轉化醫(yī)學理念在介入研究生培養(yǎng)中的應用及思考

吳 越，胡鴻濤，黎海亮，許春苗，陳學軍，竇新民

隨著科學的發(fā)展，醫(yī)學研究也不斷深入，醫(yī)學學科的分工越來越細，基礎研究人員與臨床醫(yī)師之間溝通的距離不斷擴大。雖然基礎研究取得了許多優(yōu)秀的成果，但是卻不知道可以解決什么樣的臨床問題或者如何去解決臨床問題。另一方面臨床中遇到的困難，也不知道如何通過基礎研究方法或者現(xiàn)有的成果去解決［1-2］。造成臨床與基礎醫(yī)學嚴重脫節(jié)，兩種研究之間的溝壑日益擴大，不能夠順應科學發(fā)展的需要。

轉化醫(yī)學由英國Lancet雜志于1996年正式提出［3］。轉化醫(yī)學內(nèi)涵是把生物醫(yī)學基礎研究迅速高效地轉化為臨床醫(yī)學技術與產(chǎn)品，把臨床醫(yī)療實際需要反饋到實驗室，進行雙向研究，也就是由實驗室至病房、由病房至實驗室雙向通道研究。轉化醫(yī)學對于有效減少基礎研究到臨床實踐應用的差距起到了至關重要的作用，有效地提升了醫(yī)療效率和促進了技術的發(fā)展［3-4］。

當前研究生培養(yǎng)有專業(yè)型與學術型兩種，其最初目的是培養(yǎng)更為專精的醫(yī)學人才，但是就目前的情況而言，反倒造成難以培養(yǎng)多元化的復合型人才［5］。因此，重視教學改革，促進基礎醫(yī)學研究轉化為臨床應用，基于臨床研究的需求，前瞻性地思考基礎研究的方向，才能使基礎研究反孵于臨床診療［6］。當前，轉化醫(yī)學已深刻影響著新時期醫(yī)學的發(fā)展，特別是醫(yī)學研究生教育的發(fā)展，因此探討符合現(xiàn)代轉化醫(yī)學發(fā)展需要的醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式迫在眉睫。介入醫(yī)學作為一門新興的專業(yè)學科，在現(xiàn)代疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用［7-8］。我科有兩人在國外進行了醫(yī)師科學家（physician scientist）的培訓，充分掌握了轉化醫(yī)學的理念并將其融入到研究生帶教中，取得較好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 清醒認識轉化醫(yī)學在目前介入醫(yī)學研究生教育中的現(xiàn)狀

轉化醫(yī)學研究在我國起步較晚，但經(jīng)過近些年的探索及推廣，得到迅速發(fā)展。部分高校及醫(yī)院科研機構已經(jīng)敏銳地認識到轉化醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學未來的重要發(fā)展方向之一，由此，先后建立起大大小小的轉化醫(yī)學研究中心。但是這些中心主要是擔負科研任務，而非進行醫(yī)學教育工作，更沒有融入到研究生教育當中。近年來，隨著一些有識之士的呼吁和國家有關部門的重視，在我國“十二五”規(guī)劃、“863”計劃以及國家自然科學基金的有關層面上，對于轉化醫(yī)學這一研究方向的關注也日益增加。盡管如此，由于目前我國轉化醫(yī)學研究還處在探索階段，要在短期內(nèi)建立有效的轉化醫(yī)學研究體系還存在較大難度［9］。如何在研究生教育中全面融入轉化醫(yī)學理念仍然是面臨的一大難題。究其原因主要在于各個基礎專業(yè)教師大多臨床經(jīng)驗不足，而臨床醫(yī)師也未能掌握詳盡的基礎知識，使學生從基礎到臨床都缺少系統(tǒng)的訓練，不能很好地完成學習與研究的過程。既往介入學科研究生的培養(yǎng)大多偏重于介入技術的培訓，而對基礎研究，特別是基礎成果轉化研究探索較少，帶教老師對轉化醫(yī)學的理念理解不夠充分和深入，基本無法開展轉化醫(yī)學教育。其次是一些科室的介入醫(yī)學導師和研究生的轉化醫(yī)學理念和意識不強，難以發(fā)現(xiàn)臨床和基礎研究之間的內(nèi)在聯(lián)系，也不愿意參加一些相關活動，影響了學習氛圍。轉化醫(yī)學需要多學科交叉理念的融入，而當前的研究生培養(yǎng)體制對學科交叉融合不夠重視，同時也制約著介入學科研究生轉化醫(yī)學觀念的養(yǎng)成與踐行。

