八段錦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對穩(wěn)定性冠心病病人心功能、動(dòng)脈僵硬度和運(yùn)動(dòng)耐力的影響

曹勝蘭，楊 萍，繆 翠，謝 文，李曉菲

美國心臟病協(xié)會(huì)2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病是世界范圍內(nèi)主要的死亡原因，每年約有1 800萬人死于心血管疾病[1]。研究表明，長期運(yùn)動(dòng)可有效防治冠心病、緩解癥狀以及降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)[2]。2019年發(fā)布的《穩(wěn)定性冠心病中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療專家共識》中亦建議冠心病病人每周進(jìn)行3～5次30 min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，有助于改善心功能[3]。但有專家認(rèn)為，常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練因重復(fù)性、單調(diào)性會(huì)影響病人長期訓(xùn)練依從性，臨床還需更加理想的康復(fù)訓(xùn)練方式。中醫(yī)康復(fù)治療在2000年前便已出現(xiàn)，《素問·異法方宜論》云：“中央者……故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺”，導(dǎo)引術(shù)即為將呼吸、軀體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練方式。八段錦是我國傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，起源于北宋時(shí)期，具有功法動(dòng)作簡單、柔和連貫、無需器械的特點(diǎn)，通過調(diào)整呼吸和身體活動(dòng)起到調(diào)理臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)身健體之功效，廣泛用于各種慢性疾病康復(fù)治療，研究表明，八段錦聯(lián)合踏車訓(xùn)練可改善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人心肺功能和負(fù)面情緒[4]。本研究觀察八段錦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對穩(wěn)定性冠心病病人心功能、動(dòng)脈僵硬度和運(yùn)動(dòng)耐力的影響，為優(yōu)化相關(guān)康復(fù)治療方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2021年1月收治的穩(wěn)定性冠心病病人108例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2018年發(fā)布的《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中的穩(wěn)定性冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、心電圖檢查符合穩(wěn)定性冠心病診斷；②年齡30～80歲；③病人具有學(xué)習(xí)能力，可完整學(xué)習(xí)八段錦；④病人知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重狹窄性瓣膜病病人；②合并其他重要器官嚴(yán)重病變病人；③患有精神疾病，依從性較差病人；④患有肌肉、骨骼疾病或殘疾病人；⑤臨床資料缺失病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組，各54例，兩組年齡、性別、病程、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、基礎(chǔ)疾病、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、吸煙史、飲酒史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組予以冠心病常規(guī)藥物、抗阻訓(xùn)練治療，冠心病常規(guī)藥物包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物、抗血小板藥物、他汀類藥物等，如有心絞痛發(fā)作加用硝酸甘油含服?？棺栌?xùn)練治療：采用背肌訓(xùn)練器、腹肌訓(xùn)練器、坐式肩膊推舉訓(xùn)練器和下肢訓(xùn)練器分別對腰背肌、腹肌、上肢肌群和下肢肌群進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，每項(xiàng)訓(xùn)練動(dòng)作完成2組，組間休息2 min，每周3次。訓(xùn)練前需評估病人10次標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作的最大負(fù)荷(10 repetition maximum，10RM)，從40%逐漸增至60%，每2周重新評估病人10RM以調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，持續(xù)12周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦訓(xùn)練，八段錦動(dòng)作要點(diǎn)采用國家體育總局健身氣功管理中心2018年出版的《健身氣功·八段錦》[6]以及教學(xué)視頻，其口訣為“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”，每次15 min，每日早晚各1次，持續(xù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo) 分別于治療前后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查、6 min步行試驗(yàn)(six minutes walk test，6MWT)，比較兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)及6 min步行距離(6MWD)。

1.3.2 血脂指標(biāo) 分別于治療前后采集病人空腹靜脈血樣本，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測病人總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoproteincholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoproteincholesterol，LDL-C)。

1.3.3 動(dòng)脈硬化檢測 分別于治療前后采用動(dòng)脈硬化檢測儀檢測病人頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(carotid-femoral PWV，cfPWV)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle PWV，baPWV)、踝肱指數(shù)(ankle-brachial index，ABI)，以評估病人動(dòng)脈僵硬度。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)耐力 分別于治療前后進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，比較兩組峰值功率(peak power，PP)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(exercise duration，ED)、峰值攝氧量(peak oxygen uptake，VO2peak)及無氧閾(anaerobic threshold，AT)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療后，兩組心功能指標(biāo)LVEF、6MWD均較治療前升高(P<0.05)，LVEDD均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組LVEF、6MWD均高于對照組(P<0.05)，LVEDD低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療后，兩組HDL-C均較治療前上升(P<0.05)，TC、TG和LDL-C均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組HDL-C高于對照組(P<0.05)，TC、TG和LDL-C均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s) 單位：mmol/L

2.3 兩組治療前后動(dòng)脈僵硬度比較 治療后，兩組ABI均較治療前升高(P<0.05)，cfPWV、baPWV均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組ABI高于對照組(P<0.05)，cfPWV、baPWV均低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后動(dòng)脈僵硬度比較(±s)

2.4 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力比較 治療后，兩組PP、ED、VO2peak、AT均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組PP、ED、VO2peak、AT均高于對照組(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力比較(±s)

