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    人乳頭瘤病毒分子生物學檢驗技術的研究進展

    2022-11-26 07:10:40劉小蓮
    今日健康 2022年7期
    關鍵詞:危型靈敏度定量

    劉小蓮

    賀州廣濟醫(yī)院 廣西 賀州 542800

    人乳頭瘤病毒(HPV)是一類多空病毒科、乳頭瘤空泡病毒A屬20面體DNA病毒,HPV基因組中含有8000bp雙鏈環(huán)狀DNA。所有的開放閱讀框(ORFs)全部是一條DNA鏈編碼,可劃分成3個區(qū)域:非編碼上游調(diào)控區(qū)(URR),早期轉(zhuǎn)錄基因主要包括E6、E7、E1、E2、E4、E5,晚期轉(zhuǎn)錄基因L1、L2[1]。早期轉(zhuǎn)錄基因和DNA復制相關,晚期轉(zhuǎn)錄基因編碼衣殼蛋白可促使病毒DNA步入細胞。HPV是造成人體皮膚黏膜鱗狀上皮增殖,病毒步入皮膚黏膜后,主要潛伏在表皮內(nèi)基底細胞內(nèi),等條件成熟后就會發(fā)病[2]。為盡早確診宮頸疾病,已有很多建立在分子生物學方式的HPV檢測技術問世。本研究總結分析人乳頭瘤病毒分子生物學檢驗技術的進展。

    1 HPV與子宮頸癌關聯(lián)

    子宮頸癌是女性的惡性腫瘤,全球范圍中每年發(fā)病人數(shù)較多,我國占1/4,尤其是農(nóng)村偏遠其余。臨床急需開發(fā)一類應用便捷,費用低廉的診斷技術。當下,醫(yī)學界依然認為宮頸癌的發(fā)病和高危型HPV感染有一定關系[3]。子宮癌的發(fā)生、發(fā)展過程比較緩慢,即開始是宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN),且以CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ期漸進過程呈現(xiàn),還會可逆性緩緩消退,經(jīng)歷時間較短長。所以,美國癌癥協(xié)會(ACS)、美國陰道鏡與宮頸病理學會(ASCCP)、與美國臨床病理學協(xié)會(ASCP)結合早期檢查HPV,為子宮癌的預防開辟路徑[4]。

    高危型HPV持續(xù)性感染只有HPV含量達到一定水平,方會造成細胞學變化、癌前病變。但是,很多感染HPV的女性并未發(fā)展為CINⅡ-Ⅲ期,而是在自身免疫的調(diào)節(jié)作用下清除HPV。我國人群中,HPV感染型別地區(qū)差異甚大,北京地區(qū)會感染HPV 16、58、33、43、56型,浙江地區(qū)的感染主要是HPV 52、16、58、68型,云南區(qū)域主要感染HPV 16、56、58、33、52型[5]。

    2 HPV檢測技術

    HPV無法在體外培養(yǎng),當前的檢測技術主要是以分子生物學法。

    2.1 建立在信號擴增技術測定HPV

    雜交捕獲技術是建立在信號擴增上有效的HPV技術,臨床目前所用的HC-Ⅱ HPV DNA測定試劑盒為此技術的典型代表。用微孔板體外開展核酸雜交,借助化學發(fā)光信號放大方式定性測定樣品中多種高危型的HPV DNA[6]。這種方式全長RNA探針,不會因病毒產(chǎn)生變異對檢測數(shù)據(jù)造成影響,基因不需要擴增,試驗條件不需要特殊,操作簡單,實驗污染概率會降低。世界諸多實驗室研究得出:高危型陽性閾值為1pg /mL,對宮頸病變引起的敏感性進行篩查后高達93.6%。HC-Ⅱ HPV DNA為最早應用美國食品、藥品監(jiān)督管理局(FDA)所證的HPV測定產(chǎn)品,試劑價格昂貴,測定成本高。

