PBL結(jié)合TBL教學(xué)法在康復(fù)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化的應(yīng)用效果研究

鄭穎，黃聰敏

康復(fù)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化是以中職二年級(jí)康復(fù)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)前的學(xué)生為對(duì)象[1]，在短期內(nèi)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行已習(xí)得的康復(fù)臨床常用技能進(jìn)行集中性強(qiáng)化培訓(xùn)，以期促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身存在的知識(shí)盲區(qū)、提升學(xué)生對(duì)康復(fù)臨床常用技能的掌握程度、提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)與能力，協(xié)助學(xué)生順利進(jìn)入臨床崗位的一種教學(xué)方式。目前，中職學(xué)生的實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化通常采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即主要通過“教師示教+學(xué)生練習(xí)”或“教學(xué)視頻+教師示教+學(xué)生練習(xí)”的方式，主要教學(xué)手段為知識(shí)和技能的填鴨式傳授。佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校(以下簡(jiǎn)稱我校)康復(fù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)歷年康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的康復(fù)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化結(jié)果進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)在該傳統(tǒng)教學(xué)方法下，學(xué)生容易表現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣不足，進(jìn)而導(dǎo)致技能掌握不細(xì)致，沒有達(dá)到康復(fù)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化目的。針對(duì)以上存在的現(xiàn)實(shí)問題，我校康復(fù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過前期行業(yè)調(diào)研，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，探究采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL) 結(jié)合以分組討論為核心的教學(xué)方法(team-based learning,TBL)對(duì)康復(fù)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化的應(yīng)用效果。該教學(xué)方法以PBL為先導(dǎo)條件，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)[2-3]。TBL則強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)的方式進(jìn)行小組間自由討論，重視解決問題的探討過程，并在此過程中促進(jìn)組間協(xié)同學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作及自主學(xué)習(xí)能力[4]。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)把PBL和TBL教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用于康復(fù)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化的教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)成果相比較，以期為中職學(xué)校學(xué)生進(jìn)行技能強(qiáng)化提供一種更為科學(xué)可靠、更具有教學(xué)實(shí)踐意義的新型教學(xué)方法，進(jìn)一步豐富技能強(qiáng)化的教學(xué)方式，為中職學(xué)生提高臨床實(shí)踐能力提供教學(xué)參考。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我校2018級(jí)、2019級(jí)康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生共157人作為研究對(duì)象。其中，我校2018級(jí)康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生共72人為傳統(tǒng)教學(xué)法組，2019級(jí)康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生共85人為PBL結(jié)合TBL教學(xué)法組。2組學(xué)生各學(xué)期的考試科目、考核方式一致。PBL結(jié)合TBL教學(xué)法組85名學(xué)生中，男41人，女44人，各學(xué)期考試科目平均成績(jī)(74.19±6.68)分；傳統(tǒng)教學(xué)法組72名學(xué)生中，男34人，女38人，各學(xué)期考試科目平均成績(jī)(74.46±7.31)分；2組學(xué)生的年齡均在16～17歲之間。2組學(xué)生的基線特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前準(zhǔn)備 ①教材：2組學(xué)生的技能強(qiáng)化教材均采用我?？祻?fù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)編制的校本教材《康復(fù)綜合實(shí)訓(xùn)》。該教材根據(jù)康復(fù)常見疾病的特征及臨床治療特點(diǎn)，分病種確定學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)各類疾病的臨床治療分步驟設(shè)置實(shí)訓(xùn)考核項(xiàng)目及各自的評(píng)分細(xì)則及考核標(biāo)準(zhǔn)。②指導(dǎo)教師：2組學(xué)生的技能強(qiáng)化指導(dǎo)教師相同，均由我校康復(fù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任。③課時(shí)：2組學(xué)生的技能強(qiáng)化課時(shí)均為56課時(shí)。④初測(cè)：在實(shí)施康復(fù)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化教學(xué)前，根據(jù)《康復(fù)綜合實(shí)訓(xùn)》中治療各類臨床疾病的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，把握學(xué)生對(duì)已學(xué)的康復(fù)技術(shù)的掌握程度。

