延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者血壓、體質(zhì)指數(shù)的影響*

熱孜萬(wàn)古麗·艾合買(mǎi)提，郭 英，張 輝，祖力皮也·吐?tīng)栠d

1新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830011；2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

高血壓病是臨床常見(jiàn)病，有發(fā)病率高、治愈率低、致殘率高和并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。我國(guó)自20世紀(jì)中期以來(lái)進(jìn)行了4次(1979年，1989年，1999年，2002年)較大規(guī)模的調(diào)查，高血壓患病率分別為 5.11%、7.73%、11.88%和18.8%，表明其患病率呈明顯增加趨勢(shì)。2001—2011年10年間我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)了54%。18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)約1.61億，與2011年資料相比，患病率上升 37%[2]。然而我國(guó)高血壓患者有三低三高特點(diǎn)，即知曉率低、治愈率低、控制率低及患病率高、死亡率高和致殘率高[3-4]。多種因素影響血壓的控制，比如飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、心理輔導(dǎo)、高血壓相關(guān)知識(shí)和遵醫(yī)囑用藥等。高血壓為一種終身的慢性心血管疾病，因此患者出院后日常生活方式對(duì)高血壓的控制及進(jìn)展有較大影響[5]。故應(yīng)重視高血壓病患者出院后的延續(xù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理是指安全和及時(shí)地協(xié)助患者從急性期過(guò)渡至亞急性期或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭這一過(guò)程中所提供的護(hù)理照顧[6]。為探索延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者出院后血壓以及體質(zhì)指數(shù)等因素的干預(yù)作用和生活飲食的調(diào)控作用，本研究對(duì)反復(fù)住院的高血患者進(jìn)行院外延續(xù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月至2016年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院反復(fù)住院治療的高血壓患者300例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各150例，干預(yù)組中男82例，女68例；年齡 35～60歲，平均(50.0±12.5)歲；民族：漢族74例，維吾爾族30例，其他民族46例；文化程度：小學(xué)27例，中學(xué)37例，中專(zhuān)及大專(zhuān)45例，本科含本科以上41例。對(duì)照組中男80例，女70例；年齡35～60歲，平均(50.0±12.5)歲；民族：漢族82例，維吾爾族30例，其他民族38例；文化程度：小學(xué)21例，中學(xué)48例，中專(zhuān)及大專(zhuān)42例，本科含本科以上39例。

1.2 干預(yù)及隨訪 2組患者住院期間按高血壓護(hù)理常規(guī)給予護(hù)理及系統(tǒng)健康教育，主要內(nèi)容包括：1)遵醫(yī)囑用藥；2)飲食習(xí)慣：減少鈉鹽及脂肪、糖的攝入，戒煙、戒酒、控制體重；3)運(yùn)動(dòng)方式：指導(dǎo)患者規(guī)律生活，及時(shí)糾正不健康生活方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)方式；4)高血壓病知識(shí)宣教：向患者及其家屬宣教高血壓病知識(shí)，并選擇家庭督導(dǎo)員，提醒、督促患者遵醫(yī)，同時(shí)了解患者的遵醫(yī)情況；5)心理輔導(dǎo)：耐心傾聽(tīng)患者的問(wèn)題，了解患者康復(fù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題給予心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)釋放壓力，保持樂(lè)觀情緒。出院前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院后指定護(hù)士定期對(duì)干預(yù)組電話隨訪，前6個(gè)月每周1次，后6個(gè)月2周1次，回訪時(shí)間為12個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括以上5項(xiàng)。同時(shí)指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。對(duì)照組不實(shí)施延續(xù)護(hù)理及隨訪，2組患者1年后住院時(shí)記錄血壓及體質(zhì)指數(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷按《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg；或近2年內(nèi)服用降壓藥物仍為高血壓。超重肥胖定義：采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組的建議：我國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)BMI≥24 為超重，BMI≥28 為肥胖[7]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除繼發(fā)性高血壓或其他原因引起的高血壓及精神疾病患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，若符合正態(tài)分布且方差齊則采用t檢驗(yàn)，不滿足則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者(脫落7例)延續(xù)護(hù)理后體質(zhì)指數(shù)顯著下降，與出院前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；延續(xù)護(hù)理后血壓(收縮壓和舒張壓)下降，與出院前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2)未實(shí)施延續(xù)護(hù)理的對(duì)照組患者(脫落11例)體質(zhì)指數(shù)增高，與出院前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，血壓(收縮壓和舒張壓)增高，與出院前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。3)與對(duì)照組比較，干預(yù)組體質(zhì)指數(shù)和血壓(收縮壓和舒張壓)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后體質(zhì)指數(shù)和血壓變化情況

