轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在介入研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用及思考

吳 越，胡鴻濤，黎海亮，許春苗，陳學(xué)軍，竇新民

隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究也不斷深入，醫(yī)學(xué)學(xué)科的分工越來(lái)越細(xì)，基礎(chǔ)研究人員與臨床醫(yī)師之間溝通的距離不斷擴(kuò)大。雖然基礎(chǔ)研究取得了許多優(yōu)秀的成果，但是卻不知道可以解決什么樣的臨床問(wèn)題或者如何去解決臨床問(wèn)題。另一方面臨床中遇到的困難，也不知道如何通過(guò)基礎(chǔ)研究方法或者現(xiàn)有的成果去解決［1-2］。造成臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)，兩種研究之間的溝壑日益擴(kuò)大，不能夠順應(yīng)科學(xué)發(fā)展的需要。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)由英國(guó)Lancet雜志于1996年正式提出［3］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵是把生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究迅速高效地轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)與產(chǎn)品，把臨床醫(yī)療實(shí)際需要反饋到實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行雙向研究，也就是由實(shí)驗(yàn)室至病房、由病房至實(shí)驗(yàn)室雙向通道研究。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)于有效減少基礎(chǔ)研究到臨床實(shí)踐應(yīng)用的差距起到了至關(guān)重要的作用，有效地提升了醫(yī)療效率和促進(jìn)了技術(shù)的發(fā)展［3-4］。

當(dāng)前研究生培養(yǎng)有專(zhuān)業(yè)型與學(xué)術(shù)型兩種，其最初目的是培養(yǎng)更為專(zhuān)精的醫(yī)學(xué)人才，但是就目前的情況而言，反倒造成難以培養(yǎng)多元化的復(fù)合型人才［5］。因此，重視教學(xué)改革，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，基于臨床研究的需求，前瞻性地思考基礎(chǔ)研究的方向，才能使基礎(chǔ)研究反孵于臨床診療［6］。當(dāng)前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已深刻影響著新時(shí)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)研究生教育的發(fā)展，因此探討符合現(xiàn)代轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式迫在眉睫。介入醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，在現(xiàn)代疾病的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用［7-8］。我科有兩人在國(guó)外進(jìn)行了醫(yī)師科學(xué)家（physician scientist）的培訓(xùn)，充分掌握了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念并將其融入到研究生帶教中，取得較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 清醒認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在目前介入醫(yī)學(xué)研究生教育中的現(xiàn)狀

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究在我國(guó)起步較晚，但經(jīng)過(guò)近些年的探索及推廣，得到迅速發(fā)展。部分高校及醫(yī)院科研機(jī)構(gòu)已經(jīng)敏銳地認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)未來(lái)的重要發(fā)展方向之一，由此，先后建立起大大小小的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心。但是這些中心主要是擔(dān)負(fù)科研任務(wù)，而非進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育工作，更沒(méi)有融入到研究生教育當(dāng)中。近年來(lái)，隨著一些有識(shí)之士的呼吁和國(guó)家有關(guān)部門(mén)的重視，在我國(guó)“十二五”規(guī)劃、“863”計(jì)劃以及國(guó)家自然科學(xué)基金的有關(guān)層面上，對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一研究方向的關(guān)注也日益增加。盡管如此，由于目前我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究還處在探索階段，要在短期內(nèi)建立有效的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究體系還存在較大難度［9］。如何在研究生教育中全面融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念仍然是面臨的一大難題。究其原因主要在于各個(gè)基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)教師大多臨床經(jīng)驗(yàn)不足，而臨床醫(yī)師也未能掌握詳盡的基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床都缺少系統(tǒng)的訓(xùn)練，不能很好地完成學(xué)習(xí)與研究的過(guò)程。既往介入學(xué)科研究生的培養(yǎng)大多偏重于介入技術(shù)的培訓(xùn)，而對(duì)基礎(chǔ)研究，特別是基礎(chǔ)成果轉(zhuǎn)化研究探索較少，帶教老師對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念理解不夠充分和深入，基本無(wú)法開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育。其次是一些科室的介入醫(yī)學(xué)導(dǎo)師和研究生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和意識(shí)不強(qiáng)，難以發(fā)現(xiàn)臨床和基礎(chǔ)研究之間的內(nèi)在聯(lián)系，也不愿意參加一些相關(guān)活動(dòng)，影響了學(xué)習(xí)氛圍。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要多學(xué)科交叉理念的融入，而當(dāng)前的研究生培養(yǎng)體制對(duì)學(xué)科交叉融合不夠重視，同時(shí)也制約著介入學(xué)科研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)觀(guān)念的養(yǎng)成與踐行。

