胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)超快通道麻醉應(yīng)用32例報(bào)道

郭星星，梁杰賢

［1.廣東省心血管病研究所麻醉科 廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），廣州 510100；2.廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海金灣中心醫(yī)院）麻醉科，廣東珠海 519090］

胸腔鏡心臟手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù)，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀在近年來得到迅速發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心臟黏液瘤切除術(shù)、房間隔或室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、房室瓣置換或成形術(shù)等［1-8］。文獻(xiàn)報(bào)道，胸腔鏡心臟手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù)在縮短患者住院時(shí)間、提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率方面也有明顯優(yōu)勢(shì)［8-9］?？焱ǖ缆樽碇甘中g(shù)結(jié)束后6 h 拔除氣管導(dǎo)管［10-11］，超快通道麻醉指手術(shù)結(jié)束后即刻在手術(shù)室拔管［12］。隨著人口老齡化，越來越多心臟手術(shù)的開展，為了有效利用醫(yī)療資源，加快術(shù)后恢復(fù)速度，體現(xiàn)心臟微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，快通道甚至超快通道心臟手術(shù)麻醉越來越適應(yīng)當(dāng)前心臟手術(shù)的需要［13］。以往報(bào)道較多的是小兒先天性心臟病心臟手術(shù)和成人開胸心臟手術(shù)快通道麻醉研究，而超快通道麻醉在完全胸腔鏡體外循環(huán)下心臟手術(shù)的應(yīng)用報(bào)道較少，對(duì)于肺動(dòng)脈高壓是否對(duì)實(shí)施超快通道麻醉有影響也存在爭(zhēng)議［14-15］。廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院從2019 年3 月至2020 年12 月共開展心臟手術(shù)90例，包括胸腔鏡心臟手術(shù)56例（62%），其中32例成功實(shí)施超快通道麻醉（57%）。成功實(shí)施超快通道麻醉的患者中，有7 例患者術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓＞40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPA），有2 例患者肺動(dòng)脈收縮壓＞60 mmhg。所有患者術(shù)后在手術(shù)室順利拔管，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均順利出院，均取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后（倫理號(hào)：2021008H）。采用回顧性分析對(duì)2019 年3 月至2020 年12 月廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院開展的心臟手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析。共開展心臟手術(shù)90 例，包括胸腔鏡心臟手術(shù)56 例，其中32 例實(shí)施超快通道麻醉，即手術(shù)結(jié)束后即刻拔管。手術(shù)類型包括二尖瓣置換術(shù)11 例，同期三尖瓣成形術(shù)7 例；房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)3 例，合并二尖瓣置換術(shù)1 例；室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)2 例；二尖瓣成形術(shù)12 例，同期行三尖瓣成形術(shù)9 例；三尖瓣成形術(shù)1 例；左心房黏液瘤切除術(shù)3 例。所有患者均沒有心血管手術(shù)史和麻醉史。

實(shí)施超快通道麻醉前已排除：（1）術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜25%；（2）術(shù)前需用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）等輔助循環(huán)；（3）嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，不能維持正常氧合；（4）肺部感染；（5）嚴(yán)重肝及腎功能不全；（6）凝血功能障礙；（7）心肌梗死進(jìn)展期的患者；（8）伴有左束支傳導(dǎo)阻滯或頻發(fā)室性期前收縮；（9）非體外循環(huán)胸腔鏡心臟手術(shù)。

1.2 麻醉、體外循環(huán)和手術(shù)方法

患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖、橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，麻醉前連接好Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀和肌肉松弛監(jiān)測(cè)儀，以備麻醉和手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)麻醉深度和肌肉松弛程度。麻醉誘導(dǎo)用藥：丙泊酚1～2 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、芬太尼2～5 μg/kg。氣管插管：體質(zhì)量＞30 kg 選擇左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管、體質(zhì)量＜30 kg 選擇單腔氣管導(dǎo)管和封堵管。所有患者均在可視喉鏡下行氣管插管，并使用纖維支氣管鏡定位，置入食管超聲探頭方便食管超聲心動(dòng)圖（TEE）監(jiān)測(cè)。經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管、靜脈鞘管、上腔靜脈引流管，分別用于輸液泵藥、置入起搏器或swan-ganz 漂浮導(dǎo)管、體外循環(huán)上腔靜脈引流。術(shù)中麻醉維持藥物：丙泊酚3 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）、順阿曲庫銨3 μg/（kg·min）泵注，地氟醚3%間斷吸入。手術(shù)開始切皮時(shí)追加芬太尼5 μg/kg，進(jìn)胸時(shí)單肺通氣。肝素化計(jì)量3.5 mg/kg 后3 min 后測(cè)活化全血凝固時(shí)間（ACT），達(dá)標(biāo)后外科醫(yī)生行右股動(dòng)脈插管，如果術(shù)前超聲提示股動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重，改行腋動(dòng)脈插管，右股靜脈插管與上腔靜脈引流管一起建立體外循環(huán)［16］。

