名老中醫(yī)夏治平教授針灸學(xué)術(shù)思想擷英

花紅兵 鄭煒貞

1. 江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400；2.南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院)，江蘇 南通 226001

夏治平教授為國(guó)家名老中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，第三、四、五、六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。夏治平教授從事醫(yī)、教、研工作60余年，對(duì)多種疑難雜癥的診治有其獨(dú)到的見(jiàn)解，尤其在針灸治療急癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、男科病等方面頗有特色。筆者有幸參加“夏治平教授學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)整理研究”課題，系統(tǒng)搜集、整理夏治平教授著作、臨床醫(yī)案及其相關(guān)的學(xué)術(shù)論文，跟隨夏治平教授學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)受益匪淺，現(xiàn)從以下六個(gè)方面將夏治平教授的針灸學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)簡(jiǎn)介如下。

1 慎思明辨，注重臨床

夏治平教授師從當(dāng)?shù)孛t(yī)黃子丹先生，學(xué)醫(yī)前就有私塾“四書(shū)五經(jīng)”的基礎(chǔ)，受其老師的影響，文學(xué)基礎(chǔ)深厚，認(rèn)為做學(xué)問(wèn)應(yīng)當(dāng)“篤行之、慎思之、明辨之”。尤其強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的重要性，認(rèn)為 “針灸是從臨床中誕生和發(fā)展的，所以臨床是針灸的基礎(chǔ)”[1]107。在60余年的臨床工作中，夏治平教授屢起陳疴，在多種疑難雜病方面，形成了獨(dú)特的診治思路和方法。如在其擅長(zhǎng)的男科疾病方面[1]93，夏治平教授多針?biāo)幗Y(jié)合，重視針刺手法及針感的傳導(dǎo)，總結(jié)、創(chuàng)立了多種獨(dú)特的針灸方法和方藥；其根據(jù)不同病癥，對(duì)針刺關(guān)元、氣海、歸來(lái)、秩邊等特殊穴位的具體進(jìn)針?lè)较?、角度、提插捻轉(zhuǎn)手法、操作后病人的反應(yīng)等均作了具體的要求；并創(chuàng)立了九味回陽(yáng)散、益腎生精湯等行之有效的處方。在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，夏治平教授提倡在急性期即可盡早針灸治療，多使用頭針配合體針治療，重視“上下三才穴”的使用，并有其獨(dú)特的針刺手法。在治療疼痛性疾病方面[2]，夏治平教授提倡“中西合璧”，采用“水針療法”，根據(jù)不同病癥選擇不同的“穴位注射”藥物，并結(jié)合西醫(yī)解剖學(xué)知識(shí)，創(chuàng)立了多種微創(chuàng)治療手法。如特技水針療法治療三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛、崗上肌腱炎、棘上韌帶勞損等。夏治平教授多次強(qiáng)調(diào)[1]110，“臨床是針灸的命根子，實(shí)踐出真知，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)踐中仍需慎思明辨”。

在學(xué)術(shù)方面，夏治平教授更是“慎思之、明辨之”，其早年在原南京中醫(yī)學(xué)院任教，與由昆、程莘農(nóng)、孫宴如、邱茂良、梅健寒等教授共事，參與編寫(xiě)了多部針灸學(xué)教材及專(zhuān)著。在教書(shū)育人、著書(shū)立說(shuō)的生涯中，夏治平教授始終以王清任的名言“利己不過(guò)虛名，損人卻是實(shí)禍”為座右銘，強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論，尤其是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)有著獨(dú)特的思考和認(rèn)識(shí)，并重視腧穴主治的特異性。夏治平教授認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》是古代的論文選集，不是出自一時(shí)、一地、一人之手，因各篇之間，矛盾重復(fù)之處甚多，謬誤之處亦有，故對(duì)它要有一個(gè)全面而較具體的認(rèn)識(shí)，要?dú)v史地分析問(wèn)題，取其精華、去其糟粕[3]395。有關(guān)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，夏治平教授在臨床、教學(xué)及著書(shū)立說(shuō)的過(guò)程中，通過(guò)堅(jiān)持不懈的思考和研究，多次發(fā)現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”，無(wú)論是經(jīng)絡(luò)的廣義和狹義，還是經(jīng)絡(luò)和腧穴發(fā)現(xiàn)的先后問(wèn)題，夏治平教授都進(jìn)行了認(rèn)真的思考和探索，最后概括為“經(jīng)絡(luò)之謎”[1]90-93，認(rèn)為其客觀存在，而實(shí)質(zhì)卻未弄清。可見(jiàn)，夏治平教授做學(xué)問(wèn)“實(shí)事求是”的態(tài)度。正是這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，造就了夏治平教授高深的學(xué)術(shù)造詣，使其在針灸學(xué)界享有崇高的聲譽(yù)。主編和參編了中醫(yī)學(xué)著作19部,其中《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·針灸學(xué)》等六部專(zhuān)著代表部級(jí)和國(guó)家級(jí)水平,《實(shí)用針灸推拿治療學(xué)》獲華東區(qū)二等獎(jiǎng)，《簡(jiǎn)明針灸學(xué)》譯成英文,受到國(guó)外針灸學(xué)者的重視, 對(duì)中醫(yī)針灸、推拿學(xué)的繼承和發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。

