援儒習(xí)醫(yī)：關(guān)于元代儒士習(xí)醫(yī)的多面向考察*

劉岳超

“儒醫(yī)”這一稱謂最早見于北宋政和年間，《宋會要輯稿》中有：“檢會(政和)三年閏四月九日敕：‘建學(xué)之初，務(wù)欲廣得儒醫(yī)?！`見諸州有在學(xué)內(nèi)、外舍生，素通醫(yī)術(shù)?！闭推吣?1117年)，“八月十日，臣僚言：‘伏觀朝廷興建醫(yī)學(xué)，教養(yǎng)士類，使習(xí)儒術(shù)者通黃素，明診療，而施于疾病，謂之儒醫(yī)，甚大惠也?！盵1]由此可見，宋代已經(jīng)在政策層面積極著手引導(dǎo)儒士習(xí)醫(yī)。自北宋有“儒醫(yī)”一稱出現(xiàn)后，儒醫(yī)也逐漸成為一種亦儒亦醫(yī)的群體。儒醫(yī)不僅僅指習(xí)儒而通于醫(yī)術(shù)的人，亦指以儒知醫(yī)、儒而知醫(yī)，或儒而兼醫(yī)者?！叭遽t(yī)”雖出現(xiàn)于宋代，但到了元代，“儒醫(yī)”一名更為普遍，具體到元代儒士習(xí)醫(yī)的緣由，既包括宋、金、元時期特殊的社會與政治環(huán)境，也牽涉到元朝新立后的士人心態(tài)，儒家思想中的孝道也促使儒士必須肩負(fù)起養(yǎng)親奉老的責(zé)任，而元初廢除科舉又使得那些原本以科考入仕為人生目標(biāo)的廣大儒士不得不重新思考人生的方向。更為重要的是，儒士對于中醫(yī)文化的認(rèn)知已經(jīng)上升到了格物致知的高度，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)、儒同為學(xué)問之道。

1 亂世求生，保全家族

在宋、金、元朝代更迭之際，面對諸多不確定因素，世人各顯其能以求自保。對于儒士而言，發(fā)揮自身文化優(yōu)勢，習(xí)得其他技藝，不僅可以拓寬人生道路與生計(jì)，亦能自保且持家。在這一特殊時期，儒士的生途受到了莫大的沖擊，王宜之曾感慨道：“前數(shù)十年，兵事未戢，民無以安其生，士固未嘗學(xué)也?！盵2]雖然儒士被形勢所困，但仍有其他生業(yè)可供選擇，其中習(xí)醫(yī)就成為了部分儒士新的人生方向。如金朝末年，襄陵尉任文明決定使其子任天澤棄仕習(xí)醫(yī)，當(dāng)時眾人不解，并多有責(zé)難，但任文明私下里卻告訴任天澤：“天象示變久矣。不十年，北方兵起，汝莫求聞達(dá)，明醫(yī)足以逃世難，活人足以積陰功，一家可保也。”[3]任天澤不負(fù)父望，以醫(yī)名世，后來蒙軍南下，也印證了任文明當(dāng)年的安排乃明智之舉。后來任天澤之子任志愈繼承家學(xué)，以醫(yī)名世，曾為金軍將領(lǐng)摩合羅治病，后來遭到金軍抓捕，摩合羅在危難之際將其救出，“遂舉家獲全于難”[3]。后又隨蒙軍征戰(zhàn)，先后侍奉托雷、窩闊臺，其家因此得以保全并保持興盛。

