李宇 康列和 朱光輝 赫榮國

1 湖南省婁底市第一人民醫(yī)院骨科，婁底 417000；2 湖南省兒童醫(yī)院骨科，長(zhǎng)沙 410007

兒童腦癱性髖關(guān)節(jié)疾病通常需要手術(shù)治療，這是因?yàn)槲唇?jīng)手術(shù)治療的內(nèi)收肌群-屈髖肌攣縮以及髖關(guān)節(jié)半脫位，終將導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位［1-2］。 髖關(guān)節(jié)疾病矯形外科治療的目標(biāo)是消除髖關(guān)節(jié)疼痛，方便會(huì)陰部護(hù)理，改善行走功能，防止髖關(guān)節(jié)脫位［3-4］。Flynn 等［1］于2002 年首次根據(jù)矯形外科治療目標(biāo)與方法，將兒童腦癱性髖關(guān)節(jié)疾病的外科治療分為預(yù)防性、重建性和補(bǔ)救性手術(shù)三種。 預(yù)防性手術(shù)是通過矯正髖關(guān)節(jié)內(nèi)收-屈曲畸形，防止髖關(guān)節(jié)半脫位及脫位的軟組織松解手術(shù)；重建性手術(shù)是指股骨近端內(nèi)翻-旋轉(zhuǎn)截骨或與髖臼周圍截骨（或骨盆截骨）聯(lián)合的手術(shù)，旨在實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位和維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，因而定義為重建性手術(shù)；補(bǔ)救性手術(shù)包括股骨頭切除或股骨近端外翻截骨，適用于髖關(guān)節(jié)持續(xù)性脫位合并股骨頭嚴(yán)重變形，并有嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疼痛的患兒，以消除髖部疼痛和改善會(huì)陰部清潔為其治療目標(biāo)［2-4］。 本文通過新近相關(guān)文獻(xiàn)的回顧，闡述兒童腦癱性髖關(guān)節(jié)疾病矯形外科治療方法與結(jié)果評(píng)價(jià)，為改善臨床治療效果提供借鑒。

一、預(yù)防性手術(shù)

迄今，多數(shù)學(xué)者仍將內(nèi)收肌群松解或與髂腰肌聯(lián)合松解，作為改善腦癱性髖關(guān)節(jié)疾病患兒行走功能、預(yù)防其髖關(guān)節(jié)移位的手術(shù)方式，因?yàn)轶y內(nèi)收肌或髂腰肌的持續(xù)痙攣或攣縮，必將弱化髖外展肌和髖關(guān)節(jié)伸展肌的肌力，這種肌力的不平衡是產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位的基本機(jī)制［4-5］。 內(nèi)收肌和髂腰肌松解既是改善患兒行走功能的常用手術(shù)方法，也是防止髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位的有效措施。 通常將年齡≤5 歲、髖外展活動(dòng)＜30°，或髖屈曲攣縮＞20°、股骨頭向外側(cè)移位（migration percentage，MP）小于33%，作為預(yù)防性手術(shù)的指征［1，5-6］。

Presedo 等［5］采取內(nèi)收長(zhǎng)肌及股薄肌和髂腰肌松解術(shù)治療腦癱性髖關(guān)節(jié)疾病65 例（129 髖），患兒手術(shù)時(shí)平均年齡為4.4 歲，髖外展活動(dòng)范圍≤30°，MP≥25%。 18 例為雙側(cè)下肢型，具有獨(dú)立行走或輔助性行走功能；47 例為四肢型，不具行走功能。作者將MP≤24%定義為髖脫位危險(xiǎn)征，MP 為25%～39%定義為輕度半脫位，MP 為40%～59%定義為中度半脫位，MP≥60%定義為重度半脫位。 隨訪時(shí)根據(jù)MP 評(píng)價(jià)療效，MP≤24%為良級(jí)，25%～39%為可級(jí)，40%～59%為差級(jí)，≥60%評(píng)定為失敗。 該組病例手術(shù)后平均隨訪時(shí)間10.8 年，隨訪時(shí)平均年齡15 歲（75%的患兒骨骼已發(fā)育成熟），隨訪時(shí)評(píng)定治療結(jié)果等級(jí)為良71 髖（71／129，55%），可18 髖（18／129，14%），差4 髖（4／129，3%），失敗36 髖（36／129，27%）。 術(shù)前平均MP 為34%，術(shù)后1 年時(shí)平均MP 為27%，最后一次隨訪時(shí)平均MP 為18%。 該作者以術(shù)后1 年的MP 作為因變量分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 年時(shí)MP≤23%的患兒最后隨訪結(jié)果均為良級(jí)和可級(jí)，而MP≥34%者均為差級(jí)或失敗病例。 為了分析手術(shù)時(shí)年齡對(duì)治療結(jié)果的影響，作者將該組病例分為年齡≤4 歲組（44 例）和年齡≥5歲組（21 例），兩組療效滿意率分別為68%（30／44）和61%（13／21），差異不顯著。 作者由此認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)痙攣性半脫位在骨骼發(fā)育成熟之前，仍然處于不穩(wěn)定狀態(tài)，軟組織松解術(shù)能夠預(yù)防69%的病例發(fā)生髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位。