2 病證結(jié)合，選穴處方審因論治

夏治平教授認(rèn)為，針灸學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，其最核心的本質(zhì)仍然是辨證論治，并強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合的重要性。夏治平教授治療疾病，常先“辨病”以確定主要治療方向，然后結(jié)合四診資料，“審因”以確立具體治法。如治療竇性心動(dòng)過(guò)速[4]53-56，主穴取心俞、膻中、內(nèi)關(guān)、神門(mén)等以寧心安神，再根據(jù)辨證施治，心虛膽怯者，加陽(yáng)陵泉、丘墟以寧心壯膽；心血不足者，加膈俞、脾俞、足三里以補(bǔ)后天之氣血不足；陰虛火旺者，加腎俞、太溪以滋水養(yǎng)陰；心陽(yáng)不振者，加命門(mén)、氣海以益火之源；水飲內(nèi)停者，加脾俞、氣海俞、三焦俞以通暢水道、下利水濕；心血瘀阻者，加曲澤、少海、血海以化瘀通絡(luò)、定悸止痛。在治療蕁麻疹中[4]65，夏治平教授認(rèn)為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，強(qiáng)調(diào)“針?biāo)幉⑹?，口服中藥以祛除外風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；再根據(jù)辨證施治，血熱生風(fēng)者，加曲池、外關(guān)、合谷以清熱涼血祛風(fēng)；血瘀生風(fēng)者，加血海、三陰交以化瘀祛風(fēng)；血虛生風(fēng)者，加足三里、陰陵泉以養(yǎng)血祛風(fēng)。

夏治平教授認(rèn)為，“辨病”可以把握疾病的基本規(guī)律，有利于從疾病的全局把握其整體病理變化，而“辨證”更有利于抓住疾病當(dāng)前的本質(zhì)規(guī)律。通過(guò)“病證結(jié)合”，可以更全面地認(rèn)識(shí)疾病的病位、病因、病性、病勢(shì)，從而制定出更完善的治療方案。如治療梅尼埃病[4]61-64，夏治平教授考慮到“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，選穴除率谷、鳳池、內(nèi)關(guān)外，還常選足三里、三陰交，并在中藥湯劑中重用茯苓、白術(shù)以健脾化濕。在治療百日咳中[1]69-71，除了取手太陰肺經(jīng)之孔最、尺澤、太淵穴以宣肺利咽，鎮(zhèn)咳化痰外，同時(shí)取足三里以培土生金，取太溪以補(bǔ)益腎精、納氣平喘止咳。正是這種更全面的認(rèn)識(shí)，明顯提高了針灸的治療效果。改變了現(xiàn)代針灸大多以疼痛性疾病為治療對(duì)象，以阿是穴和循經(jīng)取穴為主要方法的現(xiàn)狀，不但提高了治療痛癥的療效，對(duì)其他各科疾病如男科疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病等的治療也有良效，從而擴(kuò)大了針灸的治療范圍。

3 效出多法，強(qiáng)調(diào)針?biāo)幗Y(jié)合

通過(guò)多年積累的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，夏治平教授對(duì)多種疾病形成了獨(dú)特的診治思路。其在臨床中，擅于抓住每個(gè)“病”的本質(zhì)特點(diǎn)，選擇不同的治療方法，或針?biāo)幗Y(jié)合，或配合灸法，或配合點(diǎn)刺放血、刺絡(luò)拔罐等，以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效，擴(kuò)大治療范圍。治療少精、弱精癥[5]，夏治平教授常針?biāo)幗Y(jié)合，自擬“益腎生精湯”，重視鹿角膠、菟絲子的使用，同時(shí)針補(bǔ)并灸腎俞、次髎、關(guān)元、氣海以培元溫陽(yáng)、益腎填精，并配合足三里、三陰交培補(bǔ)后天以益先天。治療遺精[6]，夏治平教授主張“當(dāng)分虛實(shí)”，夢(mèng)遺者清肝瀉火為主，滑精者補(bǔ)腎調(diào)精為主，在針?biāo)幗Y(jié)合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)滑精者，重視灸法，創(chuàng)“九味回陽(yáng)散”，置于溫灸器中施灸以溫腎助陽(yáng)，同時(shí)重視情志調(diào)攝的重要性。治療滴蟲(chóng)性陰道炎[1]47-50，夏治平教授則重視中藥外治法，采用自擬“百部滅滴湯”熏洗，對(duì)痛癢明顯者，配合針刺治療。治療急性扁桃體炎[1]77，常針刺天容、合谷、內(nèi)關(guān)，并配合少商穴點(diǎn)刺放血。治療腸源性青紫、急性細(xì)菌性痢疾急癥時(shí)采用十宣穴放血。治療帶狀皰疹、丹毒[4]112多局部圍刺加灸，并適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，根據(jù)辨證配合中藥口服。由此可見(jiàn)，夏治平教授臨床治療方法的多樣性，且尤其重視“針?biāo)幗Y(jié)合”。

