工作疲潰感與工作-家庭沖突對(duì)護(hù)士心理韌性的影響因素分析

蔡 莉，董翠萍，侯曉營(yíng)，潛 艷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胸外科，湖北武漢， 430030）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體制改革的不斷深入，人們的醫(yī)療保健需求日益提升［1］，護(hù)士作為醫(yī)療保健的提供者、咨詢者，患者健康照顧者，每天不僅需要面對(duì)患者、患者家屬、醫(yī)生、其他醫(yī)務(wù)工作者，還置身于復(fù)雜的社會(huì)人際關(guān)系中，并且承擔(dān)著重要的家庭任務(wù)及家庭角色［2］。護(hù)士不僅要面對(duì)高強(qiáng)度的工作壓力，還要面臨眾多心理問題，可能會(huì)失去工作前進(jìn)的目標(biāo)，對(duì)未來表示迷茫，甚至?xí)陡袩o助，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑郁和抵抗情緒，責(zé)任心降低，對(duì)護(hù)理工作造成不良影響。所以，必須對(duì)護(hù)士的心理健康加以重視，提高其心理韌性［3］。心理韌性也被稱為心理彈性，是指人類面對(duì)逆境、創(chuàng)傷或壓力時(shí)良好的適應(yīng)過程，也是個(gè)體的一種品質(zhì)和能力［4］。為促進(jìn)護(hù)士群體的身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量和安全，加強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)，合理安排自身生活與工作的沖突。本研究主要從心理學(xué)的正面角度，探討本科室護(hù)士心理韌性現(xiàn)狀以及與工作疲潰感、工作-家庭沖突之間的關(guān)系及影響因素，為臨床其他科室護(hù)理管理者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，于2020年7月，選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胸外科72名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②知情同意，自愿參加本研究；③臨床一線護(hù)士的在崗護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間在崗但處于孕期或哺乳期的護(hù)士；②調(diào)查期間不在崗，包括病假或產(chǎn)假；③不愿參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

向每位被調(diào)查者發(fā)放一份問卷，內(nèi)容均包含一般資料問卷、心理韌性量表、護(hù)士工作疲潰感量表和工作-家庭沖突量表。

1.2.1.1 一般資料問卷：內(nèi)容包括年齡、職稱、護(hù)齡、編制、婚姻狀況、每月夜班數(shù)。

1.2.1.2 中文版Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC-c）：該量表由美國(guó)心理學(xué)家Connor和Davidson［5］編制，本研究采用由Yu等［6］翻譯并修訂而成的中文版CD-RISC，該量表信度良好（Cronbach’s α=0.91）。第1個(gè)維度“堅(jiān)韌”共13個(gè)條目；第2個(gè)維度“自強(qiáng)”由8個(gè)條目組成；第3個(gè)維度“樂觀”，共4個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，滿分100分，得分越高說明心理韌性越好?！皫缀跻恢边@樣”計(jì)為4分，“經(jīng)常這樣”計(jì)為3分，“有時(shí)這樣”計(jì)為2分，“很少這樣”計(jì)為1分，“從不這樣”計(jì)為0分［7］。本研究中，該量表Cronbach’s α=0.87。

1.2.1.3 護(hù)士工作疲潰感量表（MBI）：該量表外文版由Maslach和Jackson［8］于1986年共同編制而成，是國(guó)際上通用的研究護(hù)士職業(yè)倦怠的量表。本研究采用吳欣娟等［9］修訂的中文版，量表由三個(gè)維度22個(gè)條目組成，即情緒衰竭、去個(gè)性化和個(gè)人成就感。情緒衰竭和去個(gè)性化2個(gè)維度的條目為正向計(jì)分，即得分越高，工作疲潰感越嚴(yán)重，個(gè)人成就感維度得分越低，說明個(gè)體個(gè)人成就感越低。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，“沒有”計(jì)0分，“”每年中有幾次或更少”計(jì)1分，“每月一次”計(jì)3分，“每周一次”計(jì)4分，“每周幾次”計(jì)5分，“每天”計(jì)6分。本研究該量表Cronbach’s α=0.80。

1.2.1.4 工作-家庭沖突量表：英文版由Carlson等［10］開發(fā)，本研究采用吳欣娟等［9］修訂的中文版，總量表Cronbach α系數(shù)為0.85，各分量表Cronbach α系數(shù)在0.73～0.85，時(shí)間、壓力和行為沖突各維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.74、0.85和0.76。該量表包含工作-家庭沖突量表和家庭-工作沖突量表兩個(gè)分量表，每個(gè)分量表有時(shí)間沖突、壓力沖突、行為沖突3個(gè)維度，每個(gè)維度6個(gè)條目，其中，前3條表示工作干擾家庭（WIF），后3條表示家庭-工作沖突（FIW），采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別用數(shù)字1～5表示，總分18～90，分?jǐn)?shù)越高，說明工作家庭沖突越嚴(yán)重。本研究中，該量表Cronbach’s α=0.83。

