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    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用進展

    2022-11-26 07:10:40黃忠耀
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:髖臼術(shù)式假體

    黃忠耀

    合浦縣人民醫(yī)院 廣西 北海 536100

    現(xiàn)階段,隨著社會老齡化進展的加重,老年股骨頸骨折患者人數(shù)明顯增多。股骨頸骨折的常見病因有反應(yīng)遲鈍、髖周肌群病變等[1]。骨折一旦發(fā)生,可嚴重影響患者生活質(zhì)量。有研究表示[2],人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有微創(chuàng)、術(shù)時短、出血量少等優(yōu)勢,在老年患者中廣泛使用。然而,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要有兩種類型,即:人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),二者術(shù)式存在差異,且臨床尚無明確的選擇標準[3]?;诖?,本文就人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的最新進展進行綜述。如下。

    1 老年股骨頸骨折

    股骨頸骨折為骨科常見病,具體是指發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折[4]?;疾∪巳阂岳夏耆藶橹鳎蚴嵌鄶?shù)老年患者存在程度不同的骨質(zhì)疏松癥狀,故出現(xiàn)輕微暴力(摔倒、扭傷等)作用下,易發(fā)生股骨頸骨折[5]。股骨頸骨折的發(fā)生,除引起患側(cè)髖部疼痛劇烈、活動受限、患肢外旋畸形等癥狀外,還會誘發(fā)嚴重并發(fā)癥,嚴重威脅患者身心健康和生存質(zhì)量[6]。鑒于此,給予老年股骨頸骨折患者及時有效治療方案十分重要。既往臨床通常給予保守治療、內(nèi)固定術(shù)治療等,各有利弊。其中保守治療能避免手術(shù)創(chuàng)傷性操作,安全性較高。但保守治療的周期較長,且患者需長期臥床休息,有發(fā)生并發(fā)癥(如:壓瘡等)風(fēng)險[7]。而內(nèi)固定術(shù)雖能促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),但由于多數(shù)患者合并骨質(zhì)疏松,加上骨折斷端剪切力的差異性,可降低骨折斷端穩(wěn)定性,骨折斷端易出現(xiàn)松動,影響內(nèi)固定成功率[8]。因此,積極探求老年股骨頸骨折積極有效的治療方案至關(guān)重要[9]。

    2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

    隨著老年股骨頸骨折治療研究的深入進行,很多學(xué)者均表示[10,11,12],相比保守治療、內(nèi)固定術(shù),人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果確切,治療優(yōu)勢明顯。這是因為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是以人體關(guān)節(jié)構(gòu)造、形態(tài)、功能為依據(jù),將金屬、陶瓷等材料制成人工關(guān)節(jié)假體[13]。隨后,人工關(guān)節(jié)假體經(jīng)外科手術(shù)置入體內(nèi),取替病關(guān)節(jié),不僅能減輕髖關(guān)節(jié)疼痛感、促進功能恢復(fù),還能預(yù)防并發(fā)癥,促進患者病情好轉(zhuǎn)[14]。因此,現(xiàn)已將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)稱為20世紀最成功的骨科手術(shù)之一[15]。在臨床中,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以根據(jù)置換假體范圍的不同,將其分為兩種,1種是人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),另1種是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),前者是替換股骨頭,后者是替換股骨頭及髖臼[16]。關(guān)于手術(shù)方式的選擇,臨床一直存在爭議,需要綜合考慮患者年齡、身體狀態(tài)、活動能力、術(shù)后恢復(fù)程度需求等。

    3 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的術(shù)式選擇

    3.1 人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

    人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展較多,有微創(chuàng)、出血量少、價格便宜等優(yōu)勢,在老年股骨頸骨折中廣泛使用[17]。呂曉龍[18]以86例老年股骨頸骨折患者為分析對象,分別給予人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,結(jié)果顯示:人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量等方面占有優(yōu)勢。楊昆[19]表示,人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)中出血量少,住院時間短等優(yōu)勢,且具有較高安全性。唐旭[20]稱人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于身體條件差、預(yù)期壽命的患者,且老年患者活動需求較小,故能滿足髖關(guān)節(jié)活動需求。占自春[21]表示,開展半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),通過植入假體,能提升手術(shù)治療穩(wěn)定,維持髖周軟組織穩(wěn)定性,有助于髖關(guān)節(jié)功能。

