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    陳岱效方治驗(yàn)——痛腎安

    2022-11-26 12:15:24
    江蘇中醫(yī)藥 2022年2期
    關(guān)鍵詞:脈弦知母蒼術(shù)

    陳 岱

    (常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇常州213003)

    1 痛腎安

    組 成:白參10 g,生黃芪20 g,黃精10 g,黃柏10 g,知母10 g,山藥10 g,生地黃10 g,玉米須30 g,石韋30 g,冬瓜皮10 g,薏苡仁10 g,豬苓30 g,絡(luò)石藤30 g,紅花10 g,炙甘草3 g。

    功 效:補(bǔ)氣益腎,利濕化濁。

    主 治:痛風(fēng)性腎?。馓撍疂駶狃鲎C)。

    用 法:每日1劑,水煎,分2次服。

    方 解:方中以白參、生黃芪、黃精為君藥:白參味甘性微溫,大補(bǔ)元?dú)?;生黃芪味甘性微溫,補(bǔ)氣扶中;黃精味甘性平,補(bǔ)氣益腎。以知母、黃柏、生地黃、山藥為臣藥:知母味苦性寒,清熱消腫;黃柏味苦性寒,清熱燥濕;生地黃味甘性寒,滋養(yǎng)陰液、清熱涼血;山藥味甘性平,滋腎益精。玉米須味甘淡性平,利水消腫;石韋味甘性寒,利尿通淋;冬瓜皮味甘淡性涼,利水消腫;薏苡仁味甘性微寒,淡滲利飲;豬苓味甘淡性平,利水滲濕;絡(luò)石藤味苦性微寒,通絡(luò)消腫;紅花味辛性微溫,散瘀止痛。上七味共為佐藥。炙甘草味甘性平,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎氣、利水濕、化瘀濁之功。

    加 減:關(guān)節(jié)腫痛輕微者,加金銀花、桂枝、生白芍、蒼術(shù);關(guān)節(jié)紅腫痛甚者,加秦艽、石膏、金銀花;惡心納呆、皮膚瘙癢者,加土茯苓、制大黃、六月雪;關(guān)節(jié)腫大、變形,皮色紫暗,屈伸不利,甚或見(jiàn)痛風(fēng)石沉積者,加穿山龍、白芥子。

    2 驗(yàn)案舉隅

    陳某,男,78歲。初診日期:2015年10月15日。

    主訴:四肢多關(guān)節(jié)紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作7年余,加重4 d。患者2008年10月出現(xiàn)雙足背、雙踝、雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,查血尿酸高,后漸發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高,長(zhǎng)期自服“苯溴馬隆、碳酸氫鈉片”等,每年發(fā)作2~3次。每次急性發(fā)作時(shí),輕則自服“美洛昔康”,重則在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用“地塞米松、醋酸潑尼松”等。此次因左外踝、雙足背腫脹、壓痛、膚溫高4 d來(lái)診。刻診:左外踝、雙足背紅腫熱痛,乏力腰酸,納可,夜寐欠寧,大便秘結(jié),舌質(zhì)暗紅、苔薄黃微膩,脈弦細(xì)。查血生化:尿素氮(BUN)12.35 mmol/L,肌酐(Scr)179.2 μmol/L;尿酸(UA)486.3 μmol/L;尿常規(guī):尿蛋白(Pro)(+);C反應(yīng)蛋白(CRP)61.1 mg/L;彩超示:雙腎小結(jié)晶,右腎囊腫。西醫(yī)診斷:痛風(fēng),痛風(fēng)性腎病;中醫(yī)診斷:痛風(fēng)病,腎勞(腎元虧虛,濕熱毒蘊(yùn))。治法:益腎利濕,祛風(fēng)通絡(luò)。予痛腎安合四妙湯加減。處方:

    生黃芪20 g,生地黃15 g,蒼術(shù)10 g,黃柏10 g,知母10 g,生薏苡仁10 g,石膏10 g,金銀花10 g,秦皮10 g,玉米須30 g,石韋30 g,絡(luò)石藤30 g,六月雪30 g,土茯苓30 g,紅花10 g,炙甘草3 g。14劑。水煎,每日1劑,早晚分服。

    2015年10月29日二診:藥后踝關(guān)節(jié)、足背紅腫熱痛消退,偶于行走時(shí)覺(jué)左足踝酸痛,納寐可,舌質(zhì)暗紅、苔薄黃微膩,脈弦細(xì)。原方去金銀花、石膏,14劑。

    2015年11月12日三診:無(wú)關(guān)節(jié)疼痛,舌質(zhì)淡暗、中根微黃膩、苔薄白,脈弦細(xì)。查血生化:BUN 6.12 mmol/L,Scr 156 μmol/L,UA 266 μmol/L。予二診方去絡(luò)石藤、秦皮,加白參10 g、黃精10 g,28劑。

    2015年12月10日四診:舌淡紅、苔薄白,脈弦細(xì),予三診方去蒼術(shù),續(xù)服28劑。

    2016年1月7日五診:查血生化:BUN 5.73 mmol/L,Scr 117.2 μmol/L,UA 260 μmol/L;彩超提示:雙腎未見(jiàn)結(jié)晶,右腎囊腫。改服痛腎安丸藥,每日3次,每次服12粒,共服3個(gè)月。

    按語(yǔ):本案患者西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,中醫(yī)診斷為腎勞?;颊啧钻P(guān)節(jié)、雙足背紅腫熱痛,乏力腰酸,大便秘結(jié),舌質(zhì)暗紅、苔薄黃微膩,脈弦細(xì),故辨證為腎元虧虛、濕熱毒蘊(yùn),治以痛腎安合四妙湯化裁。方中生黃芪、生地黃補(bǔ)氣益腎,腎氣強(qiáng)則氣化行,氣化常則水流暢,三焦通利,水道通則濕濁可除;蒼術(shù)、薏苡仁祛濕;黃柏、知母清熱燥濕;石膏、金銀花、秦皮清熱解毒;絡(luò)石藤通絡(luò)止痛;玉米須、石韋利水滲濕;六月雪、土茯苓解毒泄?jié)?;紅花化瘀通絡(luò);甘草調(diào)和諸藥。二診關(guān)節(jié)紅腫消退、疼痛減輕,去石膏、金銀花。三診關(guān)節(jié)疼痛平,加白參、黃精補(bǔ)氣扶正。四診苔化,去蒼術(shù)。五診病情基本控制,腎功能好轉(zhuǎn),腎氣充盛,正本清源,結(jié)晶得以消除,“湯者蕩也,丸者緩也”,改予痛腎安水飛藥丸以資鞏固。

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