關(guān)于游泳對(duì)改善體成分及康復(fù)治療作用的探討

徐文軒

(吉林體育學(xué)院 吉林長春 130022)

游泳不僅是競技性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，也是日常生活中人們強(qiáng)身健體的良好方式。有人稱游泳是運(yùn)動(dòng)之王。通過查閱近期國內(nèi)外文獻(xiàn)，從運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)角度探討游泳在改善體成分及康復(fù)治療方面的作用，對(duì)指導(dǎo)人們制訂運(yùn)動(dòng)方案具有一定的參考價(jià)值。

1 游泳對(duì)體成分的影響

1.1 游泳對(duì)體脂的影響

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們生活水平日益提高，肥胖成了威脅人類健康的重大問題。脂肪的堆積會(huì)增加人體各個(gè)器官的負(fù)荷，同時(shí)會(huì)增加罹患高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如何安全有效地減脂是人們經(jīng)?？紤]的問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)游泳在減脂方面的知識(shí)較為匱乏。脂肪是一類具有儲(chǔ)熱、產(chǎn)熱的能源物質(zhì)，同時(shí)還具有保護(hù)內(nèi)臟器官和調(diào)節(jié)體溫的作用。根據(jù)功能、顏色以及分布的部位，脂肪被分為白色脂肪組織、棕色脂肪組織以及米色脂肪組織［1］。實(shí)驗(yàn)證明，進(jìn)行高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)是減脂的有效方式。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（HIIT）是指在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)之間存在一次短時(shí)間的休息，能夠使機(jī)體處在缺氧狀態(tài)，提高攝氧能力。針對(duì)符合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的游泳在減脂方面影響的作用，楊文賢［2］選取30只雄性SD大鼠進(jìn)行肥胖造模后，進(jìn)行為期8周的持續(xù)性游泳訓(xùn)練以及高強(qiáng)度間歇游泳訓(xùn)練。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組雄性SD大鼠總脂肪含量和皮下脂肪含量都有減少，組間并無差異。張嵐等人［3］選取37名超重和肥胖大學(xué)生進(jìn)行為期12周的中等強(qiáng)度（60%～65%VO2max攝氧量）的游泳運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，訓(xùn)練對(duì)體重影響不大，但瘦體重增加，起到了塑型的作用。國外學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)對(duì)比了快走、騎車、游泳3組對(duì)肥胖大學(xué)生的影響，得出游泳確實(shí)可以減少白色脂肪的比例，提高棕色脂肪的含量，而米色脂肪隨著水溫變化而變化，但游泳并不能大幅減輕體重。由此可以看出，游泳與減脂之間的正相關(guān)系數(shù)很小，肥胖者不適于單純依靠游泳來減肥?？紤]到與其他運(yùn)動(dòng)相比，游泳對(duì)關(guān)節(jié)磨損性更小，可以作為輔助減脂運(yùn)動(dòng)來推廣。

1.2 游泳對(duì)于其他體成分的影響

體成分是衡量機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的一種重要數(shù)據(jù)，通常是指肌肉、骨骼、水分和脂肪占人體總成分的比例，是反映人體健康程度的一組指標(biāo)。常用的指標(biāo)包括骨骼肌重量、BMR、BMI、體脂率、臀圍比等。馬驍駿等人［4］對(duì)40名青少年進(jìn)行為期12周的間歇性游泳練習(xí)，結(jié)果顯示，臀圍比和體脂百分比（PBF）都降低，臀圍比是預(yù)測(cè)罹患心血管疾病的一項(xiàng)方法，也是評(píng)價(jià)是否存在向心性肥胖的指標(biāo)，通常超過0.9即可判斷為向心性肥胖。臀圍比升高意味著內(nèi)臟負(fù)擔(dān)加重，對(duì)血糖血脂都會(huì)產(chǎn)生不良影響。臀圍比的降低顯示了身體處于更加健康的狀態(tài)。鄧明山［5］選取100名經(jīng)常參與游泳運(yùn)動(dòng)的老人進(jìn)行對(duì)比，監(jiān)測(cè)血氧脈搏、BMI、血壓和甘油三酯等指標(biāo)，結(jié)果顯示，BMI、血壓和甘油三酯都低于不運(yùn)動(dòng)的老人，同時(shí)高血壓、脂肪肝檢出率也低于對(duì)照組。劉明輝等人［6］對(duì)40名老人進(jìn)行冬泳前后對(duì)比監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)冬泳后膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）均低于冬泳前，這提示冬泳可以擴(kuò)張血管，降低外周阻力，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。但Kieres等人［7］對(duì)大學(xué)生進(jìn)行為期8周的游泳訓(xùn)練研究，結(jié)果顯示，并沒有體成分的變化，可能與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間有關(guān)?？梢钥闯觯斡倦m然不能在減脂方面給人以太大幫助，對(duì)于其他體成分卻具有良好的影響。為達(dá)到更好的運(yùn)動(dòng)效果，人們應(yīng)該更關(guān)注運(yùn)動(dòng)處方的制定。

