全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生的科研趨向：未來(lái)已來(lái)

于德華

作為一門承擔(dān)著全面基層醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)的學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)在學(xué)科內(nèi)涵特征、專業(yè)功能定位、基層臨床診療能力與質(zhì)量建設(shè)、多層次專業(yè)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等方面呈現(xiàn)出長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展［1］。隨著行政部門不斷推出強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的政策與策略，各級(jí)機(jī)構(gòu)與從業(yè)者對(duì)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展給予了高度關(guān)注和建設(shè)性投入?？茖W(xué)研究是學(xué)科發(fā)展的核心要素之一，對(duì)解決學(xué)科發(fā)展問題、不斷提高對(duì)學(xué)科領(lǐng)域的自然與社會(huì)發(fā)展規(guī)律的認(rèn)知度、提升管理效能及培養(yǎng)專業(yè)人才等具有重要作用［2］。就學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的意義和需求而言，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究無(wú)出其右，并在研究?jī)?nèi)涵、研究方法等方面呈現(xiàn)出自有的特點(diǎn)。

通過對(duì)2001—2021年我國(guó)研究者發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：我國(guó)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的生產(chǎn)力水平明顯提高，全科研究的涉及面廣泛，研究?jī)?nèi)容可以反映全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生在不同階段的政策推進(jìn)、關(guān)注重點(diǎn)和實(shí)施策略等的發(fā)展軌跡［3-5］。但該領(lǐng)域也存在著一系列挑戰(zhàn)，比如：研究文章的數(shù)量逐年遞增，但研究方法仍處在初級(jí)階段，研究類型局限，科研設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn)，研究者對(duì)研究方法的關(guān)注度不足；研究機(jī)構(gòu)和研究者呈現(xiàn)“碎片化”現(xiàn)象，尚未形成有規(guī)模的合作網(wǎng)絡(luò)；研究生導(dǎo)師的選題方向偏離學(xué)科方向，科研能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)［3-5］。本文從科學(xué)研究的角度，結(jié)合中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生的科研基礎(chǔ)，對(duì)近期的科研發(fā)展軌跡進(jìn)行分析，并探尋有待改進(jìn)的問題，給出相應(yīng)的改進(jìn)策略，以期為我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科研發(fā)展提供方向和參考。

1 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科研發(fā)展的特點(diǎn)與改進(jìn)點(diǎn)

1.1 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)研究的內(nèi)涵特征與實(shí)施要素 科學(xué)研究需要緊密結(jié)合相應(yīng)學(xué)科的內(nèi)涵與要素展開，包括學(xué)科的發(fā)展目標(biāo)、學(xué)科特點(diǎn)及發(fā)展需求等。全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)研究需緊扣以下要點(diǎn)：（1）全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生的內(nèi)涵特征。全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生的學(xué)科內(nèi)涵體現(xiàn)出基層醫(yī)療的首診、可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的核心特征功能和“以人為中心”、以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為導(dǎo)向的衍生特征功能，這些特征功能使全科醫(yī)學(xué)有別于其他?？?，也是開展各項(xiàng)全科科學(xué)研究的立意要點(diǎn)［6］。（2）全科醫(yī)學(xué)思維。全科醫(yī)學(xué)思維是建立在學(xué)科內(nèi)涵特征基礎(chǔ)上的工作理念，貫穿在全科臨床診療、科學(xué)研究、教育培訓(xùn)和資源管理等實(shí)踐領(lǐng)域。全科醫(yī)學(xué)思維具有“以人為中心”、整體觀、系統(tǒng)性三大要素。就科學(xué)研究而言，全科醫(yī)學(xué)思維應(yīng)該是研究者的“思維羅盤”，即應(yīng)指導(dǎo)科研開展的全過程，包括提煉科學(xué)問題、確立科學(xué)研究目標(biāo)、構(gòu)建科研實(shí)施路徑和設(shè)計(jì)方案等。無(wú)論是宏觀管理還是具體問題，在全科醫(yī)學(xué)思維引導(dǎo)下制定的科學(xué)研究方案才能緊密貼合全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵特征，其科研成果才能真正有益于全科發(fā)展。

