大醫(yī)精誠線上學(xué)習(xí)平臺在超聲科實習(xí)教學(xué)過程中的探索

宋朝芳,鄧志霖,裴煜（四川省瀘州市人民醫(yī)院,四川 瀘州 646000）

本科臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要部分，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變過程中不可或缺的手段和必經(jīng)途徑，是把課本知識和課堂教學(xué)內(nèi)容運用到臨床工作中的重要轉(zhuǎn)變過程。實習(xí)帶教起著承上啟下的作用，帶教質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)學(xué)生未來的技能素養(yǎng)和臨床思維。隨著網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)的快速發(fā)展，超聲科傳統(tǒng)教學(xué)模式機械化、創(chuàng)新性不足，已不能滿足高質(zhì)量實習(xí)生帶教培訓(xùn)的需求，改革教學(xué)方式，豐富教學(xué)方法，成為必然趨勢。同時，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，為有效避免和減少人員聚集，傳統(tǒng)教學(xué)模式無法正常進行，為保證實習(xí)醫(yī)師教學(xué)不中斷，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的線上教學(xué)方法正在不斷引入超聲科實習(xí)教學(xué)培訓(xùn)中，確保疫情防控和教學(xué)工作兩不誤。

大醫(yī)精誠是一款獨特新穎的醫(yī)學(xué)交流互動學(xué)習(xí)類軟件，是專門針對各類資源檢索、醫(yī)學(xué)專題分享、互動交流等多應(yīng)用為一體的學(xué)術(shù)成果發(fā)布、傳播、管理與分享學(xué)習(xí)平臺?？梢詾榻處熀蛯嵙?xí)同學(xué)提供豐富的超聲教學(xué)資源，在線查看專家講座，學(xué)習(xí)到最新超聲醫(yī)療知識。平臺上具有的討論、問答、搶答等功能，可以更好地增強教學(xué)過程中的互動性，有利于帶教老師對教學(xué)情況及時進行整理、分析，使帶教老師能針對實習(xí)醫(yī)師特點和自身工作經(jīng)驗拓展臨床知識，更好地輔助、引導(dǎo)實習(xí)同學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 基于大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺線上學(xué)習(xí)的優(yōu)勢

2018年，教育部出臺的《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》等系列重要文件中指出，要推進教育教學(xué)與現(xiàn)代信息技術(shù)的深度融合，加快形成多元化的高等教育云服務(wù)體系。當(dāng)前，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育仍存在著一些不足，同時面臨著眾多挑戰(zhàn)[1]，比如學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不夠，教學(xué)過程以教師為主導(dǎo)、以講座形式進行教學(xué)活動為主流，教師投入教學(xué)的時間與精力不足，忽視了對專業(yè)能力培養(yǎng)等，以往對實習(xí)醫(yī)師的帶教課程有限，教學(xué)方式單一，無法關(guān)注每一名實習(xí)醫(yī)師，再加上疫情防控期間醫(yī)院避免人員聚集，傳統(tǒng)教學(xué)活動不能正常開展。

