許廣里針刺治療腰痛經(jīng)驗

陳春海，叢千賀，劉春禹*，王志英，龔海平

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，長春 130021；2.長春市第六醫(yī)院，長春 130052；3.長春中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，長春 130117）

腰痛是以腰脊或脊旁疼痛為主要表現(xiàn)，或見活動受限、下肢疼痛等，是成年人常見的癥狀之一，也是引起人們喪失勞動能力的主要原因[1]。腰痛發(fā)病分布地區(qū)廣，涵蓋人口多，職業(yè)跨度大，患病率高，直接與間接地給社會造成了巨大的經(jīng)濟損失[2]。筆者有幸在跟診期間對許廣里教授30多年所診治的3000余病例的臨床經(jīng)驗進行分門別類，初步總結(jié)許廣里教授論治腰痛的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 審因求證

1.1 審因

腰痛的病因不外乎外感、內(nèi)傷與外傷。外感由外邪侵襲，是誘發(fā)腰痛的直接因素，與風、寒、濕、熱密切相關(guān)，正如《醫(yī)學心悟》中記載：“腰痛，有風，有寒，有濕，有熱”。內(nèi)傷由腎虛引起，是腰痛的根本原因，腰為腎之府，年老體弱，勞逸失度均可導致腎虛，腰府失養(yǎng)而出現(xiàn)腰痛，如《素問·脈要精微論》記載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰”，明確指出，腎虛是導致腰痛的發(fā)病之本。另外，《東醫(yī)寶鑒·外形篇》記載“氣腰痛”一名，指出情志失調(diào)與腰痛有一定的關(guān)聯(lián)，在中國醫(yī)書中亦有相關(guān)記載，如《脈因證治·腰痛》曰：“蓋失志傷腎，郁怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛”，《靈樞·本神》亦云：“腎盛怒而不止，則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸”。外傷也是導致腰痛不可忽略的因素，最早《素問·刺腰痛論》中記載“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之”，腰部超出了其生理重量或者突然運動角度過大均可導致腰部損傷而致使腰痛。此外，跌打損傷影響腰部氣血運行，不通則痛，《景岳全書·腰痛》曰：“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”。

1.2 求證

臨床根據(jù)腰痛的性質(zhì)和特點，辨證分析陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。年老體弱及病程較長者多為肝腎虧虛所致；年輕氣盛且腰痛劇烈多為外邪、過度勞累、跌撲傷損所致。中醫(yī)根據(jù)病因?qū)⒀捶譃楹疂裱?、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛四大類。

西醫(yī)中腰痛所涉及到的不止運動系統(tǒng)、也受其他器官牽涉?zhèn)鲗Ф霈F(xiàn)疼痛，如運動系統(tǒng)腰痛多伴有骨、關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)、肌肉、筋膜病變，臨床癥狀各不相同；消化系統(tǒng)出現(xiàn)的腰痛多與飲食有關(guān)；泌尿系統(tǒng)感染所引起的腰痛多為一側(cè)，伴有發(fā)熱、腎區(qū)叩擊疼痛，血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀；結(jié)石類疾病所引起的腰痛多呈現(xiàn)放射性劇烈疼痛，突發(fā)性、短暫性；盆腔等婦科疾病引起的腰痛多為慢性、長期、反復腰部不適感、且有婦科癥狀；精神因素所引起腰痛僅是患者的主觀感受，并無客觀體征。

2 辨證施治

2.1 辨證

腰痛是臨床常見癥狀，不僅是骨傷科專有疾病，其他疾病也可引起腰痛，如泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、結(jié)石、妊娠等，應根據(jù)其伴隨癥狀、實驗室檢測與影像學資料加以鑒別，本文列舉幾個常見骨傷科病癥的疼痛特點，供同道參考。

1）腰椎間盤突出癥。腰部出現(xiàn)疼痛、壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射疼痛，下肢感覺障礙甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。2）腰肌勞損。腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛，腰部有壓痛點，多在骶棘肌處，勞累時加重，休息時減輕。3）第三腰椎橫突綜合征。腰部牽扯樣疼痛或酸痛狀，觸診第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。4）急性腰扭傷。有明確外傷史，腰部疼痛，腰肌緊張，活動受限，患者就診時一般雙手叉腰或由他人攙扶行走。5）腰椎椎管狹窄癥。長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，行走困難，間歇性跛行，過伸試驗陽性。

