中醫(yī)推拿法在言語障礙兒童下頜運(yùn)動受限康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

岳志浩

（菏澤市特殊教育中心，山東 菏澤）

如何彌補(bǔ)下頜運(yùn)動受限治療法存在的不足，證明康復(fù)訓(xùn)練中中醫(yī)推拿對言語障礙兒童下頜運(yùn)動受限治療的有效性，為患有下頜運(yùn)動受限的聽障兒童提供科學(xué)、高效的治療方案。方法采用實(shí)驗(yàn)法，以“華東師范大學(xué)下頜運(yùn)動功能”評估標(biāo)準(zhǔn)，對下頜運(yùn)動受限治療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患有下頜運(yùn)動受限的兒童和使用中醫(yī)推拿法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患有下頜運(yùn)動受限的兒童進(jìn)行評估。結(jié)果，中醫(yī)推拿法對言語障礙兒童下頜運(yùn)動受限矯治是有效果的。中醫(yī)推拿法和下頜運(yùn)動治療法對下頜運(yùn)動受限障礙治療各有優(yōu)勢。中醫(yī)推拿法在言語障礙兒童下頜運(yùn)動受限康復(fù)訓(xùn)練中是有效的。

在聽障兒童言語康復(fù)中，下頜運(yùn)動受限是口部運(yùn)動障礙中第一個(gè)需要解決的問題。由于聽障兒童長期處于口部運(yùn)動補(bǔ)償不到位的環(huán)境，口部運(yùn)動能力逐漸退化，進(jìn)而導(dǎo)致言語表達(dá)能力落后于正常水平。因此下頜運(yùn)動受限的治療是十分重要的。

通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于言語障礙兒童下頜運(yùn)動受限治療主要以傳統(tǒng)下頜運(yùn)動受限治療法為主要的康復(fù)訓(xùn)練方式。使用基礎(chǔ)訓(xùn)練提高感知覺和基礎(chǔ)支持力，再根據(jù)學(xué)生的具體癥狀進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練，改善下頜運(yùn)動受限對言語障礙兒童所帶來的不利影響，提高語言清晰度和表達(dá)連貫性。但是經(jīng)過長期的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)下頜運(yùn)動受限治療法存在以下不足。

（1）首先是手法隨意性較強(qiáng)，基礎(chǔ)訓(xùn)練和針對性訓(xùn)練中對手法沒有進(jìn)行要求，導(dǎo)致教師和家長操作時(shí)有所不同，因而影響康復(fù)效果。

（2）按摩位置不準(zhǔn)確，下頜運(yùn)動受限法的操作手法是一個(gè)大致的位置，教師和家長在進(jìn)行按摩訓(xùn)練的時(shí)候，不能準(zhǔn)確刺激相應(yīng)部位，影響康復(fù)效果。

（3）按摩力度的選擇不準(zhǔn)確。在治療過程中教師和家長按壓、拉伸、敲擊等關(guān)鍵部位時(shí)力度控制不準(zhǔn)確，按摩的力度過大時(shí)兒童難以承受，按摩的力度過小時(shí)達(dá)不到康復(fù)效果。

如何彌補(bǔ)下頜運(yùn)動受限治療法存在的不足，是需要深入研究的問題。中醫(yī)推拿經(jīng)過幾千年的理論發(fā)展和應(yīng)用實(shí)踐已經(jīng)形成了完善的體系，其中涉及的口噤不開與言語障礙兒童的下頜上下運(yùn)動受限類似，有類似的成功案例。中醫(yī)推拿具有疏通筋絡(luò)、調(diào)和氣血、提高機(jī)體抵抗力的效用，更難得可貴的是還具備經(jīng)濟(jì)便捷、易學(xué)易會、平穩(wěn)可靠、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，具備治療與放松雙重作用。特別是中醫(yī)的精確穴位，可能會更好地提高下頜運(yùn)動受限治療的效果。

基于以上幾點(diǎn)，本次研究統(tǒng)籌各方力量，對兩組患有下頜運(yùn)動受限的學(xué)前聽障兒童進(jìn)行為期一學(xué)期的康復(fù)訓(xùn)練，嘗試探索出更有利于下頜運(yùn)動受限的學(xué)前聽障兒童康復(fù)的方法。

一、研究設(shè)計(jì)