1.2 調(diào)查方法

研究者篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的72名護(hù)士并記錄，通過“問卷星”應(yīng)用程序編輯問卷并發(fā)至科室微信群內(nèi)，設(shè)置為“僅填寫問卷一次”，向被調(diào)查者詳細(xì)介紹調(diào)查目的和填寫方法，并且每份問卷開頭附有說明，均采用匿名方式進(jìn)行調(diào)查，要求被調(diào)查者認(rèn)真、如實(shí)地填寫問卷，本研究符合標(biāo)準(zhǔn)的72名護(hù)士在研究者的督促下均填寫完整，有效問卷回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，護(hù)士心理韌性、工作疲潰感及工作-家庭沖突之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，護(hù)士心理韌性的影響因素分析采用分層逐步多元回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料

72名胸外科護(hù)士中均為女性（100.00%），學(xué)歷均為本科（100.00%）。其他詳細(xì)資料見表1。

2.2 護(hù)士心理韌性、工作疲潰感及工作-家庭沖突的現(xiàn)狀得分情況

護(hù)士心理韌性評(píng)分為（70.84±13.16）分。護(hù)士工作疲潰感量表總均分為（67.24±3.08）分，總體處于中度疲潰感水平。護(hù)士工作-家庭沖突量表總分為（62.51±7.42）分，工作家庭沖突得分為（33.23±3.15）分，家庭工作沖突（29.28±4.27）分。各維度及條目具體得分見表2。

表2 護(hù)士心理韌性、工作疲潰感及工作-家庭沖突各維度及條目得分（±s） 分

表2 護(hù)士心理韌性、工作疲潰感及工作-家庭沖突各維度及條目得分（±s） 分

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2.3 護(hù)士心理韌性、工作疲潰感及工作-家庭沖突之間的相關(guān)分析

心理韌性與情緒疲潰感維度、工作冷漠感維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與個(gè)人成就感維度呈顯著正相關(guān)（P＜0.001），即心理韌性水平越好，工作疲潰感癥狀就越輕；心理韌性水平越低，職業(yè)疲潰感癥狀就嚴(yán)重。心理韌性與工作家庭維度、家庭工作維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），即心理韌性水平越高，護(hù)士工作-家庭沖突越低，使護(hù)士能夠更好的兼顧不同的角色。見表3。

表3 護(hù)士心理韌性、工作疲潰感及工作-家庭沖突之間的相關(guān)分析（n=72）

3.4 影響護(hù)士心理韌性的多因素分析

將護(hù)士心理韌性設(shè)為因變量，護(hù)士一般資料、工作疲潰感和工作-家庭沖突設(shè)為自變量，進(jìn)行分層回歸分析。第一層放入護(hù)士一般資料（自變量賦值方式見表4），第二層放入工作疲潰感和工作-家庭沖突。進(jìn)入回歸方程因子為護(hù)齡、每月夜班數(shù)、工作疲潰感、工作-家庭沖突。護(hù)士心理韌性影響因素的分層逐步多元回歸分析見表5。

表4 護(hù)士心理韌性影響因素護(hù)士一般資料的自變量賦值方式

表5 護(hù)士心理韌性影響因素分層逐步多元回歸分析

3 討論

3.1 胸外科護(hù)士心理韌性、工作疲潰感、工作-家庭沖突現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，該院胸外科護(hù)士心理韌性總得分（70.84±13.16）分，稍低于孫玉珍等［1］報(bào)道的（71.67±16.51）分，原因可能為所使用的調(diào)查問卷方式、工作強(qiáng)度的不同，導(dǎo)致兩群體心理韌性的水平存在差異。該科護(hù)士心理韌性總分與堅(jiān)韌維度處于中等水平，自強(qiáng)維度與樂觀維度處于中下等水平，說明該科護(hù)士在面對(duì)應(yīng)激事件與挑戰(zhàn)時(shí)能夠表現(xiàn)出堅(jiān)強(qiáng)不屈和良好的自我控制的能力，并且有較好的承受力和寬容度。自強(qiáng)維度水平處于中下等，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能為胸外科患者頻繁的病情變化，護(hù)士不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更是順其自然地將這種臨床經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為一種職業(yè)本能。護(hù)士時(shí)刻提高警惕，長(zhǎng)久以來，易出現(xiàn)神經(jīng)衰弱。胸外科為專業(yè)性較強(qiáng)的科室，對(duì)其專業(yè)技能水平要求也較高，應(yīng)急突發(fā)事件多，工作量大，使護(hù)士身心交瘁［11］等因素有關(guān)。樂觀維度水平較低，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能為護(hù)士不滿意自身報(bào)酬，導(dǎo)致工作失去大部分動(dòng)力，目前雖提倡同工同酬，但不同編制護(hù)士在工資、獎(jiǎng)金分配等福利待遇上還存在較大差距，根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，只有在滿足生存和安全的基本需求的基礎(chǔ)上才會(huì)追求更高層次的需求，基本需求的滿足直接與工資福利相關(guān)［12］。因此，護(hù)理管理者應(yīng)做好解釋工作，加強(qiáng)和提高護(hù)士的抗壓和自我掌控能力，控制各種應(yīng)激源，加強(qiáng)心理健康，不斷尋找工作熱情與生活樂趣，養(yǎng)成良好的心理韌性。