手術(shù)選右側(cè)第4 肋間腋前線切口進(jìn)胸，長(zhǎng)約4 cm，第5 肋間腋中線水平1 cm 切口作為觀察孔，觀察孔置入主動(dòng)脈阻斷鉗。體外循環(huán)前追加芬太尼5 μg/kg，手術(shù)全程芬太尼用量控制在30 μg/kg。為保證體外循環(huán)引流通暢，我們使用負(fù)壓輔助靜脈引流（VAVD）技術(shù)，保證患者靜脈引流通暢［16］；手術(shù)和體外循環(huán)期間保持較高的平均動(dòng)脈壓（＞60 mmHg）、較高的紅細(xì)胞壓積（＞22%）、充足的氧供（血氧飽和度＞95%）。全流量心肺轉(zhuǎn)流時(shí)，上、下腔阻斷后關(guān)閉呼吸機(jī)和吸入麻醉藥，心內(nèi)操作完成后，停止泵入肌肉松弛藥，根據(jù)肌肉松弛監(jiān)測(cè)追加順阿曲庫銨1～2 mg，使肌肉松弛監(jiān)測(cè)儀四個(gè)成串刺激（TOF）值2 左右。開放主動(dòng)脈后，心臟自動(dòng)復(fù)搏或者除顫后復(fù)搏，恢復(fù)左側(cè)單肺通氣。根據(jù)患者循環(huán)情況，使用血管活性藥物如腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油、艾司洛爾、去氧腎上腺素等增強(qiáng)心肌收縮，提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，降低心臟前后負(fù)荷。食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)：排氣干凈、心臟瓣膜活動(dòng)正常、無瓣周漏、心臟收縮良好、容量滿意，動(dòng)脈血?dú)鉄o明顯異常后停止體外循環(huán)。魚精蛋白中和肝素，促凝血藥恢復(fù)凝血功能，使活化全血凝固時(shí)間達(dá)到120 s 左右。手術(shù)醫(yī)生充分止血后關(guān)胸，切口用0.375%羅哌卡因局部麻醉；麻醉醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束前30 min 停止泵入麻醉藥，靜脈給予曲馬多50 mg、氟比洛芬酯50 mg，進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，充分吸痰膨肺。

拔管標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼喚患者有睜眼搖頭反應(yīng)；（2）自主呼吸基本恢復(fù)，潮氣量6 mL/kg 以上、呼吸頻率10～20 次/min、血氧飽和度95%以上；（3）循環(huán)穩(wěn)定；（4）體溫＞36.5℃；（5）動(dòng)脈血?dú)?，吸入氧濃度（FiO2）＜50%，pH＞7.30，血氧分壓＞60～70 mmHg，二氧化碳分壓＜45 mmHg。手術(shù)結(jié)束后20 min 內(nèi)患者達(dá)到以上拔管標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)肌肉松弛監(jiān)測(cè)儀示四個(gè)成串刺激（TOF）90%以上，Narcotrend 麻醉深度指數(shù)90 以上，吸痰拔除氣管導(dǎo)管，否則保留氣管導(dǎo)管，送入麻醉復(fù)蘇室（PACU）繼續(xù)觀察，根據(jù)患者情況決定拔管時(shí)機(jī)。所有患者循環(huán)穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境無明顯紊亂，胸液無明顯增多后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）繼續(xù)觀察治療，恢復(fù)良好后送回普通病房。