1.2 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)研究的發(fā)展軌跡與問題 近年來(lái)，在中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的環(huán)境下，各地全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)者緊密圍繞醫(yī)療衛(wèi)生改革方向和各項(xiàng)舉措，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)需要，開展了大量研究。本期匯報(bào)的內(nèi)容中：于德華團(tuán)隊(duì)選取國(guó)內(nèi)主要全科醫(yī)學(xué)中文期刊，回顧分析了2001—2020年發(fā)表的各類型研究文章，提取論文高頻關(guān)鍵詞，繪制關(guān)鍵詞聚類和突現(xiàn)詞知識(shí)圖譜，并將其和我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展相關(guān)政策文件的主題進(jìn)行匹配分析；《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志科學(xué)編輯團(tuán)隊(duì)對(duì)發(fā)表于國(guó)內(nèi)外2021年的我國(guó)基層衛(wèi)生和全科醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的科研論文進(jìn)行總體歸納和分析，探究其在論文發(fā)表數(shù)量、發(fā)表期刊、地域、機(jī)構(gòu)、研究類型、研究方法及作者數(shù)量上的特點(diǎn)。這3篇文章的信息豐富，文獻(xiàn)檢索時(shí)限銜接緊密，勾勒出了我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)研究的發(fā)展軌跡，也提示了尚待解決的問題。研究結(jié)果顯示：我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)研究的涉及面廣泛，反映了中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生在不同階段的政策推進(jìn)、關(guān)注重點(diǎn)和實(shí)施策略等的發(fā)展軌跡；研究文章的數(shù)量逐年遞增；全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生研究的主要方向可歸納為疾病診療與管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生等；隨著時(shí)間的推移，研究熱點(diǎn)逐漸體現(xiàn)出“生物-社會(huì)-心理”模式和“以人為中心”的特點(diǎn)，有關(guān)疾病的影響因素分析、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、生活質(zhì)量等成為研究的焦點(diǎn)問題，與國(guó)家宏觀政策基本匹配。另外，從研究論文產(chǎn)出數(shù)量的角度，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究目前已具有較高的科研生產(chǎn)力水平，其中東部地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做出了較大貢獻(xiàn)。

文獻(xiàn)分析不僅顯示出了我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)研究的蓬勃發(fā)展，也挖掘出了我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)研究在研究方向和研究能力方面的諸多不足。主要表現(xiàn)為：（1）科研設(shè)計(jì)和研究開展過程中的錯(cuò)誤較為多見，研究質(zhì)量尚需提高。目前發(fā)表的文獻(xiàn)多為現(xiàn)況調(diào)查、回顧性病例對(duì)照研究或干預(yù)性研究，但部分研究設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)性，表現(xiàn)在橫斷面研究的樣本缺乏代表性、病例對(duì)照研究選取的對(duì)照組缺乏可比性、干預(yù)研究的干預(yù)方案設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?；一些研究未做比較全面的背景分析，而是照搬他人的研究問題、研究路線及觀察指標(biāo)，缺乏創(chuàng)新性；部分文獻(xiàn)在統(tǒng)計(jì)分析上存在基本概念性錯(cuò)誤，統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)用欠準(zhǔn)確；部分衛(wèi)生管理方向的研究缺乏必要的理論支撐。（2）研究人員存在“碎片化”現(xiàn)象，即研究多由單一機(jī)構(gòu)完成，大量論文的作者數(shù)量較少，甚至有的論文僅有1位作者。盡管近年來(lái)研究者合作網(wǎng)絡(luò)逐漸出現(xiàn)，但比例尚不高，這對(duì)社區(qū)衛(wèi)生研究的寬度和區(qū)域差異分析有所不利。（3）多數(shù)研究者著眼于本職工作開展科研，對(duì)研究方法學(xué)（如循證工具、調(diào)查工具等）關(guān)注不足。（4）需要指出的是，部分全科專業(yè)的研究生導(dǎo)師，缺乏對(duì)全科醫(yī)學(xué)的基本理解，缺乏采用全科醫(yī)學(xué)理論開展相關(guān)研究的能力，導(dǎo)致其帶教研究生的研究課題偏離全科醫(yī)學(xué)方向。其中，比較突出的問題是：以?？蒲芯坑^點(diǎn)代替全科醫(yī)學(xué)研究思維；研究選題與全科醫(yī)學(xué)或社區(qū)衛(wèi)生不相關(guān)，以基礎(chǔ)研究?jī)?nèi)容代替全科研究?jī)?nèi)涵。