    高危型HPV DNA測定試劑盒(HPV HR)用酶切信號放大法,定性對14種高危型進行檢測。這種試劑盒的不足之處為無法明確具體型號;對HPV 67、70會產(chǎn)生交叉反應,引起假陽性。試劑費用較高,測定成本略高[7]。Cervista HPV 16 /18測定原理與Cervista HPV HR接近,其所測定的基因型HPV16、HPV 18、70%子宮癌發(fā)生相關。這些產(chǎn)品均是建立在信號放大的基礎上定性測定HPV DNA,因不會影響基因擴增,一定程度規(guī)避假陽性。

    2.2 建立在模板擴增技術測定

    HPV經(jīng)PCR技術來測定HPV DNA模板,檢測靈敏度較高,但這僅局限在理論上,實踐尚需進一步研究。樣本上10-100拷貝DNA即可檢出[8]。但這種方式的靈敏度、特異度受樣本運輸、保存條件來提取DNA,引物設計與PCR程序的干擾,假陽性率較高。

    2.2.1 1型特異性PCR、通用引物PCR

    PCR型特異性PCR所針對的是單一型號的HPV所涉及的特異性引物開展PCR擴增,每次試驗僅可檢測一類基因型,分析此基因型型號,但若測定多個HPV基因型別需設計較多的特異性PCR引物,操作程序繁雜,價格較高[9]?,F(xiàn)漸漸通用引物PCR法替代,通用引物PCR為HPV基因保守區(qū)L1區(qū)。通用引物經(jīng)設計后擴增,一次試驗會測定較多的HPV基因型。通用引物PCR擴增時會導致引物錯誤搭配,有效預防退火溫度的上升,以免出現(xiàn)假陽性。當下,最常用的3種通用引物分別是My 09/11、GP5 +/6 +、SPF10,產(chǎn)物的擴增長度分別是450 bp、150 bp、65 bp[10]。擴增產(chǎn)物的大小是影響擴增效率的主要原因,擴增產(chǎn)物片段較小,擴增效率較高。因此,設計引物時,需結合靈敏度需求來評估,擴增產(chǎn)物測定需用瓊脂糖膠電泳,靈敏度不佳,數(shù)據(jù)不易保存。

    2.2.2 實時熒光定量PCR

    PCR技術是在定性基礎上發(fā)展而來的核酸定量技術。雖然,目前依然難以實現(xiàn)一個PCR反應管中對多個型特異性引物進行測定,但通用引入已廣泛在實時熒光定量PCR展開測定。實時熒光定量PCR主要分成單通道、多通道[11]。前者是在反應管中應用一類熒光物示蹤,操作比較簡單,但每次依然僅能測一項基因。后者是用諸多不同激發(fā)/發(fā)射波長熒光物質(zhì)標記特異性探針示蹤,可在相同反應管中測定各基因型別。AB Analitica公司生產(chǎn)的高危型HPV分型、定量試劑盒充分運用PCR-熒光探針法引導內(nèi)參照。多通道和標本實施PCR擴增,消除取樣誤差[12]。這種方式的不足之處是操作繁雜,對部分型難以分型。Cobas HPV測定試劑盒應用實時熒光定量PCR技術與核酸雜交技術聯(lián)合對多種高危型進行檢測,實現(xiàn)HPV16、18可分型[13]。這種方式的特征是用全自動方式提取目標核酸,做好前期準備,為后續(xù)的PCR與核酸雜交提供便利條件,以免因人工操作造成誤差。其不足之處是需準備特殊儀器,花費成本較高,不利于推廣。

    此方法熒光信號對產(chǎn)物進行檢測,不僅可使靈敏度提高,還可每次PCR循環(huán)對數(shù)據(jù)進行搜集,創(chuàng)建實時擴增曲線,準確掌握定域值循環(huán)數(shù)(CT),從起始數(shù)值實現(xiàn)真實的DNA定量。因PCR擴增、產(chǎn)物分析均在相對封管中開展,可充分減少污染概率。這種方式靈敏度、特異度、準確度均較高,線性范圍廣泛,操作簡單,且安全性高,無PCR后處理方式,當前已在hr-HPV DNA檢測應用。薛鵬[14]等學者用這種方式測定的HPV疣體組織中的HPV等型進行檢測,取得靈敏度、特異度、準確度均較高,簡單方便。此方式的工作原理是用應光能量傳遞技術在PCR反應體系中添加熒光探針,在全部PCR反應期間,熒光定量PCR儀即可持續(xù)不斷測定反應體系中熒光信號變化量,等其增加到對應閾值時對應的PCR循環(huán)次數(shù)會被記錄下來。實時熒光定量PCR技術在臨床與生命科學研究各領域中應用,在科研方面定量各類基因的表達分析,提高檢測準確性。

