繪圖方法在法醫(yī)病理學(xué)習(xí)與實(shí)踐中的應(yīng)用與價(jià)值

牛俞杰 趙世鵬 歐陽兆旭 黨文輝

1.濰坊眾誠(chéng)司法鑒定所，山東 濰坊 261000；2.陜西軍大法醫(yī)司法鑒定所，陜西 西安 710000

一、法醫(yī)病理組織病理學(xué)診斷繪圖方法具體應(yīng)用

法醫(yī)病理學(xué)與診療醫(yī)學(xué)及普通病理學(xué)的充分結(jié)合是提高法醫(yī)病理學(xué)鑒定準(zhǔn)確度的必要途徑。每一個(gè)法醫(yī)病理鑒定，都應(yīng)該是從了解案情開始的，再全程參與法醫(yī)大體解剖，再精細(xì)觀察病理切片中的異常所見，綜合分析作出診斷。［1］不能有半點(diǎn)懈怠，必須親為親力，客觀求真，不然容易陷入“管中窺豹”的限制性的狹窄思考中，影響最后的法醫(yī)病理學(xué)鑒定。筆者在日常法醫(yī)病理鑒定工作中喜歡把病理照片親手畫下來，近些年親手繪制和收集的死者病理資料達(dá)2000余例，通過描繪病理切片病變簡(jiǎn)圖及書寫鑒定意見書的分析說明可以較快提高觀察病變、分析、描述病變的能力，尤其是明確每個(gè)法醫(yī)病理切片的繪圖重點(diǎn)所在。結(jié)合正常形態(tài)切片，通過對(duì)比詳細(xì)了解病變特點(diǎn)。病理學(xué)的主要學(xué)習(xí)目的就是判斷組織形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生了何種改變，欲知其病理改變，首先知其正常形態(tài)，觀察病理切片要先觀察或者回顧正常組織結(jié)構(gòu)，這是繪好圖的關(guān)鍵一步。通過正常切片和病理切片的對(duì)比，分析兩張切片的異同點(diǎn)，尋找切片的病變部位，并歸納出病變切片的病變特點(diǎn)。只有知道正常和異常形態(tài)才能更好提供清晰的思路，掌握判斷的重點(diǎn)，把一張張具體的切片抽象為方便學(xué)習(xí)和記憶的繪圖，經(jīng)常這樣反復(fù)練習(xí)有益于提高病理切片鑒定的觀察力與分析能力?，F(xiàn)在法醫(yī)書寫鑒定書大多都是套用模板，其實(shí)這種學(xué)習(xí)和工作方式不是很理想，雖然節(jié)省了時(shí)間和精力，但降低了思考的深度和強(qiáng)度，也降低了法醫(yī)鑒定人的寫作能力。通過手寫可以提高法醫(yī)寫分析說明、解剖記錄的能力和手繪病理切片照片的方法，同時(shí)尤其對(duì)于法醫(yī)學(xué)剛畢業(yè)參加工作的學(xué)生或者低年資的新晉法醫(yī)病理鑒定人，掌握鏡下特征對(duì)于提高工作能力及日后參與科研工作均有幫助。繪描病變要有選擇性和代表性，簡(jiǎn)明客觀地繪出病變特點(diǎn)。通過自己觀察到的病變特點(diǎn)，聯(lián)系書本知識(shí)，客觀地分析，簡(jiǎn)練地寫出分析說明。病理法醫(yī)師診斷病變的思維方式、解決問題的能力和理論知識(shí)同等重要。法醫(yī)鑒定工作者必須認(rèn)識(shí)到鑒定工作的重要性，充分認(rèn)識(shí)鑒定一旦錯(cuò)誤所造成的嚴(yán)重后果，工作中必須“求實(shí)、公正、公平、客觀”，嚴(yán)格按照鑒定程序鑒定，從案源的整體性出發(fā)，做鑒定有條理有規(guī)劃，最大程度地減少或避免失誤。分析時(shí)能分清主次，并能考慮到其他影響或干擾因素。［2］