無論是在朝代更迭之際，抑或人生遭遇危難之時，能夠以一技一藝養(yǎng)家自保才是當(dāng)務(wù)之急，即使對于那些曾經(jīng)習(xí)醫(yī)卻不愿以醫(yī)為業(yè)者亦是如此，這一點(diǎn)在吳轍身上體現(xiàn)的淋漓盡致：“初，家塾之師授以《孝經(jīng)》《論》《孟》，即暗誦如流。成童，通醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》奧旨，余如《脈訣》、《活人》等書，多熟焉。至如吹洞簫、鼓琴瑟、舞劍，皆不學(xué)而成，其志若有不屑于醫(yī)者。元末多故，南臺某官穆爾古蘇公知其才，召為幕賓。方欲力薦而大用之，古思公以他事被讒，落陷阱。公懼禍波及，變姓名挈家海上，久之乃賣藥以養(yǎng)其親。”[4]吳轍作為醫(yī)官后代，儒、醫(yī)兼修，博學(xué)多能，而且也得到了時任江南行臺官員穆爾古蘇(《元史》作“邁里古思”)的青睞，被聘為幕僚，但時運(yùn)不濟(jì)，買里古思的命蹇時乖使得吳轍失去了被舉薦的機(jī)會。在穆爾古蘇落難后，吳轍自知難逃牽連，為自保而舉家避難于海上。在此情境下，生計(jì)問題就擺在了吳轍一家的面前，好在吳轍先前曾研讀醫(yī)書，治病賣藥為其解決了眼前的困難，后來漸漸以醫(yī)為業(yè)，開啟了一番新的人生，亦在地方留下了良好的聲譽(yù)，并不計(jì)回報地為染疫病的趙執(zhí)中全家以及俞某療疾，為人所稱頌：“長洲故交趙執(zhí)中舉家病疫，鄰里無相過者，獨(dú)幼兒應(yīng)門。先生過其家，呼厥子入視，皆以藥飲之，數(shù)日而愈。后執(zhí)中父母妻子跪拜奉幣而酬之，先生固辭曰：‘朋友患難，不相救乎！’進(jìn)士某縣丞俞某，患軟腳疾，先生憐其貧，往視之，曰：‘可療，但藥餌三兩月而愈?！嵫詿o裹藥之資，先生曰：‘君有此，則吾豈為不速之客乎！’后如期而安，報禮亦毫發(fā)不受……凡貧居有一才一藝，求醫(yī)而可醫(yī)者皆然。故吳人翕然以義士稱之。”[4]其實(shí)到此為止，我們可以說吳轍的命運(yùn)雖有波折，卻因出身與學(xué)識而絕處逢生，習(xí)醫(yī)、行醫(yī)對于吳轍的意義也因命運(yùn)的坎坷而得到了詮釋，最終成為一位被世人認(rèn)可的儒醫(yī)。

2 濟(jì)世救人，不仕新朝

如果說宋代士人尚醫(yī)多是從自身需要與興趣出發(fā)的話，那么金元、宋元之際儒士習(xí)醫(yī)、行醫(yī)就與紛亂的時勢不無關(guān)聯(lián)，如宋和：“幼值亂離，轉(zhuǎn)徙云朔，然猶耆書不肯舍。長通六經(jīng)大指，慨然有及物心，遂刻意為方，無所不習(xí)，又博聞深辨之，由是大通。求治者填門，均予善劑，無間于顯晦約豐?！盵5]宋氏最終選擇專攻醫(yī)方，不僅踐行了自己的濟(jì)世之志，亦符合時代的需要，而這一點(diǎn)在袁氏與何鳳家族的事跡中更為突出。

至大三年(1310年)，袁遵道受父命來請姚燧為其家族作墓志銘，其中提到了先祖在宋代為吏，至袁清時，“河北搶攘未靖，餓殍載道，嘗有賑恤志，限以無位，卒不克施，遂攻醫(yī)為活人計(jì)。娶劉氏，一子鈞，醫(yī)道益精詣，徙家豐，今為豐縣人。娶王氏，四子：璧、珪、瑩、瑄，皆以醫(yī)為業(yè)?！盵6]據(jù)姚燧所記，袁氏數(shù)代為醫(yī)，但原本同廣大儒士一樣，以習(xí)儒仕進(jìn)為正途，但時勢艱難，有志不得行，于是轉(zhuǎn)向可以活人行志的醫(yī)道，換言之，袁氏以醫(yī)傳家始于亂世，可以說是儒士治國安民之志在特殊時期的另一種施展路徑。

