社區(qū)認(rèn)知衰弱老年人中醫(yī)體質(zhì)分布及其影響因素分析

諶海英 邱聘婷 夏 銳 林慧穎 鄭國(guó)華

1. 上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，上海 201203；2. 福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)學(xué)院，福建 福州 350122；3.上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院，上海 201318

根據(jù)2013年國(guó)際營(yíng)養(yǎng)與衰老研究所和國(guó)際老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的定義，認(rèn)知衰弱(cognitive frailty，CF)是指老年人群身體衰弱合并認(rèn)知障礙但排除癡呆的一種復(fù)雜的臨床綜合征[1]。認(rèn)知衰弱顯著增加跌倒、骨折、再入院、殘疾和死亡率等不良結(jié)局事件的發(fā)生，而且與單獨(dú)的身體衰弱或輕度認(rèn)知障礙相比，更容易發(fā)展為癡呆，已成為影響老年人健康狀況的重要的臨床綜合征[2-3]?，F(xiàn)有研究[4]表明，認(rèn)知衰弱受機(jī)體內(nèi)在因素和外在條件等多種因素的共同影響，其中與年齡、生活行為習(xí)慣及遺傳等因素密切相關(guān)。

體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，也是由個(gè)體的氣血陰陽(yáng)發(fā)生盛衰虛實(shí)變化所決定的相對(duì)穩(wěn)定的一種特質(zhì)[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為，疾病的發(fā)生受自身體質(zhì)和致病因素的雙重影響，從疾病開(kāi)始到結(jié)束，體質(zhì)因素都扮演著重要角色，而且體質(zhì)還決定著個(gè)體對(duì)某些致病因子的易感性及其病變類(lèi)型的傾向性，也決定著個(gè)體對(duì)干預(yù)反應(yīng)的差異性[6]。因而，探討認(rèn)知衰弱老年人群的中醫(yī)體質(zhì)分布及其影響因素，可為認(rèn)知衰弱老年人群的體質(zhì)調(diào)理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 參加本次調(diào)查的老年人主要在2018年11月到2019年10月間從福州市3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、福州市養(yǎng)老院以及老年大學(xué)的老年人群中招募。

1.2 認(rèn)知衰弱的判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013年認(rèn)知衰弱(CF)國(guó)際共識(shí)小組[1]提出的判斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列條件的老年人可判斷為有認(rèn)知衰弱：①中文版埃德蒙頓虛弱量表(EFS)評(píng)估超過(guò)5分；②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)福州版評(píng)分低于26分；③全面衰退量表(GDS)評(píng)估為II～I(xiàn)II級(jí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CF的判斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③知情同意；④自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有下列條件之一者被排出本研究。①有酒精和藥物濫用史；②抑郁引起的認(rèn)知障礙(貝克抑郁量表>10分)；③其他原因引起的認(rèn)知障礙者；④有精神病史或其他影響自我評(píng)價(jià)的疾病者。

1.5 調(diào)查內(nèi)容及方法 調(diào)查包括兩部分。①一般情況及影響因素調(diào)查：包括姓名、性別、年齡等一般人口學(xué)信息，以及生活與行為習(xí)慣、體力活動(dòng)、飲食習(xí)慣等。②中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查：采用《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定量表》，該量表包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表，共33個(gè)條目[7]。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》原則對(duì)調(diào)查對(duì)象體質(zhì)類(lèi)別進(jìn)行判定[8]。所有調(diào)查由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查人員指導(dǎo)并協(xié)助調(diào)查對(duì)象自主完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。體質(zhì)分布采用頻數(shù)和百分比描述，χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸進(jìn)行影響因素的單因素和多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)CF老年人調(diào)查對(duì)象的的一般情況 469例CF老年人中男性210例，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的44.8%；女性259例，占總?cè)藬?shù)的55.2%；平均年齡為(69.9±8.5)歲。平均MOCA得分為(21.76±3.00)分，虛弱得分為(5.78±1.08)分。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)CF老年人調(diào)查對(duì)象的一般資料

2.2 社區(qū)CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布情況 469名CF老年人中，平和質(zhì)98人，占總?cè)藬?shù)20.9%，偏頗體質(zhì)371人，占總?cè)藬?shù)79.1%。各種偏頗體質(zhì)中以痰濕質(zhì)最常見(jiàn)(占比27.9%)，其次為陰虛質(zhì)(占比17.5%)、陽(yáng)虛質(zhì)(占比11.7%)和血瘀質(zhì)(占比7.7%)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布情況