3 討 論

心臟康復(fù)是一種綜合治療方案，包括醫(yī)療評估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心臟危險(xiǎn)因素調(diào)整和教育，旨在促進(jìn)心血管疾病病人的健康，具有個(gè)性化的特點(diǎn)，其目的之一是幫助病人在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行體力活動(dòng)，以順利從醫(yī)院過渡[7]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善心肌梗死危險(xiǎn)因素，是提高穩(wěn)定性冠心病病人運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的有效干預(yù)方法，即使是低水平的體力活動(dòng)也能降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)[8]。八段錦屬于中醫(yī)特色康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，以陰陽五行學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為綱，分為坐式八段錦和立式八段錦，立式八段錦如今傳播更為廣泛，動(dòng)作繼承了漢代導(dǎo)引圖，陶弘景在《養(yǎng)性延命錄》中也有類似的動(dòng)作描述，如“直引左臂拳曲，右臂如挽一斛五斗弓勢，盡力為之；右手挽弓勢亦然”與八段錦中“左右開弓似射雕”描述相近[9]。長期練習(xí)八段錦可加強(qiáng)機(jī)體平衡能力，具有防治慢性疾病、改善機(jī)體免疫力等作用，對心腦血管疾病也具有康復(fù)作用。祁瑋等[10]發(fā)現(xiàn)八段錦作為有氧運(yùn)動(dòng)方式可改善慢性心力衰竭病人的心功能和生活質(zhì)量。國家體育總局健身氣功管理中心創(chuàng)立的“健身氣功·八段錦”屬于立式八段錦，繼承并發(fā)展了前人經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范了八段錦的動(dòng)作要領(lǐng)。抗阻訓(xùn)練屬于無氧運(yùn)動(dòng)，通過對抗阻力的重復(fù)性動(dòng)作來刺激肌肉收縮，病人需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下確定抗阻強(qiáng)度并適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案[11]。Cavero-Redondo等[12]發(fā)現(xiàn)抗阻訓(xùn)練可改善心血管病病人肌肉力量、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。本研究中穩(wěn)定性冠心病病人經(jīng)八段錦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可提升心功能指標(biāo)，這與沈芳等[13]的研究結(jié)果類似，分析原因，病人訓(xùn)練后心室重塑得到改善，心臟舒張和收縮力增強(qiáng)使心臟排血量提升，心臟生理功能得到明顯改善，說明八段錦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對穩(wěn)定性冠心病病人心功能具有改善作用。

脂質(zhì)代謝異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的能量供給主要由脂肪氧化提供，這意味著運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可防止心血管疾病惡化。高密度脂蛋白(HDL)主要功能是抗動(dòng)脈粥樣硬化，通過反向膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)從動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中去除多余膽固醇。LDL-C與動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)，受遺傳因素、飲食和生活方式的影響，運(yùn)動(dòng)可調(diào)控脂蛋白脂酶、TG脂酶等酶的活性，因此，運(yùn)動(dòng)中消耗脂肪的機(jī)制與脂肪組織和TG酯解、肌肉中脂肪酸的調(diào)節(jié)以及線粒體代謝有關(guān)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，八段錦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可提升穩(wěn)定性冠心病病人外周血HDL-C水平，降低TC、TG和LDL-C水平，與汪麗麗等[16]的研究結(jié)果類似，這可能是由于八段錦強(qiáng)度適中，“調(diào)理脾胃須單舉”等動(dòng)作具有調(diào)理脾胃、調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)之效，促進(jìn)脂肪分解，改善脂質(zhì)代謝異常。

動(dòng)脈僵硬度隨年齡增長而增加，也受到生活方式、代謝性疾病等的影響，通過提高外周動(dòng)脈阻力和中央動(dòng)脈壁僵硬度來增加脈搏波反射和心臟后負(fù)荷，也會(huì)促進(jìn)心室重塑導(dǎo)致心功能障礙和心力衰竭[17]，因此，抑制或減輕動(dòng)脈僵硬度也是穩(wěn)定性冠心病的治療重點(diǎn)。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可明顯改善心血管病病人的cfPWV和心排血量，改善動(dòng)脈僵硬度[18]。本研究中，經(jīng)八段錦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練后病人cfPWV、baPWV和ABI均明顯改善，這與向東賢等[19]的研究結(jié)果類似，表明八段錦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可改善穩(wěn)定性冠心病病人動(dòng)脈僵硬度，分析原因，可能是八段錦中“左右開弓似射雕”可通過經(jīng)絡(luò)表里作用刺激肺經(jīng)，調(diào)理心肺，調(diào)暢氣血的作用，可影響血流與血管壁間的摩擦力，降低血管阻力，促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放一氧化氮來舒張血管，達(dá)到改善動(dòng)脈僵硬度的目的。

運(yùn)動(dòng)耐力受損是射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭發(fā)病的主要原因，這種損傷限制了肺儲(chǔ)備功能[20]。VO2peak能衡量病人整體心肺功能、骨骼、肌肉情況，AT則是運(yùn)動(dòng)代謝由氧代為無氧的臨界點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)是不受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度影響[21]。本研究結(jié)果顯示，八段錦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可明顯提升穩(wěn)定性冠心病病人PP、ED、VO2peak、AT，表明八段錦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可明顯提升穩(wěn)定性冠心病病人運(yùn)動(dòng)耐力，可能與八段錦中“攢拳怒目增氣力”，調(diào)動(dòng)全身刺激各條經(jīng)脈，調(diào)和氣血，平衡陰陽有關(guān)，加上長期練習(xí)可增加肌肉，提高病人運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，八段錦聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可改善穩(wěn)定性冠心病病人心功能、動(dòng)脈僵硬度和運(yùn)動(dòng)耐力。