劉軍教授治療肌肉勞損的用藥規(guī)律研究*

梁浩東 ，潘碧琦 ，楊偉毅，潘建科△，洪坤豪，謝 輝，黃和濤

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510120；2廣東省婦幼保健院；3廣東省第二中醫(yī)院骨科

劉軍教授為國家骨科手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用中心技術(shù)指導(dǎo)委員會副主任委員、中國中醫(yī)科學(xué)院“中青年名中醫(yī)”、全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)(羅氏正骨)繼承人、嶺南骨傷科學(xué)術(shù)流派代表傳承人、廣州中醫(yī)藥大學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)帶頭人、博士研究生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，同時(shí)擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會骨傷科專業(yè)委員會副會長、中國中醫(yī)藥信息研究會名醫(yī)學(xué)術(shù)傳承信息化分會副會長等。劉軍教授從醫(yī)27載，在“貫通古今，融會中西，中學(xué)為體，西學(xué)為用”思想的指導(dǎo)下，通過對嶺南、海派、北派骨傷等學(xué)術(shù)流派的學(xué)習(xí)與繼承，跟蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，集百家所長，逐步形成了“注重整體，筋骨并重，動靜結(jié)合，氣血為先”的學(xué)術(shù)思想。其在運(yùn)用中醫(yī)藥治療肌肉勞損方面有獨(dú)到見解，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了一套系統(tǒng)的辨證論治體系。本研究收集、整理劉軍教授治療肌肉勞損的處方，同時(shí)基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件[1-2]，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則apriori算法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等無監(jiān)督數(shù)據(jù)挖掘方法[3-4]，分析處方中藥物的使用頻次、四氣五味、歸經(jīng)及藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則、處方規(guī)律，探討劉軍教授治療肌肉勞損的用藥經(jīng)驗(yàn)，以期為闡明劉軍教授治療肌肉勞損的用藥思想提供參考。

1 資料與方法

1.1 處方收集 本研究以2010年1月至2016年3月劉軍教授門診診斷為肌肉勞損的醫(yī)案為來源進(jìn)行篩選，共篩選肌肉勞損處方107首。

1.2 藥名的規(guī)范處理[5]中藥名稱因地域不同或書寫不規(guī)范而存在差異，為確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在統(tǒng)計(jì)前將不同名稱的同種藥物根據(jù)2010年版《中華人民共和國藥典》進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范處理。此外，對中藥品種或炮制方法不同者，作為同一藥物收錄，如“川牛膝”“懷牛膝”統(tǒng)一為牛膝收錄，“生川烏”“川烏頭”“制川烏”統(tǒng)一為川烏收錄。

1.3 處方數(shù)據(jù)錄入 將上述篩選后的處方錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.0.1)”軟件。錄入完成后，由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)分析 通過中醫(yī)傳承輔助平臺中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能，按指定中藥處方“肌肉勞損”提取出錄入系統(tǒng)的方劑。然后點(diǎn)擊相應(yīng)功能按鈕進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括藥物頻次統(tǒng)計(jì)、四氣五味歸經(jīng)、歸類、組方規(guī)律分析(包括聚類分析、提取組合、網(wǎng)絡(luò)化展示等)。統(tǒng)計(jì)分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括關(guān)聯(lián)規(guī)則apriori算法和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等[6-7]。

2 結(jié)果

對治療肌肉勞損的107首方劑中120個(gè)藥物的頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用頻次在20次及以上的藥物有24味，使用頻次前3位分別是甘草、五指毛桃、杜仲，見表1。

表1 使用頻次≥20次的中藥分布情況

2.1 使用頻率較高的中藥 使用頻率較高的中藥有甘草、五指毛桃、杜仲、牛膝、白術(shù)、薏苡仁等，見表1。

2.2 處方中藥物性味和歸經(jīng)分布 處方中藥物的四氣分布主要為溫、平、涼；藥物的五味分布主要為甘、苦、辛；藥物的歸經(jīng)分布主要為肝、脾、腎，見表2—4。

2.3 中藥歸類分布情況 處方中藥物的歸類分布主要為傘形科、豆科、菊科，見表5。

表2 四氣分布情況

表3 五味分布情況

表4 歸經(jīng)分布情況

表5 使用頻次＞20次的中藥歸類分布情況

2.4 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的處方規(guī)律分析 選取出現(xiàn)頻次≥30次的藥物組合，按照由高到低排序，前3位分別是“川芎，甘草”“川芎，當(dāng)歸”“川芎，桃仁”。根據(jù)同現(xiàn)關(guān)系，將中藥之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則用網(wǎng)絡(luò)視圖方式展示，其中居于網(wǎng)絡(luò)圖中間的當(dāng)歸、赤芍、紅花、川芎、桃仁、甘草、牛膝、丹參、薏苡仁、百合、白術(shù)、五指毛桃、杜仲、巴戟天、續(xù)斷等均為劉軍教授臨床治療肌肉勞損最常用的中藥，見表6—7及圖 1。

表7 處方中藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則(置信度＞0.92)

