新形勢下CBL教學(xué)法在病原生物與免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

馬 雯

（許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 許昌 461000）

隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的不斷發(fā)展和普及，互聯(lián)網(wǎng)+理念已經(jīng)滲透至各個(gè)領(lǐng)域。大量互聯(lián)網(wǎng)在線課程的出現(xiàn)，使學(xué)生們獲取知識(shí)、信息的方式發(fā)生了改變。同時(shí)，隨著現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式封閉的格局已被打破[1，2]。在這樣的環(huán)境下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求，需要探索適合新形勢下的教學(xué)模式和方法[3]。為了進(jìn)一步提高病原生物與免疫學(xué)（以下簡稱病免）課程的教學(xué)效果，貫徹以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，本文重點(diǎn)闡述案例教學(xué)法（cased-based learning，CBL）在病免課程中應(yīng)用的可行性和實(shí)施方法，以期為新形勢下醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供參考。

1 案例教學(xué)法概述

案例教學(xué)法源于哈佛大學(xué)，指的是授課教師根據(jù)課程目標(biāo)的需要，將生活中的典型案例運(yùn)用到課堂教學(xué)中，逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析。在分析病例的過程中，老師扮演引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方向的角色[4]，主要采用學(xué)生互相討論的方式，培養(yǎng)學(xué)生的自主探究和創(chuàng)新能力，加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)和交流。此法很大程度上彌補(bǔ)了以講授式、灌輸式為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5]。

2 傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以課堂為中心，以教師的單純講授教材為主，教學(xué)方法簡單，很容易造成填鴨式教學(xué)[6]。以病免課為例，其內(nèi)容較多、知識(shí)點(diǎn)繁雜，且難度系數(shù)大、知識(shí)更新快，學(xué)生在聽課過程中難免覺得枯燥，一味的被動(dòng)學(xué)習(xí)，束縛了學(xué)生的個(gè)性，同時(shí)思考不夠深入，不會(huì)考慮疾病的發(fā)生發(fā)展，不能把教材中的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，更不會(huì)主動(dòng)翻閱資料查找文獻(xiàn)來拓寬知識(shí)面。

3 在病免課程教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的必要性

病免是研究病原生物的生物學(xué)特性、致病性與免疫性、所致疾病的防治原則，人體免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能及其在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的一門學(xué)科，包括病原生物學(xué)、免疫學(xué)與寄生蟲學(xué)3 個(gè)部分，其既是生物學(xué)和藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的基石，還與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科聯(lián)系緊密[7]。病免課程本身具有抽象性、內(nèi)容多等特點(diǎn)，是大多醫(yī)學(xué)生的“攔路石”。學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，理解能力差，對(duì)學(xué)習(xí)的熱情度不高，加上自主學(xué)習(xí)能力差，易失去對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣[8]。將案例教學(xué)法融入到病免課程中，以學(xué)生為主體，結(jié)合學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)特點(diǎn)，引入典型案例，以解決相關(guān)問題為目的，通過分析、討論、總結(jié)[9]，不僅可以鍛煉學(xué)生的綜合分析能力和臨床思維能力，更能激發(fā)學(xué)生的醫(yī)學(xué)使命感[10]，促使學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，有利于提高課堂教學(xué)效果，使學(xué)生學(xué)有所得[11]。

