梅核氣與情志情緒的臨床研究

王亦洋

（河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南 鄭州 450046）

中醫(yī)所說的情志在很多場合中直指情緒，但是中醫(yī)中的情志除了情緒之外其實還包括了一些西醫(yī)心理學(xué)理論中關(guān)于認知層面的淺層內(nèi)容，比如對于“郁”的解釋就更接近心理學(xué)中對于某些不良事件的認知反應(yīng)。中醫(yī)理論中很少單獨提及認知因素，梅核氣與心理狀態(tài)之間的關(guān)系卻更多是在中醫(yī)中被承認了的。故本研究對患者心理狀況與疾病之間關(guān)系的闡述更偏向于中醫(yī)中的情志因素，但是從認知行為療法的角度上來說，最終的工作落腳點首先也是主要落在情緒上的，針對目前國內(nèi)心身并治療法研究的不完善，本研究先針對患者淺層的心理活動進行討論[1]。

本文將采用文獻分析法、內(nèi)容分析法等研究方法對心理學(xué)上梅核氣和情緒情感的關(guān)系進行簡單的思維方法概括，并結(jié)合中醫(yī)的情志理論進行具體的闡述。

1 梅核氣的病因病機

梅核氣的病因病機自古就有很多理論上的研究，但大多都離不開“氣郁痰凝”幾個字，后人在此基礎(chǔ)上又進行了一系列的研究論述。癥狀上來說，該病一般病程較短，臨床主要表現(xiàn)為肝郁氣滯，久而久之或反復(fù)發(fā)作，極易造成肝脾不和的情況，痰氣互結(jié)，嚴重情況下還會造成痰瘀互結(jié)，臨床治療原則就在于疏肝理氣、散結(jié)解郁，或行氣導(dǎo)滯散節(jié)除瘀（痰）。

《萬病回春》云：“梅核為病，大抵因七情之氣郁結(jié)而成?；蛞蝻嬍持畷r，觸犯惱怒，遂成此癥。唯婦人女子患此最多。”到這一步，古中醫(yī)已經(jīng)將梅核氣開始和生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)結(jié)合起來研究了。但考慮到社會環(huán)境的變遷，梅核氣的患病群體早就從過去受壓抑的青中年女性擴展到背負生存壓力的主要生產(chǎn)力群體，所以需要對過去對于情緒郁結(jié)的成因和現(xiàn)象加以補充，幫助討論病情。后人研究大多源于以上幾支，總結(jié)為：一、論梅核氣為咳癥，主疏痰化瘀；二、論梅核氣為婦人癥，責(zé)婦人女子氣郁致內(nèi)亂而生梅核，是并不完善的。但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，我們也越來越意識到梅核氣一癥不應(yīng)如此涇渭分明，雖然說我們對該病分了兩塊進行討論，但在治療時是相輔相成的：直接癥狀上解決患者咽部不適的問題，主要癥狀為痰滯，中醫(yī)和西醫(yī)都有針對這一不適的對應(yīng)藥物，在此就不多闡釋了，但基于醫(yī)學(xué)發(fā)展也有相應(yīng)的緩解咳嗽癥狀和氣管部位、心臟部位疼痛的藥物了；病癥歸因為內(nèi)部氣機紊亂，過去女子由于受到社會環(huán)境的壓抑而多發(fā)，通過辯證得出女子易產(chǎn)生怒、郁等情緒，故而激發(fā)梅核氣，于是修心理氣，化解胸膈間痰結(jié)與氣相搏、逆上咽喉的情況，并關(guān)注其他可能罹患此病的群體，這就是心理學(xué)可以進行工作的部分[2]。

2 梅核氣與情緒、情志之間的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)中對于情志的理論常常與五行五臟息息相關(guān)。藏象學(xué)說認為：人對外界刺激所引起的情志反應(yīng)，是由五臟的生理功能所化生的，所以把喜怒思憂恐稱作五志：心對喜，肝對怒，肺對憂，脾對思，腎對恐?！端貑枴ば魑鍤庹摗酚直磉_了精神與生理之間的辯證關(guān)系：從整體觀出發(fā)，認為神是五臟生理活動的反映，于是中醫(yī)學(xué)著把神分成5 個方面，分別和五臟相對應(yīng)，這樣五臟就都藏有“神”，所以又叫“五神臟”，即心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。所以說“精神充沛、意識清晰、思維敏捷，五臟六腑的功能才正?！保泛藲饩褪沁`背了這一點：氣滯于咽喉、氣管頂部，上不能宣于口，下不進臟腑，無法形成中醫(yī)中氣在人體內(nèi)和體外的正常循環(huán)就因此形成了不適。

