新型冠狀病毒肺炎疫情下內(nèi)鏡護(hù)士應(yīng)急救援能力的培訓(xùn)探討

李云容，王麗文，胡 寬，周巖巖，盧玉文

0 引 言

2021年以來，由新冠病毒B.1.617.2變異株進(jìn)一步變異而成的“德爾塔”(Delta)病毒，具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)及病毒載量高的特點(diǎn)，給公眾的健康和生命安全帶來了極大的危害[1]。2021年7月20日，南京市祿口機(jī)場(chǎng)突發(fā)“德爾塔”病毒肺炎疫情。為增援防疫一線護(hù)士，及時(shí)緩解重點(diǎn)崗位人力資源緊張情況，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院依據(jù)南京疫情防控要求，暫停內(nèi)鏡中心診療，并調(diào)配內(nèi)鏡中心護(hù)士支援院內(nèi)核酸采集點(diǎn)、發(fā)熱門診、發(fā)熱病房和重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)急崗位。為提高院內(nèi)非臨床崗位人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的核心能力，在短時(shí)間內(nèi)形成快捷的應(yīng)急綠色通道[2]。內(nèi)鏡中心依據(jù)應(yīng)急崗位勝任力要求[3]，對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合干預(yù)培訓(xùn)，圓滿完成了應(yīng)急支援工作任務(wù)，為今后非臨床科室應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和儲(chǔ)備應(yīng)急護(hù)士的培訓(xùn)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料針對(duì)此次疫情暴發(fā)，應(yīng)急崗位培訓(xùn)于2021年7 月28日至8月4日進(jìn)行，總時(shí)長(zhǎng)為1周，選擇內(nèi)鏡中心自愿報(bào)名支援崗位的16名護(hù)士為研究對(duì)象，其中男2名，女14名，年齡23～37歲，平均年齡30歲；平均工齡8年；職稱：主管護(hù)師1名，護(hù)師10名，護(hù)士3名，助理護(hù)士2名。學(xué)歷：本科15名，大專1名。

1.2 方法

1.2.1 建立培訓(xùn)小組疫情發(fā)生后，內(nèi)鏡中心積極響應(yīng)護(hù)理部工作部署，第一時(shí)間構(gòu)建應(yīng)急培訓(xùn)小組，成員包括內(nèi)鏡室主任醫(yī)師2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理組長(zhǎng)1名，并將所有內(nèi)鏡中心護(hù)士分為三組:訓(xùn)練組、督導(dǎo)組以及心理支持組，分別負(fù)責(zé)疫情期間的應(yīng)急培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量控制和護(hù)士心理問題。對(duì)16名內(nèi)鏡護(hù)士進(jìn)行核心勝任力的調(diào)查，參考胡波等[4]制定的“護(hù)士核心勝任力量表”，依據(jù)得分情況將護(hù)士分配至其最能勝任的崗位，實(shí)現(xiàn)人力資源合理調(diào)配。

1.2.2 制定培訓(xùn)方案應(yīng)急培訓(xùn)小組根據(jù)國(guó)家防疫政策及醫(yī)院規(guī)定，參照文獻(xiàn)[5]的相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容和既往疫情期間的大量案例，依據(jù)內(nèi)鏡護(hù)士已掌握知識(shí)和應(yīng)急崗位核心能力需求，梳理問題，制定出培訓(xùn)工作制度，實(shí)行程序化、科學(xué)化、規(guī)范化的培訓(xùn)流程。培訓(xùn)人員：總帶教和小教員為培訓(xùn)人員，均接受過護(hù)理部教育培訓(xùn)委員會(huì)培訓(xùn)。培訓(xùn)方式、時(shí)間及考核標(biāo)準(zhǔn)：①上崗前：訓(xùn)練組評(píng)估內(nèi)鏡護(hù)士現(xiàn)有應(yīng)急知識(shí)掌握現(xiàn)況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的應(yīng)急培訓(xùn)和考核，要求成績(jī)不低于60分(滿分100)，考核率和合格率為100%后方可參與護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，護(hù)理部培訓(xùn)考核合格后納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理小組；②上崗后：科室組織護(hù)士每周1次利用空閑時(shí)間進(jìn)行崗位情景模擬演練，確保在最短時(shí)間內(nèi)勝任崗位需求。