2 游泳在康復(fù)上的應(yīng)用

游泳是一項(xiàng)需要借助水作為媒介而進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，而水是一類優(yōu)秀的介質(zhì)，具有流動(dòng)性和各種物理性質(zhì)，能夠身體持續(xù)不斷地施加的阻力，在水中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)具有提高神經(jīng)本體感覺意識(shí)的作用，同時(shí)能夠起到按摩和放松身體的作用，對(duì)于薄弱肌群還有激活的作用。對(duì)于心肺功能也有很好的幫助。研究表明，在水中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，胸廓要承受12～15kg的壓力。為了獲得足夠的氧氣，必須加大呼吸的頻率，提高呼吸的深度，同時(shí)水中溫度較低，能夠刺激骨骼肌收縮，增強(qiáng)肺部的氣體交換能力。

2.1 游泳對(duì)于治療慢性病的幫助

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，人們常存在不同程度的體態(tài)異常，如長期伏案、彎腰駝背等，會(huì)造成肌肉力量失衡以及關(guān)節(jié)失穩(wěn)，甚至?xí)斐刹±硇缘母淖?。以頸部疼痛為例，傳統(tǒng)的康復(fù)理念通常以針灸推拿放松、牽拉等方法緩解頸部不適，以促進(jìn)血液循環(huán)為主。對(duì)于緩解癥狀有一定的幫助。但根本問題在于提升肌肉的負(fù)荷力，使失衡側(cè)肌肉力量平衡。而游泳作為一項(xiàng)全身性運(yùn)動(dòng)，能夠調(diào)動(dòng)多個(gè)肌群參與。例如，滑臂動(dòng)作就需要斜方肌、背闊肌等肌肉的參與，這些都是穩(wěn)定頸椎的重要肌群。韋婧［8］選取20名病程超過3個(gè)月且6個(gè)月內(nèi)無規(guī)律運(yùn)動(dòng)史的患者分別進(jìn)行為期8周和16周的蛙泳和自由泳訓(xùn)練，結(jié)果顯示，兩種不同泳姿對(duì)于改善肌肉疼痛，都具有良好的效果。對(duì)于椎動(dòng)脈血流改善狀況，蛙泳的訓(xùn)練效果優(yōu)于自由泳訓(xùn)練，可能與蛙泳需要頻繁抬頭換氣，以及被動(dòng)肌群牽拉與主動(dòng)肌群發(fā)力交替有關(guān)；同時(shí)，不同的姿勢(shì)和訓(xùn)練周期對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的改善是不同的。

2.2 游泳對(duì)于腦性癱瘓的幫助

腦性癱瘓是指由于各種原因?qū)е碌某錾蟠嬖谥袠行怨δ苷系K以及發(fā)育異常的一類疾病，常見的分型包括痙攣性、遲緩性、共濟(jì)失調(diào)性等。由于患者姿勢(shì)異常且年齡較小，對(duì)于康復(fù)治療來說極其困難，同時(shí)由于腦性癱瘓有著很高的致殘率，在兒童康復(fù)研究方面是一個(gè)重要的領(lǐng)域。通常采取綜合性治療的原則，水中游泳治療是常采取的措施。

