中醫(yī)外治法在闌尾切除術(shù)后康復(fù)的研究進(jìn)展

周定偉，劉莉，劉橙橙，韓鵬艷，鄭曾真，潘志翔，鐘榮亮，溫木生，陳波翰

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院,重慶 400055）

急性闌尾炎是以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要特點，其病因為闌尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵，具有起病急、癥狀復(fù)雜、病情變化多等臨床特點，是外科最為常見的急腹癥[1]。目前，手術(shù)治療和保守治療是臨床治療急性闌尾炎的主要方法，其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、病人康復(fù)快的優(yōu)勢在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。但腹腔鏡術(shù)中氣腹對腸道干擾，術(shù)后腹腔內(nèi)殘余炎癥刺激對胃腸功能恢復(fù)有較大影響，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肛門排氣時間延長等腸麻痹的現(xiàn)象較多見。在術(shù)后，西醫(yī)治療主要以抗感染為主，在促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)上具有一定局限性；而中醫(yī)外治法可以通過扶助患者正氣、激發(fā)機(jī)體抗邪能力等方式，有效地促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)?，F(xiàn)對中醫(yī)外治法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后康復(fù)應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為該病的臨床治療提供參考。

一、病因病機(jī)

（一）急性闌尾炎的病因病機(jī)

急性闌尾炎在中醫(yī)稱為腸癰。腸癰是指癰疽發(fā)于腸部，其病因總體可分為內(nèi)傷和外感，《靈樞·上膈》指出“喜怒不適，飲食不節(jié)，寒溫不時……留則癰成”，即情志、飲食、外感邪氣均可致病。經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷完善，對其病因不斷探索總結(jié)，明代陳實功在其《外科正宗·腸癰論》指出腸癰形成原因有三，一為情志不調(diào)，二為體虛失運(yùn)食積腸胃，三為饑飽勞傷脾胃受損，痰濕內(nèi)生，氣血凝滯。綜上所述，其病因病機(jī)總歸為外感內(nèi)傷致痰濕內(nèi)聚，氣血瘀滯，郁而化熱，腐蒸血肉，發(fā)為腸癰。

（二）闌尾切除術(shù)后病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中并沒有關(guān)于闌尾切除術(shù)術(shù)后胃腸功能障礙的記載。根據(jù)患者接受手術(shù)后出現(xiàn)的腹脹、腹痛、肛門無排氣排便等癥狀，中醫(yī)學(xué)通常將術(shù)后胃腸功能異常的病因歸屬于正氣虧虛、氣滯血瘀、腑氣不通、脾胃運(yùn)化不利等[2]。而脾宜升則健，胃宜降則和，六腑以通為用，脾胃升降失常是患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能異常的病機(jī)所在[3]。

二、中醫(yī)外治法在闌尾切除術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用

（一）艾灸療法

灸法是溫?zé)犷愔嗅t(yī)外治法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛、消瘀散結(jié)等功效，而艾灸在闌尾切除術(shù)后康復(fù)治療中，可應(yīng)用于胃腸道功能的恢復(fù)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐等作用。石紅梅等[4]將臨床200例闌尾術(shù)后患者隨機(jī)分為實驗組與對照組，實驗組采用艾灸神闕穴治療，對照組給予常規(guī)治療。觀察兩組患者術(shù)后首次肛門排氣的時間。結(jié)果顯示術(shù)后6h艾灸神闕穴與對照組有非常顯著差異，認(rèn)為艾灸神闕穴能使胃腸功能恢復(fù)時間明顯提前。劉金倫等[5]將120例闌尾切除術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組按照常規(guī)方法治療和護(hù)理，觀察組采用自擬中藥敷于神闕穴并施以艾灶灸法，直至術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。結(jié)果顯示兩組患者焦慮恐懼程度、術(shù)后通氣時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示隔藥灸臍法在闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)方面有顯著療效。紀(jì)璇等[6]對60例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行觀察，觀察組術(shù)后應(yīng)用艾灸療法，選取足三里、內(nèi)關(guān)兩穴，采用溫和懸灸法，對照組則不予干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組治療后2h、4h的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛VAS評分、軀體鎮(zhèn)痛VAS評分以及牽涉鎮(zhèn)痛VAS評分均低于對照組，觀察組術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，同時觀察組術(shù)后追加的氟比洛芬酯的次數(shù)顯著少于對照組，故認(rèn)為對行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者術(shù)后實施艾灸治療，有助于減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時可以減少患者的術(shù)后痛苦，增加患者圍手術(shù)期的舒適性，加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

