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    老年人生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素

    2022-11-26 22:13:54朱亞鑫成思樺吳煒曲波
    中國醫(yī)科大學學報 2022年8期
    關鍵詞:傳染性維度量表

    朱亞鑫,成思樺,吳煒,曲波

    (中國醫(yī)科大學 1.國際醫(yī)學教育研究院教育政策研究所;2.國際醫(yī)學教育研究院評價與管理研究所;3.健康管理學院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室,沈陽 110122)

    根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的統(tǒng)計年鑒報告[1],截至2019年底,我國65歲及以上人口達到17 599萬人,占總?cè)丝诘?2.6%,標志著我國已進入老齡化社會時期。研究[2]顯示,老年人患慢性非傳染性疾病的風險隨著年齡的增長而增加,預計到2030年,我國慢性非傳染性疾病負擔至少增加40% 。因此,老年人健康對于維護社會穩(wěn)定、減輕社會負擔具有重要意義。2015年10月,WHO發(fā)布的關于老齡化與健康的全球報告[3]指出,健康老齡化的核心目標是提高老年人的生命質(zhì)量(quality of life,QOL),從而延長健康期望壽命。

    QOL又稱生存質(zhì)量、生活質(zhì)量,由美國經(jīng)濟學家J.K.Galbraith于1958年首次正式提出[4]。目前普遍認可的QOL定義是WHO QOL研究組[5]制定的,為個人在其文化和價值體系的背景下對與其目標、期望、標準和關注點相關的生活條件的感知。本研究對老年人QOL現(xiàn)狀及其影響因素進行綜述,旨在為指導老年人健康生活,制定促進老年人健康相關措施提供理論依據(jù)。

    1 老年人QOL評價

    由于QOL需要考量的角度多,測量難度大,因此選取適當?shù)臏y評工具是準確評估QOL的前提。老年人QOL測量的工具主要包括QOL普適性量表和專門針對老年人的特異性QOL量表。常用的評估老年人QOL普適性量表為健康調(diào)查36(the MOS 36-item short from health survey,SF-36)量表、歐洲五維健康(European quality of life 5-dimensions,EQ-5D)量 表;專門針對老年人的特異性QOL量表為WHO老年人生存質(zhì)量(WHO quality of life-old,WHOQOL-OLD)量表。SF-36量表由美國學者開發(fā)[6],主要分為心理健康和生理健康兩大類,共36個條目,從8個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康)來評估QOL[6-7]。EQ-5D量表是歐洲QOL組織開發(fā)的,具有使用方便、簡單明了、信效度高等特點,廣泛應用于老年人QOL的評價研究[8]。EQ-5D量表內(nèi)容包括自我照顧、行動能力、日?;顒?、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁5個條目和視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)。VAS根據(jù)1條長度為20 cm的垂直視覺刻度尺,要求調(diào)查者根據(jù)自己最近的身體狀況進行自我打分,頂端為100分,代表最好的健康狀態(tài);底端為0分,代表最差的健康狀態(tài)。WHOQOL-OLD量表[9]是WHO專門針對老年人QOL設計的,共24個條目,分別從感官能力、自主性、過去/現(xiàn)在和未來的活動、社會參與、死亡和瀕死以及親密關系6個維度全面評價老年人QOL。生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)[10]是在李凌江等編制的生活質(zhì)量問卷基礎上修訂獲得的,主要用于調(diào)查、評估社區(qū)普通人群QOL,也用來研究老年人的QOL[11]。