1.2.2 PBL結(jié)合TBL教學(xué)法 采用PBL結(jié)合TBL的教學(xué)法貫穿于康復(fù)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化教學(xué)的全過程。具體實(shí)施方法如下：①我校2019級(jí)康復(fù)技術(shù)專業(yè)學(xué)生共85人，分2個(gè)班，其中1班42人，2班43人；根據(jù)學(xué)生前兩個(gè)學(xué)年的學(xué)習(xí)成績(jī)，遵循異質(zhì)分組的原則，把1班分為7小組，每小組6人，2班分為7小組，除其中1個(gè)小組7人外，其余每小組6人；各個(gè)小組均由組員推選1名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織學(xué)習(xí)討論活動(dòng)。②教師根據(jù)教材，展示各康復(fù)常見疾病對(duì)應(yīng)的相關(guān)病例，組織各小組討論病例后確定治療方案，再分組匯報(bào)治療方案。③確定治療方案后，根據(jù)各疾病的考核項(xiàng)目要求，小組成員分工互助拍攝治療方案。④各小組在課堂上展示所拍攝的視頻，教師組織其余小組討論并評(píng)價(jià)，指出不足或有誤操作后，各小組修正后再次拍攝操作視頻，最后推選出最優(yōu)治療操作視頻作為標(biāo)準(zhǔn)化操作用于課后復(fù)習(xí)。⑤集合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，組建在線教學(xué)視頻資源庫(kù)。

1.2.3 傳統(tǒng)教學(xué)法 采用“教學(xué)視頻+教師示教+學(xué)生練習(xí)”的傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行康復(fù)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化。具體實(shí)施方法如下：教師以多媒體播放教學(xué)視頻，展示各康復(fù)常見疾病的臨床治療方法；播放完畢后，針對(duì)視頻中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解并演示；最后組織學(xué)生進(jìn)行技能強(qiáng)化練習(xí)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]，并經(jīng)我?？祻?fù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)實(shí)際討論制定“學(xué)生學(xué)習(xí)效果調(diào)查表”，在2組學(xué)生技能強(qiáng)化結(jié)束后即發(fā)放。本調(diào)查表共計(jì)5個(gè)項(xiàng)目，包括“能否增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣”、“能否鍛煉臨床思維”、“能否提高自主學(xué)習(xí)能力”、“能否加深對(duì)知識(shí)的鞏固”、“能否提升技能操作水平”，按“是”或“否”進(jìn)行單項(xiàng)選擇。

1.3.2 技能考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 根據(jù)我校校本教材《康復(fù)綜合實(shí)訓(xùn)》中各個(gè)康復(fù)常見疾病的考核項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，每個(gè)疾病的技能考核總分均為100分，取疾病評(píng)分的平均成績(jī)進(jìn)行比較。

1.3.3 實(shí)習(xí)生滿意度評(píng)價(jià) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]，并經(jīng)我校康復(fù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)實(shí)際討論制定“實(shí)習(xí)生滿意度評(píng)價(jià)表”,在學(xué)生實(shí)習(xí)即將結(jié)束時(shí)，走訪相關(guān)醫(yī)院，向?qū)嵙?xí)醫(yī)院發(fā)放“實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查表”，了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，該調(diào)查表圍繞“學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和能力”、“學(xué)生溝通技能”、“學(xué)生實(shí)踐技能熟練程度”3個(gè)項(xiàng)目共設(shè)置10題，每題10分，總分100分。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)比較 PBL結(jié)合TBL教學(xué)法組在“增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣”、“鍛煉臨床思維”、“提高自主學(xué)習(xí)能力”、“提升技能操作水平”4個(gè)方面表示肯定的學(xué)生比例高于傳統(tǒng)教學(xué)法組(P<0.05)；在“能加深對(duì)知識(shí)的鞏固”方面，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)比較 例(%)

