心臟彩色多普勒超聲在高血壓性心臟病診斷的應(yīng)用效果觀察

楊駿 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院體檢科 （遼寧 沈陽 110025）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在高血壓性心臟病患者中采用心臟彩色多普勒超聲診斷所呈現(xiàn)出的診斷效果。方法：選擇于2019年5月～2020年5月就診于本院心血管內(nèi)科的60例高血壓性心臟病患者，所有患者均應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲和心電圖檢查，對心臟彩色多普勒超聲診斷價值進(jìn)行評估。結(jié)果：與心電圖診斷相比，心臟彩色多普勒超聲診斷陽性、左心房增大、左心室肥厚、主動脈擴(kuò)張、主動脈彈性減退檢出率均提升明顯，比較差異性明顯（P＜0.05）。結(jié)論：在高血壓性心臟病患者中采用心臟彩色多普勒超聲診斷可達(dá)到滿意的診斷效果。

高血壓性心臟病在臨床上作為一種心血管內(nèi)科疾病極為常見，其發(fā)病早期臨床癥狀并不明顯，無特異性，進(jìn)而導(dǎo)致診斷難度增大[1]。對于高血壓性心臟病患者來說，由于機(jī)體長期處于一個高血壓的狀態(tài)，左心房的負(fù)荷就會增大，繼而導(dǎo)致左心室出現(xiàn)肥厚、擴(kuò)張等情況，最終患上心臟病，病情比較嚴(yán)重的患者也會出現(xiàn)心力衰竭癥狀。在疾病發(fā)生的早期，有很多高血壓性心臟病患者并沒有明顯的臨床表現(xiàn)與癥狀，極易導(dǎo)致疾病診斷出現(xiàn)漏診情況，繼而導(dǎo)致患者錯過了疾病的最佳治療時間。但由于疾病會對患者的身體健康與生命安全帶來較大的影響，高血壓性心臟病在臨床診斷中最早應(yīng)用心電圖，醫(yī)生利用心電圖圖譜判斷患者心臟情況，但是診斷效果卻并不理想。高血壓在近幾年的發(fā)病率也逐漸升高，高血壓主要分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，據(jù)了解，引起高血壓的危險因素更多主要和遺傳因素、年齡以及不良生活方式等有關(guān)，其中約占80%的高血壓患者發(fā)病和生活方式有關(guān)。如果無法使高血壓得到有效控制，會引起心臟肥大，從而導(dǎo)致心律失?；蛐牧λソ叩刃哪X血管系統(tǒng)疾病，這些都會對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。高血壓患者并發(fā)心臟病的幾率和風(fēng)險比正常人更高，因此，早診斷早治療仍然是目前所堅持的原則。伴隨近些年來影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，為高血壓性心臟病的診斷提供了技術(shù)支持，尤其是心臟彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，其優(yōu)勢較為明顯，主要包括操作方便、較高重復(fù)性、準(zhǔn)確率高等，廣泛應(yīng)用于高血壓性心臟病臨床診斷中，為高血壓性心臟病治療方案的制定提供可靠的依據(jù)[2]。本次研究與心電圖檢查相對照，對心臟多普勒超聲的診斷價值進(jìn)行評價，評價結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例選擇于2019年5月～2020年5月就診于本院心血管內(nèi)科的60例高血壓性心臟病患者，均予以心臟彩色多普勒超聲診斷與心電圖診斷。包括41例男性患者，19例女性患者，年齡43～85歲，平均（62.30±5.65）歲，病程1～13年，平均（8.65±1.95）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)過臨床診斷確診為高血壓性心臟病患者；②對本次研究簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①先天性心臟病患者；②患有精神疾病或意識障礙患者；③伴有心肌病、冠心病等疾病患者。

1.2 方法

60例患者均實施心臟彩色多普勒超聲、心電圖診斷，其中心臟彩色多普勒超聲診斷方法為：選取的儀器為GE彩超機(jī)，型號為ViVidE90，將機(jī)器探頭頻率設(shè)置在2.5～3.5Hz。所有患者均實施同一名操作醫(yī)生為期進(jìn)行檢查的方法，從而確保檢查的準(zhǔn)確性。囑咐患者采取仰臥位或左側(cè)臥位，醫(yī)生應(yīng)告知患者保持正常呼吸，在檢查過程中，囑咐患者不要過于緊張，以免影響檢查結(jié)果，將探頭放于患者的胸骨左側(cè)的長軸切面處、心尖四腔處，觀察患者的心臟四腔血流情況及胸骨長軸切面處的具體情況，并進(jìn)行記錄。記錄內(nèi)容包括對患者心臟的左室間隔、左室后壁的后壁及血流等相關(guān)指標(biāo)。利用彩色多普勒超聲診斷儀對患者心臟進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置在2.5MHz～4.0MHz范圍，對患者胸骨左側(cè)便進(jìn)行重點掃查，對左心室長軸切面、心尖四腔心、五腔心切面進(jìn)行認(rèn)真探查，對主動脈內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、心室間隔壁厚度進(jìn)行測量；對心動A峰值和E峰值進(jìn)行準(zhǔn)確檢測，對E/A進(jìn)行計算。存在病變的診斷依據(jù)為：如果患者＜40歲，左心房內(nèi)徑在3.4cm以上；如果患者＞40歲，左心房內(nèi)徑在3.5cm；左心室肥厚的診斷依據(jù)為絕對厚度在12mm以上。

