失眠障礙的防治

李志

南寧市社會福利醫(yī)院 廣西 南寧 530000

失眠障礙是指患者出現(xiàn)入睡或保持睡眠困難，或醒后感到不解乏等癥狀的表現(xiàn)，是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。該疾病可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)，調(diào)查顯示，很多人都患有失眠方面的障礙或者和睡眠相關(guān)的疾病。2021年3月21日是第21個世界睡眠日，今年我國的活動主題是“健康睡眠，平安出行”。為緩解該疾病的患病風險，應(yīng)給予高度重視，積極防治。

1、什么是失眠障礙？

失眠是一種常見的睡眠障礙，指患者在有適當睡眠環(huán)境的條件下對睡眠質(zhì)量或睡眠時間仍不滿意，出現(xiàn)入睡困難等癥狀，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。根據(jù)WHO定義：失眠是1周內(nèi)至少有3個晚上出現(xiàn)入睡困難和（或）難以維持睡眠，或者有無法恢復(fù)精力的睡眠引起的不適，伴隨白天的苦惱或影響社會功能，又稱原發(fā)性失眠、心理生理性失眠。1個月內(nèi)的稱急性失眠，持續(xù)1個月以上視為慢性失眠。雖然持續(xù)時間和癥狀略有不同，但急性失眠和慢性失眠的共同點在于它們都會對個體的日間功能、認知活動甚至精神狀態(tài)產(chǎn)生不利影響。尤其是在新冠疫情期間，我國大眾的心理問題普遍較為突出，而失眠的發(fā)生率更是高達29.2%。失眠女性患病風險高于男性，隨著年齡而增長，具有顯著的家族聚集性。具有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)化性、焦慮特性及完美主義等個性特征的人更容易患上失眠。當我們遭遇生活應(yīng)激事件時往往會寢食難安，失眠是精神障礙的一個主要癥狀，是心境障礙和焦慮障礙的危險因素，而這種危險也會增加糖尿病、心血管疾病、癌癥的發(fā)病風險。

2、引起失眠障礙發(fā)生的原因有哪些？

患有失眠障礙的患者往往存在睡眠起始困難，夜間長時間覺醒，睡眠質(zhì)量差，睡眠維持困難，睡眠時間不充足等表現(xiàn)。而引發(fā)這一系列癥狀的原因也有很多因素。根據(jù)失眠病因而提出的“3P模型”理論看來，該模型提示我們，失眠的發(fā)生不單單是個體條件或生活環(huán)境單一原因可以解釋的，而需要從易感因素：即個體的性格差異、生理特質(zhì)、生活行為、睡眠節(jié)律；誘發(fā)因素：即導(dǎo)致失眠發(fā)生的生活事件，如突然的刺激、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和軀體疾病、藥物與食物；持續(xù)因素：即使失眠長期維持的因素，如不正確的觀念而引發(fā)的焦慮情緒等這三個方面來分析。

總之，失眠以內(nèi)因（遺傳、大腦神經(jīng)遞質(zhì)、個性）為基礎(chǔ)，外因（壓力、不良生活事件、過度疲勞）為條件。

3、失眠的危害有哪些？

失眠最常見的癥狀不外乎無法入睡，日間精力不足，人的情緒、精神、注意力等受到失眠的影響。但更為危害的是由失眠而引發(fā)的精神、軀體疾病，如焦慮、抑郁、雙相情感障礙、老年癡呆等精神心理疾病的發(fā)生，增加了物質(zhì)依賴和自殺的風險；此外，失眠還會誘發(fā)或加重心血管疾病、高血壓、糖尿病、中風、慢性疼痛、冠心病等風險，甚至還會導(dǎo)致癌癥也可能發(fā)生；還有影響生長發(fā)育及免疫力下降等危害。良好的睡眠是最好的免疫調(diào)節(jié)劑，長期失眠容易摧垮機體免疫力、降低身體抵抗力，加速衰老。因此醫(yī)生在診療時，不僅要關(guān)注個體的睡眠狀況，還要綜合考慮其是否患有其它疾病，以便找到最合適、最有效的治療方案。

4、失眠的治療

醫(yī)生在診治失眠患者時要系統(tǒng)評估患者情況，優(yōu)先明確患者的失眠嚴重程度，在擁有豐富臨床經(jīng)驗的同時，醫(yī)生還可以借助有效的評估和診斷工具進行判斷。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、嗜睡量表等主觀睡眠問卷都是常用的失眠評估工具，還有體動記錄儀、整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測等客觀評估手段都適用于睡眠監(jiān)測。并且，該診斷可以依據(jù)國際上常用的《國際疾病分類》《國際睡眠分類》等進行。

失眠障礙是多種精神障礙和軀體疾病的危險因素，短期失眠障礙與明確的誘發(fā)因素有關(guān)，需要積極進行治療，糾正和矯正患者的不良睡眠行為和觀念，盡可能避免產(chǎn)生對失眠的過度恐懼和不良后果的過度夸大，處理誘發(fā)因素緩解急性失眠可防止短期失眠障礙轉(zhuǎn)化為慢性失眠障礙。

