康復醫(yī)學團體標準知信行現狀調查研究

丁麗娟，吳偉，廖美新，李敏，燕鐵斌,4，莊志強,4

標準是經濟活動和社會發(fā)展的技術支撐，是國家基礎性制度的重要方面；標準化在推進國家治理體系和治理能力現代化中發(fā)揮著基礎性、引領性作用[1]。團體標準是依法成立的社會團體為滿足市場和創(chuàng)新需要，協(xié)調相關市場主體共同制定的標準[2]。近年來，我國團體標準工作雖然出現了快速發(fā)展勢態(tài)，但總體來看已發(fā)布的團體標準數量仍然偏少，采信應用程度不夠，質量參差不齊[3]。

我國康復醫(yī)學正處于快速發(fā)展階段，各方面都需要團體標準來促進其更加專業(yè)化、標準化、規(guī)范化的發(fā)展[4]。2019年11月23日中國康復醫(yī)學會成立了標準委員會并開始致力于康復醫(yī)學團體標準的相關工作，2020年12月25日發(fā)布了第一項康復醫(yī)學團體標準《國際功能、殘疾和健康分類康復組合(International Classification of Functioning, Disability and Health-Rehabilitation Set(ICF-RS))評定標準》，從此開啟了康復醫(yī)學團體標準編制的新篇章[5]。

知信行模式(Knowledge-Attitude-Practice, KAP)，是知識、信念、行為的簡稱，是改變人類相關行為的模式之一[6]。此模式將人類行為的改變分為獲取知識，改變信念及形成行為3個連續(xù)的過程，即知識-信念-行為，其中“知”是對相關知識的認識和理解，“信”是正確的信念和積極的態(tài)度，“行”是行動[7]。截止2022年5月底，國內尚未見到有關康復醫(yī)學團體標準知信行相關的研究報告。因此，要滿足康復醫(yī)學快速增長對團體標準的需求，提高康復醫(yī)學團體標準的質量，推動康復醫(yī)學團體標準更好的應用，就必須要先了解目前康復醫(yī)學團體標準發(fā)展的問題及瓶頸，并提出針對性的解決方法。為推動康復醫(yī)學團體標準有序、規(guī)范的發(fā)展，本課題組對2021～2022年參加中國康復醫(yī)學會舉辦的團體標準編制培訓班第1～4期學員進行了團體標準的知信行水平調查，以了解國內康復醫(yī)學團體標準的現狀與應用瓶頸，為推動康復醫(yī)學團體標準的建設與發(fā)展提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為參加2021年3月～2022年4月由中國康復醫(yī)學會標準委員會所舉辦的四期《康復醫(yī)學團體標準編制培訓班》的學員，1期學員130人，2期學員83人，3期學員96人，4期學員132人，共441人。培訓班通過中國康復醫(yī)學會官網發(fā)布招生通知(http://www.carm.org.cn/)，參加培訓的學員為來自全國各醫(yī)療機構從事康復相關工作的人員，包括不同等級醫(yī)院、機構、高校等，所從事的領域涵蓋臨床、科研、行政管理等。納入分析的385名培訓學員中，來自三級以上機構人員占比最高為320人(83.1%)，二級醫(yī)院27人(7.0%)，一級醫(yī)院及以下3人(0.8%)，其他類型單位35人(9.1%)。所從事工作內容包括(多選)：臨床工作321人(83.4%)，科研工作115人(29.9%)，行政管理工作87人(22.6%)，其他工作26人(6.8%)。職稱分布：包括高級職稱占比最高為204人(53.0%)，中級職稱107人(27.8%)，初級職稱57人(14.8%)，其他無職稱人員17人(4.4%)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用自行設計的調查問卷，問卷參考相關文獻，咨詢標準編制專家后形成[8-10]。問卷由兩部分組成，第一部分為一般資料：包括所在單位及科室、職稱等級、所從事工作內容等；第二部分為《康復醫(yī)學團體標準知信行調查問卷》(見表1)。該問卷包括知識、信念、行為3個維度，每個維度各有3個問題共9題。分別為①知識維度：標準是什么？標準有什么用？是否清楚團體標準的申報流程？答對計1分，答錯計0分，滿分9分。②信念維度：團體標準是否有必要？團體標準對工作是否有幫助？團體標準是否權威？按照對團體標準的相信程度分別計分，從高度相信到不相信得分逐漸降低，滿分10分。③行為維度：既往是否參與過團體標準的制定？是否有組織/參與申報團體標準的計劃？是否會執(zhí)行已發(fā)布的團體標準？按照與團體標準有關行為的積極程度分別計分，從積極行為到不積極行為得分逐漸降低，滿分9分。問卷滿分合計28分。