心電圖診斷方法為：護(hù)理人員先協(xié)助患者進(jìn)行檢查，均由同一名操作醫(yī)生對患者實施檢查，保證檢查的準(zhǔn)確性。告知患者采取仰臥位，囑咐患者進(jìn)行正常呼吸，不要過于緊張，以免影響心跳，將患者衣服解開，將患者的胸前、腳腕及手脖處充分暴露出來，將V1、V2、V3、V4、V5、V6分別放置在患者相對應(yīng)的位置上，告訴患者要進(jìn)行正常的呼吸頻率，不要過于緊張，帶心跳平穩(wěn)后，將患者的心電圖結(jié)果打印出來。利用心電圖儀，對左心室肥厚和左心房增大情況進(jìn)行記錄，左心房增大的依據(jù)為：P波增寬，存在切跡，Pv1負(fù)向波在0.04s以上，深度向下幅度在1mm以上，Ptfv1絕對值在0.04mm以下；存在病變的診斷依據(jù)：PⅡ時長在0.11s以上，P波寬度與P-R段之比在1.6以上，雙峰間隔時長在0.04s以上。左心室利用肢體導(dǎo)聯(lián)電壓和胸壁導(dǎo)聯(lián)電壓聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)實施診斷，左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性和女性，SV1+RV5分別在4mV、3.5mV以上。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究結(jié)果為2種診斷方法的陽性、左心房增大、左心室肥厚、主動脈擴(kuò)張、主動脈彈性減退檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文章中采用的統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SPSS17.0，相關(guān)計數(shù)型指標(biāo)采?。╪，%）進(jìn)行表示，通過χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

心臟彩色多普勒超聲診斷結(jié)果為：陽性例數(shù)為58例，陽性檢出率為96.67%；左心房增大的例數(shù)為19例，檢出率為31.67%；左心室肥厚的例數(shù)為19例，檢出率為31.67%；心律失常的例數(shù)為11例，檢出率為18.33%；ST-T改變的例數(shù)為4例，檢出率為6.67%；主動脈擴(kuò)張的例數(shù)為4例，檢出率為6.67%；主動脈彈性減退的例數(shù)為4例，檢出率為6.67%；心電圖診斷結(jié)果為：陽性例數(shù)為41例，陽性檢出率為68.33%；左心房增大的例數(shù)為10例，檢出率為16.67%；左心室肥厚的例數(shù)為10例，檢出率為16.67%；心律失常的例數(shù)為10例，檢出率為16.67%；ST-T改變的例數(shù)為5例，檢出率為8.33%；主動脈擴(kuò)張的例數(shù)為0例，檢出率為0；主動脈彈性減退的例數(shù)為0例，檢出率為0，2種診斷方法以上診斷結(jié)果通過統(tǒng)計學(xué)方法處理，χ2=16.6811、3.6842、3.6842、0.0577、0.1201、4.1379、4.1379，P均＜0.05。與心電圖診斷相比，心臟彩色多普勒超聲診斷陽性、左心房增大、左心室肥厚、主動脈擴(kuò)張、主動脈彈性減退檢出率均提升明顯，比較差異性明顯。

