夏永良運(yùn)用小陷胸加枳實(shí)湯驗(yàn)案四則

吳昊 胡攀 夏永良

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.新昌縣中醫(yī)院 3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳意全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室 浙江省陳意國(guó)醫(yī)名師傳承工作室

小陷胸加枳實(shí)湯源自《溫病條辨·中焦篇·暑溫伏暑》：“脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸湯加枳實(shí)主之。 小陷胸加枳實(shí)湯方：黃連二錢，栝蔞三錢，枳實(shí)二錢，半夏五錢。 急流水五杯，煮取二杯，分二次服。 ”[1]吳鞠通先生[1]對(duì)此方有注解：“黃連、栝蔞清在里之熱痰，半夏除水痰而強(qiáng)胃，加枳實(shí)者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也。 ”此方辛開苦降，有清熱化痰、開結(jié)降逆的功效。 夏永良老師為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)內(nèi)科教研室副主任。夏師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，強(qiáng)調(diào)辨證論治，謹(jǐn)守病機(jī)，靈活運(yùn)用小陷胸加枳實(shí)湯治療一些脾胃系、肺系疾病，多數(shù)療效良好?，F(xiàn)選取四則驗(yàn)案，分析總結(jié)夏師臨床應(yīng)用小陷胸加枳實(shí)湯的經(jīng)驗(yàn)，以饗讀者。

1 胃痛

邵某某，男，79歲，2021年6月18日初診。 主訴：反復(fù)胃脘疼痛5年，加重半月。 有反流性食管炎、十二指腸潰瘍病史，曾行食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。 刻下：胃脘疼痛，按之尤甚，噯氣泛酸，口干口苦，大便干結(jié)，舌淡紅苔薄，脈弦。西醫(yī)診斷：反流性食管炎，十二指腸潰瘍；中醫(yī)診斷：胃痛，證屬肝胃痰熱、氣機(jī)郁滯，治擬清熱化痰、 行氣止痛， 予小陷胸加枳實(shí)湯合左金丸加減。處方：瓜蔞皮15 g，瓜蔞仁15 g，姜半夏9 g，生黃連5 g，枳實(shí)10 g，蒲公英15 g，煅代赭石15 g，旋覆花9 g（包煎），吳茱萸2 g，元胡10 g，炒麥芽15 g。共14劑，日1劑，水煎，早晚飯后半小時(shí)溫服。

2021年7月2日復(fù)診。 胃脘疼痛偶作，時(shí)有噯氣泛酸，大便較前轉(zhuǎn)暢，隔日一行，口干口苦，舌脈同前。 前方加煅瓦楞子30 g、炒枳殼10 g。 共14劑，服法同前。

2021年7月16日三診。 胃脘疼痛、泛酸噯氣大減。前方去元胡、炒麥芽。 續(xù)進(jìn)28劑，服法同前。

2021年8月13日四診。胃脘疼痛基本痊愈，泛酸偶作，稍有口干口苦，胃納尚可，大便通暢，舌淡紅苔薄膩，脈弦。上方去炒枳殼，加茯苓30 g。續(xù)進(jìn)14劑，服法同前，以鞏固療效。

