加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)的路徑探索

韓麗娜 山西省人民醫(yī)院

一、公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀

（一）公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)的基本要求

國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)于公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè)十分重視，因此能夠更好地統(tǒng)籌處理社會(huì)中的各類突發(fā)事件[1]。習(xí)近平總書(shū)記高度重視公共衛(wèi)生體系建設(shè)，曾指出：我國(guó)在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面存在的明顯短板，要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平[2]。

同時(shí)，面對(duì)突發(fā)事件，應(yīng)急隊(duì)伍要有基本原則，要保證統(tǒng)一接受指揮、紀(jì)律嚴(yán)明，要結(jié)合受災(zāi)害地區(qū)的特點(diǎn)和實(shí)際情況，規(guī)劃好緊急的醫(yī)療救援行動(dòng)。應(yīng)急隊(duì)伍要堅(jiān)持專業(yè)化，努力提高我國(guó)應(yīng)急隊(duì)伍的醫(yī)療水平，充分利用現(xiàn)有資源發(fā)展建設(shè)。應(yīng)急隊(duì)伍要做到第一時(shí)間響應(yīng)、第一時(shí)間做好準(zhǔn)備、第一時(shí)間展開(kāi)醫(yī)療救助，為國(guó)家的長(zhǎng)治久安和社會(huì)穩(wěn)定提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)的主要內(nèi)容

突發(fā)公共安全衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的，對(duì)社會(huì)公眾健康造成或可能造成嚴(yán)重?fù)p害的重大食物中毒、職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅直接關(guān)系到公眾的健康，而且對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定乃至國(guó)家或地區(qū)安全具有重要意義。要確保建成一支具備過(guò)硬的政治思想覺(jué)悟、良好的組織紀(jì)律、較強(qiáng)的救援技能、較高的綜合素質(zhì)的應(yīng)急隊(duì)伍，在關(guān)鍵時(shí)刻，可以迅速響應(yīng)和處置衛(wèi)生應(yīng)急事件，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，將經(jīng)濟(jì)和社會(huì)影響降至最低。同時(shí)，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍在突發(fā)衛(wèi)生事件前后也要采取相應(yīng)的監(jiān)測(cè)、預(yù)警等應(yīng)急預(yù)案，要做好應(yīng)急儲(chǔ)備以及突發(fā)情況現(xiàn)場(chǎng)的各種處置措施等，及時(shí)對(duì)危險(xiǎn)事件作出應(yīng)急響應(yīng)，第一時(shí)間控制。

（三）制約公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)的因素

1.應(yīng)急人才儲(chǔ)備不足

首先，在我國(guó)高等教育大專院校的學(xué)科設(shè)置中，設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院的大學(xué)比重很低，僅有80 余家。但公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生待遇普遍不高，職稱晉升難度大，就業(yè)前景堪憂。許多衛(wèi)生管理學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入制藥企業(yè)、外資企業(yè)或保險(xiǎn)行業(yè)。骨干人才流失問(wèn)題嚴(yán)重，生源質(zhì)量良莠不齊。與此同時(shí)，許多公共衛(wèi)生院校在招生方面也面臨困難。衛(wèi)生應(yīng)急人員從根本上缺乏動(dòng)力。

其次，由于突發(fā)事件的不確定性，應(yīng)急人力資源配置需求多為暫時(shí)性匹配，衛(wèi)生應(yīng)急人才儲(chǔ)備和發(fā)展沒(méi)有得到很好的規(guī)劃，后勁明顯不足。

最后，大多數(shù)衛(wèi)生應(yīng)急管理人才都為兼職人員，在各省的應(yīng)急編制中，專門(mén)從事應(yīng)急專業(yè)人才的編制幾乎為零。當(dāng)前社會(huì)上大部分人普遍認(rèn)為應(yīng)急管理的部門(mén)存在一些安全問(wèn)題，一些基層的應(yīng)急部門(mén)在招收人員的時(shí)候往往比較困難，造成了應(yīng)急隊(duì)伍人才短缺的問(wèn)題。