2 以研究生教育管理理念的更新為切入點改變培養(yǎng)思路

從目前來看，推動研究生形成轉化醫(yī)學理念最主要，效率最高的時期就是研究生課程學習過程中。在此期間，其思維未被固化，接受能力強，能夠主動吸納一切新知識。要使介入研究生的轉化醫(yī)學理念能夠真正形成，就必須使其由被動學習轉化為主動學習和自覺行為。這就要求研究生教育管理政策給予扶持與統(tǒng)籌，要在研究生的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)體系和成績評估方面做出新的改進。例如把科學學位研究生的培養(yǎng)目標轉變?yōu)槟軌驗榕R床提供強力支持的轉化醫(yī)學型研究生。不再單純通過論文的產(chǎn)出來評估研究生的學業(yè)，而是看研究生在讀期間參加了多少基礎聯(lián)合臨床的研究項目，是否具備和相關多學科緊密合作的能力，是否能夠從臨床問題中發(fā)現(xiàn)并形成轉化醫(yī)學的思路等［10］。此外，教育管理部門應改變培養(yǎng)體系或者給予帶教導師更多的自主權力，督促導師主動聯(lián)合其他學科共同帶教，共同確定研究生的研究方向和課題，從而不斷提高介入醫(yī)學研究生的踐行轉化醫(yī)學的積極性和創(chuàng)新能力。

3 以專業(yè)學科特點為抓手提升介入醫(yī)學研究生的轉化醫(yī)學思維

介入醫(yī)學源于影像醫(yī)學與核醫(yī)學，是微創(chuàng)醫(yī)學的重要組成部分［11-12］。但目前為止，在本科教學體系內(nèi)，僅有影像醫(yī)學專業(yè)設置介入醫(yī)學課程，而其他醫(yī)學專業(yè)本科課程很少涉及介入醫(yī)學，即便是在臨床輪轉的過程中也很難得到規(guī)范化介入臨床操作技能訓練，所以介入醫(yī)學專業(yè)學位碩/博士生進校時多屬于新入門的狀態(tài)，這就增加了介入醫(yī)學的培訓難度。但是介入醫(yī)學作為一門新興的學科，有著獨特的優(yōu)勢和魅力，通過入學前培訓可以讓研究生了解到介入醫(yī)學的微創(chuàng)、巧妙和高效。加之介入醫(yī)學的發(fā)展與各種微創(chuàng)介入材料和器械的發(fā)明、改進相輔相成，非常容易讓研究生認識和理解轉化醫(yī)學［13-14］。例如，Guido作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，從小熱愛電子和機械，有著電子學學位。在臨床上發(fā)現(xiàn)常規(guī)彈簧圈和可脫球囊治療顱內(nèi)動脈瘤的缺點之后，將電子、機械和醫(yī)學融合在一起，發(fā)明了電解脫彈簧圈。有效地解決了顱內(nèi)動脈瘤的栓塞難題，掀起了神經(jīng)外科的一場革命。我國韓新巍教授在氣道支架的發(fā)展和創(chuàng)新中取得很高成就，其中一體化氣道“Y型”支架為隆突部位或主干和分支氣管狹窄的患者帶來了創(chuàng)新性的治療。其思路也是為了解決臨床難題而通過與解剖學、材料工程學科合作，突破固有思維，將3個支架置入方法融合成一體化支架，是典型的轉化成功案例。

介入醫(yī)學已經(jīng)成為臨床診療中不可或缺的重要手段。在臨床診療中常會遇到各種難題，這就需要根據(jù)患者的病情進行個體化的思考和實踐，這恰恰是醫(yī)師進行轉化醫(yī)學思維培養(yǎng)的機會。很多的臨床難題目前還無法完美解決，如何通過基礎研究或者動物實驗來探索和解決這些難題，也是進行轉化醫(yī)學思維培訓的切入點和抓手。介入醫(yī)學作為微創(chuàng)醫(yī)學的一部分，已經(jīng)能夠在某些疾病臨床治療上替代外科取得根治性的效果，讓研究生去思考如何利用更多的介入手段去降低對患者的損傷，提高療效，這更是需要通過轉化醫(yī)學進行研究和驗證。

