淫羊藿苷治療骨質(zhì)疏松的相關(guān)通路研究進(jìn)展

張浩，鄭玉玲，丁輝

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中一制藥有限公司，天津 301617）

骨質(zhì)疏松在中國有著較高的發(fā)病率，特別是50歲以上的中老年人，且女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，這是因?yàn)榕栽诮^經(jīng)之后雌激素缺乏而導(dǎo)致的，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為威脅中老年人生活質(zhì)量的常見病和多發(fā)病。目前治療骨質(zhì)疏松的藥物主要分為兩類：抗吸收藥物和合成代謝劑，抗吸收藥物有雙磷酸鹽（股骨骨折和頜骨壞死）、狄諾塞麥（皮膚濕疹和蜂窩組織炎）、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（血栓栓塞和中風(fēng)）、降鈣素（背痛和頭痛），新出現(xiàn)的有組織蛋白酶K抑制劑、拉索昔芬等；合成代謝劑包括甲狀旁腺素（骨肉瘤等）、雷尼酸鍶（心臟問題），新出現(xiàn)的有抗硬化素抗體、多奈哌齊以及抑制骨髓脂肪生成的療法等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨生髓，腎對骨的生長、發(fā)育、平衡起著非常重要的作用，淫羊藿作為補(bǔ)腎藥，藥用歷史悠久，具有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的功效，主要用于陽痿遺精、腎陽虛衰、風(fēng)濕痹痛、筋骨萎軟、麻木拘攣等證[1]。淫羊藿苷是其中主要活性單體，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明：淫羊藿苷對骨組織、生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腫瘤、炎癥等均有作用[2]。主要有3種細(xì)胞參與骨的生長與重建，包括軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，其中成骨細(xì)胞可以促進(jìn)骨形成，破骨細(xì)胞可以促進(jìn)骨吸收，當(dāng)骨吸收大于骨形成時(shí)，就會造成骨量減少，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，淫羊藿苷可以通過多種信號通路活化成骨細(xì)胞、抑制破骨細(xì)胞，來對骨質(zhì)疏松產(chǎn)生治療作用，本文主要對淫羊藿苷抗骨質(zhì)疏松作用的信號通路作出綜述，以期為淫羊藿苷的進(jìn)一步開發(fā)提供思路。

1 Wnt/β-catenin 通路

Wnt通路是由配體糖蛋白Wnt與LRP5/6和卷曲蛋白（FZD）組成的受體復(fù)合物的結(jié)合而激發(fā)的一種信號傳導(dǎo)途徑[3]，包括經(jīng)典的Wnt/β-catenin通路和兩條非經(jīng)典通路，Wnt/Ca2+-dependent通路和Wnt/planar cell polarity（PCP）通路。Wnt通路與乳腺癌[4]、胃癌[5]、卵巢癌[6]、阿爾茲海默癥[7]等疾病關(guān)系密切，其中經(jīng)典的Wnt/β-catenin通路對骨質(zhì)積聚、骨重塑和骨折修復(fù)至關(guān)重要[8]。Wnt/β-catenin通路在BMSCS的成脂成骨分化過程中發(fā)揮重要的作用，如李智奎等[9]使用不同濃度的淫羊藿苷體外培養(yǎng)骨質(zhì)疏松大鼠BMSCS，探討淫羊藿苷對BMSCS成骨與成脂雙向分化的作用與機(jī)制，通過實(shí)驗(yàn)證明淫羊藿苷通過Wnt/β-catenin信號通路促進(jìn)大鼠BMSCS成骨分化，抑制其成脂分化作用；淫羊藿苷也可以上調(diào)Wnt通路的上下游基因來調(diào)節(jié)骨平衡，如Wang等[10]發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷能夠上調(diào)Runx2、cyclinD1和ALP的mRNA表達(dá)水平，通過Wnt/β-catenin通路促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，其他通路可能參與了這一過程，但是淫羊藿苷的作用濃度還有待進(jìn)一步研究；Huang等[11]對比了有無淫羊藿苷培養(yǎng)的間充質(zhì)干細(xì)胞，并對其進(jìn)行了RT-PCR和Western blot檢測，結(jié)果表明淫羊藿苷能夠上調(diào)成骨基因Runx2、OCN、OSX的表達(dá)，并且可以通過上調(diào)P-GSK來抑制βcatenin的降解。

