輔助溝通系統(tǒng)的研究與應(yīng)用進(jìn)展

沈欣子，李亦軒，張夢(mèng)圓，郝怡婷，唐夢(mèng)霄

（西安石油大學(xué)，陜西西安 710065）

一、研究背景

輔助溝通（Augmentative and Alternative Communication，AAC）系統(tǒng)是一種用于對(duì)受暫時(shí)性損害或由于永久性的損傷直接導(dǎo)致存在言語(yǔ)障礙的個(gè)體提供的補(bǔ)償、改善或替代其自然的口語(yǔ)理解和口頭書寫活動(dòng)的方法[1]。美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言聽力協(xié)會(huì)(American Speech-Language-Hearing Association，ASHA)定義出了AAC的四項(xiàng)主要元素：符號(hào)(symbols)、輔助(aids)、策略(strate gies)、技術(shù)(techniques)。其中，符號(hào)是指文字、圖片等可視化的信息，輔助則是不同類型的輔助方式，策略是能有效表達(dá)符號(hào)的方法，技術(shù)是信息傳輸?shù)募夹g(shù)方法。AAC既可包括單純借助任何輔具實(shí)現(xiàn)溝通的方法，也包括可以不充分依賴任何輔具溝通的方法。輔助溝通系統(tǒng)這一詞源于國(guó)外，在被引入國(guó)內(nèi)后，主要是應(yīng)用于特殊教育行列，服務(wù)的對(duì)象主要是具有言語(yǔ)溝通障礙的患者，例如自閉癥、孤獨(dú)癥等[2]。

二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

（一）國(guó)外研究現(xiàn)狀

聯(lián)合國(guó)2019年世界自閉癥日的主題為“輔助技術(shù)，主動(dòng)參與(Assistive Technology，Active Participation)”。《殘疾人權(quán)利公約》認(rèn)可輔助技術(shù)在使殘疾人能夠行使其權(quán)利和自由方面發(fā)揮的重要作用[3]。聯(lián)合國(guó)的發(fā)言說(shuō)明不僅是極個(gè)別國(guó)家，全球都在關(guān)注且重視輔助溝通系統(tǒng)的發(fā)展。西方發(fā)達(dá)國(guó)家的AAC領(lǐng)域在過(guò)去幾十年里，無(wú)論是理論研究、臨床實(shí)踐還是教育領(lǐng)域都取得了長(zhǎng)久的進(jìn)步。以美國(guó)為首的一些國(guó)家也以法律法規(guī)的形式將AAC列為應(yīng)該為各個(gè)年齡段具有復(fù)雜溝通需求的人們提供的服務(wù)[4]。

近年來(lái)，國(guó)外研究人員以AAC對(duì)嚴(yán)重言語(yǔ)交際障礙患者需求表達(dá)能力的干預(yù)作用進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，并取得了豐富的研究成果。國(guó)外學(xué)者在研究過(guò)程中，進(jìn)一步證明了AAC在殘障者的語(yǔ)言交際技能干預(yù)上有積極作用，并加強(qiáng)了對(duì)語(yǔ)言殘障者AAC設(shè)備的選擇、購(gòu)買設(shè)計(jì)的個(gè)性化和有針對(duì)性的干預(yù)方案，同時(shí)建議通過(guò)增加試讀量，開展監(jiān)測(cè)和大規(guī)模重復(fù)調(diào)查的干預(yù)效果，探討AAC的功能和積極發(fā)展語(yǔ)言交際障礙患者所需的表達(dá)技能。目前國(guó)外語(yǔ)言交流障礙者對(duì)AAC干預(yù)研究的發(fā)展趨勢(shì)，主要體現(xiàn)在如下四點(diǎn)：

