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    安全靜脈留置針在心內(nèi)科的臨床應(yīng)用分析

    2022-11-24 19:32:34曹宏靜遼陽市中心醫(yī)院CCU病房遼寧遼陽111000
    中國醫(yī)療器械信息 2022年18期
    關(guān)鍵詞:心內(nèi)科靜脈炎肝素

    曹宏靜 遼陽市中心醫(yī)院CCU病房 (遼寧 遼陽 111000)

    內(nèi)容提要: 目的:研究安全靜脈留置針在心內(nèi)科的臨床應(yīng)用。方法:對本院心內(nèi)科2020年2月~2021年2月收治的100例進(jìn)行靜脈留置針操作的患者進(jìn)行研究,所有患者從操作前開始準(zhǔn)備,分析操作方法,觀察置管并配合相應(yīng)的干預(yù)服務(wù),做好封管液的配置,并分析搶救配合等方面,觀察安全靜脈留置針的應(yīng)用效果。結(jié)果:對100例心內(nèi)科患者實施靜脈留置針輸液后,均取得了良好的臨床療效,留置時間均在3~5d以內(nèi),平均4d。結(jié)論:將靜脈留置針穿刺輸液法運用到心內(nèi)科患者的治療中,可降低反復(fù)穿刺風(fēng)險,且留置針不易滑出血管,易于患者肢體的活動,可以在患者病情變化時為其快速給藥,提升搶救成功率,減少不良事件發(fā)生率,提高管理質(zhì)量,為搶救患者生命贏得時間。

    臨床認(rèn)為,靜脈留置穿刺作為輸液方式中的新型技術(shù),目前被廣泛應(yīng)用于輸液治療中。該措施不僅能減少對患者的傷害,還能達(dá)到保護(hù)血管,減輕護(hù)士工作量的作用。心內(nèi)科屬于臨床上長期使用藥物為患者維持療效的科室,靜脈留置針的推廣對科室而言,有很大的提升。本文將針對本科室采用靜脈留置針輸液的具體流程和總結(jié)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    將本科室參與本次研究的100例患者作為主要研究對象,其中男患者60例,女患者40例。年齡19~70歲,平均(38.67±4.22)歲,均為患者實施靜脈留置針穿刺,且留置時間平均為4d。其中100例患者中有3例出現(xiàn)靜脈炎,4例患者表現(xiàn)為管道堵塞。

    1.2 器械選擇

    臨床對心內(nèi)科患者實施穿刺時,需根據(jù)患者的年齡、病情、血管情況,選擇實施靜脈穿刺所用針頭的型號。本研究中為患者采用美國BD公司生產(chǎn)的第3代留置針,密封式y(tǒng)型靜脈留置針。

    1.3 穿刺方式

    1.3.1 穿刺部位。在心內(nèi)科應(yīng)用留置針對患者進(jìn)行穿刺時,主要是在患者雙上肢前臂中下1/3處,以淺靜脈為主在穿刺時針頭所在位置應(yīng)避開關(guān)節(jié),保障患者平時的活動。對成人進(jìn)行穿刺時,應(yīng)先選頭靜脈,貴要靜脈,肘正中靜脈等[1]。由于心內(nèi)科患者病情特殊,血液處于高凝狀態(tài),伴有下肢靜脈瓣增多,血流緩慢的情況。因此,在穿刺時應(yīng)盡量避免以上情況,防止栓塞。

    1.3.2 血管的選擇。在進(jìn)行穿刺時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇彈性較好,且血管筆直,流量豐富的血管。并且血管周圍皮膚無炎癥,無瘢痕,以直徑3~4mm為佳,便于進(jìn)行靜脈穿刺。