3 討論

原發(fā)性高血壓，又稱(chēng)高血壓病，是由環(huán)境、遺傳等多種因素相互作用的一種全身性慢性疾病，約占所有高血壓患者的95%以上，是目前造成人類(lèi)心腦血管疾病死亡的主要原因之一[8]。盡管人類(lèi)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)、治療和監(jiān)測(cè)不斷進(jìn)步，但世界上多數(shù)國(guó)家的高血壓患者血壓控制情況仍不容樂(lè)觀，發(fā)展中國(guó)家血壓控制率明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家，且相差懸殊[9]。歐美一項(xiàng)針對(duì)35～64歲成年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以140/90mmHg為控制標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)的高血壓控制率為29%，歐洲為≤10%[10-11]。調(diào)查顯示我國(guó)18歲以上人群高血壓的患病率，服藥率和控制率分別為18.8%、24.7%和6.1%[12]。同時(shí)2004年國(guó)家十·五攻關(guān)高血壓防治的基線調(diào)查結(jié)果也表明，入選的高血壓患者服藥治療占69.20%，但治療后僅有少數(shù)患者血壓水平達(dá)到140/90 mmHg以下，達(dá)標(biāo)率僅6.82%，80%左右的患者血壓仍在2、3級(jí)高血壓水平[13]。延續(xù)護(hù)理理念最早由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)Dr.Naylor M等提出，目前國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域主要應(yīng)用于產(chǎn)科、心血管疾病、腫瘤科等，在老年慢性病領(lǐng)域仍很少應(yīng)用[14-16]。延續(xù)護(hù)理是將專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到社區(qū)及家庭，可及時(shí)了解患者出院后的遵醫(yī)行為與治療效果，同時(shí)給予患者有關(guān)疾病治療、保健方面的指導(dǎo)，以提高高血壓患者防治知識(shí)，幫助患者建立良好的生活方式和生活習(xí)慣，目的是讓患者堅(jiān)持不間斷治療，有效控制血壓穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量[17]。

肥胖的類(lèi)型與高血壓發(fā)生關(guān)系密切，腹型肥胖容易發(fā)生高血壓[18]。有研究[19]報(bào)道肥胖或體重指數(shù)與高血壓、血脂關(guān)系密切。本研究在患者知情同意的前提下，將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，結(jié)果顯示無(wú)論干預(yù)組還是對(duì)照組，體重指數(shù)和血壓與出院前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組經(jīng)院外延續(xù)護(hù)理，通過(guò)遵醫(yī)囑用藥、飲食習(xí)慣、改善運(yùn)動(dòng)方式、高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳及心理輔導(dǎo)后患者體質(zhì)指數(shù)、血壓較前明顯遞減趨勢(shì)，而對(duì)照組上述危險(xiǎn)因素遞增趨勢(shì)明顯，表明院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效控制體重和血壓水平，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者整體生活質(zhì)量。

綜上所述，院外延續(xù)護(hù)理能增強(qiáng)患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度，并通過(guò)有效干預(yù)生活飲食以及血壓和體質(zhì)量，能有效控制患者疾病復(fù)發(fā)，減少住院次數(shù)，病情進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥，值得進(jìn)一步推廣。

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