3.討論

血指標(biāo)通常會伴隨年齡增長的升高，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率持續(xù)上升。此種現(xiàn)象的出現(xiàn)，已經(jīng)引起了社會的關(guān)注。在臨床上，為醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理均增加了一定的困難，同時也對患者的身體健康造成了嚴(yán)重困擾。高血壓性心臟病在臨床上較為常見，患者高血壓狀態(tài)長期存在，會加重左心室負(fù)荷，也會導(dǎo)致代償性肥厚擴(kuò)張（左心室）情況發(fā)生，以頭痛、頭昏、心悸、乏力等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響正常生活和工作[2]。原發(fā)性的高血壓會導(dǎo)致患者的左心室出現(xiàn)肥厚的情況，屬于患者在心臟疾病的刺激之下，出現(xiàn)動脈高壓的適應(yīng)性的反應(yīng)，此為臨床常見的并發(fā)癥。伴隨高血壓左心室肥厚，并且有左心衰竭患者常常會有氣喘與氣促等各種不同的癥狀，患者的病死率比較高，而且患者的預(yù)后較差。需要采取影像手段的模式，來開展早期的診斷，對于患者的心臟形態(tài)功能還有血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評價，這樣能夠更好地對疾病進(jìn)行早期的治療。高血壓心臟病一旦無法進(jìn)行有效診療，會導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生，其原因可能為伴隨患者血壓水平的不斷提升，會增大心臟負(fù)荷，長時間會造成心肌肥厚和心臟擴(kuò)大[5]。對高血壓的治療方式主要依靠藥物維系，鈣離子拮抗劑作為臨床常用藥物，臨床效果較為理想，但是如果患者的治療不夠及時和準(zhǔn)確，可能會使病情向不好的方向發(fā)展。如果患者的血壓值已經(jīng)達(dá)到高血壓危象（≥180/120mmHg），患者可發(fā)生卒中、視物模糊、意識喪失、失憶、心肌梗死、腎功能損害、主動脈夾層、心絞痛、肺水腫以及子癇。這種情況對于患者來說是十分不利的，不但影響患者的心臟，還可能出現(xiàn)生命危險[6]。目前，對高血壓性心臟病患者的臨床診斷方式有很多種，主要包括：心臟超聲檢查、心電圖檢查、血壓測定、血尿檢查等方法檢測患者的心腎功能和高血壓程度。經(jīng)心電圖、體格檢查及心臟超聲診斷，發(fā)現(xiàn)左心室肥厚的高血壓患者，便可確診為高血壓性心臟病。而血壓水平正常的高血壓心臟病患者、血壓高度與心室肥厚程度不一致的患者便無法診斷為高血壓性心臟病。通過超聲對患者的二尖瓣血流頻譜進(jìn)行檢查和采集，并根據(jù)結(jié)果對左心室舒張功能進(jìn)行判斷[7]。目前，在高血壓性心臟病診斷中彩色多普勒超聲和心電圖為主要方式，其中心電圖診斷對心電圖機(jī)進(jìn)行應(yīng)用，記錄每一個心臟心動周期形成的電活動變化，以圖形方式呈現(xiàn)，可對心動周期變化規(guī)律進(jìn)行直接反映，可對左心室肥厚、左心房增大等是否發(fā)生進(jìn)行評估，可對病情進(jìn)行直觀評估，其特點為費用低、無創(chuàng)傷性等，較廣的診斷范圍，可診斷心肌缺血、心肌梗死，判斷心肌梗死部位[8]。與心電圖診斷相比，心臟彩色多普勒超聲的應(yīng)用陽性檢出率提升明顯。在高血壓心臟病患者診斷中利用心電圖雖然可獲得相應(yīng)的效果，而彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，呈現(xiàn)更高的診斷率[9]。心彩超動態(tài)能夠?qū)⒒颊咝呐K內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰地展現(xiàn)出來，并對心臟內(nèi)的血液流通情況和心跳情況準(zhǔn)確地顯示出來，在評價心臟收縮和舒張方面具有重要的作用。心臟彩超屬于無創(chuàng)傷的檢查手段，在人體中不會造成損傷，其探頭能夠?qū)π呐K各個部位的結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，可觀察心腔大小、室壁厚度、瓣膜形態(tài)等，還可觀察心臟的收縮舒張、瓣膜開閉等運動[7,8]。心臟彩超可通過組織多普勒檢查，科學(xué)地檢測心肌運動狀態(tài)，結(jié)合血流頻譜綜合評價心功能，為臨床診斷提供有力依據(jù)[10]。利用超聲診斷儀可獲得血液信號，可疊加，可清楚顯示心臟和附近器官斷面像，可對管壁、管徑大小、搏動、血管分布等情況進(jìn)行反映，較強(qiáng)的實體感，相近真實解剖結(jié)構(gòu)，且超聲檢查可直接檢查心臟病變部位和大血管，可對臟器血流情況進(jìn)行觀察，可盡早診斷高血壓性心臟病。高血壓心臟病以左心功能和結(jié)構(gòu)改變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，比如左心室擴(kuò)大或肥厚等，與左心房相比，左室壁代償能力和肌層較高，因此，在發(fā)生左室結(jié)構(gòu)之前會表現(xiàn)為左心房內(nèi)徑增大，高血壓心臟病早期左心室壁增厚明顯，利用心電圖診斷，QRS波無明顯增高情況，因此無法對左室肥厚進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。而且在心電圖診斷時，由于敏感性較低，對診斷敏感度造成直接影響。由于左心室和右心室均發(fā)生肥厚，而導(dǎo)致電位互相抵消，進(jìn)而會發(fā)生誤診、漏診情況。為胸悶癥狀發(fā)生時，會出現(xiàn)ST-T改變，不能有效診斷，對診斷準(zhǔn)確性造成影響。而彩色多普勒超聲呈現(xiàn)較高的診斷率，主要是因為該診斷方法以超聲波發(fā)射為原理，可對心臟回聲進(jìn)行獲取，可對動態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，利用探頭可對心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，可將臟器圖像清晰顯示。雖然心臟彩色超聲可獲得滿意的診斷效果，但是也不可避免會發(fā)生誤診、漏診情況，因此，可多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率提升。

綜上所述，在高血壓性心臟病患者中采用心臟彩色多普勒超聲診斷可達(dá)到滿意的診斷效果。