2 OPG/RANK/RANKL通路

RANK（NF-kB 受體活化因子，TNFRSF11A）是位于破骨細(xì)胞上的RANKL（NF-kB受體活化因子配體，TNFSF11）的受體，RANKL與RANK結(jié)合后會激活破骨細(xì)胞，使其增殖分化，而OPG（骨保護(hù)素，TNFRSF11B）可以特異性的與RANKL競爭RANK，抑制破骨細(xì)胞的增殖，最近研究發(fā)現(xiàn)，OPG/RANK/RANKL通路對牙齒萌發(fā)[12]、神經(jīng)系統(tǒng)等有作用[13]，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以通過增加OPG，降低RANKL來促進(jìn)骨骼健康[14]，OPG/RANK/RANKL還與血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)有關(guān)[15-16]。

淫羊藿苷可以增加OPG/RANKL的比例，如吳祖峰等[17]探究不同劑量淫羊藿苷對骨質(zhì)疏松大鼠OPG、RANK、RANKL表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)治療組OPG mRNA表達(dá)增加，RANKL mRNA、RANK mRNA表達(dá)下降，結(jié)果表明不同劑量淫羊藿苷可使骨質(zhì)疏松癥模型大鼠脛骨干骺端組織中OPG mRNA的表達(dá)升高，RANKL mRNA，RANK mRNA的表達(dá)降低，從而達(dá)到治療骨質(zhì)疏松癥的目的；Qi等[18]通過給大鼠注射鏈脲佐菌素來構(gòu)建糖尿病型骨質(zhì)疏松，發(fā)現(xiàn)100 mg/kg的淫羊藿苷可以降低血糖、增加骨密度、降低血清骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物水平、增加Runx2、OPG/RANKL比例，這些結(jié)果表明淫羊藿苷通過上調(diào)Runx2和OPG/RANKL的比例來治療糖尿病型骨質(zhì)疏松癥；Wang等[19]發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷與力負(fù)荷刺激耦合作用去卵巢小鼠，發(fā)現(xiàn)與淫羊藿苷或力負(fù)荷刺激單獨(dú)使用相比，可以顯著提高OPG/RANKL的比例，這表明力負(fù)荷刺激聯(lián)合淫羊藿苷可能比單獨(dú)使用力負(fù)荷刺激治療骨質(zhì)疏松具有治療優(yōu)勢。OPG/RANK/RANKL通路主要調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的增殖與活化，對破骨細(xì)胞的存活有重要意義。

3 MAPK通路

MAPK作為細(xì)胞內(nèi)重要的信號傳遞者，從酵母菌到人類，所有真核生物都能在體內(nèi)表達(dá)MAPK，它調(diào)解著細(xì)胞增殖、分化到凋亡的多個(gè)過程，它可以磷酸化很多的蛋白質(zhì)，并極大地影響基因表達(dá)、代謝、細(xì)胞分裂等過程。MAPK包括三層激酶級聯(lián)反應(yīng)-MAPK3K、MAPK2K、MAPK，在哺乳動(dòng)物中，MAPK主要有三個(gè)家族，分別是ERKS、JNKS、P38/SARKS，已經(jīng)確定的 MAPKS 家族有：ERK1、ERK2、ERK3/ERK4、ERK5；JNK1、JNK2、JNK3；P38α、P38β、P38γ、P38δ[20-21]。研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿苷可以通過抑制p38、JNK、ERK等調(diào)節(jié)BMSCS的分化，抑制破骨細(xì)胞來調(diào)節(jié)骨平衡。

Liu等[22]在OGD條件下研究淫羊藿苷對兔BMSCS的作用，發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷通過對p-ERKS、p-P38、p-JNK的抑制來抵抗細(xì)胞自噬，進(jìn)一步說明淫羊藿苷是通過MAPK途徑來保護(hù)兔BMSCS的；Xu等[23]研究了淫羊藿苷對RANKL誘導(dǎo)的破骨細(xì)胞的影響，其結(jié)果表明淫羊藿苷對BMMS和RAW264.7細(xì)胞系的RANKL誘導(dǎo)的破骨細(xì)胞具有抑制作用，并且其作用有可能是通過對NF-kB和MAPK的活性來抑制的；陳喆[24]為了探究淫羊藿苷在單核細(xì)胞向破骨細(xì)胞分化的過程中對MAPK信號通路的影響，利用淫羊藿苷對RAW264.7細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷對單核細(xì)胞的破骨分化具有穩(wěn)定的抑制作用，且可以顯著抑制p38、ERK、JNK的磷酸化水平。