本研究中胸外科護(hù)士工作疲潰感總得分（67.24±3.08）分，總體處于中度疲潰感水平，低于趙海珠等［13］報(bào)道的（88.3±7.3）分，究其原因，本研究樣本量較局限，但胸外科急危重癥患者較多，患者的治療和護(hù)理操作繁瑣，使該科護(hù)士處于高度緊張狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，其工作疲潰感程度會(huì)不斷加重。在本次調(diào)查72名護(hù)士中，50.00%的護(hù)士每月夜班數(shù)＞10個(gè)，且工作中一直保持高度緊張狀態(tài)，時(shí)刻擔(dān)心工作上會(huì)出差錯(cuò)事故，頻繁的熬夜使護(hù)士在身體心理方面長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)，易出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，此現(xiàn)象與趙海珠等［13］報(bào)道其他臨床科室結(jié)果一致。另外，護(hù)士一直處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，承擔(dān)著巨大的工作和生活壓力，易出現(xiàn)一系列身心健康問題，如：情感耗竭、去人格化、對(duì)患者疏遠(yuǎn)、冷漠、有離職的意愿等［2］。

工作家庭沖突是指工作與家庭角色不能相容，個(gè)體應(yīng)付其中一方時(shí)，就無暇顧及另外一方［14］。本研究結(jié)果顯示該科護(hù)士工作-家庭沖突量表總分為（62.51±7.42）分；工作家庭沖突得分為（33.23±3.15）分，家庭工作沖突（29.28±4.27）分。高于郭誼楠等［15］、張國(guó)文等［16］報(bào)道的其他臨床科室的總分。工作-家庭壓力維度高于其他維度，究其原因：胸外科護(hù)士工作繁忙、勞累、情緒低落等因素，常常沒有精力再繼續(xù)參加家庭活動(dòng)或強(qiáng)行參加家庭活動(dòng)導(dǎo)致身心俱疲。因此，該科護(hù)士的工作家庭沖突程度較高，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)了解護(hù)士的個(gè)體狀況，人性化的、合理的排班。

4.2 胸外科護(hù)士心理韌性與工作疲潰感、工作-家庭沖突之間的關(guān)系分析

本研究結(jié)果顯示，心理韌性與工作疲潰感、工作-家庭沖突存在相關(guān)性，與孫玉珍等［2］報(bào)道的其他臨床科室和祁玉龍等［17］報(bào)道的其他領(lǐng)域的結(jié)果一致。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)從護(hù)士自身心理方面鍛煉其角色轉(zhuǎn)換及適應(yīng)變化的能力，減少工作和家庭角色產(chǎn)生的矛盾，在培養(yǎng)護(hù)士業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，使護(hù)士能合理安排自身工作與生活的時(shí)間，這需要護(hù)理管理者和護(hù)士之間共同。

4.3 胸外科護(hù)士心理韌性的影響因素分析

該科室護(hù)士心理韌性維度得分從低到高依次是：樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌，與孫玉珍等［2］報(bào)道的自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌的結(jié)果有差異。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)齡是影響心理韌性的相關(guān)因素之一，與江美娥［18］的研究報(bào)道一致，年齡偏大（＞51歲）、工作年限超過10年的護(hù)士其心理韌性水平較年輕護(hù)士高。當(dāng)護(hù)士發(fā)生工作疲潰后，可導(dǎo)致生理耗竭，才智枯竭，護(hù)理不良事件、家庭婚姻沖突的發(fā)生等。國(guó)外護(hù)理研究結(jié)果表明，心理韌性水平低的護(hù)士較易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，而心理韌性水平較高的護(hù)士不會(huì)被高壓力工作環(huán)境所影響，不易產(chǎn)生職業(yè)倦?。?9］。

綜上所述，心理韌性水平高的護(hù)士其工作態(tài)度和工作積極性均高于心理韌性水平低的護(hù)士。所以，護(hù)理管理者應(yīng)重視此問題，提高護(hù)士心理韌性水平，讓護(hù)士更好地應(yīng)對(duì)工作壓力和兼顧工作家庭間的角色轉(zhuǎn)換，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立正確的價(jià)值觀，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身情緒，積極面對(duì)沖突，以組織支持，獎(jiǎng)懲制度、人性化支持等方式提高護(hù)士工作的積極性，個(gè)體化了解護(hù)士的生活情況，合理排班，從而降低護(hù)士的工作疲潰感和工作-家庭沖突。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。