圖1 支持度≥29，置信度≥0.9的治療肌肉勞損常用藥物

3 討論

肌肉勞損常見原因是肌肉急性扭傷及慢性累積性損傷，常出現(xiàn)在肌肉活動過多或肌肉在靜態(tài)姿勢下持久緊張部位，或肌肉局部感受寒涼，也可見于肌肉扭傷后處于不正常的解剖位置，反復(fù)牽拉而發(fā)生[8]，亦可能與機(jī)體的免疫紊亂相關(guān)。臨床上有慢性肌肉勞損及急性肌肉勞損兩種類型，腰部、腿部、頸部肌肉勞損最為常見，由于局部無菌性炎癥反應(yīng)，可見局部腫脹、疼痛等臨床癥狀，對患者生活質(zhì)量影響較大。急性肌肉勞損通常由于肌肉的過度牽拉或負(fù)荷過大導(dǎo)致肌肉部分撕裂甚至斷裂，肌肉勞損也是辦公室工作人群最常見的損傷之一[9]。國外對于肌肉勞損及其治療的研究相對較少，相應(yīng)的臨床證據(jù)不足，常見的治療方案包括短期休息、冰敷、非甾體抗炎藥的使用[10]、富血小板血清治療[11]、局部營養(yǎng)治療、激素治療等，個(gè)體療效具有較大差別。

近年來，中醫(yī)藥治療肌肉勞損的研究逐漸增多，較為常見的治療手段為小針刀、針灸、中藥熏洗、中藥口服等[8，12-13]，皆能取得較好的療效。

本研究通過中醫(yī)輔助傳承系統(tǒng)，由藥物頻次分析得出劉軍教授治療肌肉勞損的藥物主要由活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥組成，體現(xiàn)了劉軍教授治療肌肉勞損以補(bǔ)益肝腎，行氣通絡(luò)為主的治法。肌肉勞損屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，《素向·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，其治療原則為祛風(fēng)化濕散寒。劉軍教授認(rèn)為肌肉勞損總體病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，主要病機(jī)以氣血不暢，肝腎虧虛為本，慢性勞損患者以風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈為標(biāo)，急性勞損患者以氣滯血瘀為標(biāo)。劉軍教授使用的藥物組合頻率較高者為“牛膝、杜仲”。從中醫(yī)藥理論而言，杜仲可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，對于腰膝酸軟等癥狀具有較好的療效；牛膝既可補(bǔ)肝腎，又可引藥下行，加強(qiáng)藥物對下肢的行氣活血之效，符合臨床診療中肌肉勞損患者以腰肌、臀中肌受累為主的實(shí)際情況。使用頻率較高的補(bǔ)虛藥物如五指毛桃、杜仲、丹參等，以益氣健脾，補(bǔ)益肝腎為主，輔以行氣活血化瘀、祛風(fēng)散寒等藥物，體現(xiàn)劉軍教授急則治其標(biāo)，緩則治其本以及標(biāo)本兼治的治療原則?，F(xiàn)代研究[14]表明，五指毛桃具有良好的調(diào)節(jié)免疫，抗氧化等作用，充分體現(xiàn)了劉軍教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療肌肉勞損的合理性與科學(xué)性。

四氣分析結(jié)果表明劉軍教授治療肌肉勞損以溫藥為主，其次為平、涼之品，佐以寒性藥物。用藥四氣的分布情況與劉軍教授對肌肉勞損的辨證思路以及臨床患者的實(shí)際情況一致。肌肉勞損患者多伴肝腎不足，脾胃虛弱等證候，肌肉濡養(yǎng)不足，局部外感風(fēng)寒濕邪，過用或跌打挫傷皆可使氣血瘀滯。并結(jié)合嶺南地區(qū)特殊的地域、氣候環(huán)境等因素影響，以及嶺南地區(qū)濕熱、脾虛體質(zhì)人群較多的特點(diǎn)[15]，針對氣血不通的病機(jī)，以溫通之藥行氣活血，令肌肉筋骨濡養(yǎng)有源，輔以祛風(fēng)散寒或化瘀通絡(luò)之藥，治病求本，體現(xiàn)劉軍教授“氣血為先”的學(xué)術(shù)思想。

五味分布情況表明藥物的五味分析結(jié)果與藥物頻次分析的結(jié)果相一致。活血化瘀藥物味多辛苦，補(bǔ)虛藥味多甘、微苦。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肝主筋藏血、脾主肌肉、腎主骨，而肌肉勞損者多有肝腎虧虛，脾虛濕盛等表現(xiàn)，故肌肉勞損的發(fā)生、發(fā)展與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切?；钛鏊幹鳉w肝、心二經(jīng)，補(bǔ)虛藥多歸脾、腎二經(jīng)，用藥處方中常佐以藥性偏涼之品，活血而不破血。從劉軍教授用藥歸經(jīng)頻率分布中也可看出其“筋骨并重、動靜結(jié)合”的臨床辨證用藥思路，與中醫(yī)藥治療骨傷科疾病的理論契合。

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可有效輔助進(jìn)行中醫(yī)處方組方用藥規(guī)律的研究[16]，對于挖掘名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)具有重要實(shí)用價(jià)值。本研究提示劉軍教授治療肌肉勞損所用藥物處方的四氣分布主要為溫、平、涼；五味分布主要為甘、苦、辛；歸經(jīng)分布主要為肝、脾、腎；藥物的歸類主要為傘形科、豆科、菊科；以補(bǔ)益肝腎，益氣健脾，行氣通絡(luò)為主要治法。

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