庫(kù)倫理原則》。其中規(guī)定：在配子供受者方面，對(duì)配子的用途、權(quán)利和義務(wù)等應(yīng)完全知情并簽定知情同意書(shū)；同一供者的精子、卵子最多只能使5名婦女受孕；供者在心理、生理不適或其他情況下，有權(quán)要求終止使用已被冷凍保存的配子；供精、供卵只能是以捐贈(zèng)助人為目的，是一種人道主義行為，禁止買(mǎi)賣(mài)，但是可以給予捐贈(zèng)者必要的誤工、交通和醫(yī)療補(bǔ)償；贈(zèng)卵只限于人類(lèi)輔助生殖治療周期中剩余的卵子。在機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員方面，配子冷凍保存需經(jīng)半年檢疫期并經(jīng)復(fù)檢合格后，才能提供臨床使用；冷凍配子使用時(shí)應(yīng)一律用代碼表示；在同一治療周期中，配子必須來(lái)自同一男性和同一女性；機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用輔助生殖技術(shù)的所有參與者實(shí)行匿名和保密；冷凍配子供受方記錄檔案應(yīng)永久保存，除司法機(jī)關(guān)出具公函或相關(guān)當(dāng)事人具有充分理由同意查閱外，其他任何單位和個(gè)人一律謝絕查閱供受精者雙方的檔案；禁止給不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)等[12]。

1.2.2 國(guó)外冷凍捐贈(zèng)配子助孕應(yīng)用管理

相比于國(guó)內(nèi)關(guān)于冷凍配子在助孕方面的應(yīng)用管理，國(guó)外不同國(guó)家之間沒(méi)有像國(guó)內(nèi)那樣嚴(yán)加管控，也沒(méi)有就此達(dá)成一致意見(jiàn)。目前，不同國(guó)家有不同的捐贈(zèng)者后代數(shù)量限制，大致存在三種情況。一是根據(jù)捐贈(zèng)者捐贈(zèng)配子可能懷孕的單個(gè)孩子數(shù)量進(jìn)行限制，從5個(gè)～25個(gè)后代不等。美國(guó)沒(méi)有立法限制捐贈(zèng)者配子所生后代數(shù)量。但美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)(American Society for Reproductive Medicine，ASRM)建議來(lái)自單一捐贈(zèng)者的精子捐贈(zèng)應(yīng)該受到限制；在800 000的人口中，單個(gè)捐贈(zèng)者卵子的使用限制在不超過(guò)25個(gè)，以避免“意外近親受孕的風(fēng)險(xiǎn)”[13]。丹麥則針對(duì)供精者后代數(shù)量的限制由之前的25個(gè)改變?yōu)椴坏贸^(guò)12個(gè)[14]。二是從單個(gè)捐贈(zèng)者幫助的受孕婦女(家庭)數(shù)量進(jìn)行限制，從1個(gè)～10個(gè)家庭不等。澳大利亞維多利亞州議會(huì)在頒布的輔助生殖法案(Assisted Reproductive Treatment Act 2008)中規(guī)定禁止使用捐贈(zèng)的配子用于10個(gè)以上的家庭[15]；西澳大利亞州和新南威爾士州分別在2004年、2010年將其降至5個(gè)[16]。澳大利亞有立法限制的三個(gè)州都將捐贈(zèng)者自己的家庭包括在上述數(shù)量限制中。在英國(guó)，也將這一限制設(shè)定為最多10個(gè)家庭，多年來(lái)一直保持不變[16]。三是部分國(guó)家出于其他考慮，如瑞典、加拿大，對(duì)捐贈(zèng)者后代數(shù)量沒(méi)有設(shè)定限制。雖然不同國(guó)家在冷凍捐贈(zèng)配子助孕應(yīng)用管理上存在諸多不同之處，但是在禁止人類(lèi)與異種配子的雜交、禁止人類(lèi)體內(nèi)移植異種配子、禁止異種體內(nèi)移植人類(lèi)配子等方面卻達(dá)成共識(shí)。