1.2.3 實(shí)施培訓(xùn)方案①突發(fā)公共衛(wèi)生事件共性內(nèi)容培訓(xùn)：包括疫情防控最新知識(shí)的相關(guān)感控文件[6]，疫情防控基礎(chǔ)知識(shí)，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理能力[7]。②專項(xiàng)應(yīng)急崗位內(nèi)容培訓(xùn)：針對(duì)不同應(yīng)急崗位護(hù)士，加強(qiáng)理論技術(shù)、實(shí)踐技能以及臨床思維能力等方面的建設(shè)[8]，包括核酸采集點(diǎn)，發(fā)熱門診和發(fā)熱病房，重癥監(jiān)護(hù)崗。③培訓(xùn)管理：對(duì)應(yīng)急崗位救援能力培訓(xùn)進(jìn)行持續(xù)跟蹤評(píng)估，加強(qiáng)崗位工作質(zhì)量督導(dǎo)，完善培訓(xùn)反饋，強(qiáng)化心理支持[9]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要對(duì)培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行考核，每項(xiàng)總分分值均為100分，90分以上為優(yōu)秀，成績(jī)與護(hù)士績(jī)效掛鉤。

1.3.1 共性內(nèi)容考核①科室自制的疫情相關(guān)理論考核；②護(hù)理部頒布的操作標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分包括手衛(wèi)生、戴口罩和穿脫隔離衣；③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案情景模擬考核。

1.3.2 專項(xiàng)應(yīng)急崗位核心能力考核①核酸采集點(diǎn)：咽拭子采集；②發(fā)熱門診和發(fā)熱病房：氣管插管技術(shù)；③重癥監(jiān)護(hù)崗：ECMO技術(shù)護(hù)理配合。

1.3.3 臨床人員對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士的認(rèn)可度參考“護(hù)士核心勝任力量表”中的5個(gè)維度制定認(rèn)可度問卷，共55名臨床人員匿名參加調(diào)查，評(píng)價(jià)對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士的認(rèn)可情況，每個(gè)條目分為非常認(rèn)可、認(rèn)可、不確定、不認(rèn)可、非常不認(rèn)可5個(gè)選項(xiàng)，護(hù)士認(rèn)可度=(非常認(rèn)可人數(shù)×5)+(認(rèn)可人數(shù)×4)/(非常認(rèn)可人數(shù)×5+認(rèn)可人數(shù)×4+不確定人數(shù)×3+不認(rèn)可人數(shù)×2+非常不認(rèn)可人數(shù)×1)×100%[10]。

2 結(jié) 果

2.1 共性內(nèi)容考核培訓(xùn)后，內(nèi)鏡護(hù)士理論知識(shí)得分(97.14±0.90)分，操作中的手衛(wèi)生(99.14±0.90)分、穿戴醫(yī)用口罩(99.57±0.79)分、穿脫隔離衣(97.29±0.76)分，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案情景模擬(96.43±0.98)分，考核均為優(yōu)秀。

2.2 專項(xiàng)應(yīng)急崗位核心能力考核培訓(xùn)后，內(nèi)鏡護(hù)士專項(xiàng)應(yīng)急崗位核心能力考核成績(jī)中，咽拭子采集(96.57±0.98)分，氣管插管技術(shù)(93.71±1.11)分，ECMO技術(shù)護(hù)理配合(90.86±0.90)分，考核均為優(yōu)秀。

2.3 臨床人員對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士認(rèn)可度培訓(xùn)后，55名臨床人員對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士在良好的個(gè)人特質(zhì)(98.89%)、臨床護(hù)理能力(100%)、支持和人際溝通能力(98.84%)、批判性臨床思維能力(98.81%)、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力(95.31%)的認(rèn)可度較高。認(rèn)可度均值為98.36%。

3 討 論

3.1 應(yīng)急崗位核心能力考核優(yōu)秀崗位勝任力是指護(hù)士能夠勝任本崗位工作,并在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和[11]。疫情期間的應(yīng)急崗位處于超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，非臨床科室去支援的護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間短，培訓(xùn)時(shí)通過理論和?？萍寄艿呐嘤?xùn)，強(qiáng)化其辯證思維能力和臨床經(jīng)驗(yàn)[12]。本研究在深入分析“德爾塔”肺炎疫情、內(nèi)鏡工作特點(diǎn)和執(zhí)業(yè)范疇的基礎(chǔ)上，通過對(duì)所制定的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、急診流程進(jìn)行快速復(fù)習(xí)和考核，構(gòu)建疫情下真實(shí)的問題和環(huán)境情景，讓護(hù)士身臨其境感受和理解隱含在問題背后的理論知識(shí)，再通過反復(fù)的練習(xí)，糾正操作中存在的錯(cuò)誤，直到熟練正確的掌握，并將其有針對(duì)性的、系統(tǒng)性的落到實(shí)處，從而為應(yīng)用到臨床奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后理論、操作和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案處置考核均達(dá)到優(yōu)秀。經(jīng)過培訓(xùn)后的內(nèi)鏡護(hù)士，其崗位核心能力處于較高水平，這與崗位勝任力的要求一致。有研究顯示，國(guó)內(nèi)護(hù)理技術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)氣管插管和ECMO護(hù)理救援能力應(yīng)急培訓(xùn)關(guān)注較少，內(nèi)鏡?？谱o(hù)士在綜合素質(zhì)方面其探求新知的學(xué)習(xí)力和動(dòng)手力強(qiáng)，但內(nèi)鏡專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)使用局限[13]，一些臨床?？谱o(hù)理知識(shí)相對(duì)薄弱。因此，內(nèi)鏡中心在以后制定全年培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，可以將應(yīng)急崗位專項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容列為常規(guī)內(nèi)容并加強(qiáng)考核。