按：患者胃脘疼痛，按之尤甚，其證屬實(shí)。脈弦者，肝之郁也，肝胃火郁，痰熱互結(jié)，氣機(jī)壅滯，不通則痛。雖舌淡紅苔薄并非痰熱之舌象，但口干口苦為火熱內(nèi)生之候，泛酸噯氣為痰熱上逆之征。 舍舌從癥，綜合分析應(yīng)有痰熱為患。 《顧松園醫(yī)鏡·吞酸嘈雜》 有言：“吞酸因胃中濕熱，郁遏肝火所致。 蓋濕郁則熱，熱郁則酸；以酸為肝木之味，故責(zé)之肝火。 ”[2]可見泛酸多由肝火犯胃及痰濕郁熱而成。 熱結(jié)則津傷，氣郁則不通，而致大便干結(jié)。 綜上可見，此證痰熱互結(jié)，而熱偏重。夏師以小陷胸加枳實(shí)湯清熱化痰、開郁降逆，兼以通便。 《溫病條辨》中，“按之胸下痛”“渴欲涼飲，飲不解渴”“得水則嘔”“大便閉”[1]等為小陷胸加枳實(shí)湯的主癥，痰熱互結(jié)心下則“按之胸下痛”，熱甚而引水求救則“渴欲涼飲，飲不解渴”，痰濕中郁、胃氣上逆則“得水則嘔”，胃氣不降、腑氣不順則“大便閉”。 故病機(jī)屬痰熱互結(jié)心下、胃氣上逆、腑氣不降者，用之最為適宜。 該患者此病，不僅病機(jī)與之相符，方證亦與之相合。 大便秘結(jié)，則瓜蔞皮、仁同用，以增潤(rùn)腸通便之功；而方中之枳實(shí)，則如吳鞠通先生[1]所言，能“苦辛通降，開幽門而引水下行”，既能降上逆之痰氣，又能通降腸腑；又因肝胃熱盛，故合左金丸清瀉肝胃之熱，加蒲公英更增清胃之力；元胡為血中之氣藥，長(zhǎng)于止痛；再入旋覆花、代赭石降逆止噯，炒麥芽行氣消食。方藥切中病機(jī)，故二診癥狀緩解，因仍有泛酸、大便欠暢，再加制酸、行氣之藥。 三診之后，癥狀好轉(zhuǎn)明顯，再隨證加減，以茲鞏固，最終取得較好療效。

2咳嗽

姚某某，男，27歲，2019年10月9日初診。 主訴：咳嗽反復(fù)5月余。 刻下：咽癢咳嗽，睡前平臥尤甚，噯氣泛酸，胃脘不適，舌紅黯苔厚膩，脈緩。 西醫(yī)診斷：慢性咳嗽；中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬痰熱郁阻、氣機(jī)上逆，治擬清熱化痰、降逆止咳，予小陷胸加枳實(shí)湯合半夏厚樸湯加減。 處方：瓜蔞皮15 g，炒黃連5 g，姜半夏9 g，炒枳實(shí)10 g，旋覆花15 g（包煎），煅代赭石30 g，姜厚樸10 g，杏仁10 g，炒陳皮10 g，茯苓15 g，蘇梗10 g，浙貝母10 g，海螵蛸15 g。 共14劑，日1劑，水煎，早晚飯后半小時(shí)溫服。 后患者自行轉(zhuǎn)方14劑，服法同前。

2019年11月13日復(fù)診。 咽癢咳嗽稍有好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)，胃脘不適好轉(zhuǎn)明顯，偶有脘脹，泛酸基本已無，時(shí)有噯氣，夜臥痰多，舌紅黯苔薄膩，脈緩。前方去蘇梗，加白豆蔻6 g（后下）、砂仁6 g（后下）、茜草6 g。共14劑，服法同前。 后又自行轉(zhuǎn)方14劑，服法同前。

