基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算機(jī)制的利弊及對(duì)策分析

楊夢(mèng)菊 呼倫貝爾市海拉爾區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算中心

現(xiàn)如今國(guó)家制度體系得到了進(jìn)一步的完善，各行業(yè)的機(jī)構(gòu)制度在不斷進(jìn)步和持續(xù)發(fā)展，而為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作得到規(guī)劃，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算的方式顯得尤為關(guān)鍵。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在賬目不實(shí)以及核算不清還有績(jī)效考核不公正的問(wèn)題，要采取更加科學(xué)合理、行之有效的核算方式對(duì)其中的問(wèn)題進(jìn)行解決。本文針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)集中核算機(jī)制的利弊進(jìn)行相應(yīng)的分析和探討，提出能夠有序開展財(cái)務(wù)集中核算工作的對(duì)策和方案，希望可以促進(jìn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算機(jī)制的優(yōu)勢(shì)分析

（一）達(dá)到了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作規(guī)范化的目標(biāo)

開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)集中核算工作之后設(shè)立了報(bào)賬員，他們負(fù)責(zé)單位內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的科學(xué)化管理，而會(huì)計(jì)核算工作則由財(cái)務(wù)集中核算中心來(lái)完成，會(huì)計(jì)核算中心會(huì)嚴(yán)格遵循國(guó)家方面的一些制度安排以及法律規(guī)定，針對(duì)賬務(wù)信息進(jìn)行規(guī)范化的處理，也可以按照當(dāng)?shù)氐那闆r去對(duì)整個(gè)報(bào)賬的流程進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的制定，讓其中的一些細(xì)節(jié)更加規(guī)范，也正是在這樣的統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理背景下，相關(guān)的工作人員更容易實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理的目標(biāo)，讓信息的傳輸更加及時(shí)和方便，從而形成相對(duì)更加準(zhǔn)確而清晰的會(huì)計(jì)信息和會(huì)計(jì)報(bào)告，后續(xù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人員制定決策時(shí)會(huì)更有依據(jù)。

（二）節(jié)約了機(jī)構(gòu)中的人力資源

有一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能只在醫(yī)療單位中設(shè)置了一個(gè)簡(jiǎn)單的報(bào)賬員，但是并沒(méi)有針對(duì)本單位中的財(cái)務(wù)管理工作以及資產(chǎn)管理的問(wèn)題進(jìn)行負(fù)責(zé)，這樣的人才配置方式讓機(jī)構(gòu)中的人力資源配置更少，簡(jiǎn)化了財(cái)務(wù)工作的流程，也提高了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的工作效率。

（三）充分提高了資金的使用效率

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施開展財(cái)務(wù)集中核算工作之后，他們不會(huì)在銀行單獨(dú)開設(shè)賬戶，這就會(huì)導(dǎo)致原本獨(dú)立分散在每一個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的財(cái)政資金都可以全部集中到統(tǒng)一的設(shè)置的賬戶中完成核算工作，同時(shí)基層的醫(yī)療衛(wèi)生核算中心也可以針對(duì)這些資金進(jìn)行更加統(tǒng)一、全面、合理的安排和調(diào)度，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的監(jiān)督使用，這對(duì)于上級(jí)主管部門的統(tǒng)一管理更有優(yōu)勢(shì)，也提高了資金調(diào)度的靈活性效果，大大提高了資金的使用效率，也可以為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政主管部門的管理工作開展提供方便條件[1]。