4 Notch通路

Notch作為一種跨膜受體，同時(shí)也是一種轉(zhuǎn)錄因子，控制著細(xì)胞的生長以及分化，影響著胚胎形成、發(fā)育以及體內(nèi)平衡，在哺乳動(dòng)物中，有4種Notch基因和5種基因編碼配體——3種Delta-like和2種jagged[25-26]。Notch的另一個(gè)特點(diǎn)是它依賴信號傳遞和信號接收細(xì)胞的內(nèi)吞作用，這種內(nèi)吞作用有著幾種加工模式，來抑制或者激活Notch通路[27]。Notch是少數(shù)幾條在多細(xì)胞生物的胚胎和成人發(fā)育過程中反復(fù)使用的信號通路之一[28]，它對T細(xì)胞的發(fā)育和功能起著至關(guān)重要的作用，與各種遺傳疾病和癌癥有關(guān)[25]，并且，Notch和骨質(zhì)疏松的關(guān)系也非常密切[29]。Notch通路的機(jī)制是NECD（Notch extracellular domain）的 ECF（epidermal growth factor）重復(fù)序列與其配體（Delta-like，jagged）結(jié)合，然后ADAM/TACE（transmembrane proteases family）會 切割結(jié)合時(shí)暴露的金屬蛋白酶位點(diǎn)，產(chǎn)生NECT（Notch extracellular truncation），NEXT 作為 γ-分泌酶的底物，與γ-分泌酶作用后裂解產(chǎn)生NICD（Notch intracellular domain），之后NICD進(jìn)入細(xì)胞核與CBF1或RBPJ結(jié)合，在 MAML（Mastermind-like）和 p300 的作用下開始目標(biāo)基因的表達(dá)，淫羊藿苷可以通過調(diào)節(jié)Notch通路組成成分jagged、CBF1等影響MSCS的分化。

徐婭等[30]為了觀察淫羊藿苷對離體培養(yǎng)大鼠BMSCS的增殖、骨向分化能力，利用pNPP和ELISA手段檢測ALP和BGP，應(yīng)用Western Blotting方法檢測Notch1和CBF1蛋白表達(dá)水平，結(jié)果顯示各組的ALP、BGP顯著提高，CBF1表達(dá)水平下降，表明ICA能夠促進(jìn)MSCs骨向分化，能通過下調(diào)Notch信號核心結(jié)合蛋白CBFl的表達(dá)抑制Notch信號通路；Xu等[31]報(bào)道淫羊藿苷可以顯著提高成骨標(biāo)記物的基因表達(dá)并增加MC3T3-E1和C3H10T1/2細(xì)胞的ALP活性，卵巢切除小鼠的Notch通路分子的mRNA水平升高，而在淫羊藿苷治療之后表達(dá)水平顯著降低，這些表明ICA通過抑制Notch信號傳導(dǎo)途徑，在體外促進(jìn)成骨分化并在體內(nèi)減輕骨質(zhì)疏松癥；Liu等[32]為了研究淫羊藿苷抗骨質(zhì)疏松的機(jī)制，使用定量聚合酶聯(lián)反應(yīng)、蛋白質(zhì)印跡等方法來觀察對去卵巢大鼠Notch通路的影響，發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷會下調(diào)骨組織中Notch1細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域和jagged1蛋白的表達(dá)，會減低Notch1細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域?qū)otch2mRNA表達(dá)的影響，以上結(jié)果說明ICA通過Notch信號通路來抑制間充質(zhì)干細(xì)胞向脂肪細(xì)胞的分化。

5 Hedgehog通路

Hedgehog是以果蠅突變表皮的多刺外觀而命名的，它在脊椎動(dòng)物和無脊椎動(dòng)物的發(fā)育過程中起著非常重要的作用[33]。Hedgeho（HH）由HH蛋白：Sonic HH （SHH）、Indian HH （IHH）、Desert HH（DHH）；修補(bǔ)受體（Patched receptor）；平滑受體（Smoothened receptor）；融合同源物的抑制劑（Suppressor of fused homolog）；驅(qū)動(dòng)蛋白（kinesin protein）Kif7；蛋白激酶 A（PKA）和 GLI轉(zhuǎn)錄因子組成[34]，其中SHH對細(xì)胞的增殖、分化和正常發(fā)育起著關(guān)鍵的作用，與各種癌癥有關(guān)；DHH僅作用于性腺，包括精子、卵巢顆粒細(xì)胞和睪丸支持細(xì)胞等；而IHH與血管生成及骨骼形成有關(guān)[35-37]。