    1.3.3 穿刺流程。首先,醫(yī)務(wù)人員需攜用物至床旁,跟患者核對床號、姓名、年齡并確認(rèn)所輸入藥物無誤后,在輸液部位鋪治療巾,進(jìn)行血管的選擇,隨后打開留置針,肝素帽,及相應(yīng)敷貼,放置在合理位置。將留置針側(cè)口與輸液器針頭連接,排氣后備用。在穿刺點上方6~8cm處,系上止血帶,囑咐患者握拳,放松,告知患者穿刺時會有疼痛感,囑患者做好心理準(zhǔn)備。對患者皮膚進(jìn)行消毒,再次核對,再次排氣,進(jìn)行穿刺前的充分準(zhǔn)備,進(jìn)針時,角度最好在15°~30°為最佳,且進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快,直接刺入血管,進(jìn)針后見回血再降低角度,順血管走行再進(jìn)針0.2cm,此時左手持Y接口,右手后撤針芯約0.5cm,持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi),左手固定兩翼,右手迅速將針芯抽出,及時連接肝素帽,旋緊肝素帽,將配套的輸液貼進(jìn)行固定,并在敷貼上注明操作者姓名,穿刺日期和到期時間。切記穿刺時勿用力過猛,導(dǎo)致刺破血管,給患者帶來不必要的損傷[2]。

    2.靜脈留置針臨床常用情形

    2.1 采血

    留置針的作用不僅是用于輸液,還可減少因檢查而采血患者的疼痛感。比如心肌梗塞患者在進(jìn)行心肌酶檢測時,需頻繁對患者進(jìn)行抽血。在使用留置針之前,反復(fù)的穿刺會對患者血管造成損傷。而使用留置針后,在每次對患者進(jìn)行采血時,只需要將肝素帽消毒,再進(jìn)行采血,采取的前段血需丟棄,留取中段。完畢后抽取封管液將留置針封管,避免血液反流造成留置針堵塞。

    2.2 輸注特殊藥物

    由于心內(nèi)科治療疾病的特殊性,用藥方面多以多巴胺、硝普鈉為主要用物。但該藥物對患者血管刺激性較大,容易誘發(fā)靜脈炎。在進(jìn)行靜脈穿刺時,采用留置針,并選擇彈性較好,較粗,并且較為充盈的血管進(jìn)行穿刺。在為患者輸入藥物時,需先采用注射器抽吸留置針內(nèi)有無回血,再使用封管液沖管,需確定留置針的通暢性[3]。隨時觀察患者留置針周圍皮膚有無紅腫,液體滲漏等情況。輸液完畢后,用同等方式對留置針進(jìn)行封管處理,減少對患者反復(fù)穿刺帶來的疼痛和不適感,也簡化了工作人員的工作流程。

    3.留置針穿刺及注意事項

    3.1 穿刺中的注意事項

    對于初次應(yīng)用安全靜脈留置針的患者,多數(shù)會因鋼針進(jìn)入血管而擔(dān)心會影響日?;顒樱瑩?dān)心會出現(xiàn)并發(fā)癥而引起恐懼心理。此時需要在穿刺時與患者交流與溝通,組織穿刺成功的患者開展現(xiàn)身說教,告知患者留置針進(jìn)入到血管內(nèi)的部分為軟管,鋼針在血管外,詳細(xì)說明留置針相關(guān)知識與注意事項,減輕患者的顧慮,提高配合度[4]。

    3.2 置管期間的注意事項

    3.2.1 準(zhǔn)確固定

    對患者穿刺留置針后,護(hù)士需每日檢查固定位置有無松動,是否牢固,或敷貼出現(xiàn)卷邊的情況,當(dāng)發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊后,應(yīng)及時給予更換,防止留置針脫出。為保證留置針的穩(wěn)固,護(hù)士可多給予患者彈力繃帶的固定,降低患者因過度擔(dān)心留置針脫落而存在的焦慮情緒。

