研究型教學(xué)模式在腫瘤科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

楊兆瑩，張丹丹，郭志強(qiáng)

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110136）

現(xiàn)階段，受多種因素影響，人類疾病譜發(fā)生了明顯的變化，對(duì)于人類健康及生命安全來(lái)說(shuō)，腫瘤成了主要的威脅，傳統(tǒng)的治療方案不斷進(jìn)行更新?lián)Q代，這也給腫瘤科臨床護(hù)理工作的開(kāi)展帶來(lái)前所未有的挑戰(zhàn)。大部分醫(yī)學(xué)院會(huì)將腫瘤學(xué)的部分知識(shí)納入本科或研究生的選修課程中，通過(guò)繼續(xù)教育強(qiáng)化學(xué)生知識(shí)掌握，因此在實(shí)際學(xué)習(xí)中，學(xué)生并不能全面掌握腫瘤知識(shí)。腫瘤科知識(shí)專業(yè)性及應(yīng)用性較強(qiáng)，與多學(xué)科存在交叉滲透，例如分子生物學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等，知識(shí)覆蓋范圍廣，具有一定的學(xué)習(xí)難度。大部分的醫(yī)學(xué)院校并未將腫瘤學(xué)課程作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科進(jìn)行重點(diǎn)講解，知識(shí)教學(xué)缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，學(xué)生僅能夠了解基礎(chǔ)理論知識(shí)，而臨床實(shí)際運(yùn)用能力不足[1]。因此在臨床實(shí)習(xí)階段需要重視提升臨床教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)，并培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)，為進(jìn)入工作崗位做好充足準(zhǔn)備。研究型教學(xué)模式屬于一種新型教學(xué)模式，指的是將科學(xué)研究和教學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，重視以研究促教學(xué)，提升教學(xué)有效性[2]。本研究將腫瘤科護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析研究型教學(xué)模式對(duì)臨床教學(xué)效果的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2020年1月—2021年12月在本院腫瘤科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生，共84人。將2020年1—12月實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生作為對(duì)照組，2021年1—12月實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生作為觀察組，每組42人。對(duì)照組男女比例為4∶38，年齡20～25歲；觀察組男女比例為6∶36，年齡20～25歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較

本研究帶教教師均為本院臨床護(hù)師，其中主管護(hù)師和護(hù)師各2名，均為本科及以上學(xué)歷；年齡30～44歲，平均年齡（35.27±2.15）歲；工作年限 4～13 年，平均（9.15±3.36）年，均具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)教學(xué)模式開(kāi)展臨床教學(xué)：帶教教師教學(xué)前明確教學(xué)目的，同時(shí)依照教學(xué)大綱要求規(guī)范完成教學(xué)。教學(xué)過(guò)程中，以教師為主導(dǎo)，單節(jié)課程時(shí)間控制在40分鐘，利用多媒體輔助教學(xué)。集中授課時(shí)詳細(xì)講授腫瘤疾病發(fā)病機(jī)制、影響因素、典型臨床表現(xiàn)、診斷和治療措施以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施和作用，并開(kāi)展病例講解和分析。臨床教學(xué)完成后，組織考核，了解學(xué)生知識(shí)掌握程度。