4 以學科交叉為亮點培養(yǎng)介入醫(yī)學研究生的轉化醫(yī)學思維

首先，帶教導師要主動進行學科交叉的課題研究，在帶教的過程中對研究生進行轉化醫(yī)學的思維培養(yǎng)，要強調(diào)“轉化醫(yī)學要從臨床中來，通過多學科的協(xié)同研究和基礎實驗，最終再去解決臨床問題”。其次，學科交叉不僅能夠提升研究生的興趣，而且對于培養(yǎng)其發(fā)散性思維有著巨大幫助，還能夠加速他們對于轉化醫(yī)學內(nèi)涵的深刻理解［15］。再次，學科交叉的模式既可以形成合力，也突出了個性化培養(yǎng)，因為每個研究生的興趣點和特長不同，更容易形成共同學習、相互激勵的工作氛圍。最后，通過學科交叉，能夠讓研究生了解到各個專業(yè)之間的不同點和共同點，在相關學科領域內(nèi)找到自己感興趣的交叉點，也更深刻地了解到轉化醫(yī)學研究的復雜性和長期性。一個專業(yè)解決不了的問題很可能在其他專業(yè)中找到解決辦法。不同學科之間的交流和思維碰撞更容易產(chǎn)生新的思路和火花，這些都有利于提升研究生的發(fā)散性思維，迅速而又精確地尋找解題思路與途徑，逐步建立自己獨特的轉化醫(yī)學研 究思維［14］。

5 以構建體系完善的轉化醫(yī)學平臺為基礎形成激勵機制

轉化醫(yī)學以基礎、臨床、開發(fā)研究為主，跨部門、跨單位、跨專業(yè)乃至跨行業(yè)的合作是必然要求［16-17］。大型三甲醫(yī)院要建設能夠滿足研究需求的中心實驗室并出臺相關的轉化醫(yī)學成果共享政策。部分?？漆t(yī)院轉化醫(yī)學平臺構建進度較慢，同時不夠完善，只有加快建設速度，提升對轉化醫(yī)學平臺的重視程度，才能共同促進轉化醫(yī)學的發(fā)展。要善于利用同國內(nèi)、國外的知名醫(yī)院和研究機構之間的交流合作，搭建好溝通共享通道，以加快轉化醫(yī)學的進程［18］。同時科室和帶教導師應該鼓勵和支持研究生利用現(xiàn)有的課題資金和資源進行科研項目申報，對于前沿創(chuàng)新性強的課題予以資金支持。在此基礎之上，大力推進團隊合作型科研項目、跨專業(yè)合作項目及臨床轉化項目的立項和申報。除了論文發(fā)表之外，還應該重視對轉化成功項目的同行評價和應用反饋，這都是轉化成果的一部分。對于形成轉化的成果進行獎勵，對成績突出的研究生加大培養(yǎng)力度和資金支持力度，形成良性循環(huán)和團隊協(xié)作。

6 以民族醫(yī)療企業(yè)為基點加快專利申請和轉化創(chuàng)新步伐

在轉化醫(yī)學領域，申請專利能力也很重要［19-20］。在臨床研究中提出問題、設計方案，進而初步形成計劃或流程，要進行專利申請，這是對自主知識產(chǎn)權的保護。申請專利要求在日常的教學中對研究生進行初步的培訓，可以與專業(yè)的知識產(chǎn)權公司接觸，但是研究生必須掌握一些基本的技能，例如與專利專家合作、專利提交、審查方式、專利管理等。同時對于需要通過專業(yè)醫(yī)療企業(yè)進行制造和轉化的器械應考慮與民族醫(yī)藥企業(yè)進行商談合作，從而形成產(chǎn)學研一體化的轉化醫(yī)學創(chuàng)新平臺。因為隨著國內(nèi)技術創(chuàng)新和制造業(yè)的進步，民族醫(yī)藥企業(yè)越來越重視轉化醫(yī)學和創(chuàng)新醫(yī)學，也愿意將最新的轉化醫(yī)學成果實現(xiàn)臨床應用，這將形成持續(xù)性的合作，形成團隊作戰(zhàn)。隨著民族醫(yī)藥企業(yè)的加入將大大緩解轉化研究的資金壓力，推動轉化成果形成的速度，而且能夠形成真正的產(chǎn)學研一體化的轉化醫(yī)學模式。

總之，人才是學科發(fā)展的原動力和核心競爭力，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展急需具備轉化思維的科學研究人員。因此，必須將轉化醫(yī)學人才的培養(yǎng)作為一項長期的、持續(xù)性的工作不斷開展。對于介入醫(yī)學來說，從研究生抓起可以快速提高其分析問題、解決問題的能力，而且有利于培養(yǎng)出既兼具基礎和臨床技能，又有科研思維的研究生。這些具備轉化醫(yī)學思想的科學研究人員，在未來是推動轉化醫(yī)學發(fā)展的主要動力［21］。但是必須認識到，轉化醫(yī)學離真正成熟還需要做出更多的努力，需要政府、學校、醫(yī)院、企業(yè)等各方一起探索，共謀發(fā)展。