處方點(diǎn)評意見反饋機(jī)制對臨床合理用藥的影響

王麗娟

（南京市江寧醫(yī)院 江蘇 南京 211100）

目前，醫(yī)院各科室藥物治療主要依據(jù)醫(yī)師開具處方予以落實(shí)，而處方就是醫(yī)師按照患者具體情況及檢查結(jié)果出具的治療憑證與依據(jù)，之后藥師按照處方進(jìn)行配藥，并按照處方指導(dǎo)患者用藥。所以，處方規(guī)范性與用藥合理性與患者治療效果及身心健康有著直接的關(guān)系[1]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，藥品開發(fā)力度的不斷加大，針對不同疾病的藥物種類越來越多，在有效治療疾病的同時(shí)，也普遍出現(xiàn)了藥物使用不合理、藥物濫用等情況[2]。藥物使用不合理情況不僅會對患者治療效果產(chǎn)生影響，也可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，降低患者治療依從性，影響醫(yī)患關(guān)系，形成惡性循環(huán)。經(jīng)大量調(diào)查表明，我國每年用藥不合理情況發(fā)生率不低于5.6%，因用藥不合理導(dǎo)致的死亡情況發(fā)生率約為11.7%。由此看出，臨床合理用藥非常重要[3]。所以，為了充分發(fā)揮藥物作用，提高用藥合理性，應(yīng)加強(qiáng)對處方的重視。目前，處方點(diǎn)評意見反饋機(jī)制作為一種處方點(diǎn)評方式，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了良好的效果?；诖耍疚倪x取我院2019 年5 月至2021 年5月開具的處方240 張為研究對象，探討處方點(diǎn)評意見反饋機(jī)制的應(yīng)用效果?？偨Y(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月至2021 年5 月開具的處方240 張為研究對象，其中男性患者131 例，女性患者109 例；年齡18 歲～80 歲，平均（40.85±3.67）歲；病程2 天～8 年，平均（1.23±0.37）年。所有患者及家屬均知情同意，自愿參加研究，且獲得了醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受藥物治療者；（2）無藥物過敏史者；（3）認(rèn)知正常，無溝通障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神類疾病者；（2）伴有其他系統(tǒng)感染者；（3）合并全身性慢性疾病者；（4）處于妊娠期或者哺乳期者；（5）臨床資料不完整者。

1.3 方法

處方點(diǎn)評意見反饋機(jī)制：以每個(gè)季度為準(zhǔn)，向科室、藥房醫(yī)生發(fā)放《處方評價(jià)表》《藥物合理使用評價(jià)表》，采用問卷調(diào)查形式收集各科室用藥中存在的問題、風(fēng)險(xiǎn)及解決措施。將《處方評價(jià)表》《藥物合理使用評價(jià)表》發(fā)給藥房藥劑師，結(jié)合自身工作狀況，填寫上述評價(jià)表，評估臨床用藥情況，之后將評價(jià)表交至臨床藥學(xué)室，經(jīng)由臨床藥學(xué)室將有關(guān)內(nèi)容傳達(dá)至科室醫(yī)生手中，然后填寫反饋意見，將評價(jià)表送至醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處在收集各種意見之后，對反饋信息予以全面探討，采用頭腦風(fēng)暴方式對有關(guān)制度予以健全，以此循環(huán)，制定科學(xué)、合理的處方管理監(jiān)督制度。在實(shí)施處方點(diǎn)評意見反饋機(jī)制的時(shí)候，必須嚴(yán)格遵照務(wù)實(shí)、科學(xué)、公正的原則，并進(jìn)行詳細(xì)，全面的書面記錄。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對用藥不合理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。

（1）選用藥品不適宜。在選用藥物的時(shí)候，未能充分考慮藥物藥效學(xué)機(jī)制、藥代動力學(xué)等，或者選用中成藥的時(shí)候，未嚴(yán)格遵照中醫(yī)辯證理論。

（2）適應(yīng)證不符合。盡管患者具有相關(guān)藥物的使用指征，但在選用具體藥物的時(shí)候，經(jīng)常缺乏對以下因素的考慮，如患者年齡、潛在的不良反應(yīng)、患者其他病史、特殊生理期等，使得選用藥物不適合患者，或者存在藥物相關(guān)禁忌證。

（3）用藥劑量與用藥途徑不當(dāng)。用藥劑量、用藥途徑、用藥頻率、用藥濃度等與說明書具有一定的差異，其中除去醫(yī)生簽字確認(rèn)需要調(diào)整用藥劑量的情況。

（4）用藥劑型不當(dāng)。在無特殊情況時(shí)，使用至少2 個(gè)小劑量規(guī)格藥物、用藥劑型不當(dāng)，就會導(dǎo)致藥效未能得到充分發(fā)揮，降低了治療效果。

（5）重復(fù)用藥。選用藥物的時(shí)候存在藥理作用一致或者活性成分相同的現(xiàn)象。

（6）聯(lián)合用藥不當(dāng)。患者不具備聯(lián)合用藥指征或者對聯(lián)合用藥拮抗的情況。

（7）存在配伍禁忌與不良反應(yīng)。注射藥物與溶媒存在配伍禁忌，使用注射藥物說明書規(guī)定以外的溶媒，藥物間互相作用引發(fā)不良反應(yīng)，降低治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用專業(yè)處理軟件SPSS 22.0 檢驗(yàn)分析研究數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)以t 值檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)以X2值檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