觀察組選擇研究型教學(xué)模式開(kāi)展臨床教學(xué)：（1）本組教學(xué)時(shí)在課時(shí)和教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上和對(duì)照組基本一致。在開(kāi)課1周前，教師提前布置腫瘤治療和護(hù)理學(xué)習(xí)提綱等教學(xué)內(nèi)容，并合理設(shè)置引導(dǎo)性教學(xué)問(wèn)題，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)。鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查詢優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)，詳細(xì)了解相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，獨(dú)立進(jìn)行理解和學(xué)習(xí)后，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行思考和探索，無(wú)法解決的留到課堂答疑時(shí)間由教師進(jìn)行專業(yè)解答。教師根據(jù)實(shí)際情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行小組劃分，課前共同對(duì)預(yù)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行分析討論，并提前制作小組PPT提交給帶教教師。（2）在課程時(shí)間設(shè)定上進(jìn)行必要調(diào)整，將傳統(tǒng)的理論知識(shí)集中講授時(shí)間控制在20分鐘，同時(shí)添加英文文獻(xiàn)課上集中學(xué)習(xí)，時(shí)間控制在8～10分鐘，設(shè)置前沿科學(xué)問(wèn)題PPT匯報(bào)以及討論環(huán)節(jié)，時(shí)間10～12分鐘。具體授課過(guò)程中，英文文獻(xiàn)學(xué)習(xí)首先由帶教教師利用PPT進(jìn)行講解，而前沿科學(xué)問(wèn)題則以學(xué)生講解為主，學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)和討論，教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)綜合考慮臨床工作實(shí)際，介紹更多的科學(xué)問(wèn)題和研究方向，并鼓勵(lì)學(xué)生在課后對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行更深一步的研究，提升其學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)意識(shí)。教師匯總學(xué)生存在的問(wèn)題和不足，在課堂答疑時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)解答，針對(duì)其存在的不足進(jìn)行針對(duì)性解決。教師根據(jù)學(xué)生的知識(shí)理解和接受程度，及時(shí)對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，幫助學(xué)生逐步掌握教學(xué)重點(diǎn)，突破教學(xué)難點(diǎn)，提高教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī) 臨床教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容相同，包括主、客觀題，病例分析及實(shí)踐操作，3項(xiàng)分值分別為100分、50分、50分。

1.3.2 綜合能力 采用綜合能力調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)不同教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生綜合能力的影響，問(wèn)卷內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)認(rèn)知能力、文獻(xiàn)查詢能力、臨床實(shí)踐能力、前沿知識(shí)了解能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、調(diào)研能力、護(hù)理綜合素養(yǎng)8個(gè)維度。各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示實(shí)習(xí)生綜合能力越強(qiáng)。

1.3.3 教學(xué)滿意度 臨床教學(xué)結(jié)束后，發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，要求兩組實(shí)習(xí)生如實(shí)填寫(xiě)，總分為100分，以“得分≥85分為優(yōu)、得分84～60分為良、得分＜60分為差”作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)借助SPSS 20.0處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別利用（±s）與百分率表示，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

研究結(jié)果顯示，觀察組主、客觀題和病例分析、實(shí)踐操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 病例分析 實(shí)踐操作 主、客觀題觀察組對(duì)照組t P 42.31±3.12 40.08±3.25 3.208 0.002 42.35±2.42 41.10±1.46 2.866 0.005 91.67±3.45 89.17±3.26 3.413 0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較

研究結(jié)果顯示，觀察組綜合能力8個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較（±s，分）

表3 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較（±s，分）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組t P自主學(xué)習(xí)能力理論知識(shí)認(rèn)知能力文獻(xiàn)查詢能力臨床實(shí)踐能力前沿知識(shí)了解能力理論聯(lián)系實(shí)際能力調(diào)研能力護(hù)理綜合素養(yǎng)89.62±4.37 88.97±4.52 89.36±4.34 87.68±5.26 88.94±4.81 87.58±5.37 87.64±5.27 89.53±4.37 82.84±3.62 79.26±3.18 86.29±5.34 75.98±4.64 82.53±4.67 80.34±5.06 75.81±3.68 81.94±5.26 7.743 11.386 2.891 10.810 6.196 6.359 11.928 7.193 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較

研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)本組教學(xué)模式的評(píng)價(jià)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床護(hù)理帶教的重要性

隨著人工智能時(shí)代的到來(lái)，社會(huì)對(duì)人才的定義有了明顯的變化，現(xiàn)代社會(huì)更需要具備良好學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才[3]。對(duì)于教學(xué)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，將更多合格的醫(yī)學(xué)人才輸送給社會(huì)，是其最為本質(zhì)且重要的使命。時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展也對(duì)臨床帶教教師的總體素質(zhì)和能力有了更為嚴(yán)格的要求[4]。鑒于此，臨床帶教教師需要對(duì)教學(xué)方法和科研手段進(jìn)行優(yōu)化及完善，明確教學(xué)目標(biāo)為培養(yǎng)更多具備自主創(chuàng)新能力的優(yōu)秀人才，從而為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)[5]。