Kiapekos 等［6］采取內(nèi)收肌和髂腰肌松解術(shù)治療兒童腦癱性髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及屈曲攣縮129 例，患兒術(shù)前MP ＞30%，手術(shù)時(shí)平均年齡4.9 歲，其中痙攣型79 例（79／129，61%），肌張力失常型47 例（47／129，36%）；GMFCS 分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)13 例（13／129，10%），Ⅳ級(jí)37 例（37／129，29%），Ⅴ級(jí)79 例（79／129，61%）。 作者以無需行返修手術(shù)（revision surgery）和MP ＜50%作為評(píng)價(jià)手術(shù)治療成功與失敗的標(biāo)準(zhǔn)。 患兒術(shù)后隨訪時(shí)間均超過5 年，其中71 例（71／129，55%）獲得成功，56 例（56／129，43%）需要返修手術(shù)，2 例（2／129，2%）MP≥50%。 然而，在術(shù)后5 年至20 年期間，62 例（62／129，48%）需要返修手術(shù)。 多因素Logistic 回歸分析顯示，術(shù)前MP ＞47%是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而手術(shù)時(shí)年齡、性別、粗大運(yùn)動(dòng)功能（gross motor function classification system，GMFCS）分級(jí)及腦癱類型，均不是預(yù)測(cè)手術(shù)失敗的因素。

二、重建性手術(shù)

股骨近端內(nèi)翻-旋轉(zhuǎn)截骨或與髖臼周圍截骨聯(lián)合的手術(shù)是髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)最常用的2 種方式［7-8］。 盡管學(xué)者們一致認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)MP ＞30%時(shí)需要采取重建性手術(shù)，但就首選獨(dú)立性股骨近端內(nèi)翻-旋轉(zhuǎn)截骨（varus derotational osteotomy，VDRO），還是VDRO 與髖臼周圍截骨聯(lián)合手術(shù)，目前尚未達(dá)成共識(shí)。 Terjesen［7］指出，獨(dú)立性VDRO 的失敗率高達(dá)31%，而聯(lián)合截骨手術(shù)的失敗率低于15%。 Al-Ghahir 等［8］比較了獨(dú)立性VDRO 與VDRO 加骨盆截骨聯(lián)合手術(shù)的結(jié)果，研究中39 例（52 髖）均為四肢型腦癱，且不具行走功能（GMFCS Ⅳ級(jí)22 例、Ⅴ級(jí)17 例），術(shù)前MP ＞61.6%。 采取VDRO 和骨盆聯(lián)合截骨治療36 髖，手術(shù)時(shí)平均年齡9.4 歲；采取VDRO 治療16 髖，手術(shù)時(shí)平均年齡5.1 歲。 兩組患兒術(shù)前MP、股骨頸干角（NSA）、髖臼指數(shù)（AI）和CE 角均沒有明顯差異。 術(shù)后平均隨訪時(shí)間4.4 年。在VDRO 治療的16 髖中，有3 髖（3／16，18.6%）發(fā)生半脫位（MP ＞50%），1 髖（1／16，6.3%）因?yàn)榍皟A角矯正過度引發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位。 最后隨訪時(shí)VDRO組需要返修手術(shù)比率高達(dá)25%，而VDRO 和骨盆聯(lián)合截骨組無一例需要返修手術(shù)。