1.輔助溝通系統(tǒng)的應(yīng)用逐漸廣泛；

2.多種角色人員參與干預(yù)；

3.干預(yù)多在被試熟悉的場(chǎng)所和自然情景中進(jìn)行；

4.不同干預(yù)手段效果的比較研究逐漸增多。

（二）國(guó)外研究案例

該案例的研究對(duì)象為3歲時(shí)被診斷出患有自閉癥的男孩J.M，研究團(tuán)隊(duì)在對(duì)J.M.進(jìn)行替代性增強(qiáng)溝通的語(yǔ)言評(píng)估時(shí)，通過(guò)訪談、調(diào)查、觀察等方式確定其溝通能力和溝通需求。研究發(fā)現(xiàn)，J.M的表達(dá)語(yǔ)言只是有限的發(fā)聲，主要包括元音、笑和經(jīng)?？?。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)AAC系統(tǒng)的輔助工具（高技術(shù)的輔助工具）對(duì)J.M.是有效的。此外，研究團(tuán)隊(duì)還確定了合適的替代交流方式，以及如何教授J.M.所需的必要技能。AAC系統(tǒng)的開發(fā)持續(xù)了2年，在此過(guò)程中患兒接受了每周3次的語(yǔ)言治療。對(duì)J.M.及其家庭的持續(xù)評(píng)估、治療、培訓(xùn)和支持是優(yōu)先考慮的事項(xiàng)[5]。

（三）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)特殊教育領(lǐng)域也獲得了廣泛地關(guān)注，2010年7月29日國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年）》，其中提出國(guó)家要關(guān)注和扶持特殊教育，以培養(yǎng)語(yǔ)言殘障學(xué)生的綜合素養(yǎng)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)語(yǔ)言交流障礙發(fā)生率已達(dá)到了0.7%，目前共有大約1 000萬(wàn)的語(yǔ)言交流障礙者譜系障礙人群，其中12周歲以下的孩子大約有200萬(wàn)，而且正以年均近20萬(wàn)的速率遞增。由于特殊教育面向?qū)ο蟮膹?fù)雜性，特殊專業(yè)教育不能真正像其他通識(shí)教育那樣實(shí)施和完成，因此有效培養(yǎng)和迅速發(fā)展語(yǔ)言交際障礙人群的理解能力、交際能力和人際交往能力顯得尤為重要，以便引入和使用輔助溝通系統(tǒng)[6]。

就目前而言，輔助溝通系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)主要的服務(wù)人群是言語(yǔ)溝通有障礙的患兒。針對(duì)言語(yǔ)溝通障礙者的溝通行為進(jìn)行研究調(diào)查，研究調(diào)查過(guò)程和結(jié)果主要針對(duì)以下四個(gè)方面：

1.AAC系統(tǒng)；

2.游戲治療；

3.體育教學(xué)干預(yù)；

4.情境教學(xué)，錄像示范等其他方面。

國(guó)內(nèi)關(guān)于輔助溝通系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)國(guó)外來(lái)說(shuō)較為鮮見，同時(shí)存在以下幾個(gè)方面的問題：

1.在國(guó)內(nèi)起步較晚，現(xiàn)有的相關(guān)研究成果較少，同時(shí)應(yīng)用的領(lǐng)域也較窄；

2.在目前所收集到的文獻(xiàn)資料中，多數(shù)研究類型屬于個(gè)案研究或者是直接采用單一被試法研究，對(duì)象樣本小，只有一個(gè)或幾個(gè)樣本；

3.其他干預(yù)方法未被證實(shí)完全有效，特別是有些干預(yù)方法對(duì)一些自閉癥兒童來(lái)說(shuō)效果并不明顯。

目前在國(guó)內(nèi)將輔助溝通系統(tǒng)作為移動(dòng)學(xué)習(xí)端應(yīng)用到特殊教育方面仍需進(jìn)行實(shí)踐性探索，市場(chǎng)需求空間非常大，其未來(lái)相關(guān)產(chǎn)業(yè)將會(huì)迎來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇。

（四）國(guó)內(nèi)研究案例

該案例的調(diào)查對(duì)象為北京郊區(qū)一名孤獨(dú)癥患者，其視力、聽力方面暫無(wú)診斷結(jié)果，但是該患者的注意力不能集中，語(yǔ)言方面的理解能力也比較弱，根據(jù)這些情況，研究團(tuán)隊(duì)制定了符合該患者的AAC訓(xùn)練計(jì)劃，此計(jì)劃包括了激發(fā)內(nèi)在語(yǔ)言、鍛煉說(shuō)話的基本能力、激發(fā)語(yǔ)言的表達(dá)能力以及語(yǔ)言的理解能力等內(nèi)容。實(shí)踐證明，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的訓(xùn)練后，該患者在語(yǔ)言表達(dá)以及認(rèn)知方面有了顯著提高，同時(shí)該患者通過(guò)測(cè)試的次數(shù)和溝通意愿也出現(xiàn)了顯著的正向變化[7]。