二、手繪的臨摹方法

下面是筆者在臨摹練習(xí)中的一些經(jīng)驗(yàn)和心得總結(jié)，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?。早期可以利用透明紙覆蓋在照片上臨摹，后期可以直接觀察臨摹，不管是哪一種方式，臨摹大致分為兩種：機(jī)械性臨摹和帶著思考臨摹。機(jī)械性臨?。褐皇菃渭兊恼彰瑁瑔渭儥C(jī)械性地描繪形態(tài)，這種臨摹是沒有任何意義的，更不可能從中獲得進(jìn)步。在臨摹學(xué)習(xí)的過程中，要主動(dòng)地去回憶、思考法醫(yī)病理學(xué)的理論知識(shí)。［3］如前文中所說，法醫(yī)病理學(xué)學(xué)習(xí)和應(yīng)用中極為重視形態(tài)學(xué)方面的學(xué)習(xí)和思考。我們對(duì)于形態(tài)學(xué)方面的知識(shí)，也可以借鑒繪畫的理論和方法分為形狀、體積、顏色、質(zhì)感這四大問題。在臨摹的時(shí)候，除了回想法醫(yī)病理學(xué)理論知識(shí)之外，也可以從這四點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行一定的思考：這個(gè)東西為什么是這種形態(tài)？這種形態(tài)代表什么意義？當(dāng)看完所有的理論知識(shí)，提筆時(shí)就要想我要把它畫成一個(gè)什么樣子；當(dāng)畫完了這幅臨摹圖之后，要重新看書或者是回想學(xué)過的法醫(yī)病理學(xué)理論知識(shí)。根據(jù)自己平時(shí)的臨摹發(fā)現(xiàn)一些組織形態(tài)方面規(guī)律，例如在哪個(gè)環(huán)節(jié)或者局部用時(shí)比較多，說明那就是自己薄弱點(diǎn)、比較難攻克的，要學(xué)會(huì)在臨摹中觀察、解決、思考、學(xué)習(xí)。任何學(xué)習(xí)的過程都是從量變到質(zhì)變，利用繪圖方法學(xué)習(xí)法醫(yī)病理學(xué)，數(shù)量很重要，但質(zhì)量更重要。例如臨摹三張照片，但是臨摹不像，而且畫前沒預(yù)習(xí)，畫中沒思考，畫后沒復(fù)習(xí)。臨摹一張照片，臨摹得很好，畫前有預(yù)習(xí)，畫中有思考，畫后有復(fù)習(xí)，那么肯定是臨摹一張收獲的反而比較多。用繪圖方法學(xué)習(xí)和提高法醫(yī)病理學(xué)知識(shí)和技能需要積累，更需要堅(jiān)持。

三、常用的醫(yī)學(xué)影像繪圖軟件簡(jiǎn)介

除了手繪之外，在運(yùn)用繪圖方法學(xué)習(xí)法醫(yī)病理組織閱片能力過程中也可以用到電腦軟件或者平板及手機(jī)的繪圖軟件，這種方法比傳統(tǒng)的紙筆手繪具有更加便攜、便捷、易保存、易傳輸、節(jié)省空間、節(jié)能環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)，值得學(xué)習(xí)和推廣，下面簡(jiǎn)略介紹幾種繪圖軟件僅供大家參考。

（一）電腦繪圖軟件

1.“SliceOmatic”是一款專業(yè)優(yōu)秀的圖像分析工具，它可以增強(qiáng)研究人員測(cè)量、分割和分析多層掃描儀數(shù)據(jù)的能力，只需單擊一個(gè)按鈕，ABACS（使用計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像分割的自動(dòng)人體成分分析儀）模塊將識(shí)別并標(biāo)記您選擇的所有L3切片上的肌肉、皮下和腹部?jī)?nèi)的脂肪，而無需任何其他用戶干預(yù)。SliceOmatic具有任何好的圖像analisys程序應(yīng)提供的所有常用工具。這些工具包括在多個(gè)窗口中以任何方向查看圖像的工具，用于過濾圖像的工具，用于測(cè)量圖像上的距離、角度和表面的工具以及更多的“基本”內(nèi)容。SliceOmatic識(shí)別圖像內(nèi)部每個(gè)組織的過程稱為“分割”。這就是SliceOmatic勝過競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的地方——其細(xì)分工具。SliceOmatic通過高度交互的界面平衡了強(qiáng)大的細(xì)分工具，令使用者能夠完全控制細(xì)分過程。最好使用不同的技術(shù)對(duì)同一切片內(nèi)的不同模態(tài)甚至不同組織進(jìn)行細(xì)分。SliceOmatic可以輕松地為每個(gè)特定任務(wù)使用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)。例如，在腹部的MRI切片中，使用者可能希望使用數(shù)學(xué)形態(tài)學(xué)來分割皮下脂肪，并使用區(qū)域增長(zhǎng)法來分割腹內(nèi)脂肪。SliceOmatic也是一種研究工具，作為研究人員，分析圖像只是達(dá)到目的的一種手段。若想要獲得準(zhǔn)確的解剖體，SliceOmatic可以作為研究工具。除了幫助用戶為演示文稿中的幻燈片創(chuàng)建出色的圖像外，它還將在電子表格兼容文件中導(dǎo)出每個(gè)分割組織的表面和體積。這是一種針對(duì)醫(yī)學(xué)圖像領(lǐng)域的專業(yè)人員的高級(jí)應(yīng)用程序，可以執(zhí)行人體組成和三維解剖結(jié)構(gòu)建模。