2.3 影響社區(qū)CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布的單因素分析 以平和質(zhì)為對(duì)照，其他偏頗體質(zhì)為“陽(yáng)性結(jié)果事件”，分析各因素對(duì)不同中醫(yī)體質(zhì)的影響。結(jié)果顯示，性別對(duì)陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，文化程度對(duì)陰虛質(zhì)，BMI對(duì)氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)，飲酒對(duì)陽(yáng)虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，勞動(dòng)方式對(duì)陰虛質(zhì)和特稟質(zhì)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)特稟質(zhì)，性格對(duì)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)，肉類(lèi)消耗對(duì)氣虛質(zhì)有顯著影響(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布的單因素分析

2.4 影響社區(qū)CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布的多因素回歸分析 以中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型為因變量Y(八種偏頗體質(zhì)均以平和質(zhì)為對(duì)照)，性別、年齡、受教育年限為共同調(diào)整因素，各體質(zhì)單因素分析出現(xiàn)顯著性差異的因素為自變量，采用多因素Logistic回歸分析，觀察各因素與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系(各變量賦值見(jiàn)表4)。結(jié)果顯示：調(diào)整性別、年齡和文化程度后，BMI≥24和性格內(nèi)向與氣虛質(zhì)顯著正相關(guān)(P<0.05)，OR值分別為3.87(95%CI:1.34～11.24)和4.04 (95%CI:1.27～12.86);飲酒與陽(yáng)虛質(zhì)負(fù)相關(guān)(OR=0.28， 95%CI：0.1～0.74，P=0.01); 性格外向與陰虛質(zhì)負(fù)相關(guān)(OR=0.39，95%CI：0.18～0.87，P=0.022)；BMI≥24與痰濕質(zhì)正相關(guān)(OR=18.24，95%CI：9.01～36.94，P<0.001); BMI≥24與血瘀質(zhì)質(zhì)正相關(guān)(OR=2.54，95%CI：1.04～6.34，P<0.042)，性格外向與血瘀質(zhì)負(fù)相關(guān)(OR=0.15， 95%CI：0.04～0.58，P=0.006)；腦力勞動(dòng)與特稟質(zhì)正相關(guān)(OR=5.44， 95%CI：1.14～26.06，P=0.034)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)與特稟質(zhì)負(fù)相關(guān)(OR=0.10， 95%CI：0.03～0.46，P=0.002)。結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 變量賦值表

表5 社區(qū)CF老年人中醫(yī)體質(zhì)分布的多因素logistic回歸分析*

3 討論

隨著預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，身體衰弱和認(rèn)知障礙已經(jīng)成為影響老年人一系列不良健康結(jié)果的重要決定因素。而認(rèn)知衰弱又是老年人身體衰弱合并認(rèn)知障礙的一種重要臨床綜合征，與老年人跌倒、抑郁、殘疾和死亡率增加等不良健康結(jié)局密切相關(guān)[9]?，F(xiàn)有研究[10]表明，認(rèn)知衰弱的發(fā)生是由機(jī)體內(nèi)外多種因素相互作用、相互影響而導(dǎo)致的機(jī)體多系統(tǒng)儲(chǔ)備能力的衰退所致，激素、慢性炎癥以及營(yíng)養(yǎng)因素、血管危險(xiǎn)因素、神經(jīng)病理慢性改變和代謝等的影響可能是主要相關(guān)的因素，而中醫(yī)體質(zhì)的形成也是在先天遺傳的基礎(chǔ)上，通過(guò)后天的生活習(xí)慣、生活環(huán)境的影響而形成的具有相對(duì)穩(wěn)定的身體特質(zhì)，但不同的體質(zhì)影響著機(jī)體對(duì)某些病因、疾病的特殊易感性和病理發(fā)展的傾向性。因此，認(rèn)知衰弱和體質(zhì)可能受共同的內(nèi)外因素影響，同時(shí)又相互作用、互為因果地促進(jìn)彼此的發(fā)展進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，469例認(rèn)知衰弱的老年人中，大多數(shù)表現(xiàn)為偏頗體質(zhì)，占比達(dá)79%，其中又以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和血瘀質(zhì)最為常見(jiàn)，說(shuō)明此四種體質(zhì)是認(rèn)知衰弱的易感體質(zhì)。從中醫(yī)角度，認(rèn)知衰弱的本質(zhì)是五臟虛衰，以腎虛尤甚，而腎為先天之精，以后天水谷之精為充養(yǎng)，若脾胃受損則后天之精無(wú)法及時(shí)充養(yǎng)腎精而出現(xiàn)陰精受損，日久則易出現(xiàn)陰虛體質(zhì)；而老年人陽(yáng)氣漸衰,致陽(yáng)虛體質(zhì)特征明顯，衰弱也可引發(fā)腎陰腎陽(yáng)受損，氣血臟腑津液生化乏源而促進(jìn)血瘀質(zhì)發(fā)生[11]。另外，本次研究的調(diào)查對(duì)象為福州市老年人群，由于福州地處東南沿海，相對(duì)潮濕，長(zhǎng)期居住可能導(dǎo)致濕邪夾風(fēng)寒襲肺脾而生痰濕，同時(shí)此地飲食偏酸甜，長(zhǎng)期滋膩酸甜也可導(dǎo)致脾胃濕濁內(nèi)阻，痰濕內(nèi)生[12]，這可能也是本次研究中痰濕質(zhì)較多的原因。