（四）方便了監(jiān)督工作的開展

在各地成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)集中核算中心之后，就能在很大程度上減少不同地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)私設(shè)賬戶、挪用資金等違法現(xiàn)象。也正是在這種模式下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)產(chǎn)生的問(wèn)題相對(duì)應(yīng)減少，貪污現(xiàn)象也失去了滋生的土壤，財(cái)務(wù)集中核算之后，會(huì)形成一個(gè)更加完善而統(tǒng)一的系統(tǒng)去負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的工作任務(wù)，因此就能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中各部分支出還有憑證的合理合規(guī)性進(jìn)行詳細(xì)的審核，一些不符合政策法規(guī)條件的內(nèi)容則需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的處理和補(bǔ)辦，這在很大程度上降低了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中隨意使用國(guó)家資金的問(wèn)題，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展具有極其重要的影響。比如說(shuō)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的每一項(xiàng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理會(huì)經(jīng)過(guò)比較復(fù)雜的流程，包括證明人、經(jīng)手人、審核人，還有單位負(fù)責(zé)人等不同的環(huán)節(jié)，開展審核以及監(jiān)督工作。而如果數(shù)據(jù)比較大時(shí)，也需要通過(guò)相關(guān)的會(huì)議對(duì)該業(yè)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，報(bào)批主管部門的審核，這種財(cái)務(wù)工作流程的公開化以及透明化，促使原本存在的一些不合理的行為得到了進(jìn)一步的暴露，達(dá)到了財(cái)務(wù)監(jiān)督的目標(biāo)和要求[2]。

二、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算機(jī)制的缺陷分析

（一）對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)集中核算思想認(rèn)知存在偏差

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展財(cái)務(wù)集中核算之后，各項(xiàng)收支業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)都能夠集中和規(guī)劃到集中核算中心中去負(fù)責(zé)處理，但是在有一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的領(lǐng)導(dǎo)人員以及財(cái)務(wù)人員卻認(rèn)為這種方式對(duì)自身的工作造成了影響和阻礙，甚至還有一些領(lǐng)導(dǎo)人員認(rèn)為他們自己的話語(yǔ)權(quán)在這個(gè)過(guò)程中受到了極大的威脅和影響，甚至還會(huì)認(rèn)為財(cái)核算中會(huì)為了實(shí)現(xiàn)預(yù)算的平衡而隨意調(diào)用資金。正是這些錯(cuò)誤的思想認(rèn)知，導(dǎo)致這些工作人員在工作過(guò)程中不愿意付出太多，在實(shí)際工作中比較隨意，嚴(yán)重缺乏工作積極性和責(zé)任感，甚至產(chǎn)生了極大的抗拒情緒，不愿意配合工作[3]。

（二）基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算機(jī)制的管理水平相對(duì)比較局限

實(shí)施基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算工作之后，完成報(bào)賬之前需要先完成相關(guān)部門的內(nèi)部審核，之后由單位的負(fù)責(zé)人簽署同意的意見，之后再到核算中心開展審核工作，等到審核沒(méi)有任何錯(cuò)誤之后才能進(jìn)行付款。而財(cái)務(wù)管理的環(huán)節(jié)增加之后，會(huì)導(dǎo)致手續(xù)變得更加復(fù)雜，有一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然會(huì)認(rèn)為，只要集中核算中心的審核工作通過(guò)，那么財(cái)務(wù)行為就是完全合理合法的，同時(shí)事務(wù)也能夠由核算中心來(lái)進(jìn)行處理，其中即便產(chǎn)生了問(wèn)題，也是集中核算中心引起的，跟其他的人員沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)，因此他們也不會(huì)認(rèn)識(shí)到自己要承擔(dān)相對(duì)應(yīng)的責(zé)任。這些問(wèn)題的存在，直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作的水平局限，工作開展變得更加困難，整體的管理水平和以往相比較出現(xiàn)了顯著的下降[4]。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)物資管理存在不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展財(cái)務(wù)集中核算工作時(shí)，涉及的內(nèi)容可能是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單的工作，而針對(duì)實(shí)物進(jìn)行的管理則存在顯著的不足，因此在開展實(shí)物管理時(shí)就需要有其他的部門去負(fù)責(zé)。核算中心的財(cái)務(wù)工作人員在針對(duì)新購(gòu)進(jìn)資產(chǎn)進(jìn)行核算的過(guò)程中，可能只能憑借基礎(chǔ)的單據(jù)來(lái)了解情況，但是對(duì)于資產(chǎn)無(wú)法進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象，這不利于增強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)控以及管理工作，對(duì)于相關(guān)部門的發(fā)展更會(huì)造成影響[5]。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算機(jī)制的有效實(shí)施對(duì)策