淫羊藿苷主要通過調(diào)節(jié)IHH來促進(jìn)成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞的分化，如Luo等[38]使用小鼠前交叉韌帶橫切術(shù)模型和小鼠軟骨細(xì)胞來確定淫羊藿苷對骨關(guān)節(jié)炎的作用，發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷可以顯著減少軟骨的變性，增加軟骨的厚度，并且可以下調(diào)IHH和受IHH調(diào)控的基因，從而促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化，這些說明淫羊藿苷可以減少骨關(guān)節(jié)炎小鼠模型的軟骨破壞，促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化；除了對IHH的調(diào)節(jié)外，淫羊藿苷也可以調(diào)控SHH的表達(dá)，如辛紅美等[39]為了研究淫羊藿苷對MC3T3-E1前成骨細(xì)胞系增殖和分化的影響，利用CCK-8檢測MC3T3-E1細(xì)胞增殖活性；使用茜素紅染色方法（AR-S）檢測成骨分化和鈣結(jié)節(jié)的形成；應(yīng)用Western blot方法檢測osteocalcin、ALP、Shh蛋白表達(dá)，并測定ALP活性，結(jié)果顯示淫羊藿苷可以顯著促進(jìn)MC3T3-E1細(xì)胞增殖，使ALP活性和蛋白表達(dá)量明顯升高，綜上可以判斷ICA能夠通過Hedgehog信號通路促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和分化。

6 BMP/Smads通路

BMP是TGF-β超家族的一種組成成分，存在于細(xì)胞外基質(zhì)中，通過與存在于細(xì)胞表面的受體結(jié)合來執(zhí)行不同的功能。而Smad是BMP受體下游的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，共有3種類型——R-Smads、Co-Smads、I-Smads，當(dāng)BMP與其受體（BMP2等）結(jié)合之后，Smad1/5/8被激活，與Smad4作用形成二聚體，轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核，與Runx2等轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合來調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而促進(jìn)成骨細(xì)胞分化[40-41]。

淫羊藿苷可能通過信號級聯(lián)BMPS/BMP2-Smad1/5/8-Runx2/Osterix來調(diào)控細(xì)胞的增殖與分化，訾慧等[42]發(fā)現(xiàn)淫羊藿素可能通過激活BMP/Runx2/Osx信號通路，上調(diào)Runx2、Osterix的轉(zhuǎn)錄表達(dá)，來促進(jìn)大鼠BMSCS分化為成骨細(xì)胞；安慶等[43]利用淫羊藿苷培養(yǎng)MC3T3-E1細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖與分化可能是通過激活BMP-2/Smads信號通路，上調(diào)Smad1/5/8等蛋白的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)的；李雪等[44]通過在原代分離培養(yǎng)人牙周膜細(xì)胞中加入淫羊藿苷，發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷可以上調(diào)Runx2、BMP2的基因和蛋白表達(dá)；笪巍偉等[45]通過淫羊藿苷干預(yù)前成骨細(xì)胞株OCT-1細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷通過激活前成骨細(xì)胞中BMP信號通路，上調(diào)Runx2的表達(dá)，來誘導(dǎo)成骨細(xì)胞的增殖和分化。

7 PI3K/Akt通路

PI3K（磷脂酰肌醇3激酶）位于細(xì)胞內(nèi)，與癌基因的產(chǎn)物相關(guān)，有兩個(gè)亞單位：P85、P110。Akt作為PI3K下游靶標(biāo)，具有進(jìn)化保守性，有著3種類型——Akt1、Akt2、Akt3，Akt1 在腦、心臟、肺中表達(dá)，Akt2在骨骼肌中表達(dá)，Akt3在腦、腎、胚胎心臟中表達(dá)，PI3K/Akt通路的激活機(jī)制是活化的RTK（酪氨酸激酶）將P85α-P110α異二聚體募集到細(xì)胞膜上，底物PIP2（磷脂酰肌醇-4，5-二磷酸）被轉(zhuǎn)化成 PIP3（磷脂酰肌醇三磷酸），PIP3會與Akt結(jié)合，使其轉(zhuǎn)移到細(xì)胞膜上，在PDK1和PDK2的輔助下被激活，之后Akt會激活或失活下游因子，如NF-kB、AP-1、GSK3、Bad、FOXO、mTORh 和 HIF-1[46-48]。PI3K/Akt通路控制著細(xì)胞生長、增殖與凋亡，與腫瘤、血液疾病、神經(jīng)系統(tǒng)等有關(guān)，近年來的一些藥理實(shí)驗(yàn)表明，PI3K/Akt通路與骨的關(guān)系也非常密切[49-50]。