2019年12月13日三診。 咽癢咳嗽、泛酸噯氣基本未作，偶有脘脹。 前方去茜草，加檳榔6 g。 共14劑，服法同前。 服藥后咳嗽未作，諸癥皆平。

按：《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。 ”患者以咳嗽為主訴，但仔細(xì)分析，其病位不僅在肺，更主在胃。痰熱內(nèi)蘊(yùn)于胃，阻滯氣機(jī)，則胃脘不適；胃氣失于和降，痰熱上沖，則噯氣泛酸，舌紅黯苔厚膩亦為痰熱郁阻之明證。 脾胃為氣機(jī)升降之樞，《四圣心源·噎膈根原》曰“胃逆則肺金不降”[3]，胃氣上逆、痰氣郁結(jié)，則肺氣不降反逆，且胃中酸水上泛，干于咽喉，以致咽癢咳嗽，平臥后胃酸更易于上泛，故咽癢咳嗽尤甚。 夏師認(rèn)為，平臥咳嗽明顯，多為飲邪或胃食管反流所致。 噯氣、泛酸、燒心等是西醫(yī)胃食管反流病的常見臨床癥狀，而咳嗽、咽喉不適等亦為此病常見的食管外表現(xiàn)，其癥狀常與飲食和體位相關(guān)，臥位、下蹲、彎腰等可誘發(fā)[4]。 本案患者之癥狀，頗符合胃食管反流病的臨床表現(xiàn)。 胃病為本，肺病為標(biāo)，故治療當(dāng)著重治胃，兼以治肺，標(biāo)本兼顧，若不治胃，恐無功效。 此證痰熱郁阻，而以痰氣交結(jié)為重，故夏師以小陷胸加枳實(shí)湯清熱化痰、降逆和胃，合半夏厚樸湯行氣化痰、降逆止咳。 因無表證，故以蘇梗易蘇葉，且更增行氣降逆之功；因有熱象，故不用辛溫之生姜；又取旋覆代赭湯之意，用旋覆花、代赭石鎮(zhèn)逆化痰而除噯氣；因無胃虛，故去參、草、棗之屬；再加杏仁宣利肺氣，陳皮理氣化痰，杏仁合厚樸為降氣止咳常用藥對(duì)，陳皮合夏、苓為化痰基礎(chǔ)方二陳湯；烏貝散由浙貝母、海螵蛸組成，用之能清化痰熱、制酸護(hù)胃。 全方配伍得當(dāng)，切中病機(jī)，二診之時(shí)，諸癥均有緩解，痰熱漸消、氣機(jī)漸順。 脾為生痰之源，夜臥痰多，其源在于脾胃，且見脘脹，則加白豆蔻、砂仁化濕行氣。 加茜草者，因根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，茜草具有祛痰止咳的作用[5]；且舌黯說明兼有瘀滯，茜草本具祛瘀功效，故用之較為適宜。 三診病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，仍隨證化裁，加以鞏固，而獲可喜療效。

3 胃痞

徐某某，女，62歲，2020年5月6日初診。主訴：胃脘脹滿數(shù)年。 刻下：胃脘脹滿，噯氣泛酸，大便稀薄，舌紅苔薄膩，脈滑。 西醫(yī)診斷：慢性胃炎，幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）陽性；中醫(yī)診斷：胃痞，證屬痰熱互結(jié)、寒熱錯(cuò)雜，治擬清熱化痰、開結(jié)除痞，予小陷胸加枳實(shí)湯合半夏瀉心湯加減。處方：瓜蔞皮15 g，炒黃連5 g，姜半夏9 g，枳實(shí)10 g，吳茱萸2 g，白豆蔻6 g（后下），砂仁6 g（后下），煅代赭石30 g，旋覆花9 g（包煎），炒黃芩6 g，干姜5 g，太子參10 g，甘草6 g。 共7劑，日1劑，水煎，早晚飯后半小時(shí)溫服。

2020年5月14日復(fù)診。患者空腹服藥后出現(xiàn)惡心、燒心，伴噯氣泛酸，胃脘脹滿，晨起口苦口酸，大便溏稀，舌淡紅苔薄膩，脈滑。 前方加姜竹茹10 g、焦六神曲10 g、北秫米30 g（包煎）。 共7劑，再囑其早晚飯后半小時(shí)服藥。

2020年5月21日三診。調(diào)整服藥時(shí)間后胃脘較舒，未出現(xiàn)惡心，噯氣、泛酸、燒心緩解，胃脘脹滿減輕，食后脘脹，晨起口苦，舌淡紅苔薄膩，脈滑。 前方去姜竹茹、焦六神曲、北秫米，加炒麥芽15 g、煅瓦楞子30 g。共7劑，服法同前。

2020年5月28日四診。 噯氣泛酸大減，大便轉(zhuǎn)實(shí)，口苦未作，食后脘脹，矢氣頻頻，舌淡紅苔薄白，脈弦。去瓜蔞皮、枳實(shí)，予半夏瀉心湯加減。 處方：炒黃連5 g，姜半夏9 g，炒黃芩6 g，干姜5 g，太子參10 g，炙甘草6 g，吳茱萸2 g，白豆蔻6 g（后下），砂仁6 g（后下），煅代赭石30 g，旋覆花9 g（包煎），炒麥芽15 g，煅瓦楞子30 g，青皮10 g，甘松6 g，焦六神曲10 g。 共14劑，服法同前。 服藥后諸癥漸平，回老家后停藥。