張昌玲[7]等對100例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者進(jìn)行觀察，其中對照組患者采用常規(guī)補(bǔ)液、抗感染、早期下床活動等常規(guī)西醫(yī)對癥治療處理，觀察組采取中醫(yī)艾灸治療，具體通過對足三里、關(guān)元、中脘、神闕穴實施艾灸治療，其結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，故認(rèn)為，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用艾灸治療，能更有效地改善患者的腹脹癥狀，提高患者舒適度，對患者的術(shù)后恢復(fù)具有較好的輔助作用。故綜上所述，可見艾灸治療在闌尾切除術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用已較為廣泛，技術(shù)方法已較為成熟，為目前臨床上闌尾切除術(shù)后較為主流的中醫(yī)外治手段，其功效較為廣泛、患者舒適度較好、操作簡便、安全性較高等特點是其使用率較高的重要原因。

（二）耳穴壓籽療法

耳穴壓籽療法是耳穴治療的方法之一，該治療方法主要是通過在耳穴局部放置王不留行籽，并進(jìn)行揉、按、壓的方式對耳廓的穴位進(jìn)行刺激，以此來達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、改善臟腑功能氣血、鎮(zhèn)痛等作用[8]。

劉利華等[9]對60例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者采用耳穴壓籽加常規(guī)治療，對照組只予常規(guī)治療。治療組于術(shù)后2h開始耳穴壓籽，并囑患者每2h按壓一次，每次每個穴位按壓1～2min，并于術(shù)后2h、12h、24h應(yīng)用視覺疼痛評價表（VAS）評價治療組與對照組的疼痛程度。結(jié)果顯示治療組在治療12h和24h疼痛癥狀改善明顯優(yōu)于對照組。提示耳穴壓籽對腹腔鏡闌尾術(shù)后止痛具有良好的臨床療效，具有無創(chuàng)傷、操作簡便、行之有效、經(jīng)濟(jì)安全的特點。方蕾[10]等觀察耳穴壓籽護(hù)理對闌尾切除患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的影響，并將患者隨機(jī)分為兩組，均予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組另予耳穴壓豆，取胃、小腸、大腸、交感，用王不留行籽貼壓于所取的穴位上，用拇指、食指輕輕按壓貼壓的耳穴數(shù)次，每次貼壓一側(cè)，兩耳交替。比較兩組術(shù)后肛門排氣時間。結(jié)果顯示，治療組肛門排氣明顯早于對照組。故考慮耳穴壓籽能有效地促進(jìn)闌尾切除患者術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)，減少腹脹發(fā)生。其操作較為簡便，患者舒適度較高，臨床上患者多易于接收。

（三）針刺療法

對于闌尾切除術(shù)后康復(fù)的治療，針刺治療的應(yīng)用目前已較普遍。徐生貴等[11]將60例急性闌尾炎患者分為試驗組和對照組。對照組采取術(shù)后禁食水，予常規(guī)抗炎、補(bǔ)液等對癥治療；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用電針治療。對兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間、治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果顯示試驗組治療后的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、住院時間分別均明顯低于對照組；總有效率上，試驗組為96.67%，要明顯高于對照組80%，故考慮對闌尾術(shù)后患者應(yīng)用電針治療，能夠明顯縮短患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間以及住院時間，增強(qiáng)治療效果。同時針刺治療還可應(yīng)用于闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療。許艷花等[12]將60例闌尾切除手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組予強(qiáng)痛定肌內(nèi)注射治療。觀察組采用穴位針刺治療。結(jié)果提示觀察組鎮(zhèn)痛起效時間快，維持時間長，故認(rèn)為穴位針刺治療闌尾切除術(shù)后傷口疼痛療效好，具有推廣性。莫慶金等[13]將37例闌尾切除術(shù)后腹脹的患者采用針刺治療，具體選用支溝、足三里、上巨虛、天樞針刺配合電針儀治療30分鐘，結(jié)果顯示其中25例患者治療后1～2天內(nèi)腹脹癥狀完全消失，所有患者均于4天內(nèi)腹脹癥狀完全消失，總有效率100%，故認(rèn)為針刺治療可扶助正氣、行氣化瘀、疏通腸道，對闌尾切除術(shù)后腹脹癥狀的改善上，治療效果較好，值得臨床推廣。