《靈樞·移精變氣論》言“微針治其外，湯藥治其內(nèi)”。明代針灸學(xué)家楊繼洲在《針灸大成》中也曾言“故其致也，既有不同，而其治之，亦不一律，故藥與針灸不可缺一者也”。夏治平教授牢記各部經(jīng)典中的精髓，在臨證中倡導(dǎo)針灸與藥物并用，以達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果。如治療神經(jīng)性耳聾[7]，在針刺腎俞、太溪補(bǔ)益腎氣，針刺風(fēng)池、中渚、太沖、俠溪等調(diào)理肝膽氣機(jī)的同時(shí)，辨證分型口服中藥治療，腎氣不足者多選腎氣丸加減；肝氣郁結(jié)者多選柴胡疏肝散加減；痰火上擾型多選龍膽瀉肝湯加減；脾胃虛弱型多選用益氣聰明湯加減。治療慢性泄瀉[8]，夏治平教授在針刺或針刺加灸脾俞、胃俞、腎俞、中脘、關(guān)元、足三里、內(nèi)關(guān)、太溪等穴的同時(shí)，配合中藥口服，脾腎陽(yáng)虛型多選用四神丸合參苓白術(shù)散加減，寒濕郁結(jié)者選用藿香正氣散加減，肝脾郁滯型選用柴芍六君湯加減，腎虛熱阻型選用烏梅丸加減等。從而相得益彰，達(dá)到標(biāo)本兼顧之目的，明顯提高了療效，減少疾病的復(fù)發(fā)。

4 中西合璧，尤擅“水針療法”

夏治平教授的老師黃子丹先生曾教導(dǎo)夏治平教授“他山之石，可以攻玉，醫(yī)本無(wú)派，擇善而從”。早年學(xué)醫(yī)時(shí)即教導(dǎo)夏治平教授學(xué)習(xí)《西醫(yī)五種》《中西匯通醫(yī)書(shū)五種》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等課程，加之夏治平教授在原南京中醫(yī)學(xué)院任教時(shí)，曾在解剖室工作一學(xué)期，從而奠定了夏治平教授扎實(shí)的中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療過(guò)程中，夏治平教授善于充分吸納西醫(yī)學(xué)的許多觀點(diǎn)，并加以整合運(yùn)用，從而大大提高了療效。例如對(duì)于男性不育癥[9]的治療，夏治平教授常結(jié)合西醫(yī)檢驗(yàn)結(jié)果，按少弱精子、精液不液化、抗精子抗體生成、無(wú)精子癥等不同癥狀，而選擇不同的治療方法。治療急性細(xì)菌性痢疾重癥[4]76-78時(shí)，適當(dāng)使用西醫(yī)抗菌藥物，并配合補(bǔ)液療法；治療帶狀皰疹[4]102-104時(shí)，結(jié)合西醫(yī)病理學(xué)理論，根據(jù)皰疹節(jié)段分布規(guī)律，運(yùn)用圍刺法，?？蛇_(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。