三、輔助溝通系統(tǒng)的分類與產(chǎn)品

目前對(duì)于言語(yǔ)障礙患者采用的輔助溝通方式主要分為兩種：圖片交換溝通系統(tǒng)(Picture Exchange Communication System）和語(yǔ)音輸出裝置(Speech Generating Devices)。

1.圖片溝通系統(tǒng)（PECS）是讓言語(yǔ)溝通障礙患者利用圖片、圖像來(lái)進(jìn)行溝通，以此來(lái)主動(dòng)表達(dá)自己的想法

2.語(yǔ)音輸出裝置（SGD）主要是用于言語(yǔ)障礙患者的溝通交流，其建立了言語(yǔ)障礙患者和正常人的發(fā)音數(shù)據(jù)集，可以幫助腦癱患者、自閉癥患者等溝通變得更加高效。

AAC的輔助方式根據(jù)其不同程度的傳遞可粗略分為無(wú)輔助傳遞和有輔助傳遞兩類。無(wú)輔助傳遞主要是指除了身體姿勢(shì)之外的沒有提供其他任何幫助，有輔助傳遞則指的是相較于無(wú)輔助使用額外的輔助工具來(lái)幫助傳遞信息。AAC輔助工具可根據(jù)其技術(shù)含量的高低分為低技術(shù)、輕技術(shù)、高技術(shù)等三種。低技術(shù)的AAC輔助工具可簡(jiǎn)單看作是可供直接交流使用的溝通軟件輔具，如圖片、溝通本等。輕技術(shù)的AAC輔助工具主要是用電量較少的工具，例如電子通信板、激光筆、聲音開關(guān)按鈕等。高技術(shù)的AAC輔助工具主要分為非專用AAC系統(tǒng)和專用AAC系統(tǒng)，非專用AAC系統(tǒng)一般都是要通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)安裝和使用的，專用AAC系統(tǒng)是專門為AAC所開發(fā)設(shè)計(jì)與制造使用的，通常還需要再添加一些專用于計(jì)算機(jī)功能或環(huán)境功能的控制功能[8]。

Tobii Dynavox公司一直是輔助技術(shù)和特殊教育領(lǐng)域的頭部企業(yè)。在圖片溝通系統(tǒng)和語(yǔ)音輸出裝置的基礎(chǔ)上，該公司提供的產(chǎn)品包括以下七款。

(1)AAC溝通冊(cè)，是一種入門版的溝通工具，屬于簡(jiǎn)易版的圖片溝通裝備。

(2)Snap Scene，是一款基于場(chǎng)景的即時(shí)溝通和語(yǔ)言學(xué)習(xí)軟件。

(3)溝通手環(huán)，是一種隨時(shí)隨地可以溝通的工具，將圖片溝通與語(yǔ)音輸出相結(jié)合。

(4)Snap Core First，是一款支持學(xué)習(xí)、積極行為和溝通的AAC輔助溝通軟件，并且具備比較全面的圖片溝通系統(tǒng)和語(yǔ)音輸出裝置。

(5)拓比特殊教育課程，是一款專為語(yǔ)言障礙學(xué)生所設(shè)計(jì)的綜合性教學(xué)材料。

(6)Boardmaker，是一款視覺提示、社交故事等的編輯工具，需要完善的圖片溝通系統(tǒng)支持。

(7)Communicator，是一款更適合成人用戶的AAC輔助溝通軟件，它將圖片溝通系統(tǒng)與語(yǔ)音輸出裝置相結(jié)合。

四、輔助溝通系統(tǒng)的問卷調(diào)查分析

經(jīng)過(guò)對(duì)西安部分高校大學(xué)生開展關(guān)于“輔助溝通系統(tǒng)認(rèn)識(shí)與運(yùn)用情況”的問卷調(diào)查研究，獲得有效調(diào)查問卷160份，面談具有言語(yǔ)溝通障礙的兩名患者。