2 以研究生教育管理理念的更新為切入點(diǎn)改變培養(yǎng)思路

從目前來(lái)看，推動(dòng)研究生形成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念最主要，效率最高的時(shí)期就是研究生課程學(xué)習(xí)過(guò)程中。在此期間，其思維未被固化，接受能力強(qiáng)，能夠主動(dòng)吸納一切新知識(shí)。要使介入研究生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念能夠真正形成，就必須使其由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)和自覺(jué)行為。這就要求研究生教育管理政策給予扶持與統(tǒng)籌，要在研究生的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)體系和成績(jī)?cè)u(píng)估方面做出新的改進(jìn)。例如把科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌驗(yàn)榕R床提供強(qiáng)力支持的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)型研究生。不再單純通過(guò)論文的產(chǎn)出來(lái)評(píng)估研究生的學(xué)業(yè)，而是看研究生在讀期間參加了多少基礎(chǔ)聯(lián)合臨床的研究項(xiàng)目，是否具備和相關(guān)多學(xué)科緊密合作的能力，是否能夠從臨床問(wèn)題中發(fā)現(xiàn)并形成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思路等［10］。此外，教育管理部門(mén)應(yīng)改變培養(yǎng)體系或者給予帶教導(dǎo)師更多的自主權(quán)力，督促導(dǎo)師主動(dòng)聯(lián)合其他學(xué)科共同帶教，共同確定研究生的研究方向和課題，從而不斷提高介入醫(yī)學(xué)研究生的踐行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的積極性和創(chuàng)新能力。

3 以專(zhuān)業(yè)學(xué)科特點(diǎn)為抓手提升介入醫(yī)學(xué)研究生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維

介入醫(yī)學(xué)源于影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)，是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分［11-12］。但目前為止，在本科教學(xué)體系內(nèi)，僅有影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置介入醫(yī)學(xué)課程，而其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科課程很少涉及介入醫(yī)學(xué)，即便是在臨床輪轉(zhuǎn)的過(guò)程中也很難得到規(guī)范化介入臨床操作技能訓(xùn)練，所以介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩/博士生進(jìn)校時(shí)多屬于新入門(mén)的狀態(tài)，這就增加了介入醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)難度。但是介入醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科，有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和魅力，通過(guò)入學(xué)前培訓(xùn)可以讓研究生了解到介入醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)、巧妙和高效。加之介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與各種微創(chuàng)介入材料和器械的發(fā)明、改進(jìn)相輔相成，非常容易讓研究生認(rèn)識(shí)和理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)［13-14］。例如，Guido作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，從小熱愛(ài)電子和機(jī)械，有著電子學(xué)學(xué)位。在臨床上發(fā)現(xiàn)常規(guī)彈簧圈和可脫球囊治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的缺點(diǎn)之后，將電子、機(jī)械和醫(yī)學(xué)融合在一起，發(fā)明了電解脫彈簧圈。有效地解決了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的栓塞難題，掀起了神經(jīng)外科的一場(chǎng)革命。我國(guó)韓新巍教授在氣道支架的發(fā)展和創(chuàng)新中取得很高成就，其中一體化氣道“Y型”支架為隆突部位或主干和分支氣管狹窄的患者帶來(lái)了創(chuàng)新性的治療。其思路也是為了解決臨床難題而通過(guò)與解剖學(xué)、材料工程學(xué)科合作，突破固有思維，將3個(gè)支架置入方法融合成一體化支架，是典型的轉(zhuǎn)化成功案例。

介入醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床診療中不可或缺的重要手段。在臨床診療中常會(huì)遇到各種難題，這就需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)體化的思考和實(shí)踐，這恰恰是醫(yī)師進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的機(jī)會(huì)。很多的臨床難題目前還無(wú)法完美解決，如何通過(guò)基礎(chǔ)研究或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)探索和解決這些難題，也是進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)的切入點(diǎn)和抓手。介入醫(yī)學(xué)作為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的一部分，已經(jīng)能夠在某些疾病臨床治療上替代外科取得根治性的效果，讓研究生去思考如何利用更多的介入手段去降低對(duì)患者的損傷，提高療效，這更是需要通過(guò)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究和驗(yàn)證。

4 以學(xué)科交叉為亮點(diǎn)培養(yǎng)介入醫(yī)學(xué)研究生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維