2020年10月6日又因胃脘脹滿等不適前來就診，仍予小陷胸加枳實(shí)湯合半夏瀉心湯等加減，服藥后諸癥均緩，病情穩(wěn)定。

按：《傷寒論·辨太陽病脈證并治下第七》 言：“心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，……但滿而不痛者，此為痞。 ”患者但覺心下胃脘處脹滿，而無疼痛，故病屬胃痞。 痰熱互結(jié)于心下，中焦升降失司，氣機(jī)壅滯，則胃脘脹滿；痰熱隨胃氣上逆，而致噯氣泛酸；舌紅苔薄膩，脈滑，皆為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象；大便稀薄，則是實(shí)中見虛，由脾胃虛弱、清氣不升而水濕不化所致。 此證脾胃虛弱為本，水濕不化，痰濕內(nèi)阻，郁久生熱，而成痰熱互結(jié)之標(biāo)。 此時(shí)以痰熱之標(biāo)為所急，故治療當(dāng)清熱化痰、開結(jié)除痞為先，兼以益脾固本，治以辛開苦降、寒熱平調(diào)法。 夏師用小陷胸加枳實(shí)湯清熱化痰、開結(jié)降逆而著重治標(biāo)，合半夏瀉心湯寒熱平調(diào)、散結(jié)除痞而標(biāo)本兼顧。 《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》言：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 ”半夏瀉心湯為治寒熱錯(cuò)雜痞滿之主方， 對(duì)于此寒熱互結(jié)、升降失職之證頗為合適，因痰熱中阻，故不用紅棗，防其助濕生熱。 《丹溪心法·吞酸》云：“吞酸者，濕熱布積于肝，而出于肺胃之間。 ……宜用炒吳茱萸順其性而折之，此反佐之法也。 必以炒黃連為君。 ”[6]泛酸之癥，要責(zé)之于肝，故加吳茱萸反佐，順肝木之性而引入于肝，合炒黃連取左金丸之意，清肝胃之濕熱，降逆止其吞酸。 再加旋覆花、代赭石降逆除噯，白豆蔻、砂仁行氣消脹。 二診時(shí)因脾胃本弱， 又空腹服藥，藥物對(duì)胃有一定刺激，從而加重其不適，更增胃氣之逆，故用姜竹茹化痰止嘔，加焦六神曲、北秫米護(hù)胃。 三診諸癥均有好轉(zhuǎn)，可見方證相應(yīng)，亦提示了服藥時(shí)間之重要性。 惡心未作，胃脘較舒，則去姜竹茹、焦六神曲、北秫米；食后脘脹，為兼有食滯，故加炒麥芽消食行氣和胃，再加煅瓦楞子以增制酸之功。 四診痰熱漸去，胃氣漸順，標(biāo)證漸退，而氣機(jī)尚未條暢，升降尚未全復(fù)，故仍存食后脘脹、矢氣頻頻之癥，因而去小陷胸加枳實(shí)湯，予半夏瀉心湯加減，以辛開苦降之法，重點(diǎn)調(diào)理脾胃氣機(jī)，以復(fù)升降之職。 夏師明辨標(biāo)本，善抓重點(diǎn)，隨證化裁，因而能取得良好療效。

4 吐酸

麻某某，男，32歲，2020年9月23日初診。 主訴：泛酸噯氣半年余。刻下：泛酸噯氣，食后尤甚，胃納欠馨，面黃無華，眼圈色黑，形體消瘦，情志欠暢，大便溏結(jié)，舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)。 西醫(yī)診斷：反流性食管炎；中醫(yī)診斷：吐酸，證屬肝氣犯胃、痰熱上泛，治擬疏肝和胃、清熱化痰，予小陷胸加枳實(shí)湯合柴胡疏肝散加減。 處方：瓜蔞皮15 g，枳實(shí)10 g，炒黃連5 g，姜半夏9 g，煅代赭石15 g，旋覆花9 g（包煎），白豆蔻6 g（后下），砂仁6 g（后下），香附9 g，川芎10 g，柴胡10 g，陳皮10 g，炒麥芽15 g。 共14劑，日1劑，水煎，早晚飯后半小時(shí)溫服。