2.薪酬機(jī)制較為落后

現(xiàn)行的薪酬管理系統(tǒng)和獎(jiǎng)勵(lì)制度不能及時(shí)給予公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍更有效的激勵(lì)，在非應(yīng)急狀態(tài)下，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員不僅要處理臨床主要業(yè)務(wù)，而且要積極參加各項(xiàng)應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)演練、救援任務(wù)和繼續(xù)學(xué)習(xí)教育。雖然國(guó)家多次下發(fā)文件，要求提高衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，但更多停留在紙上，沒(méi)有出臺(tái)明確的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)和措施，這讓本就困于繁忙臨床研究工作的應(yīng)急隊(duì)員很難有更多的積極性參與到應(yīng)急能力提升中。

同時(shí)，鑒于緊急醫(yī)學(xué)救援的危險(xiǎn)性，應(yīng)急隊(duì)員理應(yīng)得到相應(yīng)的特殊津貼或獎(jiǎng)勵(lì)。在地方應(yīng)急預(yù)案及隊(duì)伍發(fā)展建設(shè)文件中，明確了獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰，但更多明確的是懲罰措施，在獎(jiǎng)勵(lì)政策措施方面沒(méi)有詳細(xì)的設(shè)計(jì)和規(guī)定，執(zhí)行起來(lái)就容易流于形式。

3.管理層的危機(jī)管理意識(shí)不足

衛(wèi)生應(yīng)急管理是應(yīng)急管理事件響應(yīng)和處置中的靈魂。衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的決策能力、判斷力和分析力直接影響隊(duì)伍的響應(yīng)速度、對(duì)任務(wù)的理解和執(zhí)行程度?；趹?yīng)急事件的特點(diǎn)，衛(wèi)生應(yīng)急管理層級(jí)結(jié)構(gòu)形式單一、短平快的響應(yīng)速度和預(yù)警能力是對(duì)管理者的基本要求。

在我國(guó)，專門(mén)從事衛(wèi)生應(yīng)急管理的專職人員較少，即使有專職人員，在知識(shí)和技能方面、洞察力和處事能力鍛煉方面的培訓(xùn)也很少。他們更注重事后處置而不是事前準(zhǔn)備，對(duì)“千日練兵，一日用兵”的衛(wèi)生應(yīng)急理念認(rèn)識(shí)不深。缺乏危機(jī)管理意識(shí)，將直接影響應(yīng)急管理人才的培養(yǎng)與發(fā)展。

二、公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀

（一）公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)成效和應(yīng)急機(jī)制

一些地方防控措施不夠有效，醫(yī)療資源不匹配，供需矛盾極為突出，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍不能及時(shí)應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致后果蔓延。除此之外，公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的短缺情況也比較嚴(yán)重。不過(guò)，由于行政部門(mén)具有良好的協(xié)調(diào)和管理經(jīng)驗(yàn)，可以迅速組建醫(yī)療隊(duì)，支援處理各類突發(fā)事件。但是，需要完善醫(yī)療人員的培養(yǎng)及待遇問(wèn)題，設(shè)定考核機(jī)制，提高薪資水平，適當(dāng)?shù)卦黾右徊糠值膶I(yè)技術(shù)人員的比例，確保在危險(xiǎn)來(lái)臨時(shí)可以提供保障，完善公共應(yīng)急隊(duì)伍人才的培養(yǎng)。

為提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力，陜西省衛(wèi)健委和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)預(yù)案管理，制定培訓(xùn)計(jì)劃。一是提高人才隊(duì)伍單項(xiàng)專業(yè)知識(shí)技能。每年多次組織開(kāi)展各級(jí)各類突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)演練活動(dòng)。二是提高隊(duì)伍專業(yè)技能綜合運(yùn)用的能力。組織開(kāi)展地震災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急演練、防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急疏散演練、自然災(zāi)害緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急處置等活動(dòng)。三是拓展人才隊(duì)伍各種應(yīng)用場(chǎng)景的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備。組織全省應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍開(kāi)展野外生存訓(xùn)練和現(xiàn)場(chǎng)急救等競(jìng)賽活動(dòng)。通過(guò)各種培訓(xùn)活動(dòng)，全方位、多角度地提高隊(duì)伍的綜合素質(zhì)、現(xiàn)場(chǎng)救治能力、應(yīng)急處置能力和自我保障能力[3]。

