子宮肌瘤患者圍手術期護理的研究進展

杜麗芳

崇左市婦幼保健院 廣西 崇左 532200

子宮肌瘤又稱子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)中一種常見良性腫瘤。溫麗娜等人[1]表示，子宮肌瘤發(fā)生率占據女性生殖器官良性腫瘤的52%，并且呈現(xiàn)逐年升高趨向。30～50歲女性是子宮肌瘤的高危人群，她們的患病風險最高可達30%。疾病的發(fā)生與進展，是由于子宮平滑肌細胞異常增生所致。至于更深層次的病理分析，不同學者提出不同觀點，但多數學者認為，疾病的發(fā)生與進展，和患者自身細胞突變、性激素作用及局部生長因子影響有關。患本病者，臨床表現(xiàn)為盆腔壓迫、子宮異常出血等癥狀，情節(jié)嚴重下甚至影響患者的生育功能。針對子宮肌瘤的治療，臨床普遍采取手術方式中止病情進展。所謂三分治療、七分護理；為保障子宮肌瘤手術順利，爭取最佳療效，科學的護理干預不可或缺。下面，本人就子宮肌瘤圍術期護理進展作如下研究，請閱下文。

1 術前護理

1.1 心理護理

子宮肌瘤為良性腫瘤，但受認知差異影響，患者往往容易偏聽偏信，對子宮肌瘤問題恐懼過甚，最終產生各種依從性問題，間接影響患者手術預后。為避免上述情況發(fā)生，臨床提出，要貫徹患者的心理護理，并將這種護理觀念貫穿患者的護理全程。結合臨床相關文獻，多數學者的心理護理均于手術前開展[2-4]。分析原因，術前是患者負性心理高發(fā)時段，此時予以患者心理干預，不僅有助于調控患者心理應激，還能夠迅速拉近護患之間的情感距離，使患者對護士產生一種心理上的依賴；這種情感會提升患者的護理依從性，便于護方后期實施護理。

王婷婷[5]倡導“持續(xù)性人文關懷理念”，強調護理全程對患者生命個體的充分尊重，最終文獻內觀察組的焦慮、抑郁客觀評價量表得分均優(yōu)于對照組，證實心理護理在改善子宮肌瘤患者心理健康方面的顯著效果。馬婷等人[6]予以子宮肌瘤患者情感轉移法、病友交流共情法、家屬情感支持法等多種心理干預措施，最終患者焦慮、抑郁客觀評價量表得分同樣改善顯著。

關于心理護理實施路徑的研究，近年來的文獻主要采用溝通交流法，部分單位落實基于互聯(lián)網、多媒體輔助的心理護理。筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段國內并無多種心理護理實施方案的橫向對比研究，未來還需繼續(xù)關注該領域的研究動態(tài)。

1.2 健康宣教

健康宣教的實施途徑多樣，以往主要為口頭式宣講，隨后進化為基于手冊的實體宣教形式，最后隨著科學技術的發(fā)展，形成多媒體視頻的宣教形式，及近年來十分火熱的互聯(lián)網平臺宣教模式，使子宮肌瘤患者術前健康宣教在形式上有了重大突破。與心理護理類似的是，臨床鮮少有專門就健康宣教實施途徑的橫向對比研究，這是國內學術界未來亟待補充的研究領域。

健康宣教的意義在于，將有關疾病與治療的相關知識通過篩選后，選擇患者易懂、需懂的內容進行講解。健康宣教很好地提升了患者對疾病的認知，也有效提升患者自我護理能力，是有助于后續(xù)護理操作執(zhí)行的重要工作。林雅等人[7]通過強化健康宣教，有效提升了子宮肌瘤剔除術患者對自身疾病的認知，同時改善患者圍術期自我管理能力，有力論證了上述觀點的正確性。黃元秀等人[8]利用打造的電子宣教平臺，達成更加理想的健康宣教效果，研究人員認為，信息化平臺加持下的護理宣教具備操作便捷、學習主動性好、信息資源豐富、互動性強等優(yōu)勢，未來疾病護理宣教將主要朝著信息化方向發(fā)展。

