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    筋骨并重理論方案對于骨傷科疾病治療研究進展

    2022-11-26 07:10:40盧培根許科銘黃斌謝小紅方彬
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:理筋骨傷科筋骨

    盧培根 許科銘 黃斌 謝小紅 方彬

    廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科 廣西 桂林 541004

    《靈樞·經(jīng)脈》曰:“骨為干”“筋為剛”,骨是構(gòu)成人體結(jié)構(gòu)的支架,筋為肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織[1-3]。筋與骨相互協(xié)作,共同維持者人體形態(tài),結(jié)構(gòu),功能的動靜平衡[4-5]。吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》提出“筋骨并重”理念,該書詳細描述了正骨復(fù)位和牽引固定手法,以及內(nèi)服外用方藥等處方,對骨傷疾病診治起到指導(dǎo)作用[6]。隨著時代發(fā)展,筋骨并重對于骨傷科疾病的診治,進一步擴展到創(chuàng)傷,關(guān)節(jié),脊柱等方向,并且能夠與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,對骨傷科相關(guān)疾病進行微創(chuàng)治療。

    1.筋骨并重治療創(chuàng)傷疾病

    《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰“夫手法者,謂以兩手安置所傷之筋骨,使仍復(fù)于舊也”,手法整復(fù)時需同時使筋骨復(fù)于原位,并且避免多次暴力手法整復(fù)損傷骨折斷端周圍組織,注重軟組織的修復(fù)[7]。平樂正骨不僅注重骨折斷端處復(fù)位,也注重所傷之筋復(fù)位,根據(jù)患者年齡、損傷部位和程度選擇適合患者固定方式的選擇,根據(jù)氣血相關(guān)肝腎同源理論辨證用藥[8]。石氏傷科治療橈骨遠端骨折,正骨與理筋手法相結(jié)合貫穿復(fù)位、固定、功能鍛煉整個過程,注重減少骨折周圍組織損傷,有利于軟組織恢復(fù),并發(fā)癥少且安全性高[9]。在骨折復(fù)位階段正骨順筋,固定制動階段定骨調(diào)筋,功能鍛煉階段用筋束骨,筋骨并重的應(yīng)用更有助于骨折的康復(fù)[10]。吳展芳等[11]治療橈骨遠端骨折注重筋骨并重理念,采用骨折復(fù)位夾板外固定外固定與中藥內(nèi)服外敷相結(jié)合,促進骨折恢復(fù)并有效改善腕關(guān)節(jié)功能。

    2.筋骨并重治療關(guān)節(jié)疾病

    《素問·五臟生成》“諸筋者皆屬于節(jié)”,《素問·痿論》“宗筋主束骨而利機關(guān)節(jié)也”,筋與骨關(guān)節(jié)是對相互附屬關(guān)系,筋能約束骨與而有利于關(guān)節(jié)的活動,《素問·脈要精微論》曰“膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊已”,筋是維持膝關(guān)節(jié)活動的基礎(chǔ),如若關(guān)節(jié)動靜失衡,則筋骨勞損致行走困難[12-13]?!端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸案沃鹘睢薄澳I主骨”,通過“調(diào)補肝腎”“強壯筋骨”改善患者關(guān)節(jié)活動受限、疼痛、腫脹等癥狀,修復(fù)軟骨組織,臨床應(yīng)用補腎活血中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,用藥多以補益肝腎、活血通絡(luò)、強筋壯骨類為主[14]。平樂正骨“筋骨互用平衡論”注重筋骨并重理念,在防治膝骨關(guān)節(jié)炎過程中,重視膝關(guān)節(jié)周軟組織和骨之間相互關(guān)系,用針灸、手法、藥物及功能鍛煉恢復(fù)膝關(guān)節(jié)筋骨的平衡狀態(tài)[15]。張健等[16]以筋骨并重、整體觀念為指導(dǎo)思想,采用正骨松筋療法聯(lián)合筋氏葆熏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可明顯降低患者疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,并且認為推拿和熏洗治療具有更高的安全性,更小的不良反應(yīng),適合長期應(yīng)用。趙明宇等[17]將膝骨關(guān)節(jié)炎作為整體治療的一個部分,同時進行腰臀部及股四頭肌肌力的理筋治療及腰椎、骨盆的正骨手法治療,達到“筋骨并重”的目的。鄒勇等[18]基于筋骨并重分析膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶與關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)系,在疾病早期行關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶重建術(shù),利于保護關(guān)節(jié)軟骨,改善膝關(guān)節(jié)功能。

    3.筋骨并重治療脊柱疾病

    《素問·脈要精微論》曰:“骨者,髓之府”?!端貑枴ゐ粽摗吩唬骸澳I主身之骨髓”,骨藏精髓,筋骨調(diào)和,筋骨平衡是脊柱健康的標(biāo)志[19]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為脊柱的穩(wěn)定性是由外源肌肉和內(nèi)源骨韌帶維持[20]。筋骨失衡則會出現(xiàn)“骨錯縫、筋出槽”,引起腰椎間盤突出、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等脊柱疾病[21]。李里等[22]應(yīng)用骨筋肉并重思想指導(dǎo)整脊治療,用藥注重調(diào)補肝腎,對肌肉勞損者以健脾養(yǎng)肌強脊,對于筋傷者以調(diào)肝養(yǎng)筋,對骨錯位者以補腎健骨。朱海軍等[23]基于筋骨并重理念采用針?biāo)幉⒂?、理筋整?fù)手法治療頸椎病,能改善頸椎活動度,緩解頸椎疼痛。吳以誠等[24]以“筋骨并重”思想治療神經(jīng)根型頸椎病,以理筋手法為主治療“筋出槽”,以推拿以整復(fù)手法為主“骨錯縫”,可有效改善癥狀和體征。趙雙利等[25]應(yīng)用筋骨同調(diào)之法治療腰椎管狹窄,筋柔骨正使腰椎達到正常生理狀態(tài),取得了確切的療效。劉彥璐等[26]采用中醫(yī)正骨手法結(jié)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥,能夠松解粘連緩解痙攣,解除神經(jīng)壓迫及促進炎癥消退,有利于消除疼痛恢復(fù)腰椎功能。

    筋骨并重理論源遠流長,是中醫(yī)藥治療骨傷科疾病的核心理念和重要依據(jù),內(nèi)以口服中藥補益肝腎、調(diào)和氣血,外在理筋正骨平衡筋骨[27-29]。筋骨并重理論方案能夠與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,采用微創(chuàng)方式對骨傷科疾病診治,證實了該理論方案的先進性[30-32]。如果能發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,以筋骨并重理論指導(dǎo)治療創(chuàng)傷,關(guān)節(jié),脊柱等骨科相關(guān)疾病,將會有效減輕患者病痛、改善活動功能、促進機體康復(fù),并會為相關(guān)骨科疾病提供新的治療方案。

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