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    陳小寧效方治驗(yàn)——化痰祛斑湯

    2022-11-26 12:15:24陳小寧
    江蘇中醫(yī)藥 2022年2期

    陳小寧

    (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

    1 化痰祛斑湯

    組 成:膽南星10 g,僵蠶10 g,焦山楂10 g,生薏苡仁10 g,浙貝母10 g,白芷6 g,陳皮10 g,桔梗6 g,生甘草3 g。

    功 效:清熱化痰,消腫散結(jié)。

    主 治:聲帶白斑(痰熱凝聚證)。

    用 法:每日1劑,水煎,分2次服。

    方 解:方中膽南星苦辛而溫,燥濕化痰;陳皮辛苦而溫,行氣健脾、和胃化痰;生薏苡仁健脾化濕;焦山楂酸甘而溫,散瘀行滯;浙貝母苦寒,化痰散結(jié);僵蠶咸辛,化痰軟堅(jiān);白芷辛溫,燥濕消腫;桔梗苦辛而溫,化痰利咽;甘草甘平,補(bǔ)益肺脾、清熱解毒、調(diào)和諸藥,配桔梗為桔甘湯,利咽開音。其中膽南星配僵蠶、浙貝母配白芷、山楂配薏苡仁均有化痰散結(jié)消腫之功用。全方共奏清熱化痰、消腫散結(jié)之效。

    加 減:咳痰色黃者,加黛蛤散10 g、黃芩6 g;咽干思飲者,加知母10 g、天花粉10 g;反酸明顯者,加黃連3 g、吳茱萸2 g;舌苔厚膩者,加藿香10 g、佩蘭10 g;大便干結(jié)者,加全當(dāng)歸10 g、制大黃10 g。

    2 驗(yàn)案舉隅

    司某某,男,59歲。初診日期:2016年2月26日。

    主訴:聲音嘶啞1年余?;颊?015年初因多言出現(xiàn)講話費(fèi)力,聲嘶不揚(yáng),休息后可緩解。在南京某醫(yī)院行纖維電子喉鏡檢查提示:雙側(cè)聲帶充血水腫,前中段表面有白色偽膜樣附著,聲門閉合不佳,診斷為急性喉炎、聲帶白斑,予鹽酸潑尼松片和羅紅霉素口服1周,癥情有所好轉(zhuǎn),但1個(gè)月后又因多言及飲酒而聲嘶加重。于上海某醫(yī)院門診檢查,確診為聲帶白斑,仍然維持激素及抗生素治療,但療效不佳。刻下:聲音嘶啞,講話費(fèi)力,不能多言,咳痰色白而黏,咯之不爽,得飲稍緩,咽干思飲,飲水擇溫,胃脘不適,時(shí)有反酸,或胸部有灼熱感,夜寐多夢(mèng),小便稍黃,大便黏滯不暢。檢查:咽部慢性充血,淋巴濾泡增生,少許小血管網(wǎng)布。喉鏡檢查:舌根淋巴濾泡增生,雙側(cè)聲帶腫脹充血,前段白色病變,雙聲帶活動(dòng)好,聲門閉合欠密。舌質(zhì)紅苔薄膩,脈弦。西醫(yī)診斷:聲帶白斑;中醫(yī)診斷:慢喉喑。病機(jī):痰熱凝聚,聲嘶不揚(yáng)。治法:清熱消腫,化痰開音。方選化痰祛斑湯加味。處方:

    膽南星10 g,僵蠶10 g,焦山楂10 g,生薏苡仁10 g,浙貝母10 g,白芷6 g,陳皮10 g,黃芩10 g,桔梗6 g,生甘草3 g。14劑。水煎,每日1劑,分2次服。囑忌煙酒和辛辣刺激食物。

    2016年3月11日二診:癥情緩解,講話較前明顯輕松,咳痰易出,痰咯出后聲音清爽,但最近偶有反酸,二便正常。上方去黃芩,加黃連3 g、吳茱萸2 g,14劑。

    2016年3月26日三診:講話輕松,聲音清爽,晨起偶有咽干,反酸消失,二便正常。復(fù)查喉鏡:舌根淋巴濾泡增生,雙側(cè)聲帶稍腫脹充血,雙聲帶活動(dòng)好,聲門閉合欠密。聲帶白斑已消失,為鞏固療效,續(xù)以補(bǔ)氣固本、化痰利咽法治療1個(gè)月,復(fù)查未見反復(fù)。

    按語:急性喉炎為常見的呼吸道急性感染性疾病,多發(fā)生于冬春兩季,屬于喉假膜的急性卡他性炎癥,常繼發(fā)于急性鼻炎、急性咽炎等急性炎癥,亦可單獨(dú)發(fā)病。目前西醫(yī)治療常規(guī)以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒及抗生素為主,常可治愈。若治療不及時(shí)或反復(fù)發(fā)作,急性喉炎可能遷延成為慢性喉炎。

    中醫(yī)臨證有急喉喑(金實(shí)不鳴)和慢喉喑(金破不鳴)之分。急喉喑為風(fēng)邪犯肺、肺氣不宣所致,治療以宣肺為先;慢喉喑為陰虛不足、咽失潤(rùn)養(yǎng)所致,治療以養(yǎng)陰為主。本案屬于中醫(yī)學(xué)“慢喉喑”范疇。該患者水飲煉化為痰,附著于咽喉,可引起聲音嘶啞、講話費(fèi)力、咯痰質(zhì)黏;脾失運(yùn)化,飲食水谷郁于中焦,可引起胃脘不適;郁而化熱,上灼于咽喉,可引起咽干、喜飲水等癥。辨證為痰濁凝聚,治以清熱消腫、化痰開音為主,方選化痰祛斑湯原方加黃芩,以增清熱之功。二診時(shí)反酸依舊,脾為生痰之源,脾虛則痰濕內(nèi)生,困阻脾胃,影響脾胃的升降運(yùn)動(dòng),可使胃氣上逆,引起反酸,故加用左金丸和胃降逆。三診時(shí)諸癥已平,繼以中藥調(diào)理1個(gè)月,扶正氣為主兼祛余邪,痼疾若失。

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