本次研究屬于應(yīng)用研究，即中醫(yī)推拿對下頜運(yùn)動受限言語障礙兒童康復(fù)有效性研究。首先是當(dāng)前言語障礙兒童下頜運(yùn)動治療法存在的問題，如何改善言語障礙兒童下頜運(yùn)動受限障礙，提出假設(shè)中醫(yī)推拿對言語障礙兒童下頜運(yùn)動受限康復(fù)有效。再者是研究對象的篩選，選取年齡在3—6 歲之間患有下頜運(yùn)動受限的言語障礙兒童，使用隨機(jī)取樣法選取20 人，并隨機(jī)分為A、B 兩組，A 組為實(shí)驗(yàn)組、B 組為對照組，使用單盲的形式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。以一學(xué)期為研究時(shí)間。先以評估的形式掌握研究對象的下頜運(yùn)動水平以及障礙程度。再以中醫(yī)推拿法對A組實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以下頜運(yùn)動受限治療法對B組對照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。完成兩組康復(fù)訓(xùn)練后，對兩組進(jìn)行下頜運(yùn)動能力評估，掌握兩組學(xué)生當(dāng)前的下頜運(yùn)動水平，對收集到的評估資料進(jìn)行分析匯總得出結(jié)論。

（一）研究對象

本次課題研究以20 例患有下頜運(yùn)動受限3—6 歲的言語障礙兒童為研究對象。

通過學(xué)生入園信息檢索患有下頜運(yùn)動受限的言語障礙學(xué)生，同時(shí)與家長進(jìn)行溝通交流，爭取家長同意后，根據(jù)下頜運(yùn)動受限水平按照高、中、低層次隨機(jī)選取20名使所選取的樣本具有代表性。

（二）研究方法

本研究采用單一被試實(shí)驗(yàn)法，本次研究的重點(diǎn)在于證明中醫(yī)推拿對下頜運(yùn)動受限言語障礙兒童康復(fù)的有效性，因此將實(shí)驗(yàn)處理的撤銷改為使用下頜運(yùn)動受限治療法。實(shí)驗(yàn)組使用中醫(yī)推拿法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對照組使用下頜運(yùn)動受限治療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。保證實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)科學(xué)性的同時(shí)，也避免了倫理問題，通過對照兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以得出相應(yīng)結(jié)論。

（三）訓(xùn)練過程

1.對他們進(jìn)行前期評估，使用華東師范大學(xué)《下頜口部運(yùn)動功能評估分級標(biāo)準(zhǔn)》確定他們當(dāng)前下頜運(yùn)動水平，分析影響因素，為康復(fù)方案的制訂提供依據(jù)。

2.根據(jù)評估結(jié)果結(jié)合學(xué)生實(shí)情制訂訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)結(jié)合學(xué)生的年齡、認(rèn)知、生活環(huán)境等因素，制訂康復(fù)方案。此外，康復(fù)方案應(yīng)該具有一定彈性，即能根據(jù)后續(xù)的康復(fù)實(shí)施情況做出調(diào)整。

A 組采用傳統(tǒng)的下頜運(yùn)動治療法，包括提高下頜感知覺和針對訓(xùn)練兩方面。提高下頜感知覺使用指尖控制法、提高咬肌肌力、深壓咬肌法、敲打咬肌法、拉伸咬肌法。針對訓(xùn)練使用咀嚼法、高位抵抗法、高低位交替抵抗法。

B 組訓(xùn)練方案

（1）基礎(chǔ)訓(xùn)練，對面部肌肉放松采用環(huán)推法和四指揉法，對顳頜關(guān)節(jié)采用指揉法進(jìn)行按揉，提高咬肌肌力。針對頰車、地倉、大迎、下關(guān)等穴位進(jìn)行采指揉法。每組按摩5 分鐘，交替進(jìn)行。

（2）針對性訓(xùn)練活動，顳頜關(guān)節(jié)使用咀嚼器結(jié)合穴位，采用指揉法進(jìn)行訓(xùn)練。每組按摩循環(huán)交替進(jìn)行，舒經(jīng)通脈主要以指揉法為主，配合按法和推法。

（四）結(jié)果和分析

1.通過對下頜向左、向右、向上、向下、上下連續(xù)運(yùn)動、左右連續(xù)運(yùn)動六項(xiàng)評估，參照華東師范大學(xué)《下頜口部運(yùn)動功能評估分級標(biāo)準(zhǔn)》中的五級評分標(biāo)準(zhǔn)分析判斷下頜運(yùn)動能力水平。兩組20 名言語障礙兒童下頜運(yùn)動受限情況都有了極大改善。