在各偏頗體質(zhì)影響因素分析中，本研究發(fā)現(xiàn)在調(diào)整性別、年齡和文化程度等個(gè)體固有因素的影響后，超重(肥胖)與認(rèn)知衰弱老年人痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)正相關(guān)，是三種偏頗體質(zhì)的危險(xiǎn)因素，內(nèi)向性格也與氣虛質(zhì)、腦力勞動(dòng)與血瘀質(zhì)正相關(guān)；而外向性格與認(rèn)知衰弱老年人陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)負(fù)相關(guān)、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)與特稟質(zhì)負(fù)相關(guān)，是它們的保護(hù)因素。中醫(yī)認(rèn)為，肥盛之人，痰濁膏脂阻礙脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，氣阻血滯，易形成痰濕和血瘀體質(zhì)；同時(shí)，痰濕困脾，氣血生化乏源，日久也易致氣虛之體[13]?，F(xiàn)代研究[14]也證實(shí)氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)是肥胖者的主要體質(zhì)類(lèi)型。生活方式被認(rèn)為與認(rèn)知功能及衰弱密切相關(guān)，也是影響中醫(yī)體質(zhì)的常見(jiàn)因素。本研究在單因素分析中，發(fā)現(xiàn)飲酒與CF老年人的陽(yáng)虛質(zhì)及痰濕質(zhì)、肉類(lèi)的消耗情況與氣虛質(zhì)、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)與特稟質(zhì)有關(guān)(P<0.05)；但在調(diào)整性別、年齡、教育程度等因素后只發(fā)現(xiàn)飲酒與陽(yáng)虛質(zhì)、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)與特稟質(zhì)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，分別是此兩種體質(zhì)的保護(hù)因素。陽(yáng)虛質(zhì)是一種陽(yáng)氣不足，以虛寒為特征的偏頗體質(zhì)。有研究[15]認(rèn)為陽(yáng)氣不足的體質(zhì)偏頗狀態(tài)可通過(guò)經(jīng)常食用辛燥之物逐漸改變，《本草綱目》中也提到“酒，升陽(yáng)發(fā)散，其氣燥熱，勝濕祛寒……”，指出酒辛熱的特點(diǎn)。研究[16]表明，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣與偏頗體質(zhì)的得分顯著相關(guān)，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等級(jí)越低，運(yùn)動(dòng)時(shí)間越少，偏頗體質(zhì)分?jǐn)?shù)越高。特稟質(zhì)是由于機(jī)體陰陽(yáng)失衡，對(duì)外界的感受閾值降低，易受刺激而發(fā)為過(guò)敏性特質(zhì)。而規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，暢通氣血，強(qiáng)健機(jī)體，提高機(jī)體對(duì)外界刺激的閾值。有學(xué)者[17]就北京城區(qū)居家老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)習(xí)慣與中醫(yī)體質(zhì)的Logistic回歸分析，也顯示經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的老年人更不易發(fā)生特稟質(zhì)(OR=0.526,P=0.039)，與本研究結(jié)果基本一致。性格是影響中醫(yī)體質(zhì)的重要因素之一，研究[18-19]表明性格內(nèi)向與氣虛質(zhì)正有關(guān)，而外向性格則與陰虛質(zhì)負(fù)相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)內(nèi)向性格的CF老年人易出現(xiàn)氣虛質(zhì)，而外向性格與CF老年人陰虛質(zhì)負(fù)相關(guān)，是其保護(hù)因素，與以往研究相似。

綜上所述，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和血瘀質(zhì)是認(rèn)知衰弱老年人的易感體質(zhì)，超重(肥胖)、性格內(nèi)向和腦力勞動(dòng)方式是其重要危險(xiǎn)因素，而規(guī)律運(yùn)動(dòng)和外向性格與其負(fù)相關(guān)。因此，可通過(guò)早期對(duì)偏頗體質(zhì)的影響因素實(shí)施干預(yù)以糾正體質(zhì)偏頗狀態(tài)。但是，本研究尚存在不足之處。其一，本研究采用橫斷面研究的設(shè)計(jì)不能準(zhǔn)確揭示相關(guān)影響因素與中醫(yī)體質(zhì)之間的因果關(guān)系，今后還需要縱向研究進(jìn)一步明確兩者的關(guān)系；其二，本研究納入人群中特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)相對(duì)較少，故對(duì)較少見(jiàn)的體質(zhì)來(lái)說(shuō)，樣本量略顯不足，可能影響結(jié)果的穩(wěn)定。