3.2 研究型教學(xué)模式在臨床教學(xué)中應(yīng)用的價(jià)值

腫瘤科收治的均為各類良惡性腫瘤患者，腫瘤疾病是對(duì)人體健康存在嚴(yán)重影響的疾病，且現(xiàn)階段在多種因素影響下發(fā)生率顯著提升，得到社會(huì)廣泛關(guān)注[6]。腫瘤科護(hù)理工作具有專業(yè)性、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，如果護(hù)理人員不具備專業(yè)技能、豐富的專業(yè)知識(shí)和良好的職業(yè)素養(yǎng)是無(wú)法勝任的[7]。提升疾病臨床治療有效率，就要提升實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握和靈活運(yùn)用能力。目前部分醫(yī)學(xué)院尚未設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的腫瘤學(xué)學(xué)科，因此臨床教學(xué)則成為實(shí)習(xí)生掌握腫瘤學(xué)知識(shí)和實(shí)際運(yùn)用能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，課程開(kāi)展過(guò)程中需要重視增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的知識(shí)系統(tǒng)性和實(shí)際運(yùn)用能力。應(yīng)用研究型教學(xué)模式能培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的自主學(xué)習(xí)能力和探究精神以及善于發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力[8]。將研究型教學(xué)模式引入臨床教學(xué)中，是全面提升教學(xué)有效性的關(guān)鍵。

3.3 研究型教學(xué)模式與常規(guī)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)分析

對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行研究，結(jié)果證實(shí)，雖然帶教教師盡職盡責(zé)地將知識(shí)傳遞給實(shí)習(xí)生，但是由于教學(xué)模式單一，知識(shí)采取被動(dòng)傳輸，因此總體效果不佳[9]。即便是學(xué)生能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)，但是在實(shí)際運(yùn)用上也存在一定不足。究其原因，主要是因?yàn)閷W(xué)生不具備良好的自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題能力和研究能力[10]。研究型教學(xué)模式包括多種應(yīng)用廣泛且效果顯著的教學(xué)法，如探究式教學(xué)法、問(wèn)題教學(xué)法和案例教學(xué)法。利用研究型教學(xué)模式，能夠重視培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立創(chuàng)新能力、批判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)[11]，研究型教學(xué)模式在病理學(xué)、組織學(xué)、腫瘤學(xué)以及實(shí)驗(yàn)類課程教學(xué)中，均可收到良好的應(yīng)用效果。研究型教學(xué)模式通過(guò)將臨床護(hù)理教學(xué)和科學(xué)研究合理結(jié)合起來(lái)，可顯著增強(qiáng)教學(xué)工作的科學(xué)性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性和探索性，對(duì)于培養(yǎng)研究型人才尤為適用。

3.4 研究型教學(xué)模式在腫瘤科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

本次研究中，將研究型教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤科護(hù)理臨床帶教中，有效解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題。教師將原來(lái)傳統(tǒng)單向傳授知識(shí)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)式教學(xué)，利用問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行深入探究和學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)特別是腫瘤科知識(shí)日新月異，教學(xué)內(nèi)容中的知識(shí)和臨床前沿知識(shí)相比相對(duì)滯后，因此在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)強(qiáng)化科學(xué)研究思維，有助于提升人才的創(chuàng)新能力和前沿知識(shí)掌握能力，從而能夠使其在后續(xù)的工作中進(jìn)行更加深入的探索[13]。同時(shí)，教學(xué)中利用科學(xué)問(wèn)題作為導(dǎo)向，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主查詢文獻(xiàn)，能使其將腫瘤臨床中的理論知識(shí)和科學(xué)研究思維有機(jī)結(jié)合在一起。在本次研究中，研究型教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)得到證實(shí)，具體體現(xiàn)在，觀察組實(shí)習(xí)生在最終考核中，病例分析，實(shí)踐操作和主、客觀題成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)綜合能力各維度得分高于對(duì)照組，對(duì)教學(xué)模式的滿意度也高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明研究型教學(xué)模式通過(guò)將科學(xué)研究合理應(yīng)用于教學(xué)工作中，通過(guò)提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題探究和解決能力，能夠強(qiáng)化學(xué)生知識(shí)掌握程度和綜合能力，對(duì)于后期科室發(fā)展具有積極的意義和作用。