1.2.2 調查方法 在每一期培訓班開班儀式后通過問卷星開啟在線問卷調查，并在正式開始上課前關閉問卷填寫通道以保證數據的有效性。四期培訓班學員共441人，回收問卷387份，回收率87.76%；54名(占總培訓人數12.2%)在規(guī)定的時間內沒有提交問卷；剔除明顯不合邏輯的2份答卷，最終有效問卷385份，有效率99.48%。

1.3 統(tǒng)計學方法 調查數據全部通過問卷星網站導出，經核對剔除無效問卷后導入Excel數據庫進行整理。采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。對知識、信念、行為等計數資料采用頻數、百分位數表示。得分等計量資料不符合正態(tài)分布，采用百分位數描述統(tǒng)計，用非參數Kruskal Wallis 檢驗。兩變量間的相關性采用非參數Spearman分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復從業(yè)人員對團體標準知信行情況分析 385名培訓學員問卷調查的知行信結果見表1。

表1 康復從業(yè)人員對團體標準的知信行情況

2.2 不同單位等級、職稱的知信行得分的差異性 不同機構等級單位學員其知信行3個維度的得分差異均無統(tǒng)計學意義。不同職稱學員中知識維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，信念維度得分差異無統(tǒng)計學意義，行為維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同工作內容的知信行3個維度得分差異均無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 不同機構等級、職稱、工作內容的學員知信行得分比較 中位數

2.3 不同職稱與知信行的相關性 職稱等級與知識維度總分、行為維度總分、問卷總分均呈正相關(ρ值分別為0.255、0.253、0.226，均P<0.01)；知識維度總分與行為維度總分、問卷總分呈正相關(ρ值分別為0.276、0.541，P值均<0.01)，信念維度總分與問卷總分呈正相關(ρ=0.682，P<0.01)，行為維度總分與知識維度總分、問卷總分呈正相關(ρ值分別為0.276、0.586，P值均<0.01)。見表3。

表3 不同單位等級、職稱與知信行得分之間Speraman相關性比較

3 討論

3.1 康復醫(yī)學團體標準起步較晚 開展知信行調查具有重要意義 不同單位等級、從事不同工作內容的知信行三個維度得分無差異，說明單位等級、工作內容對團體標準的知信行影響不大，而不同職稱之間的得分有差異，說明團體標準的影響主要與職稱有關，且主要體現在知識和行為兩個維度。團體標準具有“快(制定周期短)”、“新(內容創(chuàng)新)”、“活(制定流程靈活)”、“高(有力提升產品和服務質量)”的特點[3]。因此，團體標準能夠增加標準有效供給，促進行業(yè)高質量發(fā)展，有助于與國際接軌，對我國發(fā)展有重要作用[11]。2022年2月18日國家標準化管理委員會聯合十七部委發(fā)布了《關于促進團體標準規(guī)范優(yōu)質發(fā)展的意見》(國標委聯[2022]6號)指出我國團體標準發(fā)展仍處于初級階段，存在發(fā)展不平衡、不充分等問題[12]。我國康復醫(yī)學團體標準起步較晚，目前發(fā)布的團體標準數量偏少，因此，通過了解康復醫(yī)療從業(yè)人員對團標標準的知信行程度，有助于建立具有康復醫(yī)學特色的團體標準化指導體系來促進我國康復醫(yī)學的規(guī)范化發(fā)展[13-14]。