    3.2.2 封管液的選擇與配置

    臨床常見的留置針封管液為兩種,一種為肝素液,一種為生理鹽水。二者均有不同優(yōu)勢。其中生理鹽水封液,適用于具有出血傾向的患者。而肝素封管液適用于普通患者,其具備的抗凝作用可有效預(yù)防血栓的形成。對于肝素鹽水的配置,臨床采用10.5mL的生理鹽水稀釋12500u的肝素,保障1000u的肝素中抽取1mL加入99mL的生理鹽水中,配置出合理濃度的封管液,注意配置好的封管液有效期為2個小時[5]。

    3.2.3 合理封管的方式

    要保障留置針起到留置作用,需留意封管方式的準(zhǔn)確性。一般臨床常規(guī)的封管方式,是在患者輸液結(jié)束后抽取5mL的注射液。對患者消毒后的肝素帽,進(jìn)行脈沖式的正壓封管,封管結(jié)束后,可有效減少留置針管腔內(nèi)的回血。而目前改良后的封管方式為,在患者輸液結(jié)束后,用10mL的注射器,抽吸肝素鹽水10mL,接在頭皮針上,將空氣排凈后,用一推一停的脈沖式,將封管液推至為2mL時,一邊推一邊往留置針內(nèi)注入肝素鹽水[6]。使留置針的壓力高于血管內(nèi)的壓力,可有效防止留置針內(nèi)出現(xiàn)回血,所引發(fā)血栓及導(dǎo)管堵塞。

    3.3 消毒方式

    在對患者進(jìn)行穿刺時,應(yīng)強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)的操作,要嚴(yán)格檢查留置針的外包裝及有效期,結(jié)合有效的護(hù)理操作對患者進(jìn)行留置針管理。在對患者皮膚進(jìn)行消毒時,應(yīng)以穿刺點為中心,消毒直徑達(dá)到5~8cm,臨床認(rèn)為,采用碘伏消毒方式,能夠提升碘伏對滅菌的持續(xù)作用,有效防止細(xì)菌通過皮下隧道進(jìn)入血液[7]。目前臨床上采用碘伏進(jìn)行消毒的效果最佳。但在進(jìn)行操作時,需保障消毒的棉簽干濕適宜,不能太干,達(dá)不到消毒目的,太濕會影響消毒液隨著患者的針眼進(jìn)入血管,影響血管的流向,以及對血管產(chǎn)生不良刺激。

    3.4 留置針堵塞注意事項

    在為患者輸液前后封管處理時,遇到阻力切勿盲目沖管,避免將形成的靜脈血栓沖進(jìn)患者血管內(nèi),引發(fā)醫(yī)源性靜脈血栓。并且,輸液過程中,如遇液體不暢,先檢查留置針位置是否偏移,不要急于拔掉留置針,需確定患者局部皮膚為正常時,醫(yī)務(wù)人員可適當(dāng)調(diào)整患者胳膊的位置,將敷貼撒開,試著轉(zhuǎn)動留置針的方向,待液體通暢后,及時做好固定工作,并向患者進(jìn)行解釋,加強(qiáng)監(jiān)測力度[8]。若在檢查患者皮膚外部異常情況時,發(fā)現(xiàn)液體外滲,應(yīng)立即拔除留置針。

    3.5 靜脈炎預(yù)防注意事項

    靜脈炎屬于靜脈留置針最常見的一種并發(fā)癥,引發(fā)靜脈炎的原因較多,臨床將其分為感染、化學(xué)性兩種。靜脈炎出現(xiàn)后,患者會出現(xiàn)紅、腫、痛、熱等表現(xiàn),并在觸診時靜脈會出現(xiàn)無彈性或是出現(xiàn)繩索般硬、滑、滾等,嚴(yán)重時局部的針刺部位還會擠出膿性的分泌物,患者會伴有發(fā)癥或是全身癥狀。因此,需要做好相應(yīng)的預(yù)防措施。即首先要在各環(huán)節(jié)開展無菌操作,選擇的靜脈需要盡量從血管的遠(yuǎn)端開始,爭取一次性穿刺成功。在輸注血管刺激性較強(qiáng)的藥物時,需要先用生理鹽水做好沖管操作。如發(fā)現(xiàn)靜脈炎,需要立即拔除靜脈留置針,更換輸液部位。應(yīng)用硫酸鎂(25%)開展局部濕敷,或是在患處涂抹賽膚潤?,F(xiàn)有資料證實,留置針的留置時間與靜脈炎的發(fā)生有著明顯的關(guān)系,即套管針的留置時間越長,靜脈炎發(fā)生率就越高[9]。因此,規(guī)范靜脈輸液治療,靜脈留置針時間一般為3d,在輸注刺激性藥物時,需要先用生理鹽水做好沖管處理,并在穿刺部位的上方1cm處,敷貼相應(yīng)的藥物做好觀察處理。