2 冷凍捐贈(zèng)配子助孕應(yīng)用的社會(huì)倫理挑戰(zhàn)

2.1 多種家庭形態(tài)復(fù)雜交織

隨著人類(lèi)社會(huì)的不斷發(fā)展，人類(lèi)的家庭模式也由自然生育子代這種單一家庭模式發(fā)展為自然生育子代、輔助生殖子代、自然子代和輔助生殖子代混合的三種多元共存的人類(lèi)家庭模式。在我國(guó)三胎政策下，多種選擇進(jìn)一步增加了輔助生殖子代家庭、自然子代和輔助生殖子代家庭形態(tài)之可能。根據(jù)夫妻二人之間何者不孕不育，存在丈夫不育、妻子健康，丈夫健康、妻子不孕，丈夫不育、妻子不孕三種情況。每種情況下，根據(jù)患者的生育意愿又存在選擇生育不同數(shù)量子代的三種可能。在此基礎(chǔ)之上，根據(jù)供精者和供卵者的不同數(shù)量來(lái)源，上述任何一種可能下采用捐贈(zèng)配子生育子代都將存在數(shù)量各異的供精者和供卵者。三種具體情況下共存在26種家庭形態(tài)。生育的子代越多，存在多個(gè)供配者的可能性就愈大，面臨的倫理挑戰(zhàn)更突出復(fù)雜。其中最復(fù)雜的情況莫過(guò)于在丈夫不育、妻子不孕的情況下，夫妻二人通過(guò)捐贈(zèng)配子生育三個(gè)孩子，并且每個(gè)孩子的遺傳物質(zhì)都來(lái)自不同的配子捐贈(zèng)者，那么最多可能存在三名供精者和三名供卵者。因此，該三個(gè)孩子也就存在8名父母，其中包括兩名共同的社會(huì)學(xué)父母和各自不同的6名遺傳學(xué)父母。由于第三者的介入，不僅割裂了婚姻與生育子女之間的關(guān)系，使得以血緣為紐帶的我國(guó)傳統(tǒng)家庭模式遭到破壞；而且使得現(xiàn)代家庭倫理關(guān)系更加復(fù)雜。在孩子意外得知或者輔助生殖技術(shù)政策調(diào)整的情況下，那么又該如何界定孩子遺傳學(xué)父母和社會(huì)學(xué)父母之間的關(guān)系、不同孩子的遺傳學(xué)父母之間的關(guān)系、每個(gè)孩子與其他孩子遺傳學(xué)父母和其他家庭成員之間的關(guān)系。與此同時(shí)，在自然生殖子女和輔助生殖子女共存的同一家庭中，又該如何界定自然生殖子女與捐贈(zèng)者自身自然生殖子女之間的關(guān)系。圍繞此問(wèn)題，后續(xù)又會(huì)引發(fā)關(guān)于后代的繼承權(quán)、受教育權(quán)、贍養(yǎng)父母的義務(wù)等矛盾。