    2 老年人QOL現(xiàn)狀

    TOURANI等[12]使用SF-36量表調(diào)查老年人QOL現(xiàn)狀,結(jié)果顯示,生理職能、整體健康得分較低;精神健康、社會功能得分較高。LIMA 等[13]使用SF-36量表調(diào)查老年人QOL的結(jié)果顯示,活力、整體健康得分較低;社會功能、情感職能和精神健康得分較高。另外,多項研究[14-18]也表明老年人QOL精神健康和情感職能的得分較高,整體健康的得分較低。我國老年人QOL研究[19]結(jié)果表明,雖然不同的調(diào)查對象在各維度的得分有所不同,但大多數(shù)老年人在軀體疼痛(疼痛/不舒服)的得分普遍較低。胡霞等[19]使用SF-36量表調(diào)查老年人QOL發(fā)現(xiàn),整體健康的得分最低,其次為軀體疼痛,而社會功能的得分最高。李心怡等[20]使用EQ-5D量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人行動能力、自我照顧、焦慮/抑郁維度的得分較高,疼痛/不舒服以及日?;顒拥牡梅窒鄬^低。史秀欣等[21-22]使用EQ-5D量表也發(fā)現(xiàn)老年人存在健康問題最多的是疼痛/不舒服。張樂等[23]使用EQ-5D量表的研究結(jié)果顯示,老年人QOL得分最低的是日?;顒樱浯问翘弁?不舒服及焦慮/抑郁??梢姡瑖鴥?nèi)外老年人QOL呈現(xiàn)出精神健康相關維度良好,軀體健康相關維度欠佳的現(xiàn)狀,其中疼痛/不舒服是老年人QOL軀體相關維度得分較低的重要影響因素。

    3 老年人QOL的影響因素

    老年人QOL的影響因素包括人口社會學因素、健康相關行為方式、慢性非傳染性疾病狀況和醫(yī)療保險狀況4個方面。

    3.1 人口社會學因素

    影響老年人QOL的人口社會學因素包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、養(yǎng)老模式、家庭總收入情況。已有關于老年人QOL影響因素分析的研究[13,24-26]顯示,老年男性的QOL高于老年女性。也有研究發(fā)現(xiàn)年齡是老年人QOL的影響因素[27],年齡越大QOL越差[28-29]。LIMA等[13,26]使 用SF-36量表測量發(fā)現(xiàn),與心理健康比較,年齡增長對生理健康的影響更大。另外研究[26,30]發(fā)現(xiàn)受教育程度對老年人QOL有積極影響,受教育程度較高的老年人具有較好的QOL狀況,其原因可能是受教育程度高的老年人擁有穩(wěn)定的退休收入,家庭經(jīng)濟條件寬裕,有條件獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務[13,31]。多項[12,15,27,32-33]研究發(fā)現(xiàn),婚姻是影響老年人QOL的關鍵因素,對老年人的生理維度和心理維度同時產(chǎn)生影響,喪偶、離婚的老人QOL較差。于雁等[11,22-33]使用GQOLI-74、總體幸福感量表和生活滿意指數(shù)A量表研究發(fā)現(xiàn),不同養(yǎng)老模式下的老年人QOL也有所不同,家庭養(yǎng)老的老年人QOL最高;社區(qū)養(yǎng)老生活滿意指數(shù)最高;機構(gòu)養(yǎng)老生活質(zhì)量、總體幸福感和生活滿意指數(shù)最低。收入高且來源穩(wěn)定的老人QOL普遍較高[29,34-35]。此外,老人的QOL與子女經(jīng)濟支持、子女情感支持呈正相關[26,33]。

    3.2 健康相關行為方式

    多項研究[12,29,32-33,35,38-39]表明,影響老年人QOL的健康相關行為方式包括吸煙、喝酒、體檢習慣、運動情況以及飲食偏好。DAI等[29,35]研究發(fā)現(xiàn),過量飲酒會增加老年人患各種疾病的風險;但適量飲酒有助于提高老年人QOL,每周至少飲酒1次的老年人QOL比不飲酒的老年人高[35]。無論是主動吸煙還是被動吸煙,均會對老年人的QOL產(chǎn)生不良影響。與不吸煙老年人比較,吸煙老年人的QOL較差[35]。DAI等[29,36]研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)療健康檢查的頻率與老年人QOL正相關,定期進行醫(yī)學健康檢查對老年人QOL有益。已有研究[29,37]表明,保持體育鍛煉的老年人QOL要高于無體育鍛煉者,規(guī)律適當?shù)捏w育鍛煉能提高老年人的QOL。TOURANI等[12]關于老年人QOL的影響因素研究表明,均衡合理飲食能提高老年人的QOL。王麗等[38]使用SF-36量表調(diào)查發(fā)現(xiàn),有飲茶習慣的老年人生理功能、生理職能、整體健康、活力和社會功能的得分,隨飲茶量增加而增高。陳黃慧等[39]使用EQ-5D量表調(diào)查飲食習慣(高脂肪食物、吃東西的口味、腌制食物、甜食、蔬菜、水果以及粗雜糧)對老年人QOL的影響發(fā)現(xiàn),飲食習慣越差的老年人QOL越差。

