以第十屆中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽促進(jìn)護(hù)理實驗室的教育教學(xué)改革

張馨心,許爽,郭黎,謝征,劉金霞,王瑋（首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京 100069）

為全面貫徹全國教育大會、全國衛(wèi)生與健康大會及全國中醫(yī)藥大會精神，落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號）要求，深入推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系，打造高水平臨床教師隊伍，全面提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和技術(shù)技能水平，由教育部和有關(guān)部委、省市共同主辦，全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心、全國中醫(yī)藥教育發(fā)展中心、教育部高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會、教育部高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會、教育部高等學(xué)校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會、教育部高等學(xué)校護(hù)理學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會和教育部高等學(xué)校臨床實踐教學(xué)指導(dǎo)分委員會負(fù)責(zé)學(xué)術(shù)指導(dǎo)，2021年5月在天津舉辦第十屆中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽。第十屆中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽首次增設(shè)護(hù)理學(xué)專業(yè)賽道，筆者高校獲金獎。

1 第十屆中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽護(hù)理賽道概況

1.1 主題 尚德精術(shù)培育卓越人才，中西并重共筑健康中國。

1.2 內(nèi)容及賽制 第十屆中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽體現(xiàn)“五新”。一是新高度，全面總結(jié)十年經(jīng)驗，展示中國醫(yī)學(xué)實踐教育改革成果，打造了更全面、更中國、更創(chuàng)新、更富感召力和影響力的賽事。二是新維度，應(yīng)對疫情提出的新挑戰(zhàn)，大賽在原有基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)賽道，呈現(xiàn)了新時期醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)西醫(yī)并舉、醫(yī)療護(hù)理協(xié)同、臨床公衛(wèi)融通的豐富內(nèi)涵。三是新標(biāo)準(zhǔn)，圍繞大健康大衛(wèi)生，體現(xiàn)最新理念和評價體系，注重職業(yè)素養(yǎng)、臨床思維和技術(shù)技能的全面考察，以高水準(zhǔn)辦一流大賽，形成了健康中國背景下，大民生、大國計、大學(xué)科、大專業(yè)的醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽。四是新貢獻(xiàn)，大賽作為深化醫(yī)學(xué)教育改革的重要抓手，引導(dǎo)各高校積極推進(jìn)課程體系、教學(xué)方法、師資隊伍和實踐教學(xué)基地建設(shè)等全方位改革，全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生“五術(shù)”培養(yǎng)，加快培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的卓越醫(yī)學(xué)人才。五是新發(fā)展，貫徹落實了《指導(dǎo)意見》提出的醫(yī)學(xué)教育改革新要求，以新醫(yī)科建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以大賽為抓手，以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改。

大賽采用校級初賽、分區(qū)賽、全國總決賽三級賽制，大賽競賽范圍包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)技能、健康評估技術(shù)技能、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急危重癥護(hù)理技術(shù)技能，老年、社區(qū)護(hù)理及綜合能力等40項護(hù)理技術(shù)技能及相關(guān)知識，重點考察基本理論、基本知識、基本技能，強(qiáng)調(diào)思維能力、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷與團(tuán)隊合作等綜合素質(zhì)，重視健康教育?？倹Q賽設(shè)置了5個賽道：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制賽道、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制賽道、中醫(yī)學(xué)專業(yè)賽道、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)賽道、護(hù)理學(xué)專業(yè)賽道，5個賽道同期進(jìn)行。

1.3 方式及特點 每個參賽院校以團(tuán)隊形式參加競賽，采用“站點式”“賽道式”“單站式”相結(jié)合的模式。

6站8分鐘的個人單站點式考核，每個站點內(nèi)3名選手的得分相加為本站點得分，各參賽隊初賽成績按6站得分相加的總分進(jìn)行排序。獨立案例融入簡單的臨床思維，主要考核選手技能操作的規(guī)范性和熟練性。

30分鐘三幕情境相關(guān)聯(lián)的團(tuán)隊賽道式考核，賽道內(nèi)3名選手的3個考核單元得分相加為該隊成績。以臨床案例為主軸，考核選手理論與實踐相結(jié)合的臨床思維能力、團(tuán)隊協(xié)作和護(hù)患溝通能力。

20分鐘的團(tuán)隊單站情景式考核，3名選手同進(jìn)同出，得分相加即為參賽隊成績。以臨床案例為主軸，結(jié)合情境變換及病情變化，考核選手的臨床思維能力、人文關(guān)懷和護(hù)患溝通能力以及團(tuán)隊的任務(wù)分工配合能力、組織協(xié)調(diào)能力、組織應(yīng)變能力。