超聲醫(yī)學(xué)知識涵蓋面廣，要求超聲醫(yī)師具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、超聲理論基礎(chǔ)與操作技能[2]，超聲醫(yī)師不僅需要全面了解臨床常見疾病、多發(fā)疾病的聲像圖特征和超聲報告書寫規(guī)范要求，還需要掌握生理、解剖、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)、兒科等多學(xué)科的基礎(chǔ)知識和臨床應(yīng)用。因此，基于大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺的線上學(xué)習(xí)方式運用到超聲醫(yī)學(xué)實習(xí)帶教中具有顯著優(yōu)勢，可以有效解決目前情況下超聲科實習(xí)醫(yī)師在臨床學(xué)習(xí)中所面臨的實際問題。首先，大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺通過將分散的教學(xué)應(yīng)用融合于一體，實現(xiàn)對教學(xué)過程的數(shù)據(jù)收集、分析和反饋，激活教學(xué)課程、促進課堂教學(xué)模式與學(xué)習(xí)模式變革。其次，基于大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺線上學(xué)習(xí)不受地域和時間限制，實習(xí)同學(xué)可在網(wǎng)絡(luò)通暢的地點充分利用自己的碎片時間在手機上進行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和討論，同時可以根據(jù)自身情況靈活參與網(wǎng)絡(luò)直播和回放錄播，使實習(xí)醫(yī)師能夠做到線上全程學(xué)習(xí)，線下隨時復(fù)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。此外，大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺中，擁有豐富的學(xué)習(xí)資源，實習(xí)醫(yī)師可學(xué)習(xí)平臺共享的有關(guān)醫(yī)學(xué)的課程，自由選擇學(xué)習(xí)途徑和學(xué)習(xí)內(nèi)容，討論專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，進行資源查找，還能夠創(chuàng)造自己的專題，醫(yī)學(xué)專題共享、管理自己的知識，實習(xí)同學(xué)在臨床工作學(xué)習(xí)中遇到的問題，可以及時請教會診和互動交流溝通，具有及時性及互動性，有助于學(xué)生在相對較短的學(xué)習(xí)時間內(nèi)集中精力，提高教育效果。面對新型冠狀病毒疫情，基于大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺線上學(xué)習(xí)由于其反饋及時，傳遞信息快捷以及課堂內(nèi)容的表現(xiàn)形式和教學(xué)方法多樣化迎來了前所未有的機遇。

2 基于大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺線上學(xué)習(xí)的多模態(tài)應(yīng)用形式

2.1 線下教學(xué) 每名實習(xí)醫(yī)師入科后，安排臨床經(jīng)驗及帶教經(jīng)驗豐富的帶教醫(yī)師一對一帶教，負責(zé)此名實習(xí)醫(yī)師超聲科實習(xí)期間的臨床指導(dǎo)工作，帶教老師需要為學(xué)生講述超聲圖像診斷知識和注意事項，學(xué)習(xí)影像學(xué)圖像典型特征，如何做出準確診斷[3]。此外，帶教醫(yī)師需要將工作中遇到的臨床典型案例結(jié)合相關(guān)超聲知識引導(dǎo)學(xué)生對案例進行圖像分析，找出超聲檢查相關(guān)問題。

2.2 線上PPT授課 帶教醫(yī)師根據(jù)實習(xí)生教學(xué)大綱制作PPT，內(nèi)容涵蓋超聲基礎(chǔ)、腹部超聲、婦科和產(chǎn)科超聲、淺表小器官超聲、心血管超聲、超聲介入及超聲造影等，并將PPT課件存儲在專屬云盤中，實習(xí)醫(yī)師通過掃描帶教醫(yī)師提供的二維碼或填寫邀請碼等方式加入班級進行線上學(xué)習(xí)。課堂上帶教老師圍繞課程，通過授課、討論等互動活動來調(diào)動實習(xí)醫(yī)師的參與積極性，并線上考查學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容掌握的程度。

2.3 線上復(fù)習(xí) 傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)中，帶教老師對實習(xí)醫(yī)師知識點掌握了解情況、內(nèi)容理解程度、課后復(fù)習(xí)的情況不能了如指掌，對實習(xí)醫(yī)師進一步地輔導(dǎo)往往不能切中要害。大醫(yī)精誠線上學(xué)習(xí)平臺的應(yīng)用可以很好地解決這一問題，實習(xí)醫(yī)師在復(fù)習(xí)過程中，如果發(fā)現(xiàn)疑惑之處，可在平臺中進行討論或者給帶教老師留言，帶教老師在線上進行解答，不受時間限制，對于學(xué)生們提出問題比較多的知識點，帶教老師可在下次課前進行集體討論，以便于學(xué)生對重點內(nèi)容更好地掌握。

2.4 分組任務(wù) 帶教老師將教學(xué)內(nèi)容采用分組完成的方式，通過分組任務(wù)，將學(xué)生分成若干個小組，引導(dǎo)學(xué)生在各小組任務(wù)完成中相互協(xié)作。最后進行任務(wù)完成情況的評價、交流、歸納和總結(jié)，并將結(jié)果進行展示。在此過程中充分調(diào)動每位學(xué)生的主動性、積極性。

