分析利伐沙班片聯(lián)合護理干預對長期臥床的骨折病人血栓形成的影響

蔣靚（廣西興安界首骨傷醫(yī)院,廣西 桂林 541306）

骨折病人由于長期臥床靜養(yǎng)，會導致身體血液循環(huán)不暢，非常容易誘發(fā)血栓，嚴重影響著病患的身體健康，對心理傷害也較大。血栓的發(fā)病反復且不能根治，因此，對于長期臥床的骨折病人預防血栓非常關鍵，本研究所有病患均為我院骨科2018-2021年診治的96例需長期臥床的骨折病患，發(fā)現(xiàn)利伐沙班片聯(lián)合護理干預預防血栓的效果較好，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有病患均為我院骨科2018-2021年診治的96例需長期臥床的骨折病患，納入標準：①行骨折手術治療后需長期臥床靜養(yǎng)；②所有病患都是自愿參加研究，并簽署了知情同意書且研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準[1]；排除標準：①使用過抗血小板聚集藥物者；②對藥物過敏者；③認知障礙者[2]。觀察組中男25例、女23例；年齡35-88歲，平均為（65.75±3.36）歲。參照組中男26例，女22例；年齡36-87歲，平均為（64.98±3.18）歲。兩組病患的基本臨床資料無差異（P＞0.05），可以進行比較研究。

1.2 方法 所有長期臥床的骨折病患為了更好地預防血栓的形成，參照組給予低分子量肝素鈉注射液，給藥途徑為腹壁皮下注射，每次2500U，一天一次，一個療程為5天[3]。觀察組給予利伐沙班片，口服10mg/次，每日1次[4]。所有病患聯(lián)合護理干預：①環(huán)境護理：長期臥床的骨折病患由于長期在病房養(yǎng)病，很容易產(chǎn)生煩躁、厭煩的情緒，因此，護理人員為了給病患營造一個舒適的養(yǎng)病環(huán)境，需要每日對病房進行消毒處理，讓病房保持干凈整潔；此外，可以將病房布置得更加舒心，多用暖色布置，給病患一種心理上的撫慰，調(diào)節(jié)其情緒。②心理護理：積極與病患進行心理溝通，了解病患的擔憂和煩惱，及時予以引導，幫助病患保持樂觀的心態(tài)，使其積極配合治療；同時，多與病患探討其感興趣的話題，聽取病患的需求并合理滿足，懂得傾聽和引導，幫助病患建立治愈的信心，促使其積極配合治療；③皮膚清潔：骨折病患由于長期臥床養(yǎng)病，其身體長期與被褥摩擦很容易滋生細菌，也容易造成壓瘡，因此，要保持病患皮膚的干爽，這樣才能讓病患身心舒適，要每日為病患進行皮膚清潔，讓身體處于干爽舒適狀態(tài)，避免由于個人衛(wèi)生造成感染等問題；④翻身護理：骨折病患長期臥床不能采用一個姿勢，很容易對被壓的肌肉造成壓力過大，產(chǎn)生褥瘡、壓瘡和血栓等情況，因此，護理人員要定時進行翻身護理，一般2h更換一次體位，每日幫助病患多次變換體位，采用不同的體位可以有效預防壓瘡、血栓的發(fā)生；⑤飲食干預：長期臥床的病患由于不運動，造成消化系統(tǒng)能力不夠，因此，病患的飲食結(jié)構要多元化，需要調(diào)整其飲食結(jié)構，注意營養(yǎng)搭配，增加膳食纖維、奶制品和蛋白質(zhì)的攝入，保證營養(yǎng)供給，滿足身體所需后，不要過多進食；此外，禁食辛辣等刺激性食物，本來病患的身體就會因為心情而影響內(nèi)分泌，刺激性食物容易造成上火，引起身體炎癥反應，對恢復造成干擾；⑥運動干預：長期臥床的骨折病患雖然身體條件受限，但必要的運動干預可以有效幫助病患預防肌肉萎縮和血栓的發(fā)生，因此，護理人員要督促病患進行肢體關節(jié)鍛煉，運動從最開始被動練習開始，做些簡單的關節(jié)屈伸練習，練習時長要得到有效控制，從最開始的10-15分鐘/次，3-5次/日，逐步延長鍛煉的時長；而且，練習動作從剛開始的被動屈伸和抬高患肢，到后來的主動功能鍛煉，循序漸進地開展康復鍛煉，提升患肢的功能恢復，促進身體的有效康復[5]。

1.3 觀察指標 ①下肢靜脈血栓的發(fā)生率（皮下淤斑、血腫和血栓發(fā)生情況）；②護理前后兩組病患的SAS和SDS評分；③護理滿意度（十分滿意、比較滿意和不滿意）；④不良反應發(fā)生率（惡心、貧血、出血等）。