2.2 2組學(xué)生的技能考核成績(jī)比較 2組學(xué)生在技能強(qiáng)化前的考核成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行技能強(qiáng)化后，2組學(xué)生的考核成績(jī)均較前提高(P<0.05)；2組學(xué)生的考核成績(jī)比較，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法組更高于傳統(tǒng)教學(xué)法組(P<0.05)；2組學(xué)生的技能強(qiáng)化前后成績(jī)的差值比較，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法組更高于傳統(tǒng)教學(xué)法組(P<0.05)。見表2。

表2 2組技能考核成績(jī)比較 分，

2.3 2組學(xué)生的實(shí)習(xí)單位滿意度比較 PBL結(jié)合TBL教學(xué)組的學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組實(shí)習(xí)單位滿意度比較 M(Q25，Q75)

3 討論

PBL教學(xué)法提出者為美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows，該教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論和啟發(fā)教學(xué)，目前已成為國(guó)際主流的教學(xué)方法[8]。TBL教學(xué)法是在PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，以解決問題為目標(biāo)，重視解決問題的學(xué)習(xí)過程[9-11]。PBL結(jié)合TBL的教學(xué)法，以給出的病例為先導(dǎo)，并以提出的問題為基礎(chǔ)，結(jié)合TBL小組協(xié)助模式，研究和解決問題。在該學(xué)習(xí)方法中，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，提倡學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的提升，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面，相較于傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課“示教+練習(xí)”或者“視頻+示教+練習(xí)”的教學(xué)方式更具優(yōu)勢(shì)。

本研究中學(xué)生技能考核成績(jī)的結(jié)果顯示，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法組學(xué)生在學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)、技能考核成績(jī)、單位滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組，顯示了PBL結(jié)合TBL教學(xué)法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其一，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、端正學(xué)習(xí)態(tài)度、提升自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生通過問題導(dǎo)向的操作實(shí)訓(xùn)模式比較新穎，能夠提高學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生的觀念從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，在解決教師提出的病例問題的過程中，經(jīng)過反復(fù)思考、主動(dòng)查閱資料、與同組同學(xué)的頭腦風(fēng)暴討論中，不斷探索，學(xué)生能在此過程中較好地增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力；同時(shí)在“探究問題-解決問題-修葺改善問題”的過程中，能形成一個(gè)閉環(huán)的思維模式，更利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升；也能使學(xué)生在組隊(duì)探究問題的良好學(xué)習(xí)氛圍中潛移默化地端正自身的學(xué)習(xí)態(tài)度。其二，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法能鍛煉學(xué)生的臨床思維、提高溝通技能。PBL結(jié)合TBL的教學(xué)模式正能解決傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中重視操作技巧，輕視操作流程、禮儀的問題，能提升學(xué)生適應(yīng)臨床一線的工作安排的綜合能力。此外，課堂學(xué)習(xí)要求有現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)，視頻拍攝等需要展示的環(huán)節(jié)，學(xué)生在自我表達(dá)的過程中提升溝通能力，也提升個(gè)人的自信心。其三，PBL結(jié)合TBL教學(xué)法能提升學(xué)生的技能操作水平。學(xué)生針對(duì)考核項(xiàng)目，小組內(nèi)通過思考、討論，合作拍攝治療方案視頻，后經(jīng)小組間互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)，再重新查漏補(bǔ)缺，對(duì)治療方案視頻進(jìn)行修正后重新拍攝。在此過程中，通過小組合作互助，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更深、記憶更牢固，對(duì)技能操作的流程掌握得也更為規(guī)范、熟練。此外，教師在常規(guī)的示范式教學(xué)方法的過程中無法關(guān)注到學(xué)生的操作細(xì)節(jié)，但是小組協(xié)作的操作模式可以讓組長(zhǎng)及組員相互對(duì)照評(píng)價(jià)，更利于熟練掌握操作技巧；同時(shí)也解決了校內(nèi)師資不足的問題，教師可以有的放矢的針對(duì)個(gè)別同學(xué)指導(dǎo)，通過傳幫帶的方式，讓受眾更廣。

綜上所述，PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式在康復(fù)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化的應(yīng)用效果反響良好，為今后在實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化的教學(xué)實(shí)踐改革提供了相應(yīng)的借鑒及參考。