防控機(jī)制要堅(jiān)持底線思維，在完善重大防控應(yīng)急體系上要定期修正，按照事件的級(jí)別和規(guī)模完善體系，如緊急救治、緊急預(yù)警、緊急監(jiān)測(cè)等，明確管控方案。要制定特殊時(shí)期的演練計(jì)劃，這樣才能檢驗(yàn)應(yīng)急方案的科學(xué)準(zhǔn)確性和可使用性。

在制定公共衛(wèi)生設(shè)施的實(shí)施方案時(shí)，要有快速在特殊時(shí)期轉(zhuǎn)為應(yīng)急醫(yī)療的方案實(shí)施，應(yīng)急救治要充分保障科學(xué)規(guī)劃和平臺(tái)建設(shè)相結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)院傳染病學(xué)科的醫(yī)療建設(shè)和人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療水平，在特殊時(shí)期進(jìn)行綜合的醫(yī)療救治服務(wù)，在重大危機(jī)來(lái)臨時(shí)保障第一時(shí)間的醫(yī)療救助。

（二）當(dāng)前公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)存在的不足

一方面，我國(guó)擁有較強(qiáng)應(yīng)急專業(yè)能力的公共衛(wèi)生組織的分布主要集中在大中型城市；高學(xué)歷、專業(yè)程度高的公共衛(wèi)生工作人員也主要集中在較為發(fā)達(dá)的城市，這使得欠發(fā)達(dá)地區(qū)的居民公共衛(wèi)生保障程度較差，亟待加快區(qū)域公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè)。

另一方面，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生人才水平參差不齊，有些剛剛畢業(yè)的公共衛(wèi)生人才缺少工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)用性的專業(yè)技能，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)及部分缺少專業(yè)化培訓(xùn)的發(fā)達(dá)地區(qū)，公共衛(wèi)生應(yīng)急工作人員的專業(yè)理論知識(shí)和工作技能無(wú)法得到有效補(bǔ)充，制約了人力資源的開(kāi)發(fā)，影響了我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)的速度。聯(lián)防聯(lián)控以及部門(mén)的機(jī)制還不夠健全，有些部門(mén)對(duì)于公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防的重視度不足，導(dǎo)致部門(mén)職責(zé)不明晰，使得預(yù)防措施停留在表面，沒(méi)有落實(shí)在行動(dòng)上，難以形成常態(tài)化的防控機(jī)制。

此外，現(xiàn)在的防控布局也不合理，缺乏長(zhǎng)期機(jī)制，比如基層的醫(yī)療衛(wèi)生防疫院、三甲醫(yī)院往往都沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)室和發(fā)熱門(mén)診，因?yàn)檫@些基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)多是老建筑，在布局上難免存在不合理之處，在應(yīng)急情況下改建業(yè)務(wù)用房、儲(chǔ)備用房就存在規(guī)模小、布局不合理等問(wèn)題。

同時(shí)，由于衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍要培養(yǎng)專業(yè)性的人才，經(jīng)費(fèi)投入也是一個(gè)問(wèn)題。在完善人才的培養(yǎng)制度之后，要引進(jìn)預(yù)防醫(yī)療醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生人才，在職務(wù)晉升和職稱評(píng)定等方面要建立適當(dāng)?shù)膬?yōu)先和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高防控人員的工作待遇，確保應(yīng)急隊(duì)伍穩(wěn)定。

三、加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策

（一）完善衛(wèi)生應(yīng)急人才的教育理念

目前，我國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)院往往重預(yù)防、輕應(yīng)急。一旦涉及應(yīng)急防疫，就涉及臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、信息學(xué)和法學(xué)的融合，涉及政治、經(jīng)濟(jì)、公共管理等多個(gè)不同學(xué)科的交叉，應(yīng)調(diào)整現(xiàn)有公共衛(wèi)生學(xué)院的課程設(shè)置，重視應(yīng)急防疫工作方面的教育。一定要加大公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)，要鼓勵(lì)高校設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院，尤其是傳統(tǒng)的文理工科強(qiáng)校，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生學(xué)院的建設(shè)，這樣才能發(fā)展培養(yǎng)出一批既懂得公共衛(wèi)生又懂得系統(tǒng)防疫、應(yīng)急響應(yīng)的人才隊(duì)伍，提高應(yīng)急隊(duì)伍人力資源開(kāi)發(fā)和管理的綜合素質(zhì)[4]。