2 以第十屆中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽促進(jìn)護(hù)理實驗室的教育教學(xué)改革

2021年大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽的目標(biāo)定位是服務(wù)大健康大衛(wèi)生，堅持醫(yī)德醫(yī)術(shù)并重、中醫(yī)西醫(yī)并舉、醫(yī)療護(hù)理協(xié)同、臨床公衛(wèi)融通、醫(yī)工文理結(jié)合，打造的是獨具中國特色的高端醫(yī)學(xué)教育賽事，從而建立推動中國醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革的精品工程，選拔服務(wù)人民健康新需求的高水平醫(yī)學(xué)人才，推動“以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改”，全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，助力健康中國建設(shè)。首次增設(shè)護(hù)理賽道不僅考驗全國高校的護(hù)理專業(yè)教師、學(xué)生基本功和團(tuán)隊精神，對于教師隊伍和學(xué)生能力均有很大的促進(jìn)作用，同時也為護(hù)理實驗室教育教學(xué)的改革提供了思路和方法。

2.1 促進(jìn)護(hù)理實驗室的整體建設(shè)，為人才培養(yǎng)保駕護(hù)航 ①實驗室的面積：直接制約和局限了教學(xué)、實驗項目的設(shè)置。大賽的競賽方式與時俱進(jìn)，不僅涵蓋單項護(hù)理操作和理論考試，“站點式”“賽道式”“單站式”相結(jié)合的大賽模式，需要場地支撐實驗項目的開展。不管是參加全國性質(zhì)的比賽，還是適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和專業(yè)人才培養(yǎng)需要的實驗教學(xué)改革，高校護(hù)理實驗室的面積面臨巨大的挑戰(zhàn)。

②實驗室的環(huán)境：直觀呈現(xiàn)案例情境，影響學(xué)生的沉浸式體驗感受。以高度仿真臨床和促進(jìn)學(xué)生實踐為原則，采用臨床實際使用的各種設(shè)備配合情景模擬、三維顯示、虛擬現(xiàn)實、智能互動等高科技技術(shù)，建立一個由護(hù)士站，內(nèi)、外、婦、兒病房，外科手術(shù)室，重癥監(jiān)護(hù)病房，社區(qū)家庭病房等“科室”組成的高保真仿真臨床環(huán)境以及能夠再現(xiàn)多種現(xiàn)場環(huán)境的多功能實驗室。同時，借助音視頻廣播系統(tǒng)、智能化的視頻教學(xué)設(shè)備、實時監(jiān)測和錄像系統(tǒng)以及門禁考核系統(tǒng)等現(xiàn)代化信息技術(shù)，實現(xiàn)學(xué)生隨時練習(xí)、隨時觀摩標(biāo)準(zhǔn)操作技能、及時糾錯和及時反饋的開放型實踐教學(xué)平臺，為學(xué)生創(chuàng)造一個能夠根據(jù)自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏安排課余練習(xí)各種護(hù)理技能和能力的機(jī)會。

③實驗儀器設(shè)備、耗材：實驗室教學(xué)和技術(shù)崗位老師須了解臨床甚至國際先進(jìn)的儀器設(shè)備，熟悉其操作及注意事項，為學(xué)生教授儀器設(shè)備的基本原理的同時兼具儀器設(shè)備的差異性，與臨床和國際接軌。

④實驗室的人員配置：實驗室教學(xué)和技術(shù)崗位老師須有扎實過硬的護(hù)理知識，豐富的臨床工作經(jīng)驗，并堅持高質(zhì)量的臨床實踐，才能“理論聯(lián)系實際”的指導(dǎo)學(xué)生的護(hù)理操作[1]；優(yōu)化學(xué)生的人員組織，組長負(fù)責(zé)制，當(dāng)班負(fù)責(zé)制，鼓勵學(xué)生參與實驗室管理。

⑤實驗室的“信息化”：在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有了一定提升，實驗室的“信息化”在此過程中發(fā)揮其積極作用，可實現(xiàn)實驗室安全知識的學(xué)習(xí)及考核；采用信息化智能教學(xué)平臺記錄教學(xué)過程，評價教學(xué)質(zhì)量；利用QQ、微信、教學(xué)視頻在線資源等形式開展交流，增強(qiáng)與護(hù)生之間互動合作，消除學(xué)習(xí)“壁壘”，形成師生、生生之間良性互動循環(huán)圈。

2.2 促進(jìn)實驗教學(xué)的形式、項目的改革，創(chuàng)新設(shè)計實驗內(nèi)容及模式 ①實驗教學(xué)理念、形式：堅持做好實驗室的虛擬仿真的創(chuàng)新創(chuàng)意，鼓勵學(xué)生參與實驗教學(xué)的形式和內(nèi)容的設(shè)計、體驗，以多元化形式和內(nèi)容提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和能力。