2020年10月7日復(fù)診。 噯氣大減，泛酸稍有好轉(zhuǎn)，口干喜飲，口中異味，大便干結(jié)，余癥同前。 前方加炒雞內(nèi)金10 g、蒲公英15 g，煅代赭石加至30 g。共14劑，服法同前。

2020年10月26日三診。泛酸噯氣已平，口干、口中異味好轉(zhuǎn)，大便質(zhì)軟，日2～3次，舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)。前方加炒扁豆30 g，囑患者調(diào)暢情志。共14劑，服法同前。 后病情穩(wěn)定，又轉(zhuǎn)方14劑繼服。

2020年11月23日四診。 未出現(xiàn)泛酸呃逆，胃納尚可，神疲乏力，腋下汗出，畏寒肢冷，飲酒后易大便稀溏，晨起牙齦出血。 前方續(xù)進(jìn)7劑，服法同前，鞏固療效。

按：吐酸即胃中酸水上泛，又稱泛酸[7]。 《中醫(yī)臨證備要·吞酸》有言：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因肝氣犯胃。 ”[8]情志欠暢而脈弦，為肝郁之征；胃中酸水，多痰熱所生。肝氣郁結(jié)，橫犯于胃，加之痰熱內(nèi)蘊(yùn)，而致胃氣上逆，發(fā)為泛酸噯氣之癥。 食后噯氣泛酸尤甚，則又兼有食滯。 食滯亦可致泛酸，如《秘傳證治要訣及類方·噯氣吞酸》所言“吞酸者，宿食所為”[9]。 胃氣失和，則胃納欠馨；氣血虧虛、脾腎不足，而見面黃無華、眼圈色黑、形體消瘦；其脈弦細(xì)，亦是肝郁之中兼虛象，脾胃為后天之本，脾胃失和，胃納不佳，則氣血生化乏源，更增虛弱；大便溏結(jié)，則由肝脾不和所致。 雖有虛證，但此時(shí)以氣機(jī)郁滯為主要矛盾，胃以通為用，肝氣喜條達(dá)，脾腎雖虧，肝胃尚實(shí)，當(dāng)先開其道路，而后方能用補(bǔ)，否則補(bǔ)而不通，更增壅滯。 故夏師先以小陷胸加枳實(shí)湯清熱化痰、開郁降逆，合柴胡疏肝散疏肝解郁、行氣和胃，加旋覆花、代赭石降逆，砂仁、白豆蔻行氣，炒麥芽消食。 二診時(shí)氣漸降，則噯氣大減，痰稍減則泛酸好轉(zhuǎn)，胃熱而兼積滯則口干口臭、大便干結(jié)，故加蒲公英清胃熱、雞內(nèi)金消食積；加重代赭石用量，取其苦寒沉降、兼能通便，張錫純先生[10]在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·赭石解》中言，代赭石“通燥結(jié)而毫無開破”。 三診氣順痰消，則泛酸噯氣已平；口干、口中異味好轉(zhuǎn)，則熱漸清；而脾濕未化，再加炒扁豆祛濕健脾。 四診道路漸通，而脾濕仍存，胃熱未盡，且虛象漸露，除邪務(wù)盡，故先予前方加以鞏固，邪去之后再圖補(bǔ)益。