本研究超快通道麻醉方案要點(diǎn)為（1）手術(shù)全程芬太尼用量控制在30 μg/kg，盡量使用“短、平、快”類的麻醉藥物，包括瑞芬太尼、丙泊酚、地氟烷、順阿曲庫銨等，并根據(jù)手術(shù)進(jìn)度增減藥物。（2）Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)麻醉深度，根據(jù)手術(shù)進(jìn)度，調(diào)節(jié)麻醉深度，避免麻醉過深引起蘇醒延遲。（3）肌肉松弛監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)肌肉松弛程度，避免肌肉松弛殘余引起的延遲拔管。（4）為縮短體外循環(huán)時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，加強(qiáng)心肌保護(hù)：①我們采用中低溫下冠狀動(dòng)脈灌注HTK 心肌保護(hù)液，每60 min 灌注一次，每次灌注量為10～20 mL/kg；②對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄患者引起的心肌肥厚或冠狀動(dòng)脈狹窄患者，經(jīng)主動(dòng)脈直接灌注0.4 mg/mL 硝酸甘油5～10 mL，加強(qiáng)心肌保護(hù)；③心內(nèi)主要操作結(jié)束后，復(fù)溫階段靜脈泵注硝酸甘油0.5～1.0 μg/（kg.min）加快復(fù)溫效率；④負(fù)壓（-20～-30 mmHg）連接超濾裝置，加快超濾；⑤對(duì)術(shù)前肺動(dòng)脈高壓或者左心收縮功能不全的瓣膜手術(shù)患者，在積極使用血管活性藥物維持循環(huán)，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管的同時(shí)，經(jīng)過頸內(nèi)靜脈鞘管放血500～1 000 mL，對(duì)左心收縮功能不全和肺動(dòng)脈高壓有明顯的改善。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床資料

32 例患者中，男19 例，女13 例；年齡（46.2±18.0）歲；體質(zhì)量（64.9±20）kg。32 例患者中有14 例為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅱ級(jí)，18 例為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)Ⅲ級(jí)；心功能Ⅰ級(jí)的患者有6 例，心功能Ⅱ級(jí)的患者有19 例，心功能Ⅲ級(jí)的患者有7 例。32 例患者中，有7 例患者術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓＞40 mmHg，有2 例患者肺動(dòng)脈收縮壓＞60 mmHg。手術(shù)類型包括二尖瓣置換術(shù)11 例，同期三尖瓣成形術(shù)7 例；房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)3 例，合并二尖瓣置換術(shù)1 例；室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)2 例；二尖瓣成形術(shù)12 例，同期行三尖瓣成形術(shù)9 例；三尖瓣成形術(shù)1 例；左心房黏液瘤切除術(shù)3 例。

2.2 患者術(shù)中情況

32 例超快通道麻醉患者的心肺流轉(zhuǎn)時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為（158.2±41.0）min、（363.3±79.2）min、（280.7±79.4）min。主動(dòng)脈開放后26 例患者自動(dòng)復(fù)搏，6 例患者電除顫后復(fù)搏；所有患者均在完全胸腔鏡下順利完成心臟手術(shù)，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定；有3 例患者因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓或左心功能不全，使用了放血療法，平均放血量為600 mL；32 例患者體外循環(huán)均使用HTK 作為心肌保護(hù)液；有2 例患者經(jīng)主動(dòng)脈直接灌注硝酸甘油；32 例患者復(fù)溫階段均靜脈泵注硝酸甘油，加快復(fù)溫；32 例患者均使用負(fù)壓連接超濾，加快超濾。

2.3 患者術(shù)后情況

32例超快通道麻醉患者的麻醉復(fù)蘇室時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別是（6.2±2.7）h、（3.5±2.7）d、（10.1±6.5）d，所有患者均順利康復(fù)出院。所有患者蘇醒過程平穩(wěn)，清醒后能對(duì)答切題，無明顯煩躁不安，生命體征無明顯波動(dòng)，1 例患者因術(shù)后胸腔出血，再次氣管插管行胸腔鏡探查止血術(shù)，術(shù)后送麻醉復(fù)蘇室繼續(xù)觀察，30 min 后拔管。

3 討論

胸腔鏡心臟手術(shù)的開展是近年來心外科發(fā)展的方向，本院已開展完全胸腔鏡下心臟瓣膜成形術(shù)、置換術(shù)、心房黏液瘤切除術(shù)、房間隔或室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)，微創(chuàng)比例高達(dá)80%。所有患者術(shù)后均順利康復(fù)出院，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。研究表明，快通道麻醉不但縮短術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病室滯留時(shí)間及住院時(shí)間，而且降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率［11，17-19］，超快通道麻醉是在快通道麻醉的基礎(chǔ)上優(yōu)化，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源的利用率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

