優(yōu)質(zhì)護(hù)理在方艙醫(yī)院內(nèi)新型冠狀病毒肺炎患者中的應(yīng)用

閆海春，米躍華，趙春華，孫紅艷，尤 欣，李莉媛，張瀟允，馬立新，張坤崗，賈 瓊，肖嘉樂(lè)，韓苗苗，劉思雨，萬(wàn)開(kāi)顏

（1.北京電力醫(yī)院心內(nèi)科，北京， 100073；2.北京電力醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京， 100073）

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”）被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并按照甲類(lèi)傳染病管理［1］。方艙醫(yī)院的建立不僅能夠短時(shí)間內(nèi)拓展床位，減輕定點(diǎn)醫(yī)院的診療壓力，還能避免疫情擴(kuò)散、傳播和蔓延［2］。北京電力醫(yī)院是中央企業(yè)援滬的第一批醫(yī)療隊(duì)之一，參與上海新冠肺炎無(wú)癥狀及輕癥患者的診療與護(hù)理工作。醫(yī)療隊(duì)針對(duì)方艙內(nèi)患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、主要臨床表現(xiàn)、一般情況、情緒狀態(tài)等開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年4月15日—5月20日 醫(yī)療 隊(duì)共 參 與方艙醫(yī)院內(nèi)528例新冠肺炎確診患者的護(hù)理工作，患者年齡11個(gè)月～104歲，診斷均符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1.2 方法

1.2.1 崗前培訓(xùn)：醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐方艙前，專(zhuān)人組織全員學(xué)習(xí)并掌握國(guó)家出臺(tái)的新型冠狀病毒肺炎診療方案與指南和要求，進(jìn)行穿脫防護(hù)服以及緊急處理措施、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)崗前培訓(xùn)，并加強(qiáng)安全、人文等方面教育。

1.2.2 環(huán)境評(píng)估：方艙醫(yī)院共5層，第1層區(qū)域設(shè)計(jì)有“三區(qū)”、“兩通道”，即“清潔區(qū)”、“半污染區(qū)”、“污染區(qū)”，其中3個(gè)區(qū)域之間還有多個(gè)緩沖間進(jìn)行緩沖，以隔離感染源，預(yù)防疾病的傳播［3］。醫(yī)務(wù)人員的出入口設(shè)在清潔區(qū)的一端，并設(shè)有更衣區(qū)，醫(yī)護(hù)人員在此更換防護(hù)服后進(jìn)入病房，患者的通道設(shè)在污染區(qū)一端，充分降低醫(yī)患之間的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。艙內(nèi)共設(shè)置850張床位，每層配備47臺(tái)空氣凈化器，平均分配在護(hù)士站、搶救間、緊急處置室以及病床邊。每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、環(huán)境消殺?；颊呷肱摵笫紫冉o予環(huán)境介紹，消除陌生感。合理安排患者床位，家庭成員盡量安排在家庭病床，便于成員間的互相照顧，老年患者安排在離護(hù)士站較近的區(qū)域，便于生活護(hù)理及病情觀察。此外，醫(yī)療隊(duì)還為學(xué)生患者建立了方艙小教室，方便學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)課學(xué)習(xí)。

1.2.3 心理護(hù)理：新冠肺炎是傳染性疾病，需要隔離治療，患者可能存在害怕、緊張等不良情緒，護(hù)理人員需要幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的治療和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行針對(duì)性解釋?zhuān)瑴p輕其心理壓力［4］，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的焦慮情緒，促使其主動(dòng)配合治療。護(hù)理人員告知患者保持內(nèi)心平和、情緒穩(wěn)定有助于激發(fā)自身免疫力，減輕癥狀；積極配合治療，與醫(yī)護(hù)人員保持良好溝通有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。院內(nèi)為患者免費(fèi)提供必須的生活用品，包括床上用品、一次性紙杯、紙巾、外科口罩、濕巾、衛(wèi)生巾，為幼兒準(zhǔn)備應(yīng)急尿不濕等生活用品，滿足患者的基本生活需求，避免因?yàn)槲镔Y分配不到位引發(fā)不滿情緒。護(hù)理人員及時(shí)為患者提供連續(xù)的信息支持，告知患者最新的疫情防控政策，減輕患者對(duì)疾病不確定感；幫助達(dá)到出艙標(biāo)準(zhǔn)的患者及時(shí)與社區(qū)及接管人員對(duì)接溝通，為患者辦理出艙手續(xù)。方艙醫(yī)院內(nèi)患者情緒波動(dòng)大，年齡跨度大，知識(shí)層次不一，護(hù)理人員需要明確引發(fā)患者不良情緒的原因，針對(duì)性予以個(gè)性化干預(yù)，避免負(fù)性情緒影響患者的治療［5］。

1.2.4 睡眠護(hù)理：由于方艙醫(yī)院具有不定時(shí)收治患者和病情觀察的特點(diǎn)，艙內(nèi)燈光處于常明狀態(tài)，可能影響患者睡眠質(zhì)量，針對(duì)此情況，護(hù)理人員可給予患者病床用布簾或者不透明紙遮擋光線，并提供眼罩；部分存在睡眠障礙的患者，遵醫(yī)囑給予輔助睡眠的藥物，并告知患者注意事項(xiàng)，在床邊協(xié)助患者服用，做好防跌倒、墜床措施。部分有需求的患者可提供耳塞，以達(dá)到降噪目的。