    4.結(jié)論

    對患者采用靜脈留置針穿刺后,穿刺成功率明顯提高,并且護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的幾率也均為減少。基于患者穿刺的安全留置針,有針尖保護(hù)措施,較普通留置針而言,更具安全性,減少了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的感染性風(fēng)險,提高了職業(yè)的安全性。相對降低護(hù)士的心理壓力,并且安全留置針在固定上較為穩(wěn)妥,也便于患者活動,不會受活動的影響導(dǎo)致延長管脫垂。并且進(jìn)行封管后,在管道上均無回血的出現(xiàn),不會給患者造成恐慌。

    5.討論

    心內(nèi)科患者具有突發(fā)性疾病的風(fēng)險,在進(jìn)行治療時,由于治療周期過長,需頻繁采用輸液對患者病情進(jìn)行維護(hù),但頻繁的進(jìn)行穿刺,可導(dǎo)致患者局部皮膚及血管受到損傷,并且一般的靜脈穿刺難以固定,容易穿透血管壁,給患者帶來痛苦。而安全靜脈留置針克服了以上不足,具有穩(wěn)定性,不易滑脫,并且隨時可以進(jìn)行用藥。減少了對患者治療的風(fēng)險,提高了對患者治療的優(yōu)勢。有效減少了護(hù)士的工作量,提高了工作效率,保障在輸液時能夠用高效準(zhǔn)確的工作性質(zhì),對患者進(jìn)行醫(yī)囑的執(zhí)行。心內(nèi)科患者絕大部分疾病都為慢性病,病程很長。在反復(fù)穿刺的情況下,會導(dǎo)致患者血管硬化,閉塞,不利于病情的恢復(fù)。安全留置針應(yīng)用后,多因針尖具有保護(hù)作用,而普通的留置針針尖沒有保護(hù),醫(yī)護(hù)人員會因職業(yè)暴露而增加血液性疾病感染的風(fēng)險,故安全靜脈留置針應(yīng)用后,可以緩解護(hù)理人員的心理壓力,使他們擁有良好的身心狀態(tài),以飽滿的熱情為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[10]。此外,安全靜脈留置針的使用減少了患者疼痛的次數(shù),能促進(jìn)患者在無痛的狀態(tài)下進(jìn)行治療,利于患者健康的恢復(fù)。隨著社會的不斷進(jìn)步,科技逐漸完善的時代下,醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)也均在提升,安全留置針已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針,顯著減少了患者的疼痛感,為患者保留了開放性的靜脈通路,可有效減少對患者的血管的刺激,并且穩(wěn)定性更強(qiáng),不會阻礙患者的日常行為活動,提高了患者的生活質(zhì)量和治療水平,利于患者康復(fù),以此證實了安全留置針的作用。目前,安全留置針的使用,已經(jīng)被廣大患者及醫(yī)務(wù)人員有所接受。

    綜上所述,在心血科疾病治療中,安全靜脈留置針的應(yīng)用中,需要采取正確、合理、科學(xué)、及時的護(hù)理服務(wù),可以減少穿刺中的并發(fā)癥及不安全事件的發(fā)生,提升危重患者的搶救效果。

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