4 CBL 在病免基礎(chǔ)教學(xué)中的優(yōu)勢

4.1 充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高主觀能動(dòng)性 病免課程主要受眾是醫(yī)學(xué)?？粕@類學(xué)生來自農(nóng)村的比例較大，貧困家庭居多，農(nóng)村中等教育環(huán)境和水平相對(duì)落后，學(xué)生基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力相對(duì)較差，但學(xué)習(xí)動(dòng)力足，對(duì)外界敏感，且有一定的自卑心理[12]。因此，在病免課堂中，根據(jù)病原生物學(xué)、免疫學(xué)以及寄生蟲學(xué)三大板塊的內(nèi)容，將案例運(yùn)用到課堂之中，突出重點(diǎn)難點(diǎn)、強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)目標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)生之間的互動(dòng)及交流，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探索，讓學(xué)生在典型案例的學(xué)習(xí)過程中充分的表達(dá)自己的見解。同時(shí)，學(xué)生分組討論案例，不僅活躍了課堂氛圍，還可以鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，多方位的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4.2 增強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力 充分結(jié)合目前疾病流行的現(xiàn)狀，有效培養(yǎng)出具備思考能力的醫(yī)學(xué)人才。在講解乙型肝炎病毒的時(shí)候，在充分分析當(dāng)前乙肝流行現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，列舉典型的乙肝病例，詳細(xì)介紹感染方式、實(shí)驗(yàn)室防治與臨床癥狀等知識(shí)，以案例充分講授乙肝病毒的防治、生物學(xué)性狀等知識(shí)。在課前，將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)為幾個(gè)小問題讓學(xué)生查找資料，促使學(xué)生在案例中發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)帶著問題尋找解決方法，積極參與課堂教學(xué)，變被動(dòng)為主動(dòng)，加深其對(duì)教材內(nèi)容的理解和記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，有助于實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)目標(biāo)，不斷提升學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力[13]。

4.3 強(qiáng)化服務(wù)臨床的使命感，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)CBL 同時(shí)實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)踐及理論知識(shí)的結(jié)合，有效縮短了臨床知識(shí)與理論間的距離。目前，醫(yī)院對(duì)人才的需求及醫(yī)療的發(fā)展趨勢是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知能力[14]，單純的理論知識(shí)學(xué)習(xí)容易造成與臨床實(shí)踐脫節(jié)，課堂中多引入典型、可信、全面的病例，讓學(xué)生從案例中分析病因機(jī)制、掌握診治方法及防治原則，提前熟悉臨床疾病的特點(diǎn)及診治原則，了解醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科間的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為未來的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[15]。

4.4 提升教師的教學(xué)水平，做到教學(xué)相長 在實(shí)施案例教學(xué)法的過程中，教師不再是知識(shí)的灌輸者，課前需要做好充分的準(zhǔn)備工作，通過大量翻閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、觀看精品課程、實(shí)地考察醫(yī)院相關(guān)科室等方式收集契合教學(xué)內(nèi)容的典型病例。教學(xué)重點(diǎn)集中在典型案例的選取上，應(yīng)結(jié)合病原微生物的特點(diǎn)，充分遵循邏輯性和實(shí)用性相結(jié)合的原則，病例需簡明扼要、流行常見，與臨床密切相關(guān)。此外，教師可以從學(xué)生的討論和反饋信息中受到對(duì)教學(xué)工作有幫助的啟發(fā)，不斷完善教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容[16]。做到實(shí)時(shí)掌握學(xué)科前沿、了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)向，成為課堂的管理者、駕馭者以及反思者。在教學(xué)過程中，提高自身的知識(shí)儲(chǔ)備、專業(yè)水平和教學(xué)組織能力[17]。

5 病免課程案例教學(xué)法的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

5.1 案例教學(xué)法

5.1.1 課前準(zhǔn)備 ①教師準(zhǔn)備典型病例：教師課前查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并圍繞內(nèi)容和要求設(shè)計(jì)若干個(gè)問題，力圖使學(xué)生印象深刻又突出重點(diǎn)；②學(xué)生課前預(yù)習(xí)和思考問題：教師需提前1 周（上1 次課結(jié)束時(shí)）將下次課程對(duì)應(yīng)的病例及問題交給學(xué)生，并督促其預(yù)習(xí)內(nèi)容、查閱資料和思考問題，以供課堂討論。

5.1.2 課堂討論 教師首先提出討論的目的和要求，由學(xué)生圍繞問題分組討論，每組自發(fā)選取1 位學(xué)生代表總結(jié)發(fā)言，其余同學(xué)隨時(shí)做補(bǔ)充。最后，教師對(duì)討論情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納總結(jié)，將理論知識(shí)點(diǎn)與案例相結(jié)合，引出本節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)。