2.2 近親婚配風(fēng)險(xiǎn)日益增加

在實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)過(guò)程中，近親婚配是人們關(guān)注的主要問(wèn)題之一。2005年，國(guó)內(nèi)學(xué)者以每個(gè)家庭平均2個(gè)孩子對(duì)我國(guó)某市800萬(wàn)人口中人工授精所生育子代的近親婚配概率進(jìn)行測(cè)算，發(fā)現(xiàn)三代之內(nèi)近親結(jié)婚幾率分別約為6/1 600 000、25/1 600 000、100/1 600 000，在三代血緣中，近親結(jié)婚最大可能性約為0.01%[17]。盡管研究證明人類(lèi)輔助生殖技術(shù)中近親婚配的概率很小，但是其中潛在的風(fēng)險(xiǎn)仍然不容忽視。為防止近親婚配，特別是自2001年以來(lái)，我國(guó)明確規(guī)定同一供者的精子、卵子最多只能使5名婦女受孕；嚴(yán)格控制每一位供精者第一次供出去精液的數(shù)量最多只能提供5名不育婦女使用；建立精子庫(kù)中央信息庫(kù)，確保每位供精者只在一處供精。在我國(guó)二胎政策下，每個(gè)家庭平均以2個(gè)孩子計(jì)算，5個(gè)受者家庭共有10個(gè)孩子，加上捐贈(zèng)者自身的2個(gè)孩子，那么將共有12個(gè)孩子與每個(gè)捐贈(zèng)者有直接血緣關(guān)系，到第二代將有24個(gè)孩子[18]，第三代將有48個(gè)孩子。同樣地，在現(xiàn)有三胎政策下，每個(gè)家庭平均按3個(gè)孩子計(jì)算，5個(gè)受者家庭共有15個(gè)孩子，加上捐贈(zèng)者自身的3個(gè)孩子，那么將共有18個(gè)孩子與每個(gè)捐贈(zèng)者有直接血緣關(guān)系。到第二代將有54個(gè)孩子，第三代將有162個(gè)孩子。不難發(fā)現(xiàn)，新生育政策下我國(guó)輔助生殖技術(shù)中近親婚配的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。這僅是在子代長(zhǎng)大成人之后，不進(jìn)行配子捐贈(zèng)的情況下。若進(jìn)一步將子代長(zhǎng)大之后亦進(jìn)行配子捐贈(zèng)考慮其中，那么近親婚配的概率將呈現(xiàn)出指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。因此，必須探索出行之有效的方式方法降低近親婚配的概率和潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 倫理原則挑戰(zhàn)愈加顯著

在《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和人類(lèi)庫(kù)精子倫理原則》中，明確提出開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和人類(lèi)精子庫(kù)需要遵循有利于患者和供受者原則、知情同意原則、保護(hù)后代原則、社會(huì)公益原則、保密原則、嚴(yán)防商業(yè)化原則、倫理監(jiān)督原則七大原則[12]。該原則在保障個(gè)人、家庭以及后代的健康和利益，維護(hù)社會(huì)公益方面發(fā)揮著重要作用。但是，隨著人類(lèi)面臨的不確定性風(fēng)險(xiǎn)增加和輔助生殖技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)實(shí)中人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理原則也遭遇到一些問(wèn)題挑戰(zhàn)。一是保密原則、保護(hù)后代原則、有利于供受者原則面臨的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有原則規(guī)定供者對(duì)其供精出生的后代無(wú)任何的權(quán)利和義務(wù)，且供受雙方及后代之間保持互盲。但是，當(dāng)捐贈(zèng)者捐贈(zèng)配子之后，不幸感染具有遺傳性的疾病，請(qǐng)求利用尚未使用完的冷凍配子進(jìn)行輔助生殖時(shí)；當(dāng)捐贈(zèng)者或者捐贈(zèng)者捐贈(zèng)配子所產(chǎn)子代多年后檢查出患有某種疾病，需要直系親屬(如器官移植)才能挽救其生命時(shí)；當(dāng)受者子代遭遇重大家庭變故而無(wú)人撫養(yǎng)之時(shí)，該如何處理？此時(shí)若嚴(yán)格遵守保密原則、保護(hù)后代原則、有利于供受者原則，不僅侵犯了捐贈(zèng)者和受者子代的生命權(quán)，而且又造成了近親婚配概率的提高以及保密原則與保護(hù)后代原則、有利于供受者原則相沖突。二是嚴(yán)防商業(yè)化原則面臨的挑戰(zhàn)。在需求方面，當(dāng)前隨著生育政策的改變，配子需求隨之增加。特別是高齡不孕不育患者生育意愿更強(qiáng)，但由于受卵巢功能衰減、卵子質(zhì)量下降、出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)增加等因素影響，需要借助供精或者供卵才能滿(mǎn)足為人父母的愿望。在供給方面，卵子捐贈(zèng)只限于人類(lèi)輔助生殖治療周期中剩余卵子；從數(shù)量上來(lái)說(shuō)全國(guó)人類(lèi)精子庫(kù)已然很充足，但實(shí)際在精子存儲(chǔ)量上仍然不足[19]。由于供需不平衡不可避免地給予不法分子可乘之機(jī)，造成非法輔助生殖十分猖獗，未經(jīng)審批、非法設(shè)立精子庫(kù)和非法采卵供卵的現(xiàn)象比較嚴(yán)重[20]。盡管我國(guó)嚴(yán)格禁止配子商業(yè)化，但仍然不能有效控制不法分子利用利益誘導(dǎo)等方式私自交易配子愈演愈烈之勢(shì)，不斷地沖擊和挑戰(zhàn)著嚴(yán)防商業(yè)化倫理原則。