為了探討VDRO 能否實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)中心性復(fù)位和維持復(fù)位后穩(wěn)定，以及術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)性脫位的危險(xiǎn)因素，Chang 等［9］采取VARO 治療91 例179 個(gè)髖關(guān)節(jié)，患兒手術(shù)時(shí)平均年齡4.6 歲（2.4 ～10.6 歲），包括雙側(cè)下肢型腦癱14 例、三肢型腦癱2 例、四肢型腦癱54 例、未分型21 例；CMFCS 分級(jí)Ⅰ級(jí)至Ⅲ級(jí)27 例，Ⅳ級(jí)至Ⅴ級(jí)64 例；術(shù)前MP 平均32.5%，73%（130／179）的患兒沈通氏線中斷。 作者以MP和沈通氏線是否中斷作為評(píng)定髖關(guān)節(jié)中心性復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后平均隨訪時(shí)間5.4 年。 179 髖的MP 由術(shù)前平均32.5%降低至平均25.5%；而沈通氏線中斷的130 髖中，101 髖（101／130，77.7%）恢復(fù)了沈通氏線的連續(xù)。 該研究有45 髖（45／179，25%）發(fā)生髖關(guān)節(jié)半脫位，10 髖（10／179，5.7%）發(fā)生股骨頭缺血性壞死。 多因素分析結(jié)果表明，術(shù)前MP 和GMFCS 分級(jí)是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位的危險(xiǎn)因素，而股骨頭缺血性壞死只與GMFCS 分級(jí)有相關(guān)性。 作者由此認(rèn)為，單獨(dú)行VDRO 能夠?yàn)榫哂行凶吣芰Φ幕純海℅MFCSⅠ～Ⅲ級(jí)）實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)中心性復(fù)位和保持復(fù)位的穩(wěn)定；而對(duì)不具行走功能（GMFCS Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)）的患兒有復(fù)發(fā)半脫位的危險(xiǎn)，建議選擇聯(lián)合手術(shù)。

VDRO 和髖臼周圍截骨聯(lián)合手術(shù)治療腦癱性髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位，已經(jīng)成為多數(shù)學(xué)者選擇的手術(shù)方式，因?yàn)閱为?dú)行VDRO 治療髖關(guān)節(jié)半脫位有較高的復(fù)發(fā)率［7-8］。 Chiari、Salter 和改良式Dega 骨盆截骨手術(shù)都曾用于治療腦癱性髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位；臨床研究證明，改良式Dega 髖臼周圍骨盆截骨不僅可以保留髂骨內(nèi)板完整，而且對(duì)髖臼后方及上方缺陷可發(fā)揮更大的矯形作用［7］。 改良式Dega 髖臼周圍截骨與VDRO 聯(lián)合截骨不僅有助于髖關(guān)節(jié)復(fù)位后的穩(wěn)定，而且明顯降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，目前已被作為治療腦癱性髖關(guān)節(jié)脫位的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)［10］。

Braatz 等［10］選擇聯(lián)合截骨方式治療72 例髖關(guān)節(jié)半脫位，術(shù)前平均MP 為68%，GMFCS 分級(jí)Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)23 例、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)42 例，手術(shù)時(shí)平均年齡7.6 歲（4.7 ～16.3 歲）。 骨盆正位X 線片顯示術(shù)后即刻MP 由術(shù)前平均68%降低至平均12%，最后一次隨訪時(shí)，MP 降低至平均16%（89%的患兒MP ＜30%）；術(shù)后即刻CE 角由術(shù)前平均25°增加至平均32°，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 66 髖因?yàn)楣晒穷^與髖臼形態(tài)異常而在術(shù)后即刻評(píng)定為髖關(guān)節(jié)不匹配，最后一次隨訪時(shí)54 髖評(píng)定為關(guān)節(jié)不匹配。 作者由此認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)具有較強(qiáng)的可塑能力，即使股骨頭有明顯變形、預(yù)期術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性不匹配，也推薦實(shí)施重建性手術(shù)。