宋亡元興，對于部分深受儒家忠孝觀念濡染的儒士而言，作為貳臣入仕新朝是難以接受的，其人生就面臨著依靠何業(yè)安身立命的難題，對于南宋遺士何鳳而言，醫(yī)藥就成了人生新的著力點(diǎn)。何鳳祖上“皆以學(xué)術(shù)貴顯”[7]，但到了元軍征服南宋后，何鳳的人生出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折：“元有天下，恥于折節(jié)當(dāng)世，業(yè)醫(yī)藥，為人治疾，不避風(fēng)雨寒暑，治之常若不及，無富貴貧賤，必具善藥與之?；虿粌斊渲?，置之弗較，所至人賴其濟(jì)。元貞初，北游燕趙，用薦者，授婺州醫(yī)學(xué)教授，轉(zhuǎn)江西醫(yī)學(xué)提舉，公雖隨牒漫仕，意漠如也?！盵7]據(jù)此可知，何鳳選擇以醫(yī)為業(yè)是因?yàn)閻u于入仕新朝，爾后長時間的行醫(yī)似乎也證明了其本心確實(shí)如此，不過何鳳雖以作貳臣為恥，但是似乎并未放棄入仕的執(zhí)念，終究還是在成宗元貞年間被舉薦為醫(yī)官，也算是曲線入仕了。

3 保身孝親，反思庸醫(yī)

對于儒士而言，忠孝仍是最基本的義理，為孝親而習(xí)醫(yī)者比比皆是，如吳澄《送方實(shí)翁序》記鄱陽方實(shí)翁“儒家者流，孝于親而學(xué)醫(yī)，持脈定未來之災(zāi)祥，投藥蘇已往之沉涸，知來知也，救往仁也”[8]302。而徐明善所記饒州路醫(yī)學(xué)教授方實(shí)惠的經(jīng)歷為：“方君家故儒，至君以親病，故兼讀歧黃之書，乃深入微奧，人謂君實(shí)惠，君因以自號?！盵9]吳澄則提到了徐明善與方無咎間的交往：“鄱陽方無咎家世儒醫(yī)，年少而俊敏，名未遠(yuǎn)著也，而同里芳谷徐君稱之，吃吃不容口，又筆之于書，其信于近?！盵8]309-310芳谷為徐明善之號，而徐明善流存下來的作品中關(guān)于方姓醫(yī)人的篇章僅有《送醫(yī)教授方實(shí)惠序》一文，故方無咎與方實(shí)惠或?yàn)橥蝗?，而吳澄稱方氏“家世儒醫(yī)”，徐明善則記其因親病而學(xué)醫(yī)。相較而言，徐明善最為了解方氏的情況，而吳澄則采用了一種較為模糊的說法，其文《送方實(shí)翁序》的主人公極有可能仍是方實(shí)惠，抑或通過徐明善結(jié)識方實(shí)惠之后，才確定其為“孝于親而學(xué)醫(yī)”。

“孝”不僅指的是孝親養(yǎng)老，更包含了愛己身即是孝親的意涵，正所謂“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”[10]。此理的踐行者為儒士吳成，有趣的是，為其作序者則是名士吳澄，其中有曰：“少而孝于親，慕醫(yī)道而未及學(xué)，中歲身有痼疾?？即松頌橛H之遺體，有疾而不治，則非唯不愛身，是亦不愛親也。師門講求于善醫(yī)之人，竟能已其疾，由是志于醫(yī)，既足以保其親之身?！盵8]283一般儒士多以雙親患病為出發(fā)點(diǎn)習(xí)醫(yī)療疾，而吳成的理由應(yīng)當(dāng)包含了養(yǎng)護(hù)雙親的意思，不過重在敘述自身與雙親的關(guān)聯(lián)。