（四）穴位注射療法

目前穴位注射療法主要應(yīng)用于闌尾切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，梁縣宗等[14]將90例闌尾切術(shù)術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組各45例，治療組用維生素B1注射液足三里穴注射，對照組用維生素B1注射液肌注。結(jié)果提示兩組腸鳴音恢復(fù)時間、平均首次肛門排氣時間和首次排便時間比較差異均有顯著性意義，提示維生素B1注射液足三里穴注射促進(jìn)闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果較好，故認(rèn)為穴位注射的穴位選擇至關(guān)重要，足三里作為目前臨床普遍較受認(rèn)可的主穴，其研究證實，刺激該穴能激活與腸道功能較為密切的迷走神經(jīng)核團(tuán)等神經(jīng)組織，同時能夠促進(jìn)膽堿能神經(jīng)纖維興奮，從而達(dá)到釋放乙酰膽堿促進(jìn)胃腸平滑肌收縮、促進(jìn)胃排空的作用，進(jìn)而改善嘔吐等癥狀。崔巖等[15]將60例闌尾切除術(shù)后的患者分為治療組和對照組進(jìn)行統(tǒng)計分析，治療組術(shù)后對足三里、內(nèi)關(guān)穴位注射黃芪注射液，對照組術(shù)后不予任何處置，比較兩組患者術(shù)后肛門排氣情況，同時對兩組患者術(shù)后8小時內(nèi)及16小時內(nèi)排氣情況進(jìn)行對比。結(jié)果顯示術(shù)后24小時內(nèi)，治療組30例患者均已排氣，而對照組僅17例患者排氣；同時8小時內(nèi)及16小時內(nèi)排氣例數(shù)比較上，對照組明顯少于治療組，故認(rèn)為對足三里、內(nèi)關(guān)穴位注射黃芪注射液，可明顯提前闌尾切除術(shù)患者術(shù)后肛門排氣時間，以達(dá)到快速暢通腸道、加快患者術(shù)后恢復(fù)的作用。

（五）灌腸療法

劉嘉芬等[16]選擇急性闌尾炎患兒258例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組為腹腔鏡常規(guī)手術(shù)治療，治療組在腹腔鏡手術(shù)治療后給予大黃牡丹湯保留灌腸。比較兩組療效，觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及腹腔炎癥控制的情況。結(jié)果顯示治療組總有效率為96.43%，對照組總有效率為89.73%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組術(shù)后排氣時間、排便時間、腹腔引流管拔除時間、住院天數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白均較對照組少，提示大黃牡丹湯保留灌腸對小兒急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后圍手術(shù)期療效確切，能有效加速恢復(fù)胃腸功能，減輕術(shù)后腹腔炎性反應(yīng)，縮短住院時間。

蔣成來等[17]將60例闌尾手術(shù)患者分為對照組和觀察組。予以對照組術(shù)后行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上行通腑湯保留灌腸治療，比較兩組患者治療后的效果以及在不同時間點腸鳴音恢復(fù)情況、肛門排氣情況。結(jié)果提示觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組患者在不同時間點腸鳴音恢復(fù)情況、肛門排氣情況比較，差異均顯著。故認(rèn)為對于行闌尾切除術(shù)的患者，術(shù)后在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上行通腑湯保留灌腸，能夠有效促進(jìn)胃腸道蠕動，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，從而促進(jìn)康復(fù)。