為了探討聯(lián)合截骨手術(shù)的X 線參數(shù)變化與MP、行走功能及手術(shù)年齡的相關(guān)性，評(píng)價(jià)單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)是否會(huì)引發(fā)對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，Alassaf等［11］通過比較術(shù)前、術(shù)后骨盆正位X 線片上MP、CE 角、Sharp 角、骨盆傾斜度、異位骨化和股骨頭壞死等指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)聯(lián)合手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)半脫位的療效。 研究中71 例85 髖半脫位，雙側(cè)和單側(cè)分別為14 例和57 例，其中92.9%（66／71）為痙攣性腦癱。 將患兒依照手術(shù)時(shí)年齡分為兩組：1 組年齡＜5 歲，MP 60%～70%；2 組年齡≥5 歲，MP 40%～50%。 71 例手術(shù)時(shí)平均年齡8.4 歲，術(shù)后平均隨訪時(shí)間6.6 年。 最后一次隨訪時(shí)，平均MP 20%，平均CE 角28.5°，平均Sharp 角40.8°。 GMFCS 分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者術(shù)前平均MP 58.8°，最后一次隨訪時(shí)降低至20%；GMFCS 分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)者術(shù)前MP 72.5%，最后一次隨訪時(shí)MP 降低至7.5%。 采取單側(cè)髖關(guān)節(jié)聯(lián)合手術(shù)治療57 髖，其中3 例（5.7%）于術(shù)后1 ～3 年行返修手術(shù)，而對(duì)側(cè)未手術(shù)的54 髖，平均MP 為25.7%，平均CE 角為22.6°，平均Sharp 角42.1°；與聯(lián)合手術(shù)側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 術(shù)后7 髖（8.2%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4 髖復(fù)發(fā)半脫位，2 髖出現(xiàn)吹風(fēng)樣畸形，1 髖股骨近端截骨畸形愈合，需要再次手術(shù)治療；9 髖（12.6%）發(fā)生異位骨化，均無需手術(shù)切除；9 例（12.6%）發(fā)生股骨頭缺血性壞死。 未切開復(fù)位的61 髖中，3 髖（3／61，4.9%）發(fā)生股骨頭壞死；同時(shí)實(shí)施切開復(fù)位的24髖中，6 髖（6／24，25%）發(fā)生股骨頭壞死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.013）。 應(yīng)用墨爾本腦癱性髖關(guān)節(jié)分類系統(tǒng)（Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification System，MCPHCS）評(píng)價(jià)療效，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)33 髖、Ⅲ級(jí)33 髖、Ⅳ級(jí)19 髖。 最后一次隨訪時(shí)，MP（20%）、CE角（28.5°）和Sharp 角（40.8°）均在正常范圍，表明聯(lián)合手術(shù)能夠維持髖關(guān)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定。 作者由此認(rèn)為，無論手術(shù)時(shí)年齡、MP 大小及行走功能狀態(tài)，聯(lián)合手術(shù)能夠提供可預(yù)期的X 線檢查結(jié)果，且單側(cè)髖關(guān)節(jié)行聯(lián)合截骨手術(shù)后，對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位或未來需要手術(shù)者的占比均低于6%。

三、補(bǔ)救性手術(shù)

Castle 等［12］于1978 年首次報(bào)道采取股骨近端切除成形（proximal femoral resection，PFR）治療腦癱性髖關(guān)節(jié)脫位12 例（14 髖），患兒術(shù)前均不能自然坐立，且都有嚴(yán)重髖部疼痛和妨礙護(hù)理；手術(shù)后都能舒適坐立，會(huì)陰部護(hù)理方便，髖部疼痛明顯緩解。自此創(chuàng)新性補(bǔ)救性手術(shù)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，如股骨粗隆下外翻截骨（subtrochanteric valgus，SVO）、股骨頭頸切除和假體間置成形（prosthetic femoral interposition arthroplasty，PFIA）及全髖關(guān)節(jié)置換，都曾被視為不具備髖關(guān)節(jié)重建條件者的補(bǔ)救性手術(shù)方式，其目標(biāo)是緩解髖部疼痛，允許舒適坐立，方便會(huì)陰部護(hù)理，便于患兒從床面向輪椅座位移動(dòng)［3-4］。

