脊柱針刀治療腰椎間盤突出癥伴疼痛1例的護(hù)理

申 慧，孫 磊，常石磊，劉天浩，解英東，張香菊，王翠英，董 偉，李超凡

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院麻醉科，北京， 100078）

腰椎間盤突出癥（LDH）是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核單獨(dú)或者連同纖維環(huán)、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征［1］。腰椎間盤突出癥常發(fā)生于青、中年，男性多于女性，好發(fā)部位為L(zhǎng)4/5、L5/S1，占90%以上［2］。腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微損傷可能導(dǎo)致髓核突出產(chǎn)生癥狀，患者常有腰痛及下肢痛或麻木的癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可影響正常的工作和生活。

針刀是針灸針和手術(shù)刀的融合，在治療中既能發(fā)揮針刺作用，又能發(fā)揮手術(shù)刀的作用。針刀閉合性手術(shù)通過剝離粘連、松解攣縮、疏通堵塞、刮除瘢痕等方法，恢復(fù)軟組織的動(dòng)態(tài)平衡，在慢性軟組織損傷的治療中應(yīng)用廣泛［2］。該技術(shù)損傷小，能減輕患者痛苦。適應(yīng)于慢性軟組織損傷引起的頑固性疼痛；部分骨質(zhì)增生性疾?。ㄈ珙i椎病，腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)病等）；肌肉、肌腱和韌帶積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥；某些脊柱相關(guān)性內(nèi)臟疾病［3］。本文總結(jié)1例脊柱針刀治療腰椎間盤突出癥伴疼痛患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，32歲，已婚，貨車司機(jī)，既往體健，無慢性病史，無過敏史。主訴：腰部疼痛及下肢痛2月，加重1月，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）5分，影像學(xué)表現(xiàn)顯示L4～L5突出?；颊呷朐和晟蒲Ｒ?guī)、CRP（C-反應(yīng)蛋白）、降鈣素原、腰部X線、腰部MRI（磁共振成像）等檢查，患者完成術(shù)前檢查后擇期安排脊柱針刀治療?；颊呓?jīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后，疼痛明顯改善，干預(yù)1周后，恢復(fù)正常活動(dòng)。

2 護(hù)理

2.1 操作前護(hù)理

脊柱針刀治療是閉合性手術(shù)，針刀多在組織的深部切割松解，有時(shí)甚至要深入關(guān)節(jié)腔、椎管進(jìn)行操作，醫(yī)生和護(hù)士需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作［4］。術(shù)前護(hù)士評(píng)估患者的既往史，有無高血壓、糖尿病、心肺腦血管病史以及手術(shù)史，并詢問有無藥物過敏史及有無規(guī)律服藥等；做好健康宣教，向患者詳細(xì)講解治療中的注意事項(xiàng)，如腰部治療的患者需采取俯臥位，治療前應(yīng)查看皮膚狀況有無破損過敏等；調(diào)式好監(jiān)測(cè)設(shè)備，治療后遵醫(yī)囑進(jìn)行觀察，告知患者需注意清淡飲食。慢性疼痛患者普遍存在焦慮癥狀和抑郁癥狀，心理健康問題會(huì)對(duì)患者的疼痛造成影響，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注該類患者的主觀感受，積極解決患者的情緒問題及睡眠問題［5］。

2.2 操作中護(hù)理

2.2.1 操作過程：協(xié)助患者采取俯臥位，將一軟墊放置于患者腹部，在腹部放軟墊使腰椎生理曲度變小或向后凸，便于醫(yī)生準(zhǔn)確定位，將患者腰部皮膚暴露，告知放松腰部，保持不動(dòng)，為患者監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，醫(yī)生定位并標(biāo)記壓痛位置，協(xié)助醫(yī)生戴無菌手套，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作消毒皮膚。消毒后醫(yī)生用局麻利多卡因與0.9%氯化鈉注射液抽取比1：1，注射在進(jìn)針點(diǎn)形成直徑5 mm的皮丘麻醉，根據(jù)醫(yī)生需求給予相應(yīng)型號(hào)一次性針刀，用針刀刺入皮丘，對(duì)準(zhǔn)病變區(qū)域進(jìn)行橫向與縱向切割，將阻力韌帶、筋膜進(jìn)行松解，解除其痙攣。