（六）其他療法

除上述中醫(yī)外治法外，臨床上在闌尾切除術(shù)后康復(fù)中還應(yīng)用到穴位按摩、中藥局部外敷、穴位貼敷、中藥藥物透入等中醫(yī)外治手段。劉新榮[18]等觀察穴位按摩配合中藥外敷對闌尾術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果，將100例患者分為觀察組和對照組各50例，兩組手術(shù)方式、術(shù)后治療和臨床護(hù)理均相同；其中觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合中藥外敷，具體予以中脘、足三里、雙側(cè)天樞進(jìn)行交替按壓，配合中藥藥袋覆蓋于肚臍處；進(jìn)而比較兩組患者術(shù)后首次排氣排便時間及腹脹情況。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后首次排便排氣時間均比對照組更短，故認(rèn)為穴位按摩配合中藥外敷對闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有明顯作用。

于鵬等[19]觀察吳茱萸膏劑外敷足三里穴配合單純超聲治療對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸道的功能恢復(fù)情況，其中對照組行常規(guī)足三里單純超聲治療，實驗組在此基礎(chǔ)上使用中藥吳茱萸膏劑貼外敷足三里穴，其結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后第1天、第3天白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)均低于對照組，可能與實驗組術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、細(xì)菌移位少相關(guān)，故研究認(rèn)為該方案可以加快腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。傅華軍[20]等觀察中醫(yī)定向藥物透入治療對闌尾切除術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響，認(rèn)為中醫(yī)定向藥物透入治療儀能夠利用固定的頻率對局部組織進(jìn)行刺激，可以促進(jìn)組織局部血液循環(huán)、消除組織水腫、促進(jìn)炎癥因子的吸收、改善組織供血，起到緩解腹痛、腹脹，改善胃腸蠕動等功效，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，可見在闌尾切除術(shù)后的臨床康復(fù)治療中，中醫(yī)外治法已成為不可或缺的治療手段，其選擇的多樣性與臨床有效性已獲得廣泛認(rèn)可。

三、小結(jié)與展望

目前臨床上，主要應(yīng)用于闌尾切除術(shù)后康復(fù)的治療包括艾灸療法、耳穴壓籽療法、針刺療法、穴位注射療法、灌腸療法，同時還包括穴位按摩、中藥外敷、穴位貼敷等其他中醫(yī)外治手段。雖然目前已有大量研究表明上述療法的臨床實用性，但有關(guān)于其快速康復(fù)的機(jī)制原理方面，則需要進(jìn)一步地研究闡明。另一方面，筆者認(rèn)為在闌尾切除術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)外治法選擇上，仍有可以補(bǔ)充之處，即除上述所提中醫(yī)外治法之外，穴位埋線療法也可作為選擇之一。穴位埋線是針刺療法、刺血療法、穴位注射、組織療法相結(jié)合的復(fù)合性治療方法，具有“以線代針”的長效針感治療效果，具有獨特的優(yōu)勢。崔瑾[21]等觀察足三里穴位埋線對脾虛證大鼠免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線對脾虛大鼠脾淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能有明顯增強(qiáng)作用，對巨噬細(xì)胞的吞噬功能亦能明顯提高，并能增加脾虛大鼠的脾重指數(shù)與胸腺重量指數(shù)，提示了穴位埋線對脾虛證的治療機(jī)理可能與調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及非特異性免疫有關(guān)。目前穴位埋線療法已被廣泛應(yīng)用于治療胃痛、腹痛、腹脹、便秘等消化系統(tǒng)疾病。故筆者認(rèn)為，對于闌尾切除術(shù)后的快速康復(fù)上，尤其是對患者胃腸道癥狀的改善、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐方面，穴位埋線療法都有其明確的理論可行性?？稍谖磥黹_展有關(guān)其療法的相應(yīng)研究，以期進(jìn)一步加快闌尾切除術(shù)后患者的康復(fù)，縮短術(shù)后住院時間，同時也可進(jìn)一步完善闌尾術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)外治法體系，有利于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形成。