首先，帶教導(dǎo)師要主動(dòng)進(jìn)行學(xué)科交叉的課題研究，在帶教的過(guò)程中對(duì)研究生進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維培養(yǎng)，要強(qiáng)調(diào)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要從臨床中來(lái)，通過(guò)多學(xué)科的協(xié)同研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，最終再去解決臨床問(wèn)題”。其次，學(xué)科交叉不僅能夠提升研究生的興趣，而且對(duì)于培養(yǎng)其發(fā)散性思維有著巨大幫助，還能夠加速他們對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的深刻理解［15］。再次，學(xué)科交叉的模式既可以形成合力，也突出了個(gè)性化培養(yǎng)，因?yàn)槊總€(gè)研究生的興趣點(diǎn)和特長(zhǎng)不同，更容易形成共同學(xué)習(xí)、相互激勵(lì)的工作氛圍。最后，通過(guò)學(xué)科交叉，能夠讓研究生了解到各個(gè)專(zhuān)業(yè)之間的不同點(diǎn)和共同點(diǎn)，在相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)找到自己感興趣的交叉點(diǎn)，也更深刻地了解到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的復(fù)雜性和長(zhǎng)期性。一個(gè)專(zhuān)業(yè)解決不了的問(wèn)題很可能在其他專(zhuān)業(yè)中找到解決辦法。不同學(xué)科之間的交流和思維碰撞更容易產(chǎn)生新的思路和火花，這些都有利于提升研究生的發(fā)散性思維，迅速而又精確地尋找解題思路與途徑，逐步建立自己獨(dú)特的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研 究思維［14］。

5 以構(gòu)建體系完善的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)為基礎(chǔ)形成激勵(lì)機(jī)制

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以基礎(chǔ)、臨床、開(kāi)發(fā)研究為主，跨部門(mén)、跨單位、跨專(zhuān)業(yè)乃至跨行業(yè)的合作是必然要求［16-17］。大型三甲醫(yī)院要建設(shè)能夠滿(mǎn)足研究需求的中心實(shí)驗(yàn)室并出臺(tái)相關(guān)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果共享政策。部分專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)構(gòu)建進(jìn)度較慢，同時(shí)不夠完善，只有加快建設(shè)速度，提升對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)的重視程度，才能共同促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要善于利用同國(guó)內(nèi)、國(guó)外的知名醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)之間的交流合作，搭建好溝通共享通道，以加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的進(jìn)程［18］。同時(shí)科室和帶教導(dǎo)師應(yīng)該鼓勵(lì)和支持研究生利用現(xiàn)有的課題資金和資源進(jìn)行科研項(xiàng)目申報(bào)，對(duì)于前沿創(chuàng)新性強(qiáng)的課題予以資金支持。在此基礎(chǔ)之上，大力推進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作型科研項(xiàng)目、跨專(zhuān)業(yè)合作項(xiàng)目及臨床轉(zhuǎn)化項(xiàng)目的立項(xiàng)和申報(bào)。除了論文發(fā)表之外，還應(yīng)該重視對(duì)轉(zhuǎn)化成功項(xiàng)目的同行評(píng)價(jià)和應(yīng)用反饋，這都是轉(zhuǎn)化成果的一部分。對(duì)于形成轉(zhuǎn)化的成果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)成績(jī)突出的研究生加大培養(yǎng)力度和資金支持力度，形成良性循環(huán)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

6 以民族醫(yī)療企業(yè)為基點(diǎn)加快專(zhuān)利申請(qǐng)和轉(zhuǎn)化創(chuàng)新步伐

在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，申請(qǐng)專(zhuān)利能力也很重要［19-20］。在臨床研究中提出問(wèn)題、設(shè)計(jì)方案，進(jìn)而初步形成計(jì)劃或流程，要進(jìn)行專(zhuān)利申請(qǐng)，這是對(duì)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)。申請(qǐng)專(zhuān)利要求在日常的教學(xué)中對(duì)研究生進(jìn)行初步的培訓(xùn)，可以與專(zhuān)業(yè)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)公司接觸，但是研究生必須掌握一些基本的技能，例如與專(zhuān)利專(zhuān)家合作、專(zhuān)利提交、審查方式、專(zhuān)利管理等。同時(shí)對(duì)于需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行制造和轉(zhuǎn)化的器械應(yīng)考慮與民族醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行商談合作，從而形成產(chǎn)學(xué)研一體化的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)創(chuàng)新平臺(tái)。因?yàn)殡S著國(guó)內(nèi)技術(shù)創(chuàng)新和制造業(yè)的進(jìn)步，民族醫(yī)藥企業(yè)越來(lái)越重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，也愿意將最新的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用，這將形成持續(xù)性的合作，形成團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)。隨著民族醫(yī)藥企業(yè)的加入將大大緩解轉(zhuǎn)化研究的資金壓力，推動(dòng)轉(zhuǎn)化成果形成的速度，而且能夠形成真正的產(chǎn)學(xué)研一體化的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式。

總之，人才是學(xué)科發(fā)展的原動(dòng)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展急需具備轉(zhuǎn)化思維的科學(xué)研究人員。因此，必須將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)性的工作不斷開(kāi)展。對(duì)于介入醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，從研究生抓起可以快速提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，而且有利于培養(yǎng)出既兼具基礎(chǔ)和臨床技能，又有科研思維的研究生。這些具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想的科學(xué)研究人員，在未來(lái)是推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要?jiǎng)恿Γ?1］。但是必須認(rèn)識(shí)到，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)離真正成熟還需要做出更多的努力，需要政府、學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)等各方一起探索，共謀發(fā)展。