超快通道麻醉用于完全胸腔鏡心臟手術(shù)的安全性也已得到證實(shí)［13，20-21］，Zhang 等［21］報(bào)道，96 例患者實(shí)施胸腔鏡下先天性心臟病缺損修補(bǔ)術(shù)中，超過1/3 的患者術(shù)后平均15 min 拔除氣管導(dǎo)管；Lei 等［22］報(bào)道，35 例胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)患者中，94%的患者實(shí)施了快通道麻醉。Yu 等［13］在回顧性研究中報(bào)道216 例胸腔鏡下先天性心臟病缺損修補(bǔ)術(shù)，72%患者術(shù)后手術(shù)室內(nèi)拔管，成功實(shí)施了超快通道麻醉，并且指出肺動(dòng)脈高壓、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、芬太尼用量是成功實(shí)施超快通道麻醉的影響因素。在以往的心臟手術(shù)快通道麻醉研究中［23-26］，麻醉藥物用量、手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)前肺動(dòng)脈高壓、術(shù)前心功能不全、術(shù)前腎功能不全、糖尿病、年齡等，被視為影響快通道麻醉成功實(shí)施的影響因素。為保證患者順利實(shí)施超快通道麻醉，研究者多注重麻醉藥物的選擇和使用方法、術(shù)后鎮(zhèn)痛方案、超快通道麻醉適應(yīng)癥的把握［21-22］，我們的超快通道麻醉方案，針對(duì)可能影響超快通道麻醉的危險(xiǎn)因素，做出了一系列創(chuàng)新和優(yōu)化。

和以往文獻(xiàn)報(bào)道一樣，麻醉藥物的選擇盡量避免長(zhǎng)效藥物的使用［27］，并根據(jù)手術(shù)進(jìn)度調(diào)整麻醉藥的使用。我們選用中等劑量芬太尼（30 μg/kg）既能保證良好鎮(zhèn)痛效果、減輕應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，控制好麻醉深度，也可保證能及時(shí)蘇醒和拔管。地氟烷是第三代吸入麻醉劑，脂肪/血分配系數(shù)更低，在患者體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化較少，蘇醒時(shí)間更短，并發(fā)癥更少，蘇醒質(zhì)量更高，可促進(jìn)早期拔管［28］。手術(shù)結(jié)束時(shí)，我們常給予曲馬多50～100 mg，在增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，可使患者保持鎮(zhèn)靜，預(yù)防寒顫。胸腔鏡心臟手術(shù)操作精細(xì)、時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)肌肉松弛程度要求較高，肌肉松弛藥的大量使用可以導(dǎo)致術(shù)后肺功能恢復(fù)不全、低氧血癥、呼吸道梗阻等嚴(yán)重的肌肉松弛殘余并發(fā)癥，是心臟手術(shù)術(shù)后延遲拔管的重要原因［29］。術(shù)中使用肌肉松弛監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)肌肉松弛程度，指導(dǎo)我們合理使用肌肉松弛藥，降低肌肉松弛殘余的發(fā)生率。Akhtar［30］報(bào)道在成人心臟冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)實(shí)施快通道麻醉中，因鎮(zhèn)靜過深引起的延遲拔管占46.5%。Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉深度，可降低麻醉過淺或過深帶來的不良反應(yīng)發(fā)生率［31］。肌肉松弛監(jiān)測(cè)儀和Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測(cè)儀的使用可有效避免了肌肉松弛殘余和麻醉過深引起的延遲拔管。