吳成習(xí)醫(yī)是為保身養(yǎng)親，而李芳則是因其父亡于庸醫(yī)之手而痛下決心，專心習(xí)醫(yī)。李芳本為溧陽(今江蘇溧陽)人，鄧文原《醫(yī)學(xué)教授李君墓碣》載：“若溧陽李君，有所謂儒而醫(yī)者耶……君痛父死庸醫(yī)，且母世，遂博涉古方書，若君臣佐使之辯，宣通補(bǔ)瀉、輕重、澀滑、燥濕之施，靡不研覈，由是抱疾者僂交戶外，君亦不擇富貴為診治，輒愈無少望。”[11]李父死于庸醫(yī)之手，既對其造成了心理上的打擊，亦使其下定決心研讀醫(yī)書，而且頗有心得，能為他人看治，加之醫(yī)德出眾，名聲漸起當(dāng)是自然。

4 科考廢罷，入仕不能

對于廣大儒士而言，科舉是實(shí)現(xiàn)人生理想的主要途徑，尤其是對于宋元之際原本以科考入仕為志向的儒士而言，科舉廢除完全是意料之外的事情。儒士們面對這樣的困境，就要為人生發(fā)展作長遠(yuǎn)計(jì)，名醫(yī)葛應(yīng)雷曾面臨過這樣的人生難題：“公諱應(yīng)雷，字震父，世為平江人。其先仕宋季而未顯，宣義郎思恭于公為大父，進(jìn)義校尉從豫于公為父。公少從季父某受周禮，為舉子業(yè)。國朝取宋，場屋事廢，公無仕進(jìn)意，若將終身焉。初，進(jìn)義府君業(yè)儒，而于九流百家靡所不通，尤工于醫(yī)?！盵12]葛應(yīng)雷原本習(xí)儒，宋元易代，科考雖然停廢，但由于葛應(yīng)雷原本在習(xí)儒的同時就廣泛涉獵包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的其他門類，因此能夠繼續(xù)研讀醫(yī)書，并有所成就。葛氏家族在宋代并非顯族，葛應(yīng)雷之祖父、父不過擔(dān)任宣義郎、進(jìn)義校尉這樣的低級散官，而元初科舉廢罷則為葛氏家族開啟了新的機(jī)遇。

習(xí)醫(yī)對于科舉廢罷之時的儒士而言則是被優(yōu)先考慮的選項(xiàng)，以江西行省之樂安縣云蓋鄉(xiāng)為例，“前代以儒科仕者，不翅百數(shù)。文物之盛，甲于一邑，逮宋亡科廢，舍儒而習(xí)醫(yī)?！盵8]284此說反映了當(dāng)時儒風(fēng)較盛之江西地區(qū)的一般情況，在此我們不妨以兩位江西地區(qū)的儒醫(yī)奔清甫與嚴(yán)存性為例進(jìn)行考察。關(guān)于奔清甫，揭傒斯《奔清甫墓志銘》載曰：“安成有士而隱于醫(yī)者，曰奔氏，諱清甫，生宋寶祐間。九歲而孤，即強(qiáng)學(xué)自愛，視取高科都美官如指掌。積勤十二年，而國亡科舉廢。又連遭大喪，征徭風(fēng)火，巨室瓦解。乃盡棄其田疇，取神農(nóng)、黃帝之書，日夜讀之，心通理解，天授神設(shè)，以之察脈視疾，論生死、虛實(shí)、寒熱，雖世業(yè)鮮能過之?！盵13]奔清甫為江西安成人，原本以科考為目標(biāo)，也是遭遇了宋元之際之世亂，科舉廢罷使其暫時喪失了精神寄托，加之世家大族多遭遇重創(chuàng)，以一己之力進(jìn)行自保也顯得尤為必要。另外從“取”字來看，奔氏原本應(yīng)保存了大量的醫(yī)書，加之儒士出眾的理解力，最終有所成就。江西新喻傅若金的同鄉(xiāng)嚴(yán)存性的經(jīng)歷與奔清甫相似，不過嚴(yán)存性年少時就曾留心于醫(yī)，在若干年后，“方將以儒術(shù)取進(jìn)士第，以見用于世，而科舉廢矣。于是益取醫(yī)家之書而讀之，求盡其術(shù)，以游四方，而行其志焉?！盵13]廬陵羅誠之、吳興莊子正與奔清甫也有類似的遭遇，梁寅在為羅誠之所作序文中有曰：“誠之，廬陵之儒者也，嘗以明經(jīng)三試有司，不一得，遂絕意名祿而隱于醫(yī)，其誦醫(yī)之言也，如誦圣人之經(jīng)。平居閉戶，湛思冥索，寒暑不廢，晝夜不懈。久之，游金陵，譽(yù)以大著，諸公貴人率多敬信之。”[14]相較而言，羅誠之原本決意通過科考入仕以求名祿，不過屢試不中，因此不得不重新規(guī)劃人生，習(xí)醫(yī)對其而言，不僅可以發(fā)揮學(xué)者精于思考的優(yōu)勢，而且能夠通過行醫(yī)積累良好的社會聲譽(yù)，名利也會隨之而來，鑒于當(dāng)時王公貴族對于良醫(yī)的青睞，選擇進(jìn)入醫(yī)道反而為其開辟了新的人生道路。