    3.3 慢性非傳染性疾病狀況

    研究顯示,影響老年人QOL的慢性非傳染性疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、慢性支氣管炎、關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等。吳怡等[31]使用EQ-5D量表調(diào)查發(fā)現(xiàn),慢性非傳染性疾病對老年患者的心理和生理都產(chǎn)生了不可忽視的影響,尤其是患有兩種以上慢性非傳染性疾病的老年人,與患單一疾病的老人比較,在行動能力、日?;顒?、疼痛/不舒服和焦慮/抑郁維度有問題比例都顯著增加。LIMA等[40]對巴西患慢性非傳染性疾病(關節(jié)炎、背痛、抑郁/焦慮、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥和中風)老年人的QOL調(diào)查發(fā)現(xiàn),患病種類越多,對SF-36維度的負面影響越大。且任一種疾病對SF-36量表的得分都有顯著影響,其中軀體疼痛、整體健康和活力受疾病影響最大。鐘小明等[25]利用SF-36量表調(diào)查老年人的QOL發(fā)現(xiàn),對生理健康維度影響較大的慢性非傳染性疾病有糖尿病、腦卒中、關節(jié)炎;而對心理健康維度影響較大的有糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎,因此認為不同慢性非傳染性疾病對老年人QOL損害程度亦不同。

    3.4 醫(yī)療保險狀況

    醫(yī)療保險狀況是指老年人醫(yī)保的類型以及家庭醫(yī)療保健支出情況。醫(yī)療保險狀況是影響老年人QOL的因素,有醫(yī)療保險的老年人就醫(yī)態(tài)度更加積極,QOL較高[34,41]。史秀欣等[21]利用EQ-5D量表的調(diào)查發(fā)現(xiàn),年醫(yī)療支出與老年人QOL相關,年醫(yī)療支出越多,老年人QOL越差。張冰蟾等[32]使用SF-36量表調(diào)查發(fā)現(xiàn),社會醫(yī)療保險是老年人有效的醫(yī)療保障,參加社會醫(yī)療保險的老年人在患病時能得到有效的醫(yī)療物質(zhì)保障,減輕了老年人心理與經(jīng)濟的壓力,有助于老年人QOL提高。在針對醫(yī)保類型的調(diào)查研究[32]發(fā)現(xiàn),在生理健康和心理健康維度的得分上,擁有新農(nóng)合醫(yī)保者最高,其次是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險者;自費醫(yī)療者生理健康維度的得分最低,使用商業(yè)保險者心理健康維度的得分最低。

    綜上所述,年齡增長必然會帶來更多健康問題,有必要重點關注高齡老年人的日常保健,加強對轄區(qū)內(nèi)高齡老人的日常管理。另外,在針對老年人的健康教育計劃中,應使老年人意識到定期進行醫(yī)療健康檢查的重要性;提高老年人的健康管理意識,養(yǎng)成定期運動、健康飲食的生活習慣。在不同養(yǎng)老模式下老年人的QOL也有顯著差異,這提示提供養(yǎng)老服務時不能一概而論[29]。關于老年人QOL的研究多集中在城市社區(qū),而關注農(nóng)村老年人的研究較少,今后需對農(nóng)村老年人的QOL現(xiàn)狀及影響因素進一步研究論證。

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