大部分導(dǎo)致梅核氣的原因就集結(jié)在兩種情緒之中——怒和憂。

2.1 怒

中醫(yī)上說人怒則肝郁氣滯，肝主疏泄，重在調(diào)暢氣機。換言之，肝氣通過疏通和暢達全身氣機的方式，對精血津液的運行布疏、脾胃之氣升降、膽汁分泌排泄和一系列情志活動等都能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)暢的作用。也不必討論西醫(yī)，就說在日常生活中動大怒者常?？诮巧?，中國人稱之為上火，所以怒這種情緒必然是會對我們的身體健康造成負面影響的。我們再回到中醫(yī)對肝氣和憤怒的闡述中講，肝位于胸隔附近、肺之下，人若動怒肝氣就會上行。這種違背身體原本循環(huán)規(guī)律的變化會導(dǎo)致人體內(nèi)氣機不暢，部分肝氣入腦處致頭暈、頭脹、頭疼，還有一部分就滯留在咽部不上不下，故而導(dǎo)致異物感[3]。

2.2 憂

憂臟是為肺，肺是氣體交換的場所，通過肺的呼吸，吸進清氣，呼出濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換。吸進清氣用的是肺氣宣發(fā)的機制，此時肺氣向上向外運動；呼出濁氣則用的是肺氣肅降的機制，此時肺氣向下向內(nèi)運動。喉為肺之門戶，肺氣壅阻就會導(dǎo)致咳嗽氣喘，但是悲則氣消（憂慮和悲傷的情志變化雖然也略有不同，但對人體的影響卻基本一樣，所以中醫(yī)里把憂和悲一起歸屬為肺的情志變化），氣消則宣發(fā)和肅降機制都受影響，且肺又為嬌臟，情志變化易對其產(chǎn)生影響，氣機紊亂狀況愈重。再結(jié)合日常生活的經(jīng)歷，人思慮過多容易心慌氣短，氣就不能按照穩(wěn)定的節(jié)律循環(huán)。肺主內(nèi)外氣的循環(huán)，肺內(nèi)氣機不穩(wěn)，其他臟腑的氣機自然也會受到一點影響，在肺和其他臟腑的作用下一口氣別在咽喉部，就容易產(chǎn)生梅核氣。

2.3 臨床心理

心理學(xué)上講，患有抑郁癥、焦慮癥和煩躁癥的患者與正常人群相比更容易罹患咽異感癥，而這些病癥都是屬于心境障礙，情緒是第一表現(xiàn)，也是直接原因。梅核氣作為功能性咽異感癥在被證明與心理疾病息息相關(guān)的前提下，考慮到心理疾病易引起各種軀體性癥狀，軀體感受變得更敏感，易自覺或不自覺地接受各種暗示或放大各種癥狀。長期不愈的功能性咽異感癥，多具有一定負性情緒，具有內(nèi)向性、焦慮性、神經(jīng)質(zhì)及抑郁等性格特征。

所以在討論咽異感癥或梅核氣時，我們是建立在醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果為陰性的前提下的，那么能夠?qū)碓L的情況作出較準確判斷的就只有來訪者自己了，這也就要求醫(yī)師或咨詢師能夠在一定程度上掌握會談技術(shù)結(jié)合認知行為療法推動治療的進行。選擇認知行為療法是因為經(jīng)過長時間研究發(fā)現(xiàn)，該療法對于探索來訪者的核心信念、中間信念、自動思維等有著比較顯著的效果，而心境障礙其實和人們的日常行為有異曲同工之妙——都是用來應(yīng)對外界所給予的、人類意識層面無法解決的沖突和矛盾。很顯然，來訪會發(fā)展成為軀體上的一些表現(xiàn)，是因為來訪者本身已經(jīng)無力處理好這些問題以及問題中的矛盾了，潛意識很有可能已經(jīng)產(chǎn)生了回避、補償?shù)确烙鶛C制，最終導(dǎo)致事件不再有進展，只能轉(zhuǎn)化成軀體形式障礙來應(yīng)對。通過認知行為療法可以讓來訪者積極地去進行自我覺察，發(fā)現(xiàn)自己軀體不適的病因，最后能動地進行自我解決[4]。

