中藥膏摩治療腰椎間盤(pán)突出癥1例的護(hù)理體會(huì)

陳金鈴，劉 潔，張 聘，董玉霞

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科，北京， 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科，北京， 100078）

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)疾病，腰椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成，具有維持脊柱穩(wěn)定、緩沖震蕩等作用。腰椎間盤(pán)突出癥是因?yàn)檠甸g盤(pán)發(fā)生退行性改變或外傷導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見(jiàn)的一種脊柱退行性疾病。腰椎間盤(pán)突出癥主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀，以L4-5、L5-S1節(jié)段發(fā)病率最高，病程較長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)［1-2］。腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痹”范疇，是痹癥的一種，引起腰痹或者痹證的原因有很多，其病因病機(jī)多為外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢所致。本文回顧中藥膏摩治療1例腰椎間盤(pán)突出癥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，59歲，2022年4月15日至醫(yī)院門(mén)診就診?；颊咧髟V：“腰部疼痛2月余，加重1周?！爆F(xiàn)病史：患者2個(gè)月前因勞累出現(xiàn)腰部疼痛伴行動(dòng)困難，自訴休息后疼痛稍有緩解，外用膏藥后自覺(jué)癥狀無(wú)明顯緩解。近1周勞累后，出現(xiàn)腰部疼痛加重，影響行走。刻下癥見(jiàn)：腰部疼痛伴行動(dòng)不便，飲食可，二便調(diào)，睡眠差，舌淡，苔薄白，脈弦。查體：腰椎MRI示L4-S1椎間盤(pán)膨出并突出，其中L4-5椎間盤(pán)突出明顯。中醫(yī)診斷：腰痹?。鉁鲎C）；西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥。

4月15日患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）7分，日常生活能力量表80分。在常規(guī)護(hù)理和健康宣教的基礎(chǔ)上，給予患者中藥膏摩治療。4月20日患者主訴疼痛減輕，VAS評(píng)分7分；4月27日患者主訴疼痛減輕，VAS評(píng)分4分，日常生活能力量表評(píng)分90分。

2 護(hù)理

2.1 中藥膏摩

中藥膏摩技術(shù)分為選藥及手法治療兩部分：①選藥：首先選用丁香、當(dāng)歸、赤芍、蘇木等藥，制成勞損膏摩顆粒。將一副中藥配方顆粒放入治療罐中，加入適量熱水（水溫50℃）［3］，調(diào)成黏稠的糊狀，靜置備用。患者取俯臥位，將調(diào)制好的中藥敷于患者腰部疼痛處，約20 cm×20 cm，以盡量覆蓋患者疼痛部位為宜。②手法治療：主要運(yùn)用松懈手法對(duì)腰部軟組織進(jìn)行放松。先運(yùn)用推散法［4］將中藥涂抹均勻，選穴阿是穴、夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)，按照膀胱經(jīng)自上而下的進(jìn)行點(diǎn)按［5］，點(diǎn)按時(shí)運(yùn)用邢海英等［6］采用的點(diǎn)按方法，將拇指與食指輕點(diǎn)在相應(yīng)穴位上，后緩慢增加力度，至適當(dāng)力度后保持30 s，再緩慢減少力度，一共按揉5 min。手法輕重適度，以患者感受為宜。治療過(guò)程中與患者保持交流，隨時(shí)根據(jù)反饋進(jìn)行力度調(diào)整，以提高治療效果。中藥膏摩治療1次/d，7 d為1個(gè)療程。

2.2 常規(guī)護(hù)理

告知患者調(diào)整生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；注意保暖，避免受涼；飲食以清淡易消化飲食為主，忌煎炸、生冷食物；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，建立長(zhǎng)期治療的信心，積極配合治療和護(hù)理促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.3 健康宣教

指導(dǎo)患者選用硬度合適的床墊，保持良好睡眠體位，正確的睡眠體位應(yīng)為人體站立時(shí)的姿勢(shì)，脊柱頸段、胸段和腰骶部都處于正常彎曲的狀態(tài)；避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐、久站，急性疼痛期應(yīng)臥床休息［7］。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如八段錦等［8］。

2.4 效果評(píng)價(jià)

腰椎間盤(pán)突出癥患者通常有嚴(yán)重的腰腿疼痛伴隨下肢肌力下降、感覺(jué)障礙、日常生活受限、生活質(zhì)量下降等癥狀。針對(duì)上訴癥狀，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛程度，采用日常生活能力量表評(píng)估患者日?；顒?dòng)能力［9］。4月27日，患者主訴疼痛減輕，VAS評(píng)分由入院時(shí)的7分降至4分，日常生活能力量表評(píng)分由入院時(shí)的80分升至90分。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)退變、損傷的病理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)生椎間盤(pán)局限性突出，壓迫和（或）刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)腰痛、神經(jīng)根性疼痛、下肢麻木無(wú)力、下肢放射痛、大小便功能障礙等癥狀，其治療方式可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，手術(shù)治療往往在短期內(nèi)有較好的功能預(yù)后和疼痛評(píng)分，但在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療和保守治療差異不大，且術(shù)中硬脊膜撕裂、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高。其次，椎間盤(pán)組織可在一定時(shí)間內(nèi)自行吸收，大部分患者經(jīng)過(guò)保守治療后，癥狀也能明顯緩解［10］，綜合考慮費(fèi)用與愈后，患者往往選擇中醫(yī)進(jìn)行保守治療。腰椎退變性疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰腿痛”等范疇，而腰痹多由腎虛，風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡(luò)，或因跌撲損傷，察血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢而致，常分為氣滯血瘀型，寒濕阻絡(luò)型，氣血雙虧型，脾腎陽(yáng)虛型、腎陰不足型、濕熱蘊(yùn)蒸型［11］。本例患者中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型，氣滯血瘀型腰痹病表現(xiàn)為痛處拒按，可用活血化瘀的藥物治療［12］，因此選取了丁香、當(dāng)歸、赤芍、蘇木等具有活血化瘀、行氣通絡(luò)、消炎止痛之功的藥材。

中藥治療的優(yōu)勢(shì)是能夠靈活辨證加減施治，不僅可以促進(jìn)髓核縮小、減輕神經(jīng)根受壓及神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，還可調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)等。選取患者夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)等穴，夾脊穴恰處督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣重疊之背俞功能帶處［13］，為溝通兩者之樞紐，改善血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、緩解組織疼痛［14］；進(jìn)而發(fā)揮多重效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的；腰陽(yáng)關(guān)屬于督脈穴，對(duì)比進(jìn)行點(diǎn)按可起到調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)之氣的作用［15］，對(duì)上述穴位進(jìn)行手指點(diǎn)穴，可起到改善局部血液循環(huán)、加快水腫的吸收，緩解疼痛的效果，手指點(diǎn)穴的手法處于推拿手法與針?lè)ㄖg，該手法由手指來(lái)代替針，療效會(huì)優(yōu)于普通的按摩手法。運(yùn)用拿法與點(diǎn)按法為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的推拿調(diào)理［5，16］，可達(dá)到調(diào)動(dòng)患者氣血，行氣活血，通絡(luò)止痛的目的［17］。此外，中藥膏摩由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士操作，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，注重護(hù)患溝通，通過(guò)心理護(hù)理發(fā)揮護(hù)理優(yōu)勢(shì)，取得良好的護(hù)理干預(yù)效果。

本文回顧1例腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在治療過(guò)程中發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中藥膏摩，起到了行氣活血、化瘀通絡(luò)的作用，有助于發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)［18］，且治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，提高了患者生活質(zhì)量，患者接受程度高，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。