腦癱兒童通常伴隨著增高的肌張力以及關(guān)節(jié)攣縮，而水中治療兼具物理治療和化學(xué)治療的特點(diǎn)，對(duì)于緩解肌張力，糾正異常姿勢(shì)具有良好的作用，同時(shí)可以提高兒童的平衡能力和協(xié)調(diào)性。徐莉［9］選取50名痙攣性腦癱患兒采取醫(yī)學(xué)按摩，配合游泳進(jìn)行為期3個(gè)月的治療，結(jié)果顯示，該方案具有良好的治愈性，這提示游泳療法具有良好的實(shí)際價(jià)值。在水中進(jìn)行治療能夠提升兒童本體感覺意識(shí)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，同時(shí)還能滿足兒童的心理需要，既能寓教于樂，又能改善兒童的心情，提高其參與活動(dòng)的積極性，對(duì)于心理建設(shè)也具有很好的作用。同時(shí)，還可以改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)，提升肌肉耐力。治療過程安全有效，副作用小，在腦性癱瘓治療方面具有很大優(yōu)勢(shì)。不過具體的治療仍需要進(jìn)一步細(xì)化和明確，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)除醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的應(yīng)用。

2.3 游泳在脊髓灰質(zhì)炎康復(fù)方面的作用

脊髓灰質(zhì)炎又稱為小兒麻痹，是一種急性傳染病。它是由于病毒侵襲脊髓前角細(xì)胞，引起運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)神經(jīng)病變，導(dǎo)致的支配肌肉產(chǎn)生的遲緩性癱瘓。脊髓灰質(zhì)炎易發(fā)于5歲以下兒童，且在成年具有不可逆的后遺癥改變。主要表現(xiàn)為軟弱、乏力、疼痛，肌肉力量的失衡或肌肉萎縮，肌肉、筋膜的攣縮，骨骼發(fā)育異常等。對(duì)于小兒麻痹后遺癥的康復(fù)，目前相關(guān)研究數(shù)據(jù)還不多。周曼璐等人［10］將游泳作為治療手段，選取9名45歲到65歲之間，殘疾年限為45年以上的患者進(jìn)行為期半年的游泳教學(xué)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)前后患者在肺活量、肌肉耐力以及日常生活能力方面都有顯著性差異。由于他們已經(jīng)過了矯正年紀(jì)，下肢壞死不可逆，但遵循循序漸進(jìn)的原則，游泳教學(xué)訓(xùn)練對(duì)于提高身體整體技能也具有很好的幫助。同時(shí)，游泳訓(xùn)練可以改善患者的心境，使其更加樂于分享和參與活動(dòng)，對(duì)于制訂康復(fù)方案起到了借鑒的意義。

2.4 游泳對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響

游泳作為一項(xiàng)需要全身多肌群參與的運(yùn)動(dòng)，可以提高心臟的輸血能力，加速血液回流，提高心肌的收縮能力。同時(shí)，可以使交感神經(jīng)興奮，降低迷走神經(jīng)興奮性，使心率增加，提高心輸出量。姜樹東［11］對(duì)80名長期游泳的老年人監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，其主動(dòng)脈瓣較少存在鈣化斑點(diǎn)，說明游泳能延遲主動(dòng)脈瓣膜增齡性改變。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)組每搏量指數(shù)、心輸出量指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)均大于少活動(dòng)組。劉明輝等人［6］對(duì)40名長期冬泳的老人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果也顯示，安靜時(shí)脈率、心肌耗氧量顯著減少，同時(shí)心搏指數(shù)和心臟指數(shù)明顯增加。這進(jìn)一步說明了游泳尤其是冬泳能夠提高心血管壁彈性，預(yù)防老年人動(dòng)脈粥樣硬化，其原因可能是冬泳的交替冷刺激可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，同時(shí)改善血液循環(huán)系統(tǒng)，提高物質(zhì)交換的效率。曾繁文等人［12］對(duì)30名青少年進(jìn)行為期12周的游泳訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與老年人相同，游泳同樣可以提高青少年心臟每搏輸出量，降低安靜時(shí)心率，由于青少年發(fā)育不全，游泳可以幫助他們完善神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。王松濤［13］選取雄性2月齡SD大鼠28只進(jìn)行8周中等強(qiáng)度游泳訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步顯示去甲腎上腺素（NE）和乙酰膽堿（ACH）的活性均高于對(duì)照組，得出中等強(qiáng)度的游泳運(yùn)動(dòng)可以升高大鼠心肌組織中的NE含量，并且可以增加迷走神經(jīng)末梢的ACH釋放量。由此推測(cè)，靜息狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)組大鼠心交感神經(jīng)遞質(zhì)的合成和儲(chǔ)備能力增強(qiáng)，心副交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放能力增加，這些可能是心交感神經(jīng)和心副交感神經(jīng)功能均增強(qiáng)的一種表現(xiàn)。