240 張?zhí)幏街?，用藥不合理情況共10 張，占有比率為4.17%，其中選用藥品不適宜1 例，適應(yīng)證不符合2 例，用藥劑量與用藥途徑不當(dāng)2 例，用藥劑型不當(dāng)2 例，重復(fù)用藥1 例，聯(lián)合用藥不當(dāng)1 例，存在配伍禁忌與不良反應(yīng)1 例。

3 討論

經(jīng)大量調(diào)查表明，通過處方點(diǎn)評意見反饋機(jī)制的應(yīng)用，能夠有效提高抗菌藥物、注射劑使用合理性。有關(guān)文獻(xiàn)[4]研究發(fā)現(xiàn)，在注射劑藥物使用中，抗菌類藥物占有比率約為80%，通過處方點(diǎn)評之后，能夠顯著提高用藥合理性，有意識地減少抗菌類藥物的應(yīng)用，進(jìn)而減少注射劑藥物的應(yīng)用。這樣不僅可以提高治療效果及安全性，還可以降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。通過處方點(diǎn)評意見反饋機(jī)制的應(yīng)用，能夠充分收集各科室意見，以問卷調(diào)查方式列出處方中存在的問題，之后予以充分探討，提出有效的改進(jìn)措施，以此確保處方合理、科學(xué)，保障患者用藥安全、有效[5]。

本文研究表明：用藥不合理情況主要包括選用藥品不適宜、適應(yīng)證不符合、用藥劑量與用藥途徑不當(dāng)、用藥劑型不當(dāng)、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、存在配伍禁忌與不良反應(yīng)，與有關(guān)文獻(xiàn)[6]的報(bào)道結(jié)果基本相符。

不合理用藥情況具體內(nèi)容如下：

（1）在配伍禁忌與不良反應(yīng)方面，較為典型的情況就是聯(lián)合使用青霉素類/頭孢類藥物與氨基糖苷類藥物，藥物之間缺少液體隔離或未選擇適宜的溶媒?jīng)_管，就非常容易引發(fā)一系列不良反應(yīng)。

（2）在聯(lián)合用藥不當(dāng)方面，較為典型的情況就是序貫療法不當(dāng)。在實(shí)際治療過程中，因?yàn)椴僮麟y度大或長期用藥習(xí)慣，導(dǎo)致用藥不合理，進(jìn)而降低了治療效果。

（3）在用藥劑量與用藥途徑不當(dāng)方面，比較典型的案例就是胃潰瘍患者應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)，采用靜脈給藥途徑根除幽門螺桿菌，且無特殊情況時(shí)，患者多采用小劑量規(guī)格藥物，此種情況可判定為超常處方。

（4）在用藥劑型不當(dāng)方面，因?yàn)獒t(yī)生操作水平有限或者藥房藥物劑型不全，導(dǎo)致患者用藥安全性較低。

（5）在重復(fù)用藥方面，比較典型的情況就是應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物與復(fù)方感冒藥物，即同時(shí)使用多種清熱解毒類藥物。

針對上述情況來說，應(yīng)積極探討有效的解決措施，以此進(jìn)一步提高用藥合理性與安全性。具體措施如下：

（1）加強(qiáng)對用藥機(jī)制與政策的完善。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)合理指導(dǎo)臨床用藥，進(jìn)而能夠在患者用藥存在特殊情況的時(shí)候，確保患者用藥合理、科學(xué)[7]。

（2）加強(qiáng)用藥監(jiān)督。嚴(yán)格審查與點(diǎn)評每張?zhí)幏?，一旦發(fā)現(xiàn)問題，馬上和醫(yī)生溝通進(jìn)行共同探討，及時(shí)調(diào)整藥物使用情況，確保處方合理、科學(xué)，以此提高患者用藥的有效性與安全性。

（3）提高醫(yī)院整體用藥合理性。在此形勢下，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的用藥監(jiān)督機(jī)構(gòu)與科室，適當(dāng)增加編制，完善藥事管理委員會，最大限度地規(guī)范處方的開具，并不定期抽查處方，進(jìn)一步提高處方質(zhì)量，確保用藥合理、科學(xué)[8]。

（4）加強(qiáng)結(jié)果評價(jià)。確保處方點(diǎn)評工作全面落實(shí)，提高用藥有效性、安全性、針對性。在藥物治療中，需要醫(yī)生、藥師、護(hù)士共同參與，為此，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)處方質(zhì)量，做出更加準(zhǔn)確、合理的評定，進(jìn)而提高用藥合理性[9]。除此之外，還要加強(qiáng)合理用藥意識，加大合理用藥宣傳力度，收集各種用藥信息，向患者說明藥物詳細(xì)信息，以此減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥合理性與安全性。

（5）書寫反饋意見時(shí)充分突出重點(diǎn)。確定各項(xiàng)控制指標(biāo)，制定詳細(xì)的計(jì)劃，并根據(jù)具體情況調(diào)整意見反饋形式，促進(jìn)藥師與醫(yī)生之間的有效溝通，以此提高處方質(zhì)量，避免因?yàn)樗帋熍c醫(yī)生溝通不當(dāng)引起藥物不良反應(yīng)，降低藥物治療效果[10]。此外，應(yīng)對各種反饋意見進(jìn)行詳細(xì)分析，提出有效的整改意見，并完整獎(jiǎng)懲機(jī)制，以此提高處方質(zhì)量，確保用藥合理、安全。

綜上所述，處方點(diǎn)評意見反饋機(jī)制對提高臨床用藥合理性有著十分積極的作用，有助于提高用藥治療效果及安全性，值得臨床借鑒與推廣。