2.4 不同主體權(quán)利沖突加劇

在應(yīng)用捐贈(zèng)冷凍配子助孕的過(guò)程中，涉及患者夫妻、子女及醫(yī)生等多方不同主體，不同主體之間存在不同權(quán)利沖突。第一，知情權(quán)與保密權(quán)、隱私權(quán)之間的沖突。在雙盲原則下通過(guò)捐精和捐卵等方式生育的子女，存在遺傳學(xué)父母和社會(huì)學(xué)父母。作為子女有權(quán)知道自己的出生方式以及“親生父母”。但出于對(duì)子女的健康成長(zhǎng)、家庭和諧、社會(huì)穩(wěn)定等原因的考慮，社會(huì)學(xué)父母不愿告知其是通過(guò)捐贈(zèng)配子這一方式出生，也不愿讓外界所知自己不能生育這一隱私。這就存在子女知情權(quán)與其社會(huì)學(xué)父母保密權(quán)、隱私權(quán)之間的權(quán)利沖突。第二，生命權(quán)與生育權(quán)之間的沖突。作為一名母親，生育權(quán)和生命權(quán)是神圣不可剝奪的權(quán)利。目前，由于受低妊娠率等因素影響，為了增加妊娠成功率，一般會(huì)多次使用促排卵藥物，并向女方患者的子宮中植入多個(gè)胚胎，極大地增加了孕婦易患卵巢過(guò)度刺激綜合征、妊娠綜合征等疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅其生命安全。第三，生命權(quán)與生命權(quán)之間的沖突。當(dāng)出現(xiàn)多胎妊娠，需要進(jìn)行減胎手術(shù)以保證孕婦的生命安全和所產(chǎn)子女的健康。在此過(guò)程中，面臨著孕婦生命權(quán)與胎兒生命權(quán)以及胎兒生命權(quán)與胎兒生命權(quán)之間的權(quán)利沖突。第四，生命健康權(quán)與幸福權(quán)之間的沖突。人類(lèi)輔助生殖技術(shù)一般需要進(jìn)行2次～3次手術(shù)才會(huì)成功。按每個(gè)周期算，促排卵的藥物費(fèi)用和檢查費(fèi)用在2 000元左右，人工授精費(fèi)用在5 000元左右，試管嬰兒的價(jià)格則從2萬(wàn)元～8萬(wàn)元不等[21]。其次，在撫養(yǎng)孩子成人的過(guò)程中，更是需要以強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)條件為支撐。面對(duì)高額的費(fèi)用，大多數(shù)患者家庭不得不通過(guò)節(jié)省開(kāi)支、降低自身正常的生活要求和標(biāo)準(zhǔn)等方式去實(shí)現(xiàn)自身的生育權(quán)和幸福權(quán)。這就存在父母的生命健康權(quán)、幸福權(quán)與孩子的生命健康權(quán)、幸福權(quán)之間的權(quán)利沖突。