5.1.3 考核與評(píng)價(jià) 教學(xué)過程中，采取習(xí)題+問卷的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)章節(jié)在學(xué)習(xí)通平臺(tái)設(shè)置10 道選擇題，及時(shí)考察學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)在期中、期末時(shí)以教學(xué)問卷的方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5.2 在病免課程中的應(yīng)用 從分析疾病的病因、癥狀開始，進(jìn)而引出概念、特點(diǎn)、機(jī)制、防治等內(nèi)容。例如免疫學(xué)中過敏反應(yīng)這一章節(jié)，通過引入“小朋友聞到花粉發(fā)生喘憋癥狀”這一案例，讓學(xué)生了解過敏原的種類（花粉、螨蟲、冷空氣、食物等），過敏的本質(zhì)（體內(nèi)IgE 抗體的產(chǎn)生）以及過敏反應(yīng)發(fā)生的過程（包括致敏階段和發(fā)敏階段，由于機(jī)體產(chǎn)生了組胺和白三烯等物質(zhì)，使得氣管平滑肌收縮、腺體分泌增加，從而出現(xiàn)喘憋等過敏性哮喘的癥狀）。又如病原生物學(xué)中呼吸道疾病中的結(jié)核分枝桿菌，由紅樓夢中描寫林黛玉的詩句著手，吸引學(xué)生的注意力，再引入“咳痰、咳血、盜汗”的典型肺結(jié)核病的癥狀，通過癥狀了解疾病的傳播途徑及防治原則，進(jìn)一步了解結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)、特性和染色。這些知識(shí)點(diǎn)均在討論分析問題后總結(jié)概括得出，把病例作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的先導(dǎo)，用具體的問題來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入的思考。這樣的教學(xué)模式區(qū)別于傳統(tǒng)灌輸式的、呆板的教學(xué)模式，可滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，真正讓學(xué)生融入課堂，對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行獨(dú)立的思考、分析，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；然后進(jìn)行分組討論，又提高了學(xué)生的課堂參與度，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[18]。

6 案例教學(xué)法在病免課程應(yīng)用中存在的問題與對(duì)策

6.1 對(duì)教師教學(xué)能力提出挑戰(zhàn) 為了獲得典型的臨床案例，教師需要有豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)過程中充分的將臨床案例與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合。但是大部分基礎(chǔ)課程的教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，難以充分把握案例[19]，這對(duì)教師的個(gè)人能力提出了更高的要求。一方面，教師需要利用課余時(shí)間不斷查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，到臨床科室學(xué)習(xí)、交流，掌握近期流行疾病的治療方法和最新指南，不斷更新自己的知識(shí)。另一方面，教師還需要把握醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)間的關(guān)聯(lián)性，對(duì)學(xué)生提出的問題能夠系統(tǒng)的點(diǎn)評(píng)。

6.2 學(xué)生學(xué)習(xí)面臨的問題 病免課程主要安排在大一下學(xué)期，屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。學(xué)生前期學(xué)習(xí)了生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等課程，還未涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床相關(guān)學(xué)科，更沒有進(jìn)行實(shí)習(xí)，所以難以充分理解案例中的體征、檢查手段、診斷等問題，也難以掌握這些內(nèi)容與本課程的關(guān)聯(lián)，同時(shí)也不能很快的以臨床思維模式去分析問題、解決問題。另外，課堂討論和提問增加可能會(huì)增加學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，課前查閱資料會(huì)占用課余時(shí)間，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。這就需要教師及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，輔助學(xué)生打開解決問題的通道，使其在放松的環(huán)境下學(xué)習(xí)。同時(shí)，在教學(xué)過程中應(yīng)注意把握課堂節(jié)奏和討論氛圍，著重關(guān)注、不斷鼓勵(lì)引導(dǎo)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到課堂討論是相互學(xué)習(xí)的過程[20]。

7 總結(jié)

病免是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的課程，學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)是臨床實(shí)踐。因此，將案例教學(xué)法應(yīng)用到這門課程的教學(xué)中，以真實(shí)病例入手，結(jié)合理論知識(shí)和臨床實(shí)踐，能夠活躍課堂氛圍，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和應(yīng)變能力；同時(shí)還能提升教師的綜合素質(zhì)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。針對(duì)新形勢下案例教學(xué)法在病免課程教學(xué)應(yīng)用中存在的問題，本文從教師和學(xué)生兩個(gè)角度提出了相應(yīng)的解決思路。廣大教育工作者應(yīng)該充分結(jié)合教學(xué)現(xiàn)狀，尋找有效的教學(xué)方法，從而實(shí)現(xiàn)“教”“學(xué)”雙贏，有效提高教學(xué)效果，培養(yǎng)更多符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的醫(yī)學(xué)人才。