相較于羅誠之追求名祿而不得的遭遇，莊子正則是希冀使其所學(xué)能夠有用于世，其經(jīng)歷與羅誠之相似，而且與科場失意密切相關(guān)，其人生的遭遇為：“莊子正氏，吳興之衣冠舊族也，蚤年嘗游于張息堂、龍鱗洲、甘梅坡諸先生之門。極其學(xué)之所究，學(xué)成而連試有司，連黜之，迺喟然曰：‘吾學(xué)之利，果不得施于人乎？君子存心于愛人，不得為良相，愿為良醫(yī)?！煊钟嗡囉卺S氏之家，而名其醫(yī)室為‘來德之堂’。”[15]莊子正本出自吳興世家大族，起初求學(xué)于多位地方名儒門下，專注于儒學(xué)，希望通過科考進(jìn)入仕途，不過事與愿違，加之年事已高，“子正氏蒼髯皓發(fā)，已為五六十歲人。不得于仕而借施于醫(yī)，德果報以百年之遠(yuǎn)也，則莊氏子孫，其有食其報者歟？”[15]可見莊子正并未因此而灰心,而是選擇以醫(yī)為業(yè)來實(shí)現(xiàn)自己的志向。

5 格物致知，醫(yī)儒同道

王惲[16]在為羅天益《衛(wèi)生寶鑒》所作序言中強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)是格物致知之學(xué)：“予聞醫(yī)之為學(xué)，古圣賢致知格物之一端也。軒歧已來，《難》《素》《靈樞》等書累數(shù)千萬言，自非以醫(yī)為己任者，孰克而究之？”格物致知作為儒家義理之一端，意在研習(xí)事理，而醫(yī)、儒同是學(xué)問之道，稱醫(yī)為格物致知之學(xué)并不為過，胡炳文[17]則徑稱：“夫醫(yī)不過儒道中之一事，物格知至，此不過格中之一物。”如果按照儒家的學(xué)術(shù)體系，醫(yī)學(xué)與儒學(xué)存在一定的相似性。魏初[18]在《送尉生序》一文中有曰：“古之學(xué)者，自小學(xué)入于大學(xué)，自格物致知以至于修身齊家，各有敘程朱兩先生于語孟中發(fā)之詳矣，茍能熟讀而力體之古人，不難造也，生其勉乎哉！”根據(jù)魏初[18]的說法，被視為格物致知之學(xué)的醫(yī)學(xué)可歸入“小學(xué)”的范疇，魏初進(jìn)而指出：“先儒謂教人者，如醫(yī)家對病用藥，若曰必揭其受病處，從而藥之。”是為兩者在教育方面的相似之處，不過仍然停留在格物致知的層面上。