2.2.2 術(shù)中觀察：操作中簡(jiǎn)短與患者進(jìn)行交流，詢問患者感受及痛覺變化，對(duì)患者意識(shí)及反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，分散患者的注意力，減少患者緊張情緒；護(hù)士嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)內(nèi)容：波形、數(shù)值及患者病情變化及對(duì)疼痛感受的反應(yīng)，若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力、心慌胸悶、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者采取平臥位，口服葡萄糖，給予氧氣吸入，必要時(shí)開放靜脈通路。

2.3 操作后護(hù)理

護(hù)士用無菌敷貼覆蓋在患者的穿刺點(diǎn)處，穿刺處按壓2 min，觀察穿刺處敷料無滲血；協(xié)助患者穿好衣服，再次評(píng)估患者神志及生命體征，確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無頭暈，視物不清等主訴癥狀；協(xié)助患者下床，做好床邊保護(hù)措施，避免跌倒情況發(fā)生；囑患者在診療區(qū)域內(nèi)至少觀察20 min，無肢體活動(dòng)異常，生命體征平穩(wěn)，無特殊不適，方可離開診療區(qū)；患者若有異常情況立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

2.4 心理護(hù)理

患者首次來院診療，陌生環(huán)境、就診程序不了解、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等因素，均會(huì)對(duì)其心理造成影響［6］。部分腰椎間盤突出癥患者對(duì)針刀治療認(rèn)知不足，也容易產(chǎn)生心理問題。患者焦慮、恐懼等負(fù)性心理可引起心率加快、血壓升高等生理應(yīng)激［6］，不利于手術(shù)治療。護(hù)士首先幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、就診程序，介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，取得患者信任；然后向患者講解針刀的治療原理，以及告知疼痛對(duì)每個(gè)人的感覺不同，避免過于緊張導(dǎo)致血壓升高及肌肉緊繃進(jìn)而影響術(shù)中操作；向患者展示成功案例，幫助患者樹立信心，緩解其恐懼心理，提高其治療依從性。

2.5 術(shù)后健康宣教

護(hù)士告知患者穿刺處敷料保持清潔干燥，72 h避免洗澡沾水，防止感染發(fā)生，對(duì)敷料過敏的患者可提前取下；告知患者治療后可能存在疼痛的波動(dòng)屬于正常現(xiàn)象，要臥床休息至少6 h，避免干重活提重物，必要時(shí)戴護(hù)腰；治療后避免敷貼其他藥膏或外涂藥物；告知患者要清淡飲食，忌辛辣刺激等食物，多食蔬菜水果及高纖維食物。

2.6 健康鍛煉

健康鍛煉能夠加快患者康復(fù)，是十分中藥的術(shù)后恢復(fù)方法。護(hù)士指導(dǎo)患者增加鍛煉，如“小燕飛法”，取俯臥位，雙手向后上方抬起，同時(shí)盡量將上半身抬離床面［7］，以提高腰背部肌肉張力；后伸腿練習(xí)，雙手扶住桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動(dòng)，幅度逐漸增大，2～3 min/次，1～2次/d［8］，根據(jù)情況循序漸進(jìn)。

3 討論

脊柱針刀治療是利用針刀既是針又是刀的特點(diǎn)，可深達(dá)一般手法無法到達(dá)的深部組織粘連、軟組織結(jié)疤部位，通過末端的刀刃，解除其神經(jīng)根粘連，切開結(jié)疤，緩解神經(jīng)根卡壓，減張減壓，消除無菌性炎癥，使損傷后的軟組織恢復(fù)到原來的動(dòng)態(tài)平衡，從而改善腰痛、腿痛、麻木等癥狀，具有操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，療效佳等特點(diǎn)［9］?；颊咴谛嗅樀吨委熐?，需要做好充分的準(zhǔn)備，詳細(xì)評(píng)估患者身體情況，完善健康宣教，提高患者術(shù)中的依從性；針刀治療過程中，護(hù)士需要積極配合醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)操作，同時(shí)注意觀察患者有無異常，確保治療過程安全；術(shù)后要加強(qiáng)觀察，做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者開展健康鍛煉，加快術(shù)后恢復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：摘要簡(jiǎn)潔明了，條理清楚，語(yǔ)言流暢；全篇結(jié)構(gòu)清晰，論述完整；臨床資料保留完整，護(hù)理體會(huì)深刻，具備一定的臨床指導(dǎo)意義。