3 冷凍捐贈(zèng)配子助孕應(yīng)用的未來(lái)發(fā)展建議

3.1 完善管理政策，合理應(yīng)用捐贈(zèng)配子助孕

3.1.1 制定不同受者生育選擇方案

根據(jù)受者的不同生育數(shù)量意愿，給予其不同數(shù)量來(lái)源的配子捐贈(zèng)者方案。針對(duì)借助捐贈(zèng)配子只想生育一個(gè)孩子的患者家庭，按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行即可。但對(duì)于借助捐贈(zèng)配子欲生育2個(gè)～3個(gè)孩子的患者家庭，建議盡可能至少間隔1年，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)選擇同一來(lái)源的捐贈(zèng)者配子。這是因?yàn)榫栀?zèng)者捐贈(zèng)配子子代集中于同一家庭，不僅可以減少多種家庭形態(tài)的復(fù)雜程度和降低近親婚配的風(fēng)險(xiǎn)，而且還可以避免因子代長(zhǎng)相之間的巨大差異而給子代和患者家庭帶來(lái)外界眾多非議的困擾。同時(shí)，又可以彌補(bǔ)因遵循保密原則而在捐贈(zèng)者和捐贈(zèng)配子所生子代面對(duì)重大疾病需要直系親屬才能挽救生命時(shí)的缺陷，化解保密原則與保護(hù)后代原則、有利于供受者原則之間的沖突。這就要求捐贈(zèng)配子在捐贈(zèng)、冷凍等環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保捐贈(zèng)配子無(wú)任何質(zhì)量問(wèn)題。若發(fā)生捐贈(zèng)配子子代出現(xiàn)缺陷或者受者家庭意愿發(fā)生變化，則應(yīng)該立刻終止。

3.1.2 制定不同供者捐贈(zèng)選擇方案

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于捐贈(zèng)者捐贈(zèng)配子助孕數(shù)量采取單一限制模式。但近年來(lái)，我國(guó)育齡夫婦的不孕不育率已經(jīng)攀升至12%～18%[22]，呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)?；谖覈?guó)特殊國(guó)情，可以嘗試從受孕婦女?dāng)?shù)量與捐贈(zèng)配子誕生子代數(shù)量?jī)煞N方式進(jìn)行限制，減少近親婚配的風(fēng)險(xiǎn)。第一種即保持我國(guó)現(xiàn)有規(guī)定：同一供者的精子、卵子最多只能使5名婦女受孕；第二種方式則在借鑒第一種的情況下，根據(jù)國(guó)家生育政策從捐贈(zèng)者捐贈(zèng)配子生育子代數(shù)量方面進(jìn)行限制。由于考慮到我國(guó)現(xiàn)有配子的供給不足、生育意愿等因素，可以將其限制在10個(gè)左右。兩種方式并行不悖、同向同行，不會(huì)因我國(guó)生育幾胎政策的調(diào)整而增加近親婚配的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，捐贈(zèng)者在捐贈(zèng)配子時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知捐贈(zèng)者兩種方式的區(qū)別和聯(lián)系，在捐贈(zèng)者自行選擇的情況下，當(dāng)面簽署書(shū)面知情同意書(shū)方可執(zhí)行。