Muthusamy 等［13］采取股骨頭頸切除術(shù)（proximal femoral head resection，F(xiàn)HR）治療腦癱性髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重半脫位（MP ＞50%）或脫位27 例（36 髖），患兒不僅沒有輔助性行走功能，還有頑固性髖部疼痛，妨礙舒適坐立和會(huì)陰部清潔護(hù)理。 手術(shù)時(shí)平均年齡15.5 歲。 臨床評(píng)價(jià)包括髖部疼痛、坐立耐受程度和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍三項(xiàng)指標(biāo)。 髖部疼痛分級(jí)參照Castle 標(biāo)準(zhǔn)。 X 線評(píng)價(jià)包括異位骨化和股骨近端移位兩項(xiàng)參數(shù)。 異位骨化分為3 種類型：Ⅰ型為股骨近端周圍呈蘑菇狀骨化，但限定于股外側(cè)肌內(nèi)；Ⅱ型為股骨近端外側(cè)三角形玫瑰刺狀骨化，但超過股外側(cè)?。虎笮蜑閺浡怨腔?，即髖臼、股骨近端和鄰近肌肉均被骨化。 股骨近端移位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：股骨近端低于髖臼最低點(diǎn)，定義為向遠(yuǎn)端移位；股骨近端位于髖臼髖上方，定義為向近端移位；股骨近端在髖臼下緣同一平面，定義為沒有移位。 平均隨訪時(shí)間7.8 年，平均X 線隨訪時(shí)間3.8 年。 最后一次隨訪時(shí)，髖部Ⅲ級(jí)疼痛由術(shù)前24 髖減少至2 髖，Ⅱ級(jí)疼痛由3 髖減少至2 髖，而術(shù)前Ⅰ級(jí)疼痛由3 髖增加至26 髖。 坐位耐受時(shí)間平均增加4.4 h。 髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)6 項(xiàng)指標(biāo)：內(nèi)收-外展與屈曲-伸展活動(dòng)范圍均顯著增加（P＜0.01），但內(nèi)旋-外旋活動(dòng)沒有改善。 家長(zhǎng)滿意度評(píng)價(jià)問卷包括更換尿布、洗澡及衛(wèi)生清理、使用坐椅式便桶、乘坐輪椅、從輪椅上下轉(zhuǎn)移等十五項(xiàng)功能，結(jié)果顯示家長(zhǎng)滿意度為83%。X 線檢查發(fā)現(xiàn)，36 髖中15 髖（41.7%）發(fā)生異位骨化（Ⅰ型4 髖、Ⅱ型8 髖、Ⅲ型3 髖），7 髖（19.4%）發(fā)生股骨近端移位（6 髖近端移位、1 髖遠(yuǎn)端移位）。作者認(rèn)為，F(xiàn)HR 具有緩解疼痛、改善髖部活動(dòng)范圍和日?；顒?dòng)的優(yōu)勢(shì)，而異位骨化、股骨近端移位和骨骼發(fā)育成熟狀態(tài)均未影響整體結(jié)果，強(qiáng)調(diào)年齡不是影響手術(shù)決策的因素。

Schejbalova 等［14］選擇股骨粗隆下外翻截骨治療35 例（55 髖）存在髖部嚴(yán)重疼痛的四肢型腦癱性髖關(guān)節(jié)脫位。 平均手術(shù)年齡13 歲3 個(gè)月，術(shù)后平均隨訪時(shí)間8.2 年。 最后一次隨訪時(shí)，49 髖（49／55，89.1%）外展活動(dòng)范圍30°～35°，有6 髖（6／55，10.9%）外展活動(dòng)＜30°；49 髖（49／55，89.1%）髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)顯著增加；51 髖（51／55，92.7%）疼痛基本消失，有4 髖仍有持續(xù)性疼痛；1 例出現(xiàn)雙髖不對(duì)稱性吹風(fēng)樣畸形，不能舒適坐立；14 例（14／35，40%）出現(xiàn)腰椎過度前凸。 作者認(rèn)為，年齡≥10 歲、不具行走功能的四肢型腦癱是SVO 手術(shù)的適應(yīng)證。

Hwang 等［15］采取McCarthy 改良式股骨近端切除成形（proximal femoral resection arthroplasty，PFRA）、股骨粗隆下外翻截骨及股骨粗隆下外翻截骨與股骨頭切除聯(lián)合手術(shù)（McHale procedure），治療疼痛性髖關(guān)節(jié)脫位37 例（47 髖），均為GMFCS 分級(jí)Ⅴ級(jí)病例，男性14 例，女性23 例，10 例雙側(cè)病例采取相同手術(shù)［16-17］。 3 髖曾經(jīng)歷髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)，3 髖經(jīng)歷軟組織松解手術(shù)，31 髖未接受過手術(shù)治療。 手術(shù)時(shí)平均年齡12.2 歲，平均隨訪時(shí)間6.7 年。 最后一次隨訪時(shí)，經(jīng)兒童生活質(zhì)量問卷表（pediatric quality of life inventory，PedsQL）評(píng)價(jià)，患兒髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡功能指標(biāo)和髖部疼痛均顯著改善［18］。

髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭頸切除及髖關(guān)節(jié)假體間置成形術(shù)也曾被作為補(bǔ)救性手術(shù)，用于治療不具備行走功能、并有疼痛的髖關(guān)節(jié)脫位。 髖關(guān)節(jié)置換通常用于治療成年腦癱性髖關(guān)節(jié)脫位，而股骨頭切除及髖關(guān)節(jié)假體間置成形術(shù)治療兒童腦癱性髖關(guān)節(jié)脫位［19］。 Gabos 等［20］于1999 年首次報(bào)道應(yīng)用成人肱骨頭假體替代切除的股骨頭，以防止股骨頭切除后股骨近端移位，消除骨骼-骨骼直接接觸所引發(fā)的疼痛或活動(dòng)受限，稱為髖關(guān)節(jié)間置成形術(shù)。 其應(yīng)用成人肱骨頭假體置入治療腦癱性髖關(guān)節(jié)脫位合并疼痛性骨性關(guān)節(jié)炎患兒11 例14 髖，均為不具備行走功能的四肢型腦癱，手術(shù)時(shí)平均年齡17 歲（11歲3 個(gè)月至20 歲8 個(gè)月），平均X 線隨訪時(shí)間1.3年（4 個(gè)月至5 年），4 髖于術(shù)后4 個(gè)月發(fā)生脫位，1髖發(fā)生假體周圍骨骼溶解。 平均隨訪5 年（2 ～6年），10 例13 髖疼痛解除，1 髖仍有持續(xù)性疼痛，家長(zhǎng)滿意度為90.1%。 作者由此認(rèn)為，股骨頭切除和肱骨頭假體置入是治療合并嚴(yán)重疼痛的腦癱性髖脫位的有效方法。

Silverio 等［21］采取股骨近端假體間置成形術(shù)治療腦癱兒童疼痛性髖脫位12 例（16 髖），患兒GMFCS 分級(jí)均為5 級(jí)，6 髖曾接受手術(shù)治療。 手術(shù)時(shí)平均年齡12 歲，平均隨訪時(shí)間3 年4 個(gè)月。 依照疼痛解除和活動(dòng)功能改善情況，將手術(shù)治療結(jié)果等級(jí)分為優(yōu)（髖部疼痛消失，舒適坐立不受限制）、良（仍有可耐受的疼痛，活動(dòng)受到某些限制）、可（嚴(yán)重疼痛，需要使用止痛藥，乘坐輪椅時(shí)需要做些改變）和差（既有嚴(yán)重疼痛，也不能乘坐輪椅）。 最后一次隨訪結(jié)果為優(yōu)級(jí)和良級(jí)12 髖，可級(jí)和差級(jí)4 髖。 但有38%（6／16）的患兒發(fā)生假體向近端移位，2 例3 髖因假體突出（2 髖）和骨骼溶解（1 髖）致假體松動(dòng)，需行取出假體的返修手術(shù)。 該作者仍然認(rèn)為，假體置入有助于預(yù)防股骨頭切除所致異位骨化和防止股骨近端移位。

綜上所述，腦癱性髖關(guān)節(jié)疾病是一類常見而異質(zhì)性極強(qiáng)的復(fù)雜疾病，可對(duì)兒童行走功能和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。 只有熟練掌握預(yù)防性、重建性和補(bǔ)救性手術(shù)的指征與操作技術(shù)，方可獲得令家長(zhǎng)和醫(yī)師均滿意的治療效果。 值得強(qiáng)調(diào)的是，由于前瞻性研究非常少，本文所引用文獻(xiàn)多數(shù)為回顧性臨床研究。 盡管如此，仍然期待本文能對(duì)臨床工作有參照或借鑒作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明文獻(xiàn)檢索為李宇、赫榮國，論文調(diào)查設(shè)計(jì)為李宇、康列和，數(shù)據(jù)收集與分析為李宇，論文結(jié)果撰寫為李宇，論文討論分析為朱光輝、赫榮國