2 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)研究方向及選題范疇

科學(xué)研究的方向和選題應(yīng)充分結(jié)合學(xué)科的內(nèi)涵特征、階段性發(fā)展環(huán)境及發(fā)展需求。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生的科學(xué)研究體現(xiàn)出鮮明的時(shí)代印記。近三十年來(lái)，隨著國(guó)家和社會(huì)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的重視和投入，全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生的科學(xué)研究在選題覆蓋面、研究項(xiàng)目、論文發(fā)表數(shù)量和質(zhì)量、研究方法的科學(xué)性、研究者能力等方面都有了明顯進(jìn)步。科學(xué)研究是學(xué)科建設(shè)的必備要素和不可缺少的路徑。經(jīng)過前期的不斷積累，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和基層衛(wèi)生服務(wù)功能深化，必將應(yīng)時(shí)應(yīng)勢(shì)地產(chǎn)生全科科研的新方向和研究范疇。本文建議的選題方向和研究范疇如下。

2.1 基層醫(yī)療的功能定位與工作模式 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的職責(zé)及功能定位有明確指向，社會(huì)對(duì)健康管理和照護(hù)出現(xiàn)了新的需求，因此當(dāng)下和未來(lái)醫(yī)療模式的發(fā)展動(dòng)向必將為科學(xué)研究帶來(lái)新的課題：基層衛(wèi)生任務(wù)要從疾病管理拓展至注重健康管理；醫(yī)療方法要從藥物治療為主轉(zhuǎn)向多技術(shù)融合；診療手段要從單科（技術(shù)）走向整合醫(yī)療，并鼓勵(lì)開展更多適宜性的臨床診療技術(shù)；全科醫(yī)生的崗位能力要由“全科普診”向“全專結(jié)合”轉(zhuǎn)變；衛(wèi)生資源投入和發(fā)展方式要從“被動(dòng)醫(yī)療”向“主動(dòng)健康”轉(zhuǎn)變［7］。

2.2 全科學(xué)科建設(shè) 作為新興學(xué)科，全科的學(xué)科建設(shè)整體起步較晚，系統(tǒng)性研究成果較少?；谌漆t(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生的內(nèi)涵和全科思維特點(diǎn)，全科學(xué)科建設(shè)有兩個(gè)各有重點(diǎn)又互相連通的層次：綜合性醫(yī)院全科建設(shè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科建設(shè)。前者的全科人才培養(yǎng)目標(biāo)是開展臨床基地和診療能力建設(shè)、牽頭并聯(lián)動(dòng)社區(qū)資源開展基于問題導(dǎo)向的科學(xué)研究；后者則以不斷提高社區(qū)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，并開展政策、管理效能、醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)發(fā)展、提升能力路徑及評(píng)價(jià)、人才培養(yǎng)等方面的研究。除此之外，關(guān)于學(xué)科的科學(xué)共識(shí)和理論基礎(chǔ)的研究，包括“4C”理論在中國(guó)全科醫(yī)學(xué)環(huán)境中的體現(xiàn)、科學(xué)方法學(xué)和分類學(xué)，國(guó)家/機(jī)構(gòu)或跨機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，具有學(xué)科特征的數(shù)據(jù)和信息技術(shù)、研究工具等。因此，與全科學(xué)科建設(shè)相關(guān)的研究應(yīng)涵蓋學(xué)科功能定位、發(fā)展要素、建設(shè)路徑、臨床質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等方向。全科醫(yī)學(xué)隸屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇，也是國(guó)家實(shí)施以初級(jí)衛(wèi)生保健為重點(diǎn)的醫(yī)改大背景下培養(yǎng)新時(shí)代醫(yī)療從業(yè)者的學(xué)科，其學(xué)科研究要體現(xiàn)出綜合性醫(yī)院全科與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科兩個(gè)層次的建設(shè)側(cè)重點(diǎn)，尤其要探討有效的建設(shè)路徑。