淫羊藿苷通過PI3K/AKT通路及其下游轉(zhuǎn)錄因子eNOS、mTOR等來調(diào)節(jié)BMSCS，如郭曉宇等[51]采用貼壁分離法培養(yǎng)BMSCS，采用PI3K阻斷劑LY294002 和 Western blot法對 p-AKT、eNOS、iNOS進(jìn)行蛋白定量分析，結(jié)果表明淫羊藿苷通過PI3K/AKT-eNOS途徑促進(jìn)BMSCs的成骨性分化；唐望[52]等利用兔的股骨骨髓來培養(yǎng)BMSCS，采用Transwell小室跨膜實(shí)驗(yàn)來觀察Akt通路抑制劑LY294002對淫羊藿苷的影響，應(yīng)用Western blotting方法來檢測淫羊藿苷對PI3K及Akt蛋白的表達(dá)影響，其結(jié)果表明淫羊藿苷在體內(nèi)外通過上調(diào)PI3K/Akt信號通路促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞遷移；Yao Xudong等[53]發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷可能通過PI3K/Akt/mTOR以及ERK1/2和JNK途徑來預(yù)防鐵過載引起B(yǎng)MSCS功能障礙。

8 PPAR-γ通路

PPAR-γ屬于PPARs（過氧化物酶體增殖物激活受體）超家族的一員，是一種核激素受體和配體激活的轉(zhuǎn)錄因子，由A/B（配體非依賴性激活結(jié)構(gòu)域）、C（DNA 結(jié)合結(jié)構(gòu)域）、D（鉸鏈結(jié)構(gòu)域）和 E/F（配體結(jié)合結(jié)構(gòu)域-LBD）等組成[54]，而PPAR超家族除了PPAR-γ，還有另外兩個(gè)亞型——PPAR-α、PPAR-β/δ。PPAR-α主要在心臟、肝臟和骨骼肌中表達(dá)[55]；PPAR-β/δ 研究較少，主要在脂肪組織中表達(dá)，促進(jìn)脂肪氧化；PPAR-γ主要在皮脂細(xì)胞和脂肪組織中表達(dá)，會控制脂肪細(xì)胞分化，抑制成骨細(xì)胞的表達(dá)，與糖尿病、心血管疾病、皮膚病關(guān)系密切[56]，而最新研究發(fā)現(xiàn)PPAR-γ可能是一個(gè)治療新冠病毒的潛在靶點(diǎn)[57]。

淫羊藿苷通過PPAR-γ通路促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的成骨分化，抑制其成脂分化來治療骨病，如謝小偉等[58]通過體外研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷可以抑制Wnt通路，促進(jìn)BMSCS的成骨分化，抑制PPAR-γ2的表達(dá)，并且與鍶鹽聯(lián)用治療股骨頭壞死效果更好；Huang Zengfa等[59]通過體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)表明淫羊藿苷可以介導(dǎo)糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)股骨頭壞死模型的PPAR-γ通路來抑制BMSCS成脂分化，但具體機(jī)制還不明確；羅遠(yuǎn)等[60]以淫羊藿苷和骨質(zhì)疏松小鼠為研究對象，發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷可以抑制PPAR-γ表達(dá)。