3 梅核氣的心理學(xué)論治方法

2013 年開始有討論用認知行為療法對梅核氣進行治療的，樓正才等人采取對患者進行講解，解除患者疑癌心理取得較好效果。鄧開興亦認為對經(jīng)過仔細檢查確無器質(zhì)性疾病患者，應(yīng)該讓患者了解疾病本質(zhì)，解除思想顧慮，樹立信心，同樣可取得較好的效果。閆博教授認為針對梅核氣患者，有必要開展心理治療，如果有需要可以采用一些抗焦慮、抗抑郁的藥物，且患者還需到精神科就診，這對于增強臨床療效十分有效。臨床上在治療咽異感癥的過程中通過開展纖維喉鏡檢查與心理療法，臨床總有效率獲得顯著提高。通過分析患者的心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，他們的心理狀態(tài)較為復(fù)雜，為有效地治療疾病，在治療過程中醫(yī)師有必要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)。

筆者認為雖然梅核氣與人的心理狀態(tài)、情緒情志息息相關(guān)，但心理治療本質(zhì)上屬于一個“治本”的過程，我們針對癥狀緩解的“治標”還是有必要的。因為軀體上的不適更容易導(dǎo)致患者情緒上的失調(diào)，如果兩者不同時進行或癥狀緩解先行，由于癥狀不適導(dǎo)致的負性心理狀態(tài)是會與我們的心理治療產(chǎn)生交互效應(yīng)，并最終影響療效的[5]。

于是針對梅核氣的中醫(yī)治療也有必要細化：辯證論治方面做到從火、從虛、從瘀三方論治，平衡體內(nèi)氣機，調(diào)節(jié)臟腑功能；內(nèi)治法運用中藥調(diào)理，柴胡疏肝散和木香順氣散就是適用的經(jīng)典方，輔以解郁安神湯、合半夏厚樸湯等驗方，甚至可以進行一些金嗓散結(jié)丸等中成藥進行調(diào)治；甚至可以加入針刺治療：痰氣互結(jié)型可以選擇足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)，肝郁氣滯型可以選擇期門與陽陵泉，心脾氣虛型可選用神門、脾腧、心腧、陰陵泉，虛火灼津型可針灸三陰交、復(fù)溜、太溪等等?？傊?，氣機失調(diào)是梅核氣的主要發(fā)病機制，因此治療關(guān)鍵就在于疏通氣機，結(jié)合理氣與行氣，由此可以正確地對梅核氣進行治療。

所以在對梅核氣患者進行問診時，醫(yī)師或心理咨詢師都要首先問清來訪者產(chǎn)生癥狀的時間和原因。如果來訪者對自己產(chǎn)生癥狀的原因沒有想法就可以詢問其最近是否有大的情緒波動，如果來訪者展示出愿意與醫(yī)師或咨詢師交流的態(tài)度可以直接進行情緒上的疏導(dǎo)和調(diào)整，如果來訪者表現(xiàn)出較強的戒心和對疾病的顧慮，則先使用中醫(yī)的一些治療手段，必要的情況下再用一些專業(yè)機構(gòu)開具的藥物緩解疾病帶來的不適感，但最終還是要回歸到情志情緒的探索和治療上，以追求心身一體的康復(fù)。但鑒于像前文所說的，來訪者很有可能已經(jīng)沒有能力對致病事件進行解決了，那醫(yī)師或咨詢師可以積極地化用控辯方技術(shù)、可能性區(qū)域技術(shù)、行為試驗技術(shù)、代價-收益分析技術(shù)等認知行為療法，結(jié)合蘇格拉底式的提問去啟發(fā)來訪者，幫助其從客觀的角度分析事件，給其營造一個客觀但自由的思維環(huán)境，引導(dǎo)并促進來訪者自主地去完成取舍過程。并對來訪者進行疏導(dǎo)以減少消極方面對其產(chǎn)生的負面影響，這在一定程度上也能夠幫助來訪者習(xí)得未來面對同類型事件進行自我心理調(diào)試的本領(lǐng)和能力，達到治本的目的。