2.3 區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展 區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)資源互補(bǔ)和資源利用最大化為目標(biāo)，整合各種醫(yī)療資源，使不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息連通、互相協(xié)作和協(xié)同發(fā)展［8］。這體現(xiàn)了建立基層衛(wèi)生體系的關(guān)鍵要素和目標(biāo)——實(shí)施分級(jí)診療。區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的價(jià)值在于通過資源整合與共享，彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源不足，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源布局，從而提高區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)能級(jí)，為居民醫(yī)療與健康提供更均衡、更多層次的保障。因此，提高區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展效率的途徑、提高各參與方能動(dòng)性和區(qū)域協(xié)調(diào)建設(shè)效果的方法、協(xié)同發(fā)展的地方政策和建設(shè)模式等都是全科醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題。值得關(guān)注的是，盡管各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展了各種形式的資源整合嘗試，如建立醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)院托管、專家“下基層”幫扶、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診和開展培訓(xùn)等，但本位利益與自身發(fā)展需求使許多合作流于形式。因此，區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展不應(yīng)是醫(yī)療技術(shù)資源下沉的單一理解，而應(yīng)該著力于提高基層衛(wèi)生服務(wù)能級(jí)和培養(yǎng)基層隊(duì)伍，應(yīng)包括醫(yī)療協(xié)作、科研合作和人才培養(yǎng)等多維內(nèi)涵。

2.4 慢性病管理 慢性病管理一直是被研究者們關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域，全國(guó)涌現(xiàn)出大量的常見病、多發(fā)病相關(guān)研究，以針對(duì)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸道疾病的研究居多。研究?jī)?nèi)容涵蓋臨床特點(diǎn)分析、醫(yī)療/護(hù)理技術(shù)的實(shí)施與運(yùn)用、健康教育等，并運(yùn)用了觀察性研究、干預(yù)性研究等方法。慢性病管理是體現(xiàn)全科專業(yè)臨床診療能力的關(guān)鍵要素，慢性病管理的成效決定著我國(guó)基本衛(wèi)生體系的質(zhì)量。目前，社區(qū)慢性病管理較為普遍的問題是診療規(guī)范性不足，反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)規(guī)范性的重視程度和質(zhì)量認(rèn)知存在差距。因此，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究者要更加注重以下研究薄弱點(diǎn)：（1）慢性病管理的規(guī)范性及實(shí)現(xiàn)程度；（2）基于社區(qū)環(huán)境和特點(diǎn)的慢性病管理循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；（3）對(duì)于多病共存的全科整體化管理；（4）社區(qū)人群的心理問題及心身疾病的識(shí)別與管理；（5）全科和社區(qū)衛(wèi)生對(duì)于慢性病管理的綜合效益，包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果和評(píng)價(jià)；（6）體現(xiàn)“全專結(jié)合”的多學(xué)科綜合診療技術(shù)的運(yùn)用；（7）智能技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘?qū)τ诼圆」芾淼淖饔?；?）注重臨床結(jié)局的人群隊(duì)列研究等。