夏治平教授使用水針療法是其中西合璧的重要典范。1959年秋，夏治平教授帶領(lǐng)原南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)生赴如皋市林梓鎮(zhèn)實(shí)習(xí)，正遇當(dāng)?shù)丿懠脖┌l(fā)，有勞力者半數(shù)患病，當(dāng)時(shí)為了更好地開(kāi)展工作，除針灸外，加用注射用水和生理鹽水行大椎及內(nèi)關(guān)穴位注射，療效顯著，而注射用水療效優(yōu)于生理鹽水，這也激發(fā)了夏治平教授在腧穴和藥物選擇上的諸多思考。此后，夏治平教授將水針療法普遍應(yīng)用于臨床，60多年來(lái)不斷探索，并根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典及西醫(yī)醫(yī)學(xué)理論對(duì)不同疾病發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，及西醫(yī)解剖學(xué)的特點(diǎn)，在治療手段上不斷創(chuàng)新，博采眾長(zhǎng)，融會(huì)貫通，針對(duì)多種疾病創(chuàng)立了各種微創(chuàng)治療方案，臨床療效肯定。如穴位注射治療陽(yáng)痿[2]，常選秩邊、肝俞、腎俞，并對(duì)秩邊穴的進(jìn)針?lè)较?、角度、深度及針感作了特殊?guī)定，藥物方面據(jù)證選用當(dāng)歸注射液、柴胡注射液等。在臂叢神經(jīng)痛、岡上肌腱炎、棘上韌帶勞損、三叉神經(jīng)痛、梨狀肌損傷綜合征、肱二頭肌腱炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、特發(fā)性面神經(jīng)炎等，均有不同的選穴和操作方法。在藥物方面，常選地塞米松注射液、曲安奈德注射液、B族維生素、甲鈷胺注射液、當(dāng)歸注射液、柴胡注射液、野木瓜注射液等。

5 注重手法，創(chuàng)“特技針?lè)ā?/h2>

夏治平教授認(rèn)為，針灸治療疾病，不僅講究辨證取穴準(zhǔn)確，且操作中針刺的深度、方向及補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用均是決定療效的關(guān)鍵因素。夏治平教授針刺治療疾病，十分強(qiáng)調(diào)針感的傳導(dǎo)，認(rèn)為這是激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣奏效的表現(xiàn)，即“氣至而有效”[10]。1971 年夏，夏治平教授治療一例血吸蟲(chóng)性肝硬化腹水患者，當(dāng)時(shí)患者倚臥床上，不能平臥，也不能轉(zhuǎn)側(cè)，腹部大得出奇，四肢消瘦如柴，背部已無(wú)法針刺。當(dāng)即予針刺期門(mén)、日月、水分透氣海、足三里、陰陵泉、三陰交穴，以后每日針刺1 次，約10天后腹部中央凹進(jìn)，腹圍亦縮小。后囑實(shí)習(xí)生為之治療，兩周后病情反復(fù)，因?qū)W生將水分向下斜刺，針在腹水中蕩漾不著邊際；而夏治平教授將針尖提至皮下，沿皮向下透刺，針尖從臍基底部順利通過(guò)，外觀也可感到針尖所到之處，當(dāng)針尖達(dá)到氣海時(shí)患者針感達(dá)到外生殖器，當(dāng)夜小便即明顯增多，經(jīng)治2月后，患者腹水消退，腹部平坦如昔。

60多年來(lái)，夏治平教授多次在臨床中驗(yàn)證了經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象以及補(bǔ)瀉手法的重要性，如針刺合谷、太沖治療頭痛；針刺治療子宮脫垂等。這也激發(fā)了夏治平教授對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及針刺補(bǔ)瀉的反復(fù)思考和探索。經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的臨床實(shí)踐，夏治平教授創(chuàng)立了多個(gè)穴位的特技針刺手法。如針刺次髎穴[11]，需將針尖稍向內(nèi)微斜，患者必有麻感，此為有效。秩邊的針?lè)ǎ忠蛑委煵煌膊《?，治療下肢痛麻，一般直刺秩邊，獲針感向下肢傳導(dǎo)為關(guān)鍵；治療陽(yáng)痿時(shí)針?lè)ㄊ窍騼?nèi)70度，3寸毫針刺入2.5寸左右，輕提插手法，以獲得向前陰放射的針感。腹部的關(guān)元、氣海、歸來(lái)等穴均用1.5寸毫針向前陰平刺或斜刺，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)，以獲得向前陰放射的針感。丘墟透照海[3]12-13，多用3寸毫針，從丘墟穴進(jìn)針，針尖對(duì)著內(nèi)踝下邊緣稍后2～3分處刺入，直至透刺至對(duì)側(cè)皮下等等。在準(zhǔn)確辨證取穴的基礎(chǔ)上，再配合正確有效的操作，使其在臨床治療中獲得了非常好的療效。

總之，夏治平教授重視中醫(yī)傳統(tǒng)理論的繼承和研究，中西匯通，注重臨床，繼承創(chuàng)新，臨證注重辨病辨證，病證結(jié)合，審因論治，針?biāo)幗Y(jié)合，補(bǔ)瀉相彰，臨床功底深厚，治療方法多樣，創(chuàng)立多種獨(dú)特的微創(chuàng)治療手法及特技針?lè)?，臨證特色明顯，效果顯著，值得后世醫(yī)者傳承與發(fā)揚(yáng)。

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