而慢性失眠需要進行規(guī)范性治療，主要處理措施有心理行為治療、藥物治療、物理治療及中醫(yī)藥治療等。心理行為治療主要有認知行為療法、松弛療法、音樂療法、催眠療法等，這些療法經(jīng)常被聯(lián)合使用，目前推薦首選的是認知行為治療（CBT），包括睡眠衛(wèi)生的宣教、睡眠限制療法、刺激控制療法、認知療法等。

藥物治療的原則是在病因治療、認知行為治療和睡眠健康教育的基礎(chǔ)上，酌情給予催眠藥物，用藥劑量應(yīng)遵循個體化原則，按患者實際情況進行給藥。根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會對于失眠障礙患者，在單獨或聯(lián)合使用藥物治療時，推薦的一般用藥順序為：1.短、中效苯二氮?類受體激動劑。苯二氮卓類受體激動劑包括苯二氮?類藥物和非苯二氮?類藥物，前者主要包括艾司唑侖、勞拉西泮，后者主要包括佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆、扎來普隆。2.其它苯二氮?類受體激動劑或褪黑素受體激動劑。3.具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑如曲唑酮、米氮平、氟氟沙明、多塞平，尤其適用于伴有抑郁焦慮障礙的失眠患者。4.聯(lián)合使用苯二氮?類受體激動劑和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑。5.處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥不作為首選，僅適用于某些特殊情況和人群。睡前小劑量喹硫平適用于入睡困難，小劑量奧氮平適用于主觀性失眠。

物理治療則是補充失眠治療的技術(shù)，副作用小是其優(yōu)勢所在，也使得其在臨床上的運用可接受性更強，現(xiàn)有報道的在臨床治療失眠的物理治療方法包括光療、生物反饋技術(shù)和電療法。重復(fù)經(jīng)顱滋刺激（TMS）也是其中之一，近年來國內(nèi)外將TMS用于失眠治療已經(jīng)長足進步，該技術(shù)是一種無創(chuàng)傷、無痛苦的物理治療手段，其治療原理是改變電波的脈沖刺激，達到興奮或抑制大腦皮層的作用。有研究選取了120名慢性失眠患者作為研究對象，按照其實施的具體治療方法將其分為TMS治療組、藥物治療組、精神心理治療組，治療結(jié)束后，TMS治療組的睡眠質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組；與研究的其他兩組相比，TMS治療能夠更好的改善患者HPA、HPT軸激素的釋放。綜合上述研究，TMS為失眠患者提供了一種全新的、安全的、有效的治療方法，在未來極有可能會取代藥物治療成為失眠治療最重要的治療方式。此外，水療法、短波療法、磁療法、強光療法、高壓氧等物理治療方法都對治療慢性失眠有著顯著的效果。

另外中醫(yī)藥治療在中國也是常見的治療方式，治療方法較多，包括中藥治療、中醫(yī)心理治療、按摩治療、針刺治療、點穴治療、耳穴治療、外敷治療、電針治療等都有用于慢性失眠的臨床治療中，該類治療建立在中醫(yī)腧穴理論、整體觀念的基礎(chǔ)上，能在一定程度上刺激大腦皮層的活動，最綜達到治療疾病的目的。

5、失眠的預(yù)防

在睡眠問題凸顯的今天，幫助個體實現(xiàn)失眠的早期預(yù)防和有效干預(yù)，改善生存質(zhì)量，建立合理的睡眠健康管理方案，對人民的健康有著重要保障意義。在日常中，為預(yù)防失眠障礙的癥狀發(fā)生，我們應(yīng)該做到以下幾點：1.日常生活中盡可能減少興奮性食物的攝入，例如茶葉、咖啡等，在晚上睡覺前不可吸煙、喝酒。2.鼓勵睡眠質(zhì)量較差的人群進行規(guī)律的運動鍛煉，鍛煉以個性化、適量為主要原則，不可在臨睡前進行強度較大的運動。3.養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。5.不可床上看電視、閱讀、看電腦聽廣播等，此類行為在一定程度上會激發(fā)大腦的活動，使人不易入眠。6.避免在臨睡前進行興奮性活動，例如工作、思考、談?wù)摼o張性話題等。7.同時可通過飲食調(diào)節(jié)方式對睡眠進行調(diào)節(jié)，例如燉煮的百合蓮子粥、酸棗仁粥、桂圓蓮子湯、百合綠豆湯等，該類食療方在長期應(yīng)用中被證明具有較強的安神、寧心的功效。

綜上所述，面對近些年來失眠障礙發(fā)病率不斷提升情況，在日常生活中需重視對睡眠質(zhì)量的管理，同時失眠的治療也并非一朝一夕即可完成，需要長期堅持，綜合各項治療方法，從根本上解決睡眠問題。