3.2 提高了內(nèi)鏡護(hù)士的認(rèn)可度結(jié)果顯示，院內(nèi)應(yīng)急崗位管理人員和臨床護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士的認(rèn)可度均處于較高水平，尤其在良好的個(gè)人特質(zhì)和臨床護(hù)理能力方面，說明應(yīng)急崗位救援能力的培訓(xùn)模式充分滿足了應(yīng)急崗位管理人員和護(hù)士的心理預(yù)期及臨床需要，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。既往研究中，在護(hù)理人力配置時(shí)更多的關(guān)注是崗位所需人員數(shù)量，而本次支援任務(wù)中，根據(jù)支援前評(píng)估的護(hù)士核心勝任力得分高低情況，將崗位專業(yè)特點(diǎn)與護(hù)士的勝任力進(jìn)行動(dòng)態(tài)匹配[15]。將核心勝任力中“支持和人際溝通能力”和“批判性臨床思維能力”得分高的護(hù)士安排到核酸采集點(diǎn)和發(fā)熱門診病房，疫情一線崗位護(hù)患交流多且工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高，因此選擇交流溝通能力和辯證思維能力強(qiáng)、心理素質(zhì)過硬的中堅(jiān)力量；“臨床護(hù)理能力”得分高的護(hù)士安排到重癥監(jiān)護(hù)室，此類患者病情復(fù)雜且變化迅速，要求護(hù)士有緊急處理各種應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和儀器使用的能力。管理者應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)速度和預(yù)見性是確保應(yīng)急預(yù)案運(yùn)行效率的關(guān)鍵[16]，依據(jù)“勝任力”的分配方式培訓(xùn)，通過規(guī)范支援隊(duì)伍的專業(yè)性，提高了內(nèi)鏡護(hù)士在臨床的認(rèn)可度。

3.3 保證了疫情期間護(hù)理工作質(zhì)量通過對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士執(zhí)行的護(hù)理任務(wù)進(jìn)行質(zhì)量督查，調(diào)動(dòng)其競(jìng)爭(zhēng)和危機(jī)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的自控力度，解決應(yīng)急崗位上遇到的護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)，增強(qiáng)內(nèi)鏡護(hù)士的信心，有效控制護(hù)理質(zhì)量缺陷的發(fā)生，確保了支援任務(wù)順利進(jìn)行?！暗聽査辈《痉窝鬃鳛橥话l(fā)公共衛(wèi)生事件，具有突然性、無法預(yù)料性等特征[17]，加上內(nèi)鏡?？谱o(hù)士對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，易引起較大的心理應(yīng)激。為建立一支身心健康、抗壓能力強(qiáng)、工作積極的高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)，本研究參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，以“表達(dá)分享”為基礎(chǔ)進(jìn)行壓力管理，在實(shí)踐過程中鼓勵(lì)護(hù)士將工作情緒表達(dá)出來，不斷鼓勵(lì)護(hù)士抒發(fā)抗疫感受、記錄抗疫日記，并通過醫(yī)院公眾號(hào)對(duì)支援人員抗擊疫情的報(bào)道，表達(dá)對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士工作能力的認(rèn)可，既增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疫情的信心，也提升了從事護(hù)理職業(yè)的價(jià)值感，從而逐步強(qiáng)化護(hù)士心理成熟度有效提高了應(yīng)急支援工作質(zhì)量。

在“德爾塔”病毒肺炎疫情嚴(yán)峻形勢(shì)下，依據(jù)應(yīng)急支援崗位勝任力要求，通過對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士進(jìn)行綜合干預(yù)培訓(xùn)，并強(qiáng)化培訓(xùn)督導(dǎo)和心理支持，使護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)提高了疫情防控及重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理能力，提升了緊急救援中的護(hù)理質(zhì)量和滿意度，也為非臨床科室儲(chǔ)備具有應(yīng)急崗位救援能力的護(hù)士積累了經(jīng)驗(yàn)。