3.1.3 制定相對(duì)匿名配子捐贈(zèng)制度

我國(guó)輔助生殖起步較晚，在供受雙方信息保護(hù)方面實(shí)行互盲，在面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的特殊倫理情況時(shí)往往不能很好地予以解決。不僅有損捐贈(zèng)者的積極性和供受雙方家庭健康發(fā)展，而且很有可能激化潛在的社會(huì)矛盾。建議借鑒起步較早、政策完善國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)。英國(guó)規(guī)定在孩子18歲時(shí)就可以知道其遺傳學(xué)父母的身份資料[14]，荷蘭等國(guó)家也打破絕對(duì)匿名制度[23]。在此之下，建議我國(guó)在現(xiàn)有匿名捐贈(zèng)制度上，可以初步嘗試在孩子成長(zhǎng)至適當(dāng)年齡，受者自愿選擇是否了解捐贈(zèng)者部分信息并是否告知孩子，捐贈(zèng)者自愿選擇是否了解受者及孩子部分相關(guān)信息。了解的信息僅限于個(gè)人身高、愛(ài)好等基本信息，而不包含家庭財(cái)產(chǎn)、社會(huì)地位等信息。若當(dāng)供受雙方出于衛(wèi)生保健目的而需要有血緣關(guān)系之人捐贈(zèng)器官和組織向相關(guān)醫(yī)療等機(jī)構(gòu)提出請(qǐng)求時(shí)，可以考慮向其告知對(duì)方相關(guān)信息以挽救生命而不受孩子成長(zhǎng)年齡限制。此舉也有利于減少近親婚配和權(quán)利沖突等造成的復(fù)雜倫理問(wèn)題。

3.2 探索倫理原則，化解現(xiàn)有倫理原則挑戰(zhàn)

面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的倫理原則挑戰(zhàn)。一方面，優(yōu)化實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)的生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的委員構(gòu)成，補(bǔ)充具有遺傳學(xué)、細(xì)胞學(xué)、胚胎學(xué)、醫(yī)院管理等背景的委員[24]，對(duì)日常工作中遇到的倫理問(wèn)題進(jìn)行咨詢(xún)、審查、論證和建議，在制定相關(guān)倫理原則的過(guò)程中，立足于現(xiàn)實(shí)情況，深入開(kāi)展相關(guān)調(diào)研，傾聽(tīng)各界聲音。例如，某人類(lèi)精子庫(kù)基于工作中的現(xiàn)實(shí)情況，在 2015 年經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)于捐精結(jié)束的合格志愿者免費(fèi)提供一份生殖保險(xiǎn)政策，進(jìn)一步深化了有利于供者這一倫理原則[25]。另一方面，不僅需要進(jìn)一步細(xì)化和豐富目前已有的倫理原則，而且還應(yīng)積極探索新的倫理原則化解存在的權(quán)利沖突。在人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和儒家生命倫理之間可以尋找平衡點(diǎn)，發(fā)展出新的倫理原則和哲學(xué)基礎(chǔ)來(lái)應(yīng)對(duì)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)引發(fā)的諸多倫理困境[26]。

3.3 加強(qiáng)監(jiān)管力度，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位

無(wú)論多么健全的制度，沒(méi)有強(qiáng)有力的監(jiān)管措施，就不能發(fā)揮出應(yīng)有的制度優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展的人類(lèi)輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)536家，人類(lèi)精子庫(kù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)27家[27]。異于以往的復(fù)雜情況，唯有不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，才能確保當(dāng)前我國(guó)冷凍捐贈(zèng)配子助孕更好地為人民服務(wù)。首先，確保開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、實(shí)施過(guò)程等符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。并建立動(dòng)態(tài)退出機(jī)制，進(jìn)行定期校驗(yàn)和隨機(jī)抽查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)重大管理和技術(shù)問(wèn)題的輔助生殖機(jī)構(gòu)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理[28]。其次，嚴(yán)厲懲治愈演愈烈的“地下黑市”買(mǎi)賣(mài)精子、卵子等不法行為，嚴(yán)防配子、胚胎商業(yè)化。最后，擴(kuò)大監(jiān)管對(duì)象，除了衛(wèi)生健康行政部門(mén)之外,市場(chǎng)監(jiān)督管理、公安、通信管理等部門(mén)亦要與之密切配合,廣大人民群眾和媒體也應(yīng)積極參與其中，規(guī)制我國(guó)冷凍捐贈(zèng)配子助孕朝著更加規(guī)范化、法制化和合理化的方向發(fā)展，為人類(lèi)的健康發(fā)展保駕護(hù)航。