在家鉉翁[19]看來，醫(yī)、儒同為學(xué)問之道，醫(yī)可達(dá)到儒的境界，最終進(jìn)階至道的高度。盡管醫(yī)、儒間存在本質(zhì)上的差異，醫(yī)也一直被視為技藝之學(xué)，但是從義理上來看，醫(yī)又是最接近儒家所謂“道”的一門學(xué)問。元代大儒吳澄[8]282曾對儒、醫(yī)間的關(guān)系有所討論：“儒之道，仁而已，愛者仁之用，而愛之所先，愛親、愛身，最大親者，身之本也。不知愛親則忘其本身者，親之枝也。不知愛身則傷其枝，愛親、愛身而使之壽且康，非醫(yī)其孰能。故儒者不可以不知醫(yī)也，醫(yī)之道賾矣?！眳浅卧诖藢⑨t(yī)、儒置于孝親的高度來進(jìn)行比較，兩者在養(yǎng)親之孝上是相通的。劉岳申[20]在提到醫(yī)書《本草單方》時就曾強(qiáng)調(diào)：“使凡為人子者，皆得此書可不陷于不孝，使凡為醫(yī)者皆知此書，可不墮于不仁?！辈贿^將醫(yī)比為養(yǎng)親之學(xué)并非是吳澄的首創(chuàng)，亦非劉岳申的專利。在金代，張子和就著有《儒門事親》一書，到了明代嘉靖辛丑年，即嘉靖二十年(1541年)，邵輔為之作序，其中有曰：“蓋以醫(yī)家奧旨，非儒不能明；藥品酒食，非孝不能備也。故曰：為人子者，不可不知醫(yī)?！盵21]邵輔所述契合該書主旨，并無不妥之處，其觀點(diǎn)主要有二：一是只有儒才能解醫(yī)；二是儒士習(xí)醫(yī)是為了行孝，可以說醫(yī)、儒在學(xué)術(shù)與道義上相互補(bǔ)充。相較于吳澄，胡炳文[17]184對于醫(yī)、儒的關(guān)系認(rèn)識最為深刻：“儒不醫(yī)，非通儒。醫(yī)不儒，非良醫(yī)。夫既謂之儒，未論物格知至，一身中十二經(jīng)、十五絡(luò)，自懵然莫之知。病臥于床，委之庸醫(yī)，比之不慈不孝，此儒而不醫(yī)之通患也。醫(yī)而不儒，其患尤甚。《素問》《難經(jīng)》猶吾儒孔、孟，或有至老未能習(xí)者?！焙脑诖藦?qiáng)調(diào)儒士習(xí)醫(yī)正是為了踐行孝道，完全合乎儒家的道義。

6 結(jié)語

總的看來，從宋代儒醫(yī)的出現(xiàn)、士人尚醫(yī)到元代儒醫(yī)的大量涌現(xiàn)以及普遍化，正是歷史與現(xiàn)實(shí)，制度與文化交互作用的結(jié)果。其中既包括政府政策的引導(dǎo)，也有世事變遷所帶來的思想沖擊，尤其是在宋、金、元這一朝代更迭的特殊時期，儒士們面對的不僅僅是生計(jì)的問題，還需要考慮到整個家族的延續(xù)與興衰，而宋代所形成的儒醫(yī)文化不僅符合儒士們的價值追求，醫(yī)學(xué)亦被視為學(xué)問之道而被士人所接受?？婆e的廢罷作為這一時期的特殊現(xiàn)象，無論在現(xiàn)實(shí)還是理想層面都促使儒士群體紛紛投身醫(yī)業(yè)，其中既包括以醫(yī)為生的考量，同時也是為了踐行儒家的仁愛之道。儒醫(yī)雖然從傳統(tǒng)的以儒為業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槿?、醫(yī)兼修，甚至專注于醫(yī)學(xué)，但并未放棄習(xí)儒的傳統(tǒng)，儒學(xué)早已內(nèi)化為個體的文化內(nèi)核，而且習(xí)儒更有利于醫(yī)學(xué)的精進(jìn)與發(fā)揮。元代儒醫(yī)群體的壯大不僅豐富了傳統(tǒng)中醫(yī)的內(nèi)涵，亦促進(jìn)了儒、醫(yī)間的交流與融合。