2.eFilm是一款非常好用的醫(yī)學(xué)圖像處理軟件，可以用來掃描數(shù)字圖像數(shù)據(jù)、測(cè)量電子影像信息等。能夠在多種計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上運(yùn)行安裝，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)使用該軟件，也是一種非常實(shí)用的繪圖軟件。［4-5］

（二）平板電腦或手機(jī)繪圖軟件

手機(jī)或者平板電腦繪畫由于屏幕較小，所以很多操作都會(huì)不方便，但是也因?yàn)轶w積小有著便攜和即時(shí)的優(yōu)點(diǎn)。在選擇手機(jī)繪圖軟件時(shí)，除了功能強(qiáng)大以外，還要考慮軟件的操作性、舒適性，以下推薦幾款筆者使用過的手機(jī)或平板電腦繪圖軟件。

1.PS軟件：Adobe最新研發(fā)了一種移動(dòng)版的Adobe Photoshop——Adobe Photoshop Mix，在之前首先在IOS版進(jìn)行測(cè)試，后面逐漸登錄了Android平臺(tái)。Adobe Photoshop Mix 繼承了Adobe公司圖像處理軟件的精髓，而且在IOS和安卓平臺(tái)進(jìn)行無縫銜接，給眾多用戶帶來了方便。業(yè)內(nèi)也有人聲稱是Adobe Photoshop Mix是借助PC版的Photoshop技術(shù)，所以一經(jīng)發(fā)布便迅速獲得廣泛的好評(píng)。［6］

2.妙筆生花軟件是一款專業(yè)級(jí)的繪圖軟件，妙筆生花軟件基于移動(dòng)平臺(tái)，通過簡(jiǎn)潔及直觀的用戶界面提供完整的素描和繪畫工具。使用妙筆生花軟件便可隨時(shí)隨地?cái)?shù)碼記錄用戶的創(chuàng)作靈感。妙筆生花軟件的移動(dòng)版本與著名的Sketch-Book Pro使用相同的繪畫引擎，配有一流的筆刷工具及流暢的鉛筆工具。

四、總結(jié)

不管用什么工具，繪圖技法都是一樣的，利用繪圖方法學(xué)習(xí)法醫(yī)病理學(xué)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，利用繪圖方法的同時(shí)一定要加強(qiáng)對(duì)理論知

識(shí)的學(xué)習(xí)，自己需要對(duì)自己專業(yè)知識(shí)有清晰的認(rèn)知。選擇這種學(xué)習(xí)方法，要有目的性、針對(duì)性。如果不知道自己為什么學(xué)，不知道處在哪個(gè)階段，不知道自己當(dāng)下階段需要練什么，在使用這一方法學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)沒有方向，訓(xùn)練沒有目標(biāo)，不能有所針對(duì)地去突破問題或者瓶頸，這就會(huì)導(dǎo)致自己在某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)很難看到自己的提升進(jìn)步和學(xué)習(xí)效果進(jìn)度，因?yàn)榭床坏秸蚍答?，甚至?xí)档妥约簩?duì)繪圖方法的熱情和愛好，導(dǎo)致越來越不想學(xué)。我國(guó)法律服務(wù)行業(yè)、司法鑒定行業(yè)正處在快速發(fā)展時(shí)期，法醫(yī)學(xué)和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣，都存在學(xué)校、單位培養(yǎng)和自身學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)、學(xué)習(xí)提高難度大的困難。很多司法鑒定機(jī)構(gòu)都在不斷招攬和培養(yǎng)法醫(yī)病理人才，希望可以建立高效、高水平、穩(wěn)定的法醫(yī)人才團(tuán)隊(duì)。從人才需求上看，較高水平的法醫(yī)人才尤其是法醫(yī)病理方面的人才就業(yè)市場(chǎng)的需求量很大，人才培養(yǎng)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于社會(huì)需求的速度，引發(fā)了法醫(yī)專業(yè)就業(yè)市場(chǎng)人才需求的缺口?？梢哉f法醫(yī)專業(yè)就業(yè)前景很不錯(cuò)，相關(guān)院?？梢约哟髮?duì)于法醫(yī)專業(yè)的招生力度，為法醫(yī)崗位注入更多的新鮮血液。