2.5 臨床質(zhì)量管理 無(wú)論是綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前關(guān)于全科臨床質(zhì)量的研究尚處于起步階段。該方面的研究，既可以采用臨床醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果的質(zhì)量管理方法，還應(yīng)充分結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵特征和薄弱點(diǎn)，即關(guān)注并加強(qiáng)診療過程的規(guī)范性。包括：科學(xué)、客觀地制定基層醫(yī)療服務(wù)病種與技術(shù)范疇；提高未分化疾病診療、心身統(tǒng)一觀念下的疾病綜合處理能力；具有全科特點(diǎn)的臨床診療思維和實(shí)踐行為；醫(yī)患共同決策；建立符合區(qū)域特點(diǎn)的基層醫(yī)療臨床質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)，開展以社區(qū)人群（受眾）為主體的基層醫(yī)療質(zhì)量感受評(píng)價(jià)等。

2.6 基本醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力 基本醫(yī)療方向存在的研究需求包括中國(guó)基本醫(yī)療的內(nèi)涵特征、基本醫(yī)療覆蓋的病種及技術(shù)、基本醫(yī)療質(zhì)量要素及其評(píng)價(jià)、基于全科服務(wù)的專科（專?。┰\療技術(shù)、不同診療技術(shù)可能產(chǎn)生的醫(yī)療結(jié)局及患者感受等。許多新的臨床問題或診療需求也對(duì)科學(xué)研究提出了挑戰(zhàn)，如全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生的科研要關(guān)注“首診”面臨的問題。其中，對(duì)于未分化疾病的含義、識(shí)別、病情演變、診療思維和臨床路徑等的研究引起了研究者的高度關(guān)注［9-10］，這些都對(duì)提高基本醫(yī)療能力有理論和實(shí)踐價(jià)值。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力是近年來(lái)國(guó)際學(xué)術(shù)界關(guān)注的方向。國(guó)內(nèi)學(xué)者多借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)社區(qū)首診和衛(wèi)生服務(wù)的可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性等開展了針對(duì)機(jī)構(gòu)和基于患者體驗(yàn)的多維度研究。與基層醫(yī)療質(zhì)量不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力是機(jī)構(gòu)的功能體現(xiàn)。該方向的研究可以包括服務(wù)能力5個(gè)維度的狀況及提升路徑、對(duì)機(jī)構(gòu)本身的評(píng)價(jià)、對(duì)社區(qū)就診人群的感受度評(píng)價(jià)等。

2.7 以“主動(dòng)健康”為導(dǎo)向的社區(qū)衛(wèi)生功能新模式 發(fā)揮政策管理、健康設(shè)施和環(huán)境、智能化科技工具、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科團(tuán)隊(duì)、居民自我健康素養(yǎng)、針對(duì)性健康促進(jìn)等的綜合作用，以推進(jìn)“主動(dòng)健康”［7］。從全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生角度，“主動(dòng)健康”既是國(guó)家大力推進(jìn)的新型服務(wù)模式，也是科學(xué)研究的新方向，有許多亟待深入和系統(tǒng)研究的課題。如“主動(dòng)健康”的實(shí)施責(zé)任主體，提高居民“主動(dòng)健康”意識(shí)與行為的路徑與方法等。

2.8 社區(qū)人群身心照護(hù) 除了常見病、多發(fā)病的基層診療需求外，一些新的疾病管理和身心照護(hù)需求不斷出現(xiàn)，也成為科學(xué)研究的新落點(diǎn)，如腫瘤的全程社區(qū)管理、社區(qū)人群認(rèn)知障礙的識(shí)別與干預(yù)、安寧療護(hù)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)等。在該方向的研究中，要更多地從患者及家屬的角度來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生措施的可行性、結(jié)局及感受。

2.9 全科人才培養(yǎng)與能力發(fā)展 我國(guó)各級(jí)機(jī)構(gòu)開展了大量培養(yǎng)符合國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展和社會(huì)需求的全科人才的研究，尤其在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科師資隊(duì)伍建設(shè)、全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)構(gòu)建、全科執(zhí)業(yè)能力提升等方面，探索出了區(qū)域性的教育與培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和研究成果，對(duì)提高我國(guó)的全科人才培養(yǎng)水平做出了貢獻(xiàn)。