2.通過評估結(jié)果可以看出，通過中醫(yī)推拿法可以矯治言語障礙兒童下頜運(yùn)動受限，通過課題證明提出的假設(shè)應(yīng)用中醫(yī)推拿對下頜運(yùn)動受限言語障礙兒童康復(fù)的有效性。為患有下頜運(yùn)動受限的言語障礙兒童提供科學(xué)、高效的治療方案，同時(shí)為其他康復(fù)教師提供有效的借鑒手段。并且為下一步中醫(yī)推拿與唇、舌等口部運(yùn)動障礙矯治的結(jié)合打下基礎(chǔ)。

通過進(jìn)一步分析結(jié)果和學(xué)生的實(shí)際言語表達(dá)，我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)推拿法和下頜運(yùn)動治療法雖然都能夠改善言語障礙兒童，但是在康復(fù)后兩組學(xué)生的下頜運(yùn)動幅度和連貫性還是存在不同，具體二者各自存在哪些優(yōu)勢，需要在下一步的研究中進(jìn)一步探索能否將二者結(jié)合到一起，結(jié)合二者優(yōu)勢形成更高效的康復(fù)體系，為言語障礙兒童提高更好的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度擺脫下頜運(yùn)動受限給他們帶來的不便。

二、啟示

通過這次課題研究成功地證明了的研究假設(shè)，證明中醫(yī)推拿對下頜運(yùn)動受限言語障礙兒童康復(fù)的有效性，為患有下頜運(yùn)動受限的言語障礙兒童提供科學(xué)、高效的治療方案，最大限度擺脫下頜運(yùn)動受限給他們帶來的影響。除了成功的喜悅，更多的是帶給我啟示與思考。

1.教學(xué)研究的必要性。教育堅(jiān)持以人為本，如何為學(xué)生提供更優(yōu)質(zhì)的教育是每一位教育者首先要考慮的問題。言語康復(fù)教育也不例外，言語康復(fù)的目的就是最大程度擺脫言語障礙給學(xué)生帶來的不利影響，讓他們說清楚、說明白。如何做到這一點(diǎn)就需要言語康復(fù)教師深入研究，走教學(xué)研究之路。言語康復(fù)教師不斷與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)教學(xué)技術(shù)和學(xué)生變化研究最適合言語障礙兒童康復(fù)的訓(xùn)練法，用更加高效的方法，讓他們說清楚、說明白。

2.家庭康復(fù)的必要性。家庭是孩子的港灣，父母更是孩子的第一任老師和終身教師，在1+X+Y 康復(fù)模式中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。家庭康復(fù)早已成為言語康復(fù)的主要方式，家庭康復(fù)直接影響到孩子的康復(fù)效果。家庭康復(fù)不僅僅是簡單完成課上設(shè)置的任務(wù)，還要為學(xué)生創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍、充分的表達(dá)和應(yīng)用的機(jī)會，使學(xué)生學(xué)以致用，同時(shí)最重要的也是讓學(xué)生擁有有意義的童年。雖然孩子存在言語障礙，但是這并不妨礙他們擁有一個(gè)美好的童年，培養(yǎng)孩子積極、快樂、陽光的童年，為他們那燦爛的一生打下基礎(chǔ)。這些只有家能給予他們，只有父母能給予他們。

3.多重領(lǐng)域聯(lián)合的必要性。隨著時(shí)代的發(fā)展，各個(gè)領(lǐng)域開始不斷融合，相互影響，展現(xiàn)出更高的價(jià)值。如多媒體領(lǐng)域和教育的融合，在促進(jìn)多媒體領(lǐng)域蓬勃發(fā)展的同時(shí)，也為教育打開了一扇新的大門，以現(xiàn)代化的形式將知識呈現(xiàn)給學(xué)生，將原本抽象、枯燥的內(nèi)容以現(xiàn)代化的形式變得通俗易學(xué)，讓學(xué)生高效地學(xué)習(xí)。就像本次課題研究中我將中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中醫(yī)推拿運(yùn)用到言語障礙兒童下頜運(yùn)動受限治療中，并通過實(shí)踐證明了中醫(yī)推拿對下頜運(yùn)動受限言語障礙兒童康復(fù)的有效性。通過中醫(yī)領(lǐng)域與言語康復(fù)領(lǐng)域的融合，為言語障礙兒童提供更豐富的康復(fù)方法，最大限度擺脫言語障礙給他們帶來的影響，讓他們早日回歸主流社會。