（一）發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管職能

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)提高自身綜合素質(zhì)水平，首先是可以對(duì)其提供足夠的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，安排這些工作人員學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化自身的業(yè)務(wù)技能，同時(shí)也需要重視職業(yè)道德方面的教育，確保他們能夠嚴(yán)格遵循相應(yīng)的法律法規(guī)，保證提供更加合法、真實(shí)、完整的原始憑證。其次是要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的會(huì)計(jì)核算管理中心負(fù)責(zé)集合的工作，對(duì)部門中的各項(xiàng)開支情況進(jìn)行及時(shí)的了解，產(chǎn)生充分的認(rèn)知，強(qiáng)化各項(xiàng)支出的管理工作，此外還需要在內(nèi)部控制體系的制定方面投入更多的關(guān)注，包括財(cái)務(wù)工作人員的崗位責(zé)任制度以及原始記錄管理制度體系，還有財(cái)產(chǎn)物資的管理制度體系，嚴(yán)格落實(shí)工作人員的監(jiān)管職責(zé)。

（二）要妥善處理好基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中監(jiān)管以及服務(wù)之間的緊密關(guān)聯(lián)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)集中核算應(yīng)遵循以下原則。首先是預(yù)算管理體制保持不變的原則。基層財(cái)務(wù)預(yù)算需要先編制預(yù)算報(bào)表，并安排主管部門對(duì)其審核之后，將其批復(fù)給各個(gè)單位。其二則是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資金使用還有審批過(guò)程中的權(quán)利需要保持不變。另外則是會(huì)計(jì)主體法律責(zé)任保持不變，也就是說(shuō)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支需要由本單位來(lái)進(jìn)行審批，還有單相對(duì)應(yīng)的法律責(zé)任達(dá)到相應(yīng)的要求，在始終堅(jiān)持這三個(gè)不變的前提下，嚴(yán)格按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的監(jiān)管還有服務(wù)相一致的原則，規(guī)范財(cái)務(wù)管理的工作行為，加大服務(wù)的力度，努力促使會(huì)計(jì)核算以及會(huì)計(jì)監(jiān)督，還有管理服務(wù)之間相互融合，在操作的過(guò)程中做出更多的解釋，在財(cái)務(wù)上進(jìn)行更多的分析，業(yè)務(wù)上則進(jìn)行更多的溝通，從而確保有關(guān)部門可以真正明確財(cái)務(wù)核算中心對(duì)于自身的發(fā)展所產(chǎn)生的積極影響，也能夠在實(shí)際工作中嚴(yán)格規(guī)范自身的行為，履行各項(xiàng)職責(zé)和義務(wù)。

（三）要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的財(cái)務(wù)工作人員能夠嚴(yán)格按照法律法規(guī)履行自身的責(zé)任

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作落實(shí)，還有人員的編制會(huì)將財(cái)務(wù)工作人員的組織以及工資關(guān)系全部轉(zhuǎn)到衛(wèi)生局的會(huì)計(jì)核算管理中心中，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一管理，從而讓財(cái)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)了獨(dú)立工作，這樣的方式為財(cái)務(wù)人員提供了更多的可能性，能夠有效防止財(cái)務(wù)人員在工作中不積極主動(dòng)的情況產(chǎn)生，也會(huì)消除財(cái)務(wù)工作人員的顧慮。另外也可以促使財(cái)務(wù)工作人員的個(gè)人利益得到保護(hù)，確保其不受到單位經(jīng)濟(jì)情況的影響，更會(huì)督促財(cái)務(wù)工作人員規(guī)范自身的工作行為，加強(qiáng)對(duì)于部門中的各項(xiàng)會(huì)計(jì)資料真實(shí)性以及合法性進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)范，使其能夠履行自己的職責(zé)。