2.5 游泳對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的影響

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種由于關(guān)節(jié)軟骨存在退行性改變而引發(fā)的疾病，常累及的部位如軟骨、關(guān)節(jié)邊緣、韌帶、滑囊等，最終會(huì)造成關(guān)節(jié)面的潰爛損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前常見的療法主要為藥物治療，以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射為主，但治療效果不理想，而運(yùn)動(dòng)療法為解決膝骨關(guān)節(jié)炎提供了新的思路，以游泳治療最為可靠。與陸上治療相比，由于水的浮力可以減輕壓力，同時(shí)刺激本體感覺，治療更加持續(xù)、高效。佘海洪等人［14］選取雄性8周齡SD大鼠進(jìn)行為期4周的游泳訓(xùn)練，通過觀察軟骨面的變化以及p38MAPK和IL-1β因子的表達(dá)，結(jié)果顯示，游泳訓(xùn)練可以抑制IL-1β的表達(dá)和p38MAPK的活性，而IL-1β是OA主要的炎前細(xì)胞因子，其表達(dá)的抑制表明周期性、低頻率、中等強(qiáng)度的游泳訓(xùn)練可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液分泌，加強(qiáng)細(xì)胞的合成與代謝，有利于炎癥的清除與修復(fù)。袁望舒等人［15］選取50只雄性Wistar大鼠進(jìn)行6周的負(fù)重游泳訓(xùn)練干預(yù)，通過觀察MMP-13與運(yùn)動(dòng)能力的差異來確定負(fù)重游泳的影響。MMP-13是一類與軟骨破壞相關(guān)的因子，在骨性關(guān)節(jié)炎中軟骨的破壞程度與其呈正相關(guān)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)后游泳組MMP-13細(xì)胞百分?jǐn)?shù)小于非運(yùn)動(dòng)組；游泳組的力竭時(shí)間大于非運(yùn)動(dòng)組，提高了其運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。由于關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)沒有神經(jīng)血管滋潤，損傷修復(fù)困難，而游泳訓(xùn)練通過收縮和放松肌肉，不但促進(jìn)了血液循環(huán)，而且還起到了改善攣縮，減輕疼痛的作用，值得作為一種治療OA的手段來推廣。

2.6 游泳對(duì)于腰椎間盤突出的治療

腰椎間盤突出（LDH）屬于骨科臨床上常見的疾病，由于現(xiàn)代人生活方式的改變，長期久坐、高鹽高糖的攝入，使得腰椎間盤含水量降低，脊柱旁肌肉力量失衡，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。近年來，LDH呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，同時(shí)易復(fù)發(fā)，病情長并且伴有疼痛的特點(diǎn)都嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。臨床上常采用藥物、手術(shù)治療方式為主，而游泳作為一項(xiàng)強(qiáng)度事宜，負(fù)荷量低的運(yùn)動(dòng)更容易為患者所接受。錢晨等人［16］選擇雄性SD大鼠，通過LDH模型的建立并配合4周的游泳訓(xùn)練，結(jié)果顯示，能夠明顯緩解大鼠高敏痛覺，同時(shí)疼痛表達(dá)因子P2X4、P2X7、NF-kb、Toll樣受體4的表達(dá)較實(shí)驗(yàn)前都明顯降低。翁國盛等人［17］將傳統(tǒng)小燕飛與蛙泳訓(xùn)練結(jié)合，進(jìn)行長期治療觀察，結(jié)果顯示，與非治療組相比，總復(fù)發(fā)率明顯降低?？梢钥闯觯斡究梢愿纳仆庵苎h(huán)血液流量，抑制炎癥因子的表達(dá)，降低疼痛閾，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)，同時(shí)還可以鍛煉腰背部肌肉，糾正脊柱的生理結(jié)構(gòu)紊亂，降低腰椎管內(nèi)的壓力。此外，在進(jìn)行游泳訓(xùn)練時(shí)，要選擇合適的姿勢(shì)，避免因腰椎的扭動(dòng)造成二次損害。