②實驗室教學(xué)、實驗項目：根據(jù)臨床病例更新實驗項目及案例，鼓勵學(xué)生參與實驗項目的設(shè)計和體驗[2]，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，開發(fā)具有研究性設(shè)計性的實驗項目；實驗室教學(xué)和技術(shù)崗位老師預(yù)運行教學(xué)實驗項目及案例，逐步修改、更新，加強(qiáng)項目設(shè)計的質(zhì)量和規(guī)范。

③實驗室用物準(zhǔn)備：操作前清點用物的數(shù)量、種類、有效期等，為護(hù)理操作的完成做準(zhǔn)備。實驗室教學(xué)和技術(shù)崗位老師課前檢查教學(xué)用物、課中強(qiáng)調(diào)用物的檢查，讓學(xué)生理解操作前用物準(zhǔn)備的必要性[3]，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，同時培養(yǎng)學(xué)生慎獨精神和臨床護(hù)理思維。

④護(hù)理操作規(guī)范化、流程化：所有操作流程，實驗室教學(xué)和技術(shù)崗位老師與臨床教學(xué)老師共同討論，以圖片、視頻等形式系統(tǒng)性的展現(xiàn)護(hù)理操作的全過程，達(dá)到各項護(hù)理操作的規(guī)范化、流程化，最終達(dá)到實驗教學(xué)的無差異性。

2.3 促進(jìn)實驗教學(xué)內(nèi)容的改革，提高護(hù)理專業(yè)本科生的職業(yè)素養(yǎng) ①專業(yè)技能：《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中提出“建立‘以崗位勝任力為核心’的護(hù)士培訓(xùn)制度，逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系”。在護(hù)理的實驗教學(xué)中，往往以具體護(hù)理操作來定義技能，重視技術(shù)的具體操作流程，而忽略了對病人身心的整體評估和護(hù)理照護(hù)，不能全面的回應(yīng)病人的需求、解決病人的問題、制訂個體化護(hù)理方案[4]。實驗室教學(xué)和技術(shù)崗位老師落實以崗位勝任力為核心的實驗教學(xué)，保障學(xué)生專業(yè)知識的質(zhì)量，以及理論知識的融會貫通。此外，可增加開放實驗室和臨床見習(xí)的項目和時間，讓學(xué)生將理論知識結(jié)合開放實驗室練習(xí)，最終在臨床過程中學(xué)以致用。

②人文素養(yǎng)：重視多元文化和教學(xué)結(jié)合，將多元文化的理念融入護(hù)理專業(yè)核心課程和實驗教學(xué)中[5]。未來的護(hù)理人才需具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，理解地域、民族、宗教信仰的不同，合理運用溝通技巧，尊重服務(wù)對象（不管是在校的高仿真模擬人，還是比賽中的標(biāo)準(zhǔn)化病人，或者醫(yī)療行業(yè)的患者），真誠關(guān)懷服務(wù)對象，保護(hù)其隱私，準(zhǔn)確記錄相關(guān)信息，與其他醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行正常的職業(yè)交往。

③護(hù)理安全：加強(qiáng)對學(xué)生的“護(hù)理安全”的意識培養(yǎng)。兒科醫(yī)院的特殊性，?？茩z查引發(fā)的生理不適，中國人口老齡化，全世界的疫情原因?qū)е屡阕o(hù)人員的減少等因素，護(hù)理人才培養(yǎng)應(yīng)重視可能發(fā)生的跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險，在實驗教學(xué)中的案例設(shè)置安全隱患[6]，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)本科生的評判性思維及職業(yè)安全意識。

④團(tuán)隊合作：在實驗教學(xué)過程中有意識地培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神[7]。未來的護(hù)理人才要求不僅有扎實的護(hù)理知識和較強(qiáng)的臨床思維能力，還需要分工明確，相互配合。不管是大賽還是臨床工作，均應(yīng)學(xué)會分清輕、重、緩、急，建立團(tuán)隊，領(lǐng)導(dǎo)者統(tǒng)領(lǐng)全局分配任務(wù)，才能出色的完成任務(wù)。

高校護(hù)理實驗室“以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改”整體改革實驗室，優(yōu)化實驗室環(huán)境、儀器設(shè)備、人員配置，創(chuàng)新設(shè)計實驗室內(nèi)容及模式，注重在學(xué)習(xí)過程中的收獲，培養(yǎng)評判性思維及崗位勝任力等核心能力，縮小課堂教學(xué)與臨床實踐的差距，提高護(hù)理專業(yè)本科生的專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。