衛(wèi)生應(yīng)急人才的培養(yǎng)應(yīng)從突發(fā)公共衛(wèi)生事件和緊急醫(yī)學(xué)救援兩個(gè)方面入手。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和公共衛(wèi)生專業(yè)都應(yīng)設(shè)置應(yīng)急救援的學(xué)科，從高校輸出緊急醫(yī)學(xué)救援和衛(wèi)生應(yīng)急管理人才，同時(shí)加強(qiáng)不同級(jí)別醫(yī)院的全科醫(yī)師隊(duì)伍培訓(xùn)，醫(yī)院組織建立應(yīng)急管理專職或兼職團(tuán)隊(duì)，多角度提高各級(jí)醫(yī)院的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力，提高疾病防控和衛(wèi)生應(yīng)急效率。

（二）大力開(kāi)展公共衛(wèi)生應(yīng)急人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)人才

目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育缺乏重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的內(nèi)容。急救并不是在緊急情況下簡(jiǎn)單應(yīng)用常規(guī)診斷和治療技能，而是需要系統(tǒng)性開(kāi)展一系列技能培訓(xùn)。

應(yīng)急救治由于相關(guān)專業(yè)救治力量嚴(yán)重不足，臨時(shí)抽調(diào)大量其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員參加救治，其中大多數(shù)人都只在上崗前接受了極有限的臨時(shí)性培訓(xùn)，暴露出醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救治基礎(chǔ)知識(shí)和技能儲(chǔ)備普遍存在不足的短板。急診醫(yī)學(xué)、傳染病及感染控制等專業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后。這些專業(yè)大多團(tuán)隊(duì)規(guī)模小、醫(yī)務(wù)人員歸屬感弱。因此，應(yīng)要求臨床專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員掌握并應(yīng)用一些大規(guī)模傷亡救治的基本知識(shí)和技能[5]。

（三）增強(qiáng)衛(wèi)生人員的應(yīng)急技能

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的能力和任務(wù)匹配不精準(zhǔn)是暴露的最大短板。由于衛(wèi)生應(yīng)急管理的專業(yè)性和復(fù)雜情況，要求隊(duì)伍的各個(gè)成員積極展示專業(yè)性。目前，現(xiàn)場(chǎng)演練、危機(jī)模式是制約現(xiàn)場(chǎng)指揮工作的薄弱環(huán)節(jié)，迫切需要提升應(yīng)急管理能力?，F(xiàn)在大部分應(yīng)急隊(duì)伍只停留在簡(jiǎn)單的臨床知識(shí)及認(rèn)知工作層面，缺少應(yīng)急隊(duì)伍理論、技術(shù)的工作經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)不僅要教授緊急醫(yī)學(xué)救援等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要注重教授突發(fā)急性傳染病防控的專業(yè)技術(shù)知識(shí)。不僅要加強(qiáng)應(yīng)急能力建設(shè)，還要加強(qiáng)預(yù)防準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)預(yù)警、現(xiàn)場(chǎng)處置救援、事后恢復(fù)與重建等綜合人才隊(duì)伍建設(shè)。綜合考慮專業(yè)技能、基本技能、通用技能、救援綜合技能和前沿領(lǐng)域，選擇團(tuán)隊(duì)內(nèi)資深骨干組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，組織集體備課，引入應(yīng)急場(chǎng)景構(gòu)建、體驗(yàn)式教學(xué)等培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)性和專業(yè)性。此外，可定期聘請(qǐng)衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域相關(guān)專家為醫(yī)療隊(duì)員舉辦專題講座，重點(diǎn)講解衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域的新知識(shí)、新思路、新技術(shù)，豐富培訓(xùn)內(nèi)容[6]。

四、結(jié)語(yǔ)

文章主要就完善應(yīng)急人員教育理念、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)、加強(qiáng)應(yīng)急技能培訓(xùn)三個(gè)方面研究改進(jìn)，逐步提高我國(guó)社會(huì)公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的專業(yè)能力和工作能力。雖然在探索加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)道路的過(guò)程中會(huì)不斷遇到新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，只要從困難中吸取教訓(xùn)，不斷提高應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，就可以在未來(lái)日益復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題，使專業(yè)化程度高、設(shè)備完善、分工明確的公共衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍成為人民群眾生命健康和安全的有力保障。