基于全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)目標(biāo)和現(xiàn)有學(xué)科基礎(chǔ)，全科人才培養(yǎng)與能力發(fā)展會(huì)一直成為科學(xué)研究的重要范疇。研究的突破點(diǎn)應(yīng)該是構(gòu)建多層次的人才培養(yǎng)體系和“以人為中心”的學(xué)科發(fā)展人才培養(yǎng)，如基于全科思維的基層醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的臨床診療能力培訓(xùn)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者綜合素養(yǎng)和領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)、全科人才培養(yǎng)中“全專結(jié)合”能力培養(yǎng)等。要予以提醒的是，在我國(guó)擔(dān)任“健康守門人”的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，雖然從政策角度被認(rèn)為“很重要”，但其綜合的基本醫(yī)療管理、成本控制、醫(yī)學(xué)人文作用和獨(dú)特的工作方式（如家庭訪視和社區(qū)干預(yù)等），以及對(duì)個(gè)體、家庭和社區(qū)的健康維護(hù)優(yōu)勢(shì)，尚沒有被深入和系統(tǒng)化研究。

2.10 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)研究的方法學(xué) 不同于基礎(chǔ)研究和臨床其他?？祁I(lǐng)域的研究，全科醫(yī)學(xué)所面臨的研究對(duì)象、提煉出的研究問題、實(shí)施的研究方案及工具等都呈現(xiàn)出多學(xué)科性質(zhì)，融合了臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)等研究技術(shù)。

3 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)研究的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)是隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革和全社會(huì)重視而不斷發(fā)展的。這種在政策引導(dǎo)、資源投入、目標(biāo)任務(wù)、規(guī)模、能力提升等方面的發(fā)展，催生了大量科學(xué)研究的需求，并帶動(dòng)了豐富、多樣的科研實(shí)施和研究成果。未來(lái)的全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)研究將呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：

（1）隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深化和社會(huì)對(duì)健康需求的拓展，科學(xué)研究的方向和內(nèi)涵會(huì)出現(xiàn)新的補(bǔ)充和提升。圍繞全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與功能特征，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化全科科學(xué)研究的立足點(diǎn)和回歸點(diǎn)，注重科研問題與現(xiàn)實(shí)需求的匹配度，促進(jìn)對(duì)全科醫(yī)學(xué)、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)等全科特色研究問題的探索，發(fā)展多維視角評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生改革與發(fā)展的成效。

（2）全面提升科研質(zhì)量與研究能力。大力提高全科研究質(zhì)量是目前研究人員必須擔(dān)當(dāng)?shù)闹匾蝿?wù)，也是促進(jìn)我國(guó)全科研究走向國(guó)際亟待解決的“瓶頸”問題。應(yīng)通過實(shí)踐及培訓(xùn)，使研究人員掌握科學(xué)且規(guī)范的科研方法和工具，更加規(guī)范地設(shè)計(jì)和實(shí)施全科研究，如綜合運(yùn)用定量研究、定性研究、混合性研究方法，規(guī)范使用循證醫(yī)學(xué)研究方法，制定符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療臨床實(shí)踐指南，建立研究隊(duì)列等。同時(shí)建議制定符合我國(guó)實(shí)際情況的全科醫(yī)學(xué)科研評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（3）充分借鑒國(guó)際的科研網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)，建立我國(guó)的科研協(xié)作（網(wǎng)絡(luò)）機(jī)制。針對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)在不同地區(qū)發(fā)展的多樣性和差異性，建立不同層次的、可持續(xù)的科研網(wǎng)絡(luò)體系。一方面，集中網(wǎng)絡(luò)的研究資源開展圍繞共性問題的多中心研究；另一方面，鼓勵(lì)多學(xué)科合作研究，即全科臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等不同學(xué)科的交流和資源共享，探索符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展道路。

綜上，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)研究已處在由“項(xiàng)目和論文數(shù)量增長(zhǎng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤把芯抠|(zhì)量提升”的關(guān)鍵階段。這不是未來(lái)很遠(yuǎn)的目標(biāo)，當(dāng)下即是未來(lái)！