2.5 線上作業(yè)與隨堂測驗 帶教老師通過大醫(yī)精誠線上學(xué)習(xí)平臺對實習(xí)醫(yī)師的作業(yè)進行批改，作業(yè)成績由學(xué)習(xí)平臺實時匯總與統(tǒng)計，并生成成績報告，同時，在授課結(jié)束后開展課堂小測，利用大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺的測驗功能實現(xiàn)在線創(chuàng)建題目或同步調(diào)取課程題庫，題型包括單選、多選、填空、判斷、簡答題，測驗結(jié)果后臺實時匯總與統(tǒng)計，使帶教老師充分了解每位實習(xí)同學(xué)的課堂掌握情況。

2.6 線下操作演練 實踐課程無法線上開展，超聲實習(xí)醫(yī)師不僅需要掌握豐富的超聲理論知識，同時還需要熟練掌握規(guī)范的超聲掃查手法和實踐操作，因此，除了線上教學(xué)之外，帶教老師需對每一位實習(xí)醫(yī)師就超聲探頭的選擇、操作手法、常規(guī)超聲操作步驟、彩色多普勒超聲診斷儀儀器調(diào)節(jié)、標準切面獲取等方面進行超聲操作培訓(xùn)并實踐演練。

3 基于大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺線上學(xué)習(xí)的教學(xué)成果

采用線上平臺學(xué)習(xí)之后，實習(xí)醫(yī)師線上出勤率均達90%以上。采用調(diào)查問卷的方式，對所有實習(xí)醫(yī)師進行調(diào)查，對基于大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺線上學(xué)習(xí)在培訓(xùn)內(nèi)容、難易程度、教學(xué)安排等方面進行綜合評價，選項包括非常合理、合理、不確定、不合理、非常不合理，結(jié)果顯示65%的實習(xí)醫(yī)師選擇非常合理，35%選擇合理；對基于大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺線上學(xué)習(xí)在教學(xué)效果及對超聲診斷水平提高的促進作用方面進行評價，選項包括非常認可、認可、不確定、不認可、非常不認可，結(jié)果顯示非常認可為55%，認可為40%，不確定為5%，通過組織實習(xí)醫(yī)師利用大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺進行自主學(xué)習(xí)，所有實習(xí)醫(yī)師在實習(xí)結(jié)束后全部順利通過超聲出科理論測試和操作考試，且與以往傳統(tǒng)教學(xué)模式下實習(xí)醫(yī)師出科考核成績比較，出科理論考試成績明顯提升。

4 基于大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺線上學(xué)習(xí)的不足

基于大醫(yī)精誠學(xué)習(xí)平臺線上學(xué)習(xí)為帶教老師和實習(xí)醫(yī)師提供豐富的教學(xué)資源但仍有許多不足之處，包括：①線上學(xué)習(xí)模式不能很好地進行情感交流和面對面互動，在一定程度上阻礙了帶教老師對實習(xí)醫(yī)生知識掌握情況的判斷；②手機或電腦影響注意力，部分實習(xí)醫(yī)生在線上學(xué)習(xí)時，使用分屏功能，三心二意，且易受到手機消息提示等因素的影響，不能全身心投入到學(xué)習(xí)中；③時常受到網(wǎng)絡(luò)卡頓影響，線上教學(xué)流暢性和交互溝通受限而影響授課效果；④線上學(xué)習(xí)和測評缺乏監(jiān)管，存在掛機和作弊現(xiàn)象，帶教教師不能有效掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)狀態(tài)。

綜上所述，隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的日漸發(fā)展與成熟，網(wǎng)絡(luò)教育也逐步發(fā)展成為一種嶄新的教育形式，在線學(xué)習(xí)的方式被愈加重視[4]。網(wǎng)絡(luò)平臺具有資源豐富、形式多樣、方便快捷等優(yōu)勢，在醫(yī)學(xué)教育改革過程中逐漸發(fā)展并占有重要地位[5]。線上教學(xué)模式在一定程度上提升了教學(xué)吸引力，激發(fā)了實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性和主動性，但線上教學(xué)對實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)的監(jiān)管把控還略顯不足。因此，帶教老師應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮線上學(xué)習(xí)平臺的優(yōu)勢，并與傳統(tǒng)帶教模式相融合，取長補短，有利于超聲實習(xí)教育質(zhì)量的進一步提高。