（一）問卷分析

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們對(duì)以下幾個(gè)具有代表性的問題進(jìn)行深層次分析。

1.大家了解或使用過(guò)輔助溝通系統(tǒng)的情況

通過(guò)調(diào)查結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)有32.5%的人身邊存在具有溝通困難的人，但只有17.5%的人使用過(guò)輔助溝通系統(tǒng)。有30%的人對(duì)輔助溝通系統(tǒng)非常不熟悉，有42.5%的人不熟悉，20%的人一般熟悉，只有7.5%的人比較熟悉輔助溝通系統(tǒng)。

2.大家對(duì)進(jìn)行干預(yù)治療或者進(jìn)行特殊教育的輔助溝通方式的了解情況

通過(guò)調(diào)查結(jié)果分析，有61.25%的人認(rèn)為對(duì)存在言語(yǔ)溝通障礙的人最好的治療方式是就讀特殊學(xué)校，41.25%的人認(rèn)為應(yīng)該在醫(yī)院使用特殊設(shè)備進(jìn)行一對(duì)一治療，有65%的人認(rèn)為應(yīng)該使用言語(yǔ)輔助溝通設(shè)備。

3.輔助溝通系統(tǒng)在日常工作生活中的必要性

通過(guò)調(diào)查結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)有96.25%的人認(rèn)同輔助溝通系統(tǒng)的重要作用，88.75%的人認(rèn)為輔助溝通系統(tǒng)更適合輕、中度的溝通障礙，如果有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)輔助溝通系統(tǒng)，有50%的人希望是以專題講座的形式，63.75%的人想?yún)⒓酉嚓P(guān)課程的培訓(xùn)，41.25%的人希望開個(gè)案研討會(huì)，65%的人期望的方式是教學(xué)觀摩。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)這類人群的治療方式主要是通過(guò)特殊學(xué)校進(jìn)行教育或自費(fèi)去特殊醫(yī)院，使用各種特殊設(shè)備進(jìn)行一對(duì)一治療，大多數(shù)人對(duì)輔助溝通系統(tǒng)的整體了解和應(yīng)用程度較低，僅僅是聽說(shuō)過(guò)這種輔助溝通方式，對(duì)輔助溝通系統(tǒng)本身并不是很了解[10]。在實(shí)際運(yùn)用中使用輔助溝通系統(tǒng)的場(chǎng)合較少，更多人對(duì)使用圖片溝通系統(tǒng)（PECS）進(jìn)行干預(yù)了解較多，對(duì)使用高科技輔具進(jìn)行干預(yù)了解的程度很低。

（二）啟示

目前，大部分人都比較重視每個(gè)言語(yǔ)溝通障礙者的教育及其健康成長(zhǎng)，對(duì)輔助溝通系統(tǒng)的態(tài)度很積極，贊同輔助溝通系統(tǒng)的意義與作用，愿意為他們提供溝通機(jī)會(huì)，尋找適合他們的溝通方式。所以我們迫切需要本土化的科學(xué)研究以及更多的溝通輔具產(chǎn)品面世，來(lái)彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)在此領(lǐng)域的空白。同時(shí)，政府相關(guān)部門應(yīng)該完善法律法規(guī)，加大輔助技術(shù)相關(guān)政策、經(jīng)費(fèi)支持，推動(dòng)輔助技術(shù)發(fā)展，構(gòu)建完善的輔助技術(shù)服務(wù)體系[11]。

五、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，輔助溝通系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用對(duì)象是言語(yǔ)溝通障礙者，雖然我國(guó)對(duì)于輔助溝通系統(tǒng)的研究起步較晚，研究成果較少，但經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，大眾普遍認(rèn)為輔助溝通系統(tǒng)對(duì)提高言語(yǔ)交流障礙人群語(yǔ)言和溝通能力有積極的作用，社會(huì)各界對(duì)不斷推進(jìn)輔助溝通系統(tǒng)發(fā)展的態(tài)度也非常積極，未來(lái)輔助溝通系統(tǒng)研究和應(yīng)用將迎來(lái)非常廣闊的發(fā)展前景與機(jī)遇。