5 結(jié)語

小陷胸加枳實(shí)湯由小陷胸湯發(fā)展而來，《傷寒論·辨太陽病脈證并治下第七》曰：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 ”小陷胸湯，原為小結(jié)胸病所設(shè)，功擅清熱化痰、寬胸散結(jié)。 雖然《傷寒論》中以痛與不痛來區(qū)分結(jié)胸和痞，但臨床上亦不必拘束，只要辨為痰熱互結(jié)心下之證，痞滿者亦可用之。枳實(shí)苦辛微寒，能破氣除滿、化痰消痞、下氣降逆，加枳實(shí)后，更增開結(jié)除痰降逆之力。 小陷胸加枳實(shí)湯主治痰熱互結(jié)心下、郁阻氣機(jī)、胃氣上逆之證，常以胃痛按之尤甚、脘脹、泛酸噯氣、大便干結(jié)、舌紅苔膩、脈弦滑等為主癥。 臨證時(shí)，根據(jù)不同癥狀、不同兼證，夏師靈活加減或合方。 便秘者，瓜蔞皮、仁同用，以增潤(rùn)腸通便之功；便常者，用瓜蔞皮即可；噯氣者，常加旋覆花、代赭石降逆下氣；肝胃郁熱泛酸者，常合左金丸清瀉肝胃郁熱；泛酸明顯者，常加烏貝散、煅瓦楞子制酸和胃；脘腹脹滿者，常加砂仁、白豆蔻化濕行氣；胃痛者，常加元胡等活血行氣止痛；兼食滯者，常加炒麥芽消食行氣；兼寒熱錯(cuò)雜，而見心下痞滿、便溏泄瀉等，常合半夏瀉心湯以寒熱平調(diào)、散結(jié)消痞；兼肝氣郁滯、肝胃不和者，常合柴胡疏肝散疏肝解郁、行氣和胃[11]；兼痰氣交阻，而見咽中異物感，或咽喉不適，或咳嗽等，常合半夏厚樸湯行氣散結(jié)、降逆化痰[12]。

以上四則病案， 患者皆有泛酸噯氣的癥狀。 《素問·至真要大論》載“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，可見泛酸屬熱者為多?！兜は姆āね趟帷吩疲骸巴趟嵴撸瑵駸岵挤e于肝， 而出于肺胃之間。 ”[6]《壽世保元·吞酸》亦言：“飲食入胃，被濕熱郁遏，食不得化，故作吞酸。 ”[13]痰濕郁而化熱，與熱相合，壅滯氣機(jī)，胃氣上逆， 則成泛酸噯氣之癥。 小陷胸加枳實(shí)湯主治之證，與泛酸噯氣之機(jī)相合，故泛酸噯氣可為選用此方的指征之一。 需要注意的是， 泛酸噯氣亦有屬虛屬寒者，必綜合分析，屬痰熱者方能用之。 夏師常用小陷胸加枳實(shí)湯治療胃食管反流病、慢性胃炎、膽汁反流性胃炎等消化系統(tǒng)疾病，亦用此方治療咳嗽、咽炎等呼吸系統(tǒng)疾病，尤其胃食管反流病最為多用。 胃食管反流病以反酸、燒心、噯氣等為常見表現(xiàn)，且亦可見慢性咳嗽、慢性喉炎等食管外表現(xiàn)[4]。 《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》認(rèn)為，胃食管反流病屬于中醫(yī)“吐酸”“食管癉”范疇[14]。此病的發(fā)生與“郁”密切相關(guān)，有醫(yī)家認(rèn)為，無郁不成酸[15]。雖然反酸是胃食管反流病最常見的典型癥狀之一，但另有40%左右的患者沒有“吐酸”癥狀，僅表現(xiàn)為燒心、咽喉不適、胸前區(qū)不適等癥狀[14]。 不論有無泛酸的表現(xiàn)，胃食管反流病總以氣機(jī)失調(diào)、胃失和降為病機(jī)關(guān)鍵[16]，小陷胸加枳實(shí)湯開郁降逆之力大，故屬痰熱者常能用到此方。

綜上所述，夏師在運(yùn)用小陷胸加枳實(shí)湯時(shí)，強(qiáng)調(diào)需抓住痰熱郁阻、胃氣上逆這一病機(jī)，常以噯氣泛酸、胃痛脘脹、大便干結(jié)、舌紅苔膩、脈弦滑等為主癥。 臨床常用此方治療胃食管反流病、慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、慢性咳嗽、慢性咽炎等消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，尤其多用于胃食管反流病的治療。