1.3 備皮

術前半日安排備皮，完成手術區(qū)域皮膚的清潔護理。一般備皮范圍為劍突下至雙側大腿上1/3處，兩側到腋中線位置。備皮過程中，清除備皮范圍內的一些毛發(fā)。關于臍孔，要以石蠟油細心擦洗，隨后以75%酒精溶液進行消毒，最后以熱水擦洗備皮區(qū)域，并做好保溫護理。備皮護理的重點在于，時間把控要得當，一般在術前12h；保溫護理要全程進行；備皮技術要勤加練習，避免將患者皮膚刮破。

1.4 腸道與陰道準備

術前72h，主要指導患者進食少渣食物，飲食強調高維生素、高熱量、高蛋白，且術前晚半流質飲食，術前8h禁食，6h禁水。術前晚及當日晨，均以0.2%肥皂水灌腸。陰道準備方面，可以使用1:1000新潔爾滅沖洗陰道，術前護士使用酒精與碘酒消毒宮頸后穹隆，留置導尿管。若患者出現(xiàn)陰道流血癥狀，需要接受對癥治療，療效滿意后方可安排手術。

1.5 手術室準備

在手術前，需要就手術室情況進行準備，如檢查手術室是否消殺完畢、相關設備器械與藥品等是否妥善配齊、人員是否待就位等。做好手術室準備，保障整臺手術的順利進行。

2 術中護理

2.1 手術配合

劉宴君[9]提出，護士要為患者取合適體位，并保持手術室適宜溫濕度，術中各項護理操作要遵循無菌規(guī)范，并注意對患者隱私的保護；器械護士及時準備手術醫(yī)師所需要的各類器械設備，并定時清點手術室器械、耗材等使用情況；護理全程有專門的護士密切關注患者生命體征變化，一旦遇到異常情況，及時聯(lián)系上級醫(yī)師予以積極處理。賈慧[10]提出人性化的手術室護理配合模式，如入室后予以患者進一步的心理疏導、術中做好患者隱私保護工作等，最終文獻內人性化護理組的情緒狀態(tài)、術后生活質量、并發(fā)癥情況、滿意度均顯著優(yōu)于對照組。

2.2 抗感染護理

子宮肌瘤手術屬于有創(chuàng)性操作，有一定的術后感染風險。一旦確診合并感染，將會增加不良預后的發(fā)生風險。術中有效的抗感染護理，可有效規(guī)避上述情況的出現(xiàn)。因此本文強調，護理人員首先要嚴格貫徹無菌原則，其次是遵醫(yī)囑，在合適時機為患者預防性地抗生素給藥，最后是要保障手術室的密閉狀態(tài)，禁止手術室內人員流動，創(chuàng)建無菌環(huán)境[11-12]。

3 術后護理

3.1 鎮(zhèn)痛護理

王曉燕[13]提出，鎮(zhèn)痛護理要建立在充分溝通的基礎之上，要提升患者的疼痛認知與康復自信；其采取的干預措施是深呼吸緩痛訓練、注意力轉移法、鎮(zhèn)痛藥物直接干預法；最終患者對本次護理的滿意度高達100%。許春玉[14]、馬冬玲等人[15]同樣予以子宮肌瘤術患者理想的鎮(zhèn)痛護理，最終患者疼痛客觀量表評分顯著改善，進一步證實了鎮(zhèn)痛護理的積極意義。

3.2 飲食與生活護理

于冬雪[16]提出，一般患者術后6h即可進流質飲食，主要以高維生素、高熱量的食物為主。在患者術后清醒后，保持2L/d的飲水量。注意定時更換患者的個人衛(wèi)生用品，保持病區(qū)合適的溫濕度，為患者創(chuàng)建良好的休養(yǎng)環(huán)境[17]。

3.3 并發(fā)癥護理

術后加強引流管護理，做好引流液的觀察，遇到堵管問題及時干預，并將引流管妥善固定，避免其移位。定時為患者翻身拍背，避免痰液潴留造成呼吸系統(tǒng)感染。鼓勵患者早期下床活動，避免肌力下降，并加速康復進程。按摩與熱敷下腹部、聽流水聲以促排尿。有咳嗽傾向時，指導患者雙手壓住傷口兩側進行保護等[18-20]。

4 小結

子宮肌瘤手術治療者圍術期需要加強護理干預，明確術前、術中、術后各項護理操作內容，保障護理工作科學地貫徹落實。通過上述大量前人研究，本文得出結論，臨床在施護期間要重視患者的心理護理，明確圍術期護理是以安全為基本原則開展的醫(yī)療服務；做好各項護理工作，就是保障患者積極預后。