1.4 評價標準 ①焦慮和抑郁評價：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，均包括20個項目，前者50分為分界值，后者53分為臨界值，分值越高病患的焦慮、抑郁情緒越嚴重[6]；②滿意度評價標準：采用滿意度調(diào)查表，總分為100分，非常滿意≥85分，十分滿意66-84分，不滿意≤65分[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析 患者的基本資料和研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間計量和計數(shù)資料分別用(±s)和率（%）表示，用t和χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的下肢靜脈血栓發(fā)生率對比分析 觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率4.17%（2/48）比參照組的14.58%（7/48）低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢靜脈血栓的發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組的SAS、SDS評分對比分析 護理前兩組病患的SAS和SDS評分基本無差異（P＞0.05）；護理后SAS和SDS評分均比護理前低，且觀察組評分均比參照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的SAS、SDS評分對比(±s,分)

表2 兩組的SAS、SDS評分對比(±s,分)

注：與護理前相比，aP＜0.05,與參照組相比，bP＜0.05。

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 48 49.51±3.84 29.43±2.52ab 52.44±3.66 36.11±2.49ab參照組 48 48.76±3.17 34.16±2.81a 53.17±3.49 42.76±2.38a t 1.034 5.246 1.120 5.845 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組的護理滿意度對比分析 觀察組病患的滿意度95.83%（46/48）比參照組的83.33%（40/48）高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組的不良反應發(fā)生率對比分析 觀察組病患的不良反應發(fā)生率4.17%（2/48）比參照組的16.67%（8/48）低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著各種意外事故的頻發(fā)，骨折后的病患需要進行手術治療，術后需要長期臥床來康復，但長期不活動使得血液循環(huán)不暢，病患不僅要忍耐術后肢體疼痛和腫脹，還要面臨下肢靜脈血栓的發(fā)生[8]。一旦出現(xiàn)血栓，其反復發(fā)作、難以治愈，直接影響著病患的正常生活，讓其更加焦躁不安。因此，長期臥床的骨折病患預防血栓形成非常重要，臨床常見是采用低分子量肝素鈉治療，其具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗Xa因子活性，能刺激內(nèi)皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，從而產(chǎn)生抗栓的作用，但其采用皮下注射的方式，容易造成病患皮下血腫，增加出血的發(fā)生率[9]。利伐沙班片是一種高選擇性口服藥物，通過直接抑制因子Xa可以中斷凝血瀑布的內(nèi)源性和外源性途徑，抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成[10]。長期臥床的骨折病患口服利伐沙班片藥物，要根據(jù)病患的情況，注意及時增減藥量，以降低卒中和全身性栓塞的風險。一般進行口服，藥物劑量10mg可與食物同服，也可以單獨服用，但藥物劑量達到15mg或20mg片劑時一定要與食物同服，避免藥物引起胃部不適。

此外，對于長期臥床的骨折病患，不僅需要藥物進行治療，還需要必要的護理干預，本研究的所有病患均給予護理干預，包括環(huán)境護理、心理護理、皮膚清潔、翻身護理、飲食干預及運動干預等，環(huán)境護理是為病患營造一個舒適的環(huán)境，皮膚清潔是讓病患感受身體的舒適和干爽，心理護理是讓病患保持愉悅的心情，促進其積極配合治療，翻身護理是為了變換病患的體位，避免壓瘡、褥瘡和血栓的發(fā)生，飲食干預是保證營養(yǎng)供給，運動干預是通過有效的患肢鍛煉，促進病患更好地恢復。通過多方面的護理干預，可以有效幫助病患建立康復的信心，提高其治療的依從性，更好地配合治療干預。

本研究所有病患均為我院骨科2018-2021年診治的96例需長期臥床的骨折病患，對比低分子量肝素鈉或利伐沙班片聯(lián)合護理干預的療效。從研究結(jié)果來看：觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率4.17%比參照組的14.58%低，表明利伐沙班片聯(lián)合護理干預可以有效降低血栓的發(fā)生率。此外，護理前兩組病患的SAS和SDS評分基本無差異；護理后SAS和SDS評分均比護理前低，且觀察組評分均比參照組更低，表明利伐沙班片聯(lián)合護理干預可以有效緩解病患的焦躁情緒，讓其保持較好的心情積極治療。此外，觀察組病患的滿意度95.83%比參照組的83.33%高，且不良反應發(fā)生率4.17%比參照組的16.67%低，表明利伐沙班片聯(lián)合護理干預的滿意度高、不良反應發(fā)生率低，效果更好，因此，利伐沙班片聯(lián)合護理干預的效果更加顯著。

綜上所述，長期臥床的骨折病人應用利伐沙班片聯(lián)合護理干預可以有效預防血栓形成，緩解病患焦躁的情緒，滿意度高、不良反應少。