9 cAMP/PKA通路

cAMP作為細(xì)胞內(nèi)第二信使，通過調(diào)控PKA（蛋白激酶A）及其下游信號因子CREB（cAMP反應(yīng)元件結(jié)合蛋白）參與腫瘤、認(rèn)知功能、骨病等的調(diào)節(jié)，研究發(fā)現(xiàn)cAMP是介導(dǎo)成骨細(xì)胞表性改變的重要因子[61]。研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷可以通過cAMP/PKA/CREB通路刺激骨形成，如Wengui Shi等[62]利用大鼠顱骨成骨細(xì)胞培養(yǎng)和大鼠骨生長模型，證明了淫羊藿苷通過cAMP/PKA/CREB通路刺激骨形成，且需要成骨細(xì)胞功能性初級纖毛的參與；Meng Chenc等[63]以BMP2誘導(dǎo)的C2C12成骨細(xì)胞為模型，發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷可以激活cAMP/PKA/CREB通路來促進(jìn)BMP2的表達(dá)，淫羊藿苷雖然是一種植物雌激素，但有可能并不是以其雌激素活性來調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的，石文貴等[64]研究淫羊藿苷處理的大鼠顱骨成骨細(xì)胞和人類乳腺癌細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷雖能夠促進(jìn)MCF-7細(xì)胞ERα的核轉(zhuǎn)位，但在OB細(xì)胞中淫羊藿苷卻沒有這種能力，說明淫羊藿苷并非通過經(jīng)典的雌激素途徑來促進(jìn)骨形成的。

實(shí)際上，由于轉(zhuǎn)錄因子可能被多個(gè)通路共享，如Runx2參與了 Wnt/β-catenin通路、OPG/RANK/RANKL通路和BMP/Smads通路等，使得通路之間會有串?dāng)_，所以淫羊藿苷發(fā)揮其藥理作用有時(shí)候不僅僅只通過一種通路，有可能是兩種甚至兩種以上，這種機(jī)制使淫羊藿苷的治療作用被放大。除了上面提到的通路之外，與骨質(zhì)疏松有關(guān)的通路還有EphB/EphrinB通路、NO通路、PTH通路、FGF通路、ERα-AMPK-Sirt1通路和Nrf2通路等，但由于淫羊藿苷在這些通路方面的研究較少，所以本文不對其進(jìn)行詳細(xì)描述。

10 討論

綜上所述，淫羊藿苷抗骨質(zhì)疏松作用的信號通路主要有Wnt/β-catenin通路、OPG/RANK/RANKL通路、MAPK通路、Notch通路、Hedgehog通路、BMP/Smads通路、PI3K/Akt通路、PPAR-γ 通路、cAMP/PKA通路等，這些通路多且復(fù)雜，但都基本基于3種細(xì)胞——成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和脂肪細(xì)胞。成骨細(xì)胞來源于間充質(zhì)干細(xì)胞，主要作用是誘導(dǎo)新骨形成，一些重要的信號分子如 Runx2、Osx、β-catenin、AP-1等調(diào)控著成骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，成骨細(xì)胞還可以通過表達(dá)其表面的RANKL，來調(diào)控破骨細(xì)胞，進(jìn)而參與骨重塑；破骨細(xì)胞來源于造血干細(xì)胞，通過分泌蛋白水解酶和鹽酸來誘導(dǎo)骨吸收，一些炎性細(xì)胞因子，如IL-1、TNF-α等可以調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的分化和功能，當(dāng)RANK與其配體結(jié)合后，MAPK、AKT/PKE等通路會被激活，來調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞相關(guān)基因的表達(dá)；同樣來源于間充質(zhì)干細(xì)胞的脂肪細(xì)胞會和成骨細(xì)胞競爭，表達(dá)RANKL來促進(jìn)破骨細(xì)胞的形成，PPAR-γ作為成脂轉(zhuǎn)錄因子，可以下調(diào)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的Wnt/β-連環(huán)蛋白信號通路，分別導(dǎo)致成骨細(xì)胞生成抑制和破骨細(xì)胞功能激活。

在臨床應(yīng)用上，淫羊藿苷可以顯著提高骨密度，曾雪等[65]將90例骨質(zhì)疏松癥患者分為對照組和試驗(yàn)組，對照組給予骨化三醇軟膠囊，試驗(yàn)組給予淫羊藿，30 d為一個(gè)療程，三個(gè)療程之后，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組第4腰椎、股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端骨密度大于對照組，表明淫羊藿可以顯著提高患者骨密度。

除了具有抗骨質(zhì)疏松的作用，淫羊藿苷還可以保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、保護(hù)心血管系統(tǒng)、提高免疫力等，具有很大的開發(fā)潛力。但也有一些不足，比如藥動(dòng)學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷在人體內(nèi)未檢測到原型，而在動(dòng)物體內(nèi)可以檢測到，所以淫羊藿苷具體是如何代謝的還需要進(jìn)一步研究，淫羊藿苷發(fā)揮藥理作用時(shí)，信號通路變化的上下游效應(yīng)因子還有待揭示，并且淫羊藿苷的有效劑量和安全性還有待考證，需要大量臨床數(shù)據(jù)支持。