2.2 施治

許廣里在治療腰痛時擅長選取臍周四邊穴（肓俞、水分、氣海）為主穴[3]，根據(jù)不同疾病隨證配穴治療腰痛，具體如下。1）腰椎間盤突出癥?；颊呷⊙雠P位，選取主穴為肓俞（雙）、水分、氣海，采用經(jīng)刺法，進針深度1寸左右，帶針分別做臀橋、蹲位、蹲起活動，總時間為30 min，中途可以根據(jù)患者情況調(diào)整休息；若伴有坐骨神經(jīng)痛則在針刺運動療法之后配合針刺患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、昆侖，留針30 min[4-5]。2）腰肌勞損。主穴選取同上，并做針刺運動療法；起針后配承山穴齊刺，留針30 min[6]。3）第三腰椎橫突綜合征。主穴選取同上，并做針刺運動療法，起針后給予第三腰椎橫突尖端局部壓痛處采用齊刺法，留針30 min[7]。4）急性腰扭傷。主穴選取同上，并做針刺運動療法，若傷后呈持續(xù)性劇痛，局部出血、腫脹、活動受限配患側(cè)昆侖，留針30 min[8-9]。5）腰椎椎管狹窄癥。主穴與運動療法同上，若腰、骶、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性行走困難配雙側(cè)太沖、足臨泣。

3 治病求本

許廣里認為，腰痛的主要病因為腎虛，在治療時注重選取肓俞[10-11]、氣海、水分，從腹針理論可知以神闕為核心的經(jīng)絡系統(tǒng)，針刺神闕周圍相應位置能激起全身經(jīng)氣。肓俞穴屬于足少陰腎經(jīng)，主要治療腹部疾病，如《會元針灸學》記載：“肓俞者，胞之膜，上通胸膈之部，連系帶脈，主肓之原，包里臍中，故名肓俞?！闭f明肓俞穴與帶脈有密切的聯(lián)系，《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》中記載：“診得帶脈左右繞臍腹腰脊痛，沖陰股也”，更能體現(xiàn)出肓俞穴治療腰腹痛的理論依據(jù)，能起到滋腎水、補腎精的功效，因其位于臍周，上通胸膈下連帶脈，故能調(diào)節(jié)人體氣機升降[12]。足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相表里，水分和氣海均屬于任脈，任脈與督脈均與腰腹有著密切的聯(lián)系，在針刺時配合運動療法通過緩解緊張的腰腹部肌群而緩解腰痛[13]。此種取穴理論依據(jù)體現(xiàn)出中醫(yī)的整體觀念以及“后病前治”的特點，為治療腰痛提出了一種新方法。

4 病案舉例

楊某，男，54歲，2021年8月16日就診。主訴：腰痛30年，加重伴左下肢疼痛麻木4天。病史：患者有“腰椎間盤突出癥”病史30年余，腰部間斷性疼痛，偶伴左下肢麻木，勞累后加重，曾在當?shù)蒯t(yī)院診治（具體治療不詳），癥狀未見明顯緩解。4天前因活動不慎扭到腰部，上述癥狀加重，左下肢放電感覺從臀部向大小腿放射至足跟處，腰部活動受限。至當?shù)啬翅t(yī)院就診， 經(jīng)腰椎CT檢查后診為“腰椎間盤突出癥”，經(jīng)人介紹來診， 刻下癥見：腰部疼痛，屈伸不利，左下肢疼痛麻木從臀至腳后跟處，疼痛影響睡眠，飲食可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅， 苔薄白，脈弦澀。查體：L4-5棘間及棘旁壓痛明顯，左直腿抬高試驗（+）、左跟臀試驗（+）。腰椎CT：L4-5椎間盤突出。中醫(yī)診斷：腰痛（氣虛血瘀型）。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。囑患者仰臥位，取穴：肓俞（雙）、水分、氣海，采用經(jīng)刺法，進針深度1寸左右，行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。留針期間分別做單腿臀橋運動10 min，雙下肢交替進行；再起床下地做持續(xù)性蹲位運動10 min，下蹲困難可以輔助緩慢進行，最后進行蹲起運動，每組10個。3組動作循序漸進，期間可以根據(jù)患者自身情況適當休息。取針后囑患者右側(cè)臥位，針刺環(huán)跳、陽陵泉、昆侖，行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30 min。治療后疼痛明顯減輕，5次治療后疼痛麻木全無。

按語：本患者為典型的腰椎間盤突出癥，中醫(yī)屬于腰痛（氣虛血瘀型），因多年腰痛病史，患者本就氣血虧虛、腎氣不足，遇活動不慎加重，均表現(xiàn)為肝腎不足，筋骨不利。治療時取肓俞、氣海以補腎氣，配合運動療法主動恢復腰椎肌群的動態(tài)平衡，再給予左側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、昆侖，因疼痛麻木分布在足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)循行處，故取其經(jīng)脈腧穴而起到疏通經(jīng)脈的功效。

5 小結(jié)

腰痛作為臨床常見病、多發(fā)病，在不同程度上影響了人們的生活質(zhì)量，據(jù)調(diào)查顯示，不同區(qū)域成人的患病率為7.21%～39.0%[1]。許廣里臨床擅長針刺運動療法治療各種病癥[14-16]，并根據(jù)30多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出一套行之有效的診治腰痛的療法，臨床選取臍周四邊穴（肓俞、氣海、水分）為主穴配合運動療法，靈活隨證配穴并結(jié)合古典刺法（齊刺、經(jīng)刺、絡刺）進行治療，臨床療效頗優(yōu)，也為針刺治療腰痛提供了更加多樣的療法。