3.2 團體標準對康復醫(yī)學的發(fā)展具有重要作用 康復醫(yī)學團體標準的普及、應用有利于行業(yè)發(fā)展，知識、信念和行為之間具有遞進關系，知識是行為改變的基礎，信念是行為改變的動力[15-16]。本調查發(fā)現，參加康復醫(yī)學團體標準4期培訓班的學員對團體標準知信行的3個維度的認識不同，其中信念得分最高，行為得分最低，知識得分居中。分析發(fā)現，學員普遍認為團體標準非常重要且對職業(yè)發(fā)展有較大幫助，這可能主要是因為培訓班是康復醫(yī)學團體標準的針對性培訓，前來參加的學員都希望通過參加培訓后，能參與康復醫(yī)學團體標準的編制。同時，數據顯示在2019年全球有24.1億人可以從康復服務中獲益，我國康復醫(yī)學正處于快速發(fā)展階段，我國人口基數大且老齡化程度高，對康復的需求量也較高[17-18]。團體標準對于康復醫(yī)學發(fā)展的積極作用也是學員積極性較高的原因之一：包括臨床的標準化指導，促進行業(yè)規(guī)范化發(fā)展及提高醫(yī)療質量等[19]。中國政府高度重視發(fā)展團體標準工作，在《深化標準化工作改革方案》中提出了培育發(fā)展團體標準；此外，中華預防醫(yī)學會發(fā)布的《大型人群隊列研究數據處理技術規(guī)范》團體標準對指導和規(guī)范同類研究有著重要意義。綜上說明在國家和其他團體的發(fā)展和推動下，國家的政策、其他團體標準對自身行業(yè)的積極影響下，團體標準扮演著越來越重要的角色，這也使得信念維度的得分較高[20]。

調查發(fā)現參加培訓的學員對于團體標準的認識還不夠充分，存在一定的認識偏差；認識程度與職稱呈現正相關，即職稱越高對康復醫(yī)學團體標準越重視，而與單位等級、所從事的工作內容不存在明顯的相關性，提示參加培訓的學員對團體標準的認識水平主要與其職稱有關。究其原因主要與我國的團體標準工作相對于其他行業(yè)的團體標準工作起步較晚，不同單位開展及應用標準的程度均較低[3]；同時，高級職稱的學員具有較為豐富的臨床經驗，更加重視醫(yī)療相關行為的標準化和規(guī)范化，更容易認識到標準的重要性，且有更多機會去認識和了解團體標準；此外，對團體標準認識普遍不足或許與缺乏完善的標準指導體系及法律法規(guī)也有一定的關系[19]。

調查發(fā)現學員團體標準行為得分較低，究其原因應該與大部分人尚未參與過康復醫(yī)學團體標準的編制工作有關。由于沒有實踐經驗，不清楚團體標準的編制工作應該如何開展，編制、發(fā)布流程不清楚，導致無法開展相關工作；在日常工作中也并未完全執(zhí)行已發(fā)布的團體標準，主要也是因為無法找到相應的團體標準。歐美等發(fā)達國家團體標準是其國家標準體系的一個重要組成部分，所發(fā)布的團體標準采信應用程度高[21]。我國團體標準起步較晚，主要以制造業(yè)等為主，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)目前較少(http://www.ttbz.org.cn/)[22]。團體標準在實施過程中存在知識產權等相關法律法規(guī)問題也是制約團體標準發(fā)展與應用的原因之一[23]。

3.3 開展康復醫(yī)學團體標準相關培訓意義深遠 從康復的管理工作到臨床中大量的評定與治療工作，制定規(guī)范化的管理、評定與治療標準有利于促進康復醫(yī)學的發(fā)展[24]。但是標準的制定工作復雜而繁瑣，對于標準的起草人有著嚴格的要求[4,25]。從目前的調查結果看，現實與要求還存在一定的差距，應加強康復醫(yī)學團體標準的知識普及與相關的培訓，提高康復醫(yī)學團體標準的知信行水平；在制定法律法規(guī)時援引團體標準會在很大程度上激勵團體標準的實施，從而鼓勵團體標準的制定和整體的發(fā)展[23]。

本研究是國內有關康復醫(yī)學團體標準的第一次探索性調查，研究對象僅是參加培訓班的學員，可能存在一定的偏倚，結果有待進一步驗證。調查對象中三級醫(yī)療機構、高級職稱者占比較高，證明具備較為豐富的臨床、科研等經驗，是未來康復醫(yī)學團體標準編制的主力軍，故基于此考慮，本次調查仍然具有一定的代表性。未來將基于此調查結果進一步深入開展相關研究。