1.2.5 癥狀護(hù)理：每日測(cè)量體溫2次，體溫≥37.3°C的患者測(cè)量4次/d，體溫≥38.5°C的患者測(cè)量6次/d，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處置。無(wú)癥狀患者每天測(cè)量1次血氧飽和度，輕癥患者每3 h測(cè)量1次血氧飽和度，血氧飽和度≤95%的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧等處理措施。護(hù)理人員日常做好對(duì)癥治療和病情觀察，若病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療［6］，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)“一醫(yī)一護(hù)”專(zhuān)人陪同，與定點(diǎn)醫(yī)院詳細(xì)交接患者病情。

1.2.6 安全護(hù)理：方艙內(nèi)每天需要定時(shí)消殺，地面濕滑，在消殺前告知患者不要隨意走動(dòng)，并且穿防滑鞋，盡量待地面干燥后再活動(dòng)。方艙內(nèi)檢測(cè)核酸時(shí)，患者間保持2 min距離，正確佩戴口罩，不聚集，防止交叉感染。艙內(nèi)消防通道位置嚴(yán)禁吸煙，避免發(fā)生意外，影響疏散。

1.2.7 飲食護(hù)理：方艙內(nèi)患者一日三餐統(tǒng)一配送，飯菜搭配營(yíng)養(yǎng)均衡，蛋白質(zhì)以蛋類(lèi)、牛奶、瘦肉為主，維生素以新鮮果蔬為主，如早餐搭配雞蛋牛奶，午餐搭配有雞湯、排骨湯、銀耳湯等各種營(yíng)養(yǎng)湯，晚餐配有水果和酸奶［7-8］。針對(duì)特殊患者，如宗教信仰、高血壓、糖尿病、嬰幼兒等，需要及時(shí)上報(bào)，滿足患者不同的飲食習(xí)慣。

1.2.8 用藥護(hù)理：護(hù)理人員需要了解患者的基本情況以及有無(wú)正在服用的藥物，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理服藥；督促患者服用治療新冠肺炎的中藥飲劑，并觀察服藥后的不良反應(yīng)，如有不適癥狀立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

1.2.9 延續(xù)性護(hù)理：加強(qiáng)出院宣教，指導(dǎo)患者出艙后按防疫要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察。出艙后需配合做好以下事項(xiàng)：①居家后行自我健康狀況監(jiān)測(cè)［9］，每日進(jìn)行體溫和癥狀的監(jiān)測(cè)。②本人及家人均需佩戴口罩，口罩需每日更換，勤洗手，做好手衛(wèi)生。③宜居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離接觸。④規(guī)律作息，禁止暴飲暴食。⑤生活垃圾噴灑消毒劑后再另行處理。

2 結(jié)果

醫(yī)療隊(duì)援滬期間，艙內(nèi)患者無(wú)死亡，無(wú)院內(nèi)感染和不良事件發(fā)生，均痊愈出艙。醫(yī)療隊(duì)成員均未發(fā)生感染。

3 討論

“方艙醫(yī)院”指新冠肺炎疫情暴發(fā)后，依托會(huì)展中心、體育場(chǎng)館等改造修建，用于集中收治新冠肺炎輕癥患者的臨時(shí)醫(yī)院。方艙醫(yī)院的啟用是國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生防控與醫(yī)療的一項(xiàng)重大舉措，有效緩解了新冠肺炎患者“收治難”的問(wèn)題，使輕癥患者能夠得到及時(shí)有效治療［10］。方艙醫(yī)院的使用，在減少社區(qū)交叉感染，阻止疫情傳播蔓延方面發(fā)揮了重要作用。方艙醫(yī)院不僅為“應(yīng)檢盡檢”提供了有力支撐，同時(shí)對(duì)提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置水平具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式更好地詮釋了以患者為中心的臨床護(hù)理目的，根據(jù)患者年齡、民族、病情、心理狀況等，明確護(hù)理問(wèn)題，制定個(gè)性化方案，落實(shí)護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

新冠肺炎疫情依然在持續(xù)，護(hù)理人員在疫情防控中仍需要不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，形成更加科學(xué)化的管理流程。方艙內(nèi)由不同地區(qū)、不同專(zhuān)業(yè)的護(hù)士組成，在排班上可進(jìn)行多學(xué)科搭配，平衡人力資源，確保人員能力匹配，采取彈性排班制度，縮短連續(xù)工作時(shí)間，同時(shí)建立護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制管理體系［11］，做到一班一小結(jié)，護(hù)理質(zhì)控每天一評(píng)估，并在工作中發(fā)現(xiàn)不足、分析原因、制定改進(jìn)措施、再評(píng)價(jià)、再實(shí)施，形成完整的閉環(huán)管理。科學(xué)的管理和規(guī)范的流程是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提和保障，方艙醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅體現(xiàn)了以人文本的護(hù)理理念，同時(shí)在緩解患者負(fù)性情緒、促進(jìn)患者康復(fù)方面起著重要作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。