（四）要進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)

作為單獨(dú)存在的法律主體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在其工作過(guò)程中負(fù)責(zé)編制并且實(shí)施單位的財(cái)務(wù)管理辦法，遵循相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度體系，還要完成年度預(yù)算以及月度預(yù)算的編制和上報(bào)任務(wù)，按照相應(yīng)的審批文件對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)國(guó)有資產(chǎn)的管理，對(duì)其中的資產(chǎn)進(jìn)行適當(dāng)清理，也要嚴(yán)格控制負(fù)債，對(duì)債權(quán)債務(wù)進(jìn)行清理，還要負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)檔案的保管工作，按照國(guó)家方面的要求和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)收入進(jìn)行合理的確定，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的財(cái)務(wù)工作，也就是說(shuō)需要有關(guān)的人員對(duì)于整個(gè)機(jī)構(gòu)中的會(huì)計(jì)資料真實(shí)性和完整性承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

（五）要重視提高資產(chǎn)的管理力度

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展離不開資產(chǎn)管理制度體系的全面建立，針對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中包括固定資產(chǎn)還有藥品材料等實(shí)際的物質(zhì)安排專業(yè)的人員負(fù)責(zé)管理，并針對(duì)這些實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行定期的盤點(diǎn)，了解賬實(shí)是否相匹配，真正意義上達(dá)到國(guó)有資產(chǎn)安全性的目標(biāo)。也要保證資產(chǎn)的實(shí)際使用價(jià)值，避免在使用資產(chǎn)的過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的浪費(fèi)或者閑置的問(wèn)題。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)集中核算的管理部門要切實(shí)履行自身責(zé)任，加強(qiáng)資產(chǎn)的管理，對(duì)此，首先是要強(qiáng)化對(duì)于資產(chǎn)的日常監(jiān)管，要采取合適的方式對(duì)相關(guān)的資產(chǎn)進(jìn)行定期的檢查，判斷入賬的實(shí)物和賬單上的記載情況是否匹配。如果發(fā)現(xiàn)其中存在明顯的資產(chǎn)流失現(xiàn)象，則需要對(duì)相關(guān)單位進(jìn)行監(jiān)督，了解問(wèn)題產(chǎn)生的具體原因，并對(duì)其加以處理。其次是要每年按照一定的比例，開展部分機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)工作，確保財(cái)務(wù)管理工作開展的成效。

（六）要積極引進(jìn)更加專業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作人才

醫(yī)療財(cái)務(wù)管理工作人才的專業(yè)性是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)穩(wěn)定、健康發(fā)展的關(guān)鍵因素，而為了順利解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的財(cái)務(wù)問(wèn)題，就需要招聘專業(yè)的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理人才。通過(guò)對(duì)其開展職業(yè)方面的培訓(xùn)以及重點(diǎn)的培養(yǎng)，替換掉一些管理崗位中存在的低素質(zhì)人才，也正是通過(guò)招聘和引進(jìn)這些專業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，他們能夠在實(shí)際工作中靈活的應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，還有會(huì)計(jì)核算類的現(xiàn)代化軟件，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)管理工作的準(zhǔn)確性以及工作的效率，防止在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作中出現(xiàn)失誤或者錯(cuò)賬問(wèn)題，最終促進(jìn)相關(guān)工作的順利有序開展。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，為了進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作，提高最終的管理效率以及管理成果，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中各部分財(cái)務(wù)收支達(dá)到真實(shí)性、準(zhǔn)確性以及完整性的目標(biāo)和要求，需要由主管單位為其提供強(qiáng)力的支持。而各基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就必須從內(nèi)部進(jìn)行著手分析，配合開展財(cái)務(wù)集中核算機(jī)制工作，促進(jìn)相關(guān)體制的順利推行和落實(shí)，最終促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。