    2.2.3 RT-PCR

    羅保斌[15]等學者用RT-PCR法測定HPV E6 /E7 mRNA,盡早會發(fā)現(xiàn)HPV感染。APTIMA HPV基因分型為利用RT-PCR技術對14類高危型HPV進行檢測。但這種方法同樣有弊端,難以對具體型別進行確定。

    建立在模板擴增技術檢測出的靈敏度較高,會檢測出10-100拷貝HPV DNA,這類低含量的病毒感染需借助自身免疫力,以免引起臨床對應病變。只有當HPV含量到達一定水平方會造成細胞學變化,引起癌前病變。靈敏度較高的測定方式在臨床容易造成假陽性數(shù)據(jù),避免其引起心理上的恐慌。宮頸產(chǎn)生高度病變時,整合病毒事易產(chǎn)生目標片段變異,應用模板擴增技術來測定,容易漏診。模板擴增技術有一定局限性,如:有一定的假陽性占比,還存在交叉污染問題,操作復雜,應用局限性大。

    3 HPV-DNA檢測臨床應用

    3.1 宮頸癌與癌前病變篩查

    有研究[16]經(jīng)對HPV16、18、31、33開展PCR檢測,同時對宮頸涂片、活檢標本進行分析,病歷診斷數(shù)據(jù)與HPV感染狀況開展相關性分析。數(shù)據(jù)說明HPV陽性率和高度鱗狀上方皮內(nèi)病變(HSIL)組織細胞病理診斷呈相關性。還得出HPV測定數(shù)據(jù)陽性ASCUS和組織學異常對應,但HPV陰性者不同。所以,說明高危HPV-DNA檢測在宮頸癌初篩中可充當巴氏涂片有利對診斷進行輔助。

    有研究[17]通過對比HPV-DNA測定、細胞學、陰道鏡檢查在高度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ、CINⅢ)、癌變患者初篩中的效用,表示對中年婦女開展高危HPV-DNA測定,結果呈陰性時,宮頸癌預防性篩查時間可得到延長。

    有研究[18]用HC-Ⅱ技術測定高危HPV型別,預測巴氏涂片上反復產(chǎn)生ASCUS、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LGSIL)者有CINⅡ、CINⅡ可能性。這說明高危HPV陽性數(shù)據(jù)和CINⅡ、CINⅢ是高度相關性。

    3.2 宮頸病變治療后癌前預報

    有研究[19]對收治的75例CINⅡ、CINⅢ患者開展前瞻性研究,為患者開展錐切術后有選擇的決定是否開展子宮切除。手術在開展前與切除子宮時均需開展HC-Ⅱ系統(tǒng)開展高危HPV-DNA測定。發(fā)現(xiàn)子宮切除術前采用宮頸拭子取得的細胞中,其HPV-DNA狀況和子宮切除術殘余病變對用。說明開展錐切術后開展HPV-DNA監(jiān)測對殘余的宮頸上皮內(nèi)瘤變有預測效果,靈敏度與陰性預告值均較高。

    有研究[20]經(jīng)對CINⅡ、CINⅢ患者處理后開展高危HPV-DNA檢測,發(fā)現(xiàn)處理后半年時所測的高危HPV陽性率比細胞學異常數(shù)據(jù)預測價值更高。特異性接近時,靈敏度為90%、62%。

    4 展望

    綜上所述,HPV DNA測定與分型技術的高速發(fā)展下,宮頸癌、癌前可進行預防與篩查,在診斷與預后上發(fā)揮作用顯著。宮頸癌高發(fā)區(qū)域,HPV測定聯(lián)合細胞學測定檢查宮頸癌價值較高。較之發(fā)達國家,我國宮頸癌防治中的不足是性能不佳,價格較低,容易普及,盡早開展篩查,選擇質(zhì)量高的診斷試劑,不斷改進不足之處,實現(xiàn)檢測技術的創(chuàng)新。

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