為了盡量縮短手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間：（1）我們采用中低溫下冠狀動(dòng)脈灌注HTK 心肌保護(hù)液，每60 min 灌注一次，每次灌注量為10～20 mL/kg，延長(zhǎng)了灌注間隔時(shí)間，便于手術(shù)醫(yī)生盡早完成心內(nèi)操作。在大量動(dòng)物及臨床對(duì)心肌保護(hù)的實(shí)驗(yàn)研究中，相對(duì)于傳統(tǒng)的細(xì)胞外液型心停搏液，HTK 液對(duì)心肌及其毛細(xì)血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能有更好的保護(hù)作用［32-33］。（2）對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄患者引起的心肌肥厚或者冠狀動(dòng)脈狹窄患者，體外循環(huán)灌注時(shí)經(jīng)主動(dòng)脈直接灌注0.4 mg/mL 硝酸甘油5～10 mL，加強(qiáng)心肌保護(hù)；實(shí)驗(yàn)證實(shí)［34-35］，冠狀動(dòng)脈內(nèi)灌注硝酸甘油作用于小冠狀動(dòng)脈，使缺血區(qū)小冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，能引起冠狀動(dòng)脈血流量的增加，而且有明顯的抗心肌細(xì)胞凋亡作用。賓建平等［36］也在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明，冠狀動(dòng)脈局部灌注硝酸甘油后會(huì)引起心肌收縮功能增強(qiáng)。（3）心內(nèi)主要操作結(jié)束后，復(fù)溫階段靜脈泵注硝酸甘油0.5～ 1 μg/（kg.min），擴(kuò)張外周血管，可以明顯縮短復(fù)溫時(shí)間；（4）超濾裝置連接負(fù)壓（-20～-30 mmhg）裝置，提高超濾效率。

肺動(dòng)脈高壓對(duì)超快通道麻醉的影響，目前國內(nèi)、外學(xué)者有較多爭(zhēng)議［14-15］。Royse 等［24］報(bào)道，重度肺動(dòng)脈高壓是心臟手術(shù)實(shí)施超快通道麻醉的失敗原因之一。Vida等［25］認(rèn)為，肺動(dòng)脈高壓不會(huì)影響小兒心臟手術(shù)后早期拔管。Rady 等［26］在一項(xiàng)對(duì)11 330 例心臟手術(shù)后患者的隊(duì)列研究中，分析了拔管失敗（需要再插管和機(jī)械通氣）的原因包括肺動(dòng)脈高壓。Gille 等［37］認(rèn)為，肺動(dòng)脈高壓是患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的重要危險(xiǎn)因素。Silva 等［38］報(bào)道肺動(dòng)脈高壓并不影響超快通道麻醉的實(shí)施，19 例肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后平均17 min 順利拔管。Yu 等［13］在胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)超快通道研究中認(rèn)為，肺動(dòng)脈高壓是術(shù)后早期拔管的危險(xiǎn)因素。在本研究中，有7 例患者術(shù)前肺動(dòng)脈壓＞40 mmHg，有2 例患者術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓＞60 mmHg，術(shù)后均在手術(shù)結(jié)束后順利拔管，且無并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)重度肺動(dòng)脈高壓患者，除了常規(guī)避免缺氧、酸中毒、二氧化碳蓄積、鎮(zhèn)痛不足、低溫等引起肺動(dòng)脈壓繼續(xù)升高［39］外，我們?cè)谑彻艹曅膭?dòng)圖監(jiān)測(cè)下，排除患者心臟容量不足的基礎(chǔ)上，麻醉前積極利尿，麻醉后經(jīng)上腔靜脈引流管或者靜脈鞘管放血500～1 000 mL，起到短時(shí)間內(nèi)降低患者前負(fù)荷效果，同時(shí)使用多巴胺、腎上腺素、去氧腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等血管活性藥物，保持循環(huán)穩(wěn)定，使平均動(dòng)脈壓達(dá)60 mmHg 以上以維持冠狀動(dòng)脈足夠灌注。經(jīng)過處理，患者心臟收縮功能均有不同程度提升、肺動(dòng)脈壓有不同程度下降。宋波等［40］在對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊邔?shí)施不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí)，也認(rèn)為對(duì)于部分心臟巨大、心功能差的有效循環(huán)血量過多的患者放血療法是一種簡(jiǎn)便、有效、價(jià)格低廉的方法選擇，較使用利尿劑起效快，且效果確切。

本研究證實(shí)了超快通道麻醉用于完全胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)安全度高，效果良好。本研究的超快通道麻醉方案針對(duì)可能影響超快通道麻醉的危險(xiǎn)因素，做出了一系列創(chuàng)新和優(yōu)化。由于本次回顧性分析患者數(shù)較少，需要加大患者數(shù)，采用前瞻性臨床對(duì)照研究，證實(shí)本研究的超快通道麻醉方案在胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，評(píng)估肺動(dòng)脈高壓對(duì)實(shí)施超快通道麻醉的影響。