3 閉氣訓(xùn)練對(duì)于心肺耐力的影響

呼吸是影響游泳的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，在進(jìn)行游泳之前，要學(xué)會(huì)和使用合理的呼吸模式，才能切換不同的泳姿，避免運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)。與岸上訓(xùn)練相比，水中訓(xùn)練更具有趣味性，更可行。

閉氣是指吸氣之后不再進(jìn)行呼吸，將空氣留在胸腔內(nèi)的一種訓(xùn)練方法。閉氣作為一種流傳下來的養(yǎng)生和保健手段，最早出現(xiàn)在戰(zhàn)國時(shí)期的《素問遺篇·刺法論》中，講述的是閉氣法對(duì)于腎的作用。南北朝到唐宋時(shí)期是閉氣法的興盛階段，陶宏景、孫思邈等人都對(duì)其有過記載。蘇軾在《上張安道養(yǎng)訣》中曾說，“閉息最是道家要妙處”，能夠調(diào)動(dòng)全身積極性，充分吸入大量的氧氣，提高機(jī)體的攝氧能力，同時(shí)加強(qiáng)胸腹腔肌群的收縮能力。蔣淮強(qiáng)等人［18］選取40名少年業(yè)余游泳運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行改變呼吸方式的水中靜態(tài)閉氣訓(xùn)練，與動(dòng)態(tài)閉氣訓(xùn)練做對(duì)比。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)游泳相比，閉氣訓(xùn)練更能提升肺活量。游泳訓(xùn)練可以提高心肺耐力，是由于水存在阻力，在水中進(jìn)行呼吸需要吸氣肌更大的力量，膈肌的收縮也更加有力，胸廓幅度更加明顯。而閉氣訓(xùn)練將水下游泳與閉氣相結(jié)合，使肺部擴(kuò)張更加明顯，肺泡數(shù)量增加，通過呼吸道的氣體增加，最終達(dá)到提高肺活量的效果。閉氣可以刺激迷走神經(jīng)興奮，動(dòng)員更多肌纖維，使呼吸分配更加合理，精神活力也更好，同時(shí)運(yùn)動(dòng)成績提升明顯。這說明在進(jìn)行游泳訓(xùn)練時(shí)，結(jié)合閉氣訓(xùn)練，對(duì)于成績的提升可能起到更良好的效果。Stavrou［19］選取28名高競技水平游泳運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行為期16周的間歇性閉氣訓(xùn)練，結(jié)果顯示，該訓(xùn)練可以提高呼吸參數(shù)，對(duì)于低通氣狀態(tài)更加適應(yīng)。不過由于個(gè)人體質(zhì)的差異，在制定閉氣訓(xùn)練時(shí)，要遵循以下原則。一是循序漸進(jìn)的原則。根據(jù)閉氣時(shí)間的長短，逐漸增加負(fù)荷，提高人體對(duì)于負(fù)荷的適應(yīng)性。二是適宜負(fù)荷的原則。訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的負(fù)荷，負(fù)荷過大，會(huì)造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，損傷身體；負(fù)荷過小，則達(dá)不到訓(xùn)練效果。三是多樣性的原則。在進(jìn)行閉氣訓(xùn)練時(shí)，要注意模式的多樣性，避免因?yàn)榭菰锖蛦我坏挠?xùn)練模式影響訓(xùn)練者的積極性；四是持之以恒的原則。想要到達(dá)良好的訓(xùn)練效果，需要時(shí)間的積累，機(jī)體的適應(yīng)也需要一個(gè)過程，不能一蹴而就。同時(shí)，要監(jiān)測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)的變換，避免危險(xiǎn)的發(fā)生［20］。

4 結(jié)語

不難看出，游泳作為一項(xiàng)經(jīng)久不衰的運(yùn)動(dòng)，無論是在刺激肥胖因子減少，提高肺活量方面，還是在心血管、骨關(guān)節(jié)康復(fù)方面，都有其獨(dú)到之處。不過由于游泳館數(shù)量有限，且正值全民健身到來之際，作為體育從業(yè)者的一分子，建議將游泳場(chǎng)館建設(shè)大力發(fā)展下去，大力推動(dòng)醫(yī)療和體育融合發(fā)展。