    3.2 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

    人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)二者最明顯差異是后者需要置換股骨頭、髖臼[22]。因此,有學(xué)者表示[23],人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性較大,且手術(shù)操作復(fù)雜。近年來,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛使用,很多研究均證實該術(shù)式治療優(yōu)勢明顯高于人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。如:王懷波等[24]人按照手術(shù)方式不同分成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(A組)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(B組),結(jié)果示:A組VAS評分低于B組,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于B組,并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05),且A、B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間相比(P>0.05)。由此認為人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果不足人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。然而,也有學(xué)者得出相反研究結(jié)論。夏冬雪等[25]將全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折治療中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨折愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。孟蓓[26]表示,給予患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合優(yōu)快康復(fù)護理,能初級男患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),促進假體髖臼前傾、外展角活動度。雖然該術(shù)式創(chuàng)傷明顯,但遠期療效好,有助于患者生存質(zhì)量的提高。王祖根[27]指出,給予老年股骨頸骨折患者,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,其髖臼假體與人工股骨頭更為相符,結(jié)合度較高,能減輕患者疼痛癥狀,同時有助于患者早期下床活動,能促進患者盡早開展關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉,有助于患者預(yù)后的快速改善。而且人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,使用金屬外杯超高分子聚乙烯制作人工髖臼內(nèi)襯,金屬制作人工股骨頭,利用上述物質(zhì)的置換作用,除能減輕患者疼痛癥狀外,還能減輕金屬頭對髖臼軟骨產(chǎn)生磨損作用,減輕髖臼磨損作用的同時,還能降低髖臼的翻修次數(shù)。易東升[28]也表示,人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖有微創(chuàng)、安全性等優(yōu)勢,但置入的股骨頭假體與骨性髓臼難以完全匹配,易造成骨性髓臼負重區(qū)應(yīng)力較為集中,容易使在髓部、大腿行走時產(chǎn)生明顯疼痛癥狀,同時還影響骨性髓臼的完整性,造成骨性髓臼出現(xiàn)磨損,增加關(guān)節(jié)假體翻修率,縮短關(guān)節(jié)假體翻修時間。而實施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),其營造的關(guān)節(jié)環(huán)境較穩(wěn)定,不僅能減輕髓部疼痛癥狀,減輕關(guān)節(jié)功能障礙,而且還對關(guān)節(jié)假體起到一定保護作用,有效延長其翻修時間。孫向紅[29]表示,給予患者股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可獲得明確成效,但后者能將兇耗的改善機體炎性反應(yīng),并發(fā)癥少,遠期療效高,應(yīng)根據(jù)患者具體病情,選擇適宜的術(shù)式治療。高沛[30]表示,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者治療具有明確效果,有助于患者髖關(guān)節(jié)、下肢功能恢復(fù),能提高患者日常生活能力。但其應(yīng)用也有一定的缺點,并且對手術(shù)醫(yī)師的操作水平的要求較高。

    根據(jù)臨床研究結(jié)果,筆者認為,人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者治療均有明確效果。臨床可以根據(jù)患者實際情況以及病情,予以綜合考量,使用最適宜、合理的術(shù)式予以患者治療。一般情況下,人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于生理年齡大、全身體質(zhì)差、活動需求量少的患者;而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于生理年齡相對小,全身體質(zhì)較好,身體耐受性前、活動需求量大的患者。

    4 小結(jié)

    股骨頸骨折為骨科常見病,發(fā)病率較高。病變部位多在股骨頭下至股骨頸基底部間?;颊叱橛谢紓?cè)髖部劇烈疼痛、患肢縮短和外旋畸形等癥狀外,還伴有壓瘡等一系列并發(fā)癥,影響患者身心健康、后質(zhì)量。因此,給予有效、安全的治療方式促進患者病情好轉(zhuǎn)具有時效性。臨床老年股骨頸骨折治療,主要使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),雖有明確療效,有助于患者病情恢復(fù)、髖關(guān)節(jié)功能改善。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有兩種類型,且二者存在明顯差異性。因此,在臨床治療中,應(yīng)綜合患者身體狀況、年齡等多因素,選擇最適宜的治療方式,保證效果。

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