陳秀華治療濕疹經(jīng)驗(yàn)

林嘉怡，陳秀華，陳艷婷，林麗梅，多 英，李 晨

（1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2. 廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法科，廣州 510120；3.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州 510080；4. 深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 深圳 518104）

關(guān)鍵字：嶺南陳氏針?lè)?；刺血療法；濕疹；陳秀華

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出 傾向的炎癥性皮膚病[1]，其發(fā)病率高，我國(guó)一般人群患病率約為7.5%，兒童患病率可達(dá)18.71%[2]。根據(jù)皮損臨床表現(xiàn)不同，濕疹分為三期：急性期、亞急性期以紅腫、滲出、糜爛為主，亞急性期濕疹還可伴糜爛面結(jié)痂、脫屑；慢性濕疹則以局部粗糙肥厚、苔蘚樣變，可伴色素改變[3]。目前，西醫(yī)主要以外涂激素藥膏控制癥狀，遠(yuǎn)期療效欠佳，常反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期使用會(huì)帶來(lái)皮膚色素改變、皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[2]。針刺治療濕疹有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，且具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。嶺南陳氏針?lè)ㄊ菤v經(jīng)陳寶珊、陳錦昌、陳全新、陳秀華等五代人逾百年傳承、發(fā)展與創(chuàng)新，嶺南中醫(yī)針灸的代表性學(xué)術(shù)流派之一。臨證以“陰陽(yáng)互濟(jì)、通調(diào)和暢”為學(xué)術(shù)思想，遵循“遠(yuǎn)近取穴通經(jīng)絡(luò)、俞募配穴調(diào)臟腑、上下配伍和陰陽(yáng)、左右思變暢六經(jīng)”取穴原則。陳秀華教授，國(guó)家級(jí)非遺“嶺南陳氏針?lè)ā贝硇詡鞒腥耍F(xiàn)任廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法科主任，從事醫(yī)教研工作近30年，在傳承嶺南陳氏針?lè)ǖ幕A(chǔ)上，創(chuàng)新發(fā)展，臨床擅長(zhǎng)針砭結(jié)合治療濕疹，療效顯著。筆者有幸?guī)煆年愋闳A，現(xiàn)歸納總結(jié)其診療濕疹之經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)把濕疹又名“濕瘡”?！吨T病源候論》載其病機(jī)“是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚”，《醫(yī)宗金鑒》載“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡”，脾虛失運(yùn)，濕邪內(nèi)生，加之心肝火盛，適逢風(fēng)邪入中，濕與風(fēng)、熱相搏，郁于肺表皮膚，發(fā)為濕疹，紅腫瘙癢，流滋滲液。現(xiàn)行教材[4]指出，濕疹急性期以濕熱為主，亞急性期以脾虛濕戀為主；慢性者則多與久病耗傷陰血、血虛風(fēng)燥相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[5]表明，慢性濕疹發(fā)病與免疫反應(yīng)有關(guān)，而免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的IgE 抗體、致敏淋巴細(xì)胞與抗原再次接觸可引起濕疹復(fù)發(fā)。有研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，濕疹患者甲襞微血管的形態(tài)、血液流態(tài)及袢周狀態(tài)等項(xiàng)的改變均明顯差于健康患者。以上均提示，濕疹反復(fù)發(fā)病與局部郁滯相關(guān)。

“肺在體合皮，其華在毛”“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸痛癢瘡，皆屬于心”。陳秀華認(rèn)為，濕疹病位在皮部，與肺、脾、心密切相關(guān)，以心火脾虛為本，以風(fēng)、濕、熱、瘀郁于皮部為標(biāo)。治療上，原則不離“清心調(diào)脾、宣肺止癢、化濕祛瘀、解郁散結(jié)”。急性、亞急性濕疹，風(fēng)、濕、熱郁結(jié)，以皮損鮮紅、滲液、瘙癢難忍為主，伴身體沉重，大便臭穢，苔黃膩，脈滑數(shù)或伴納差，腹脹便溏，舌淡胖，脈濡滑，屬心火脾虛、濕熱浸淫證。久病入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血郁滯不通，舊血不去，則新血不生，遷延而成慢性濕疹，局部皮膚干燥肥厚、色素沉著，瘙癢夜間為甚，伴納差、倦怠乏力、舌暗淡、脈細(xì)澀等，病理因素不離“血瘀”，屬脾虛血瘀證、血虛生風(fēng)證。

2 治療特色

2.1 選穴多元，體腹結(jié)合

嶺南陳氏針?lè)ㄈ⊙`活多變，精要奏效。陳秀華結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以脾經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)穴位為主，總結(jié)出濕疹診治的常用主穴處方：穴取足三里、陰陵泉以培土制濕；取內(nèi)關(guān)、神門、印堂清心調(diào)神、疏利三焦氣機(jī)；肺與大腸相表里，風(fēng)池、尺澤、曲池合用，宣上通下，皮膚表上郁結(jié)得除。配穴則根據(jù)病期及對(duì)癥選穴進(jìn)行，急性期、亞急性期，“大腸主津……能行津液于上焦，溉灌皮毛，充實(shí)腠理”，加肺俞、大腸俞以宣肺散結(jié)利濕；緩解期，“血會(huì)膈俞”，加脾虛、膈俞健脾活血養(yǎng)血；睡眠欠佳、精神焦慮者，加安眠、太沖、陽(yáng)陵泉解郁安神；皮膚暗紅干燥者，加血海、三陰交、照?；钛B(yǎng)陰潤(rùn)燥；瘙癢劇烈者加百蟲窩；頭面部濕疹者加合谷、列缺、迎香疏通頭面部經(jīng)絡(luò)氣血。

薄氏腹針療法可調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，提高內(nèi)臟在應(yīng)激狀態(tài)下相對(duì)穩(wěn)定的能力[8]。陳秀華擅長(zhǎng)治療內(nèi)臟疾病及全身性慢性疾病的優(yōu)勢(shì)，常常聯(lián)合使用腹針治療濕疹，臨證腹針基本處方如下：引氣歸元、氣穴、天樞、大橫、上風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、水道。引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成，配合氣穴，能補(bǔ)脾固腎，先天后天得固；天樞、水道、大橫三穴，共奏健運(yùn)中焦、利濕調(diào)腸之效；上、下風(fēng)濕點(diǎn)，具有通達(dá)四肢關(guān)節(jié)、除外周水濕瘀血的作用。

2.2 刺法獨(dú)特

2.2.1 快速無(wú)痛，飛針守神 嶺南陳氏針?lè)ㄒ浴瓣庩?yáng)互濟(jì)、通調(diào)和暢”思想貫穿全程，重視氣血的暢通調(diào)和。濕疹患者因長(zhǎng)期病情困擾，有著不同程度的精神心理負(fù)擔(dān)，憂思多慮則氣凝血滯，故濕疹針刺中尤重治神守神，暢氣調(diào)血。嶺南陳氏針?lè)ㄖ委煗裾?，一是辨證取穴的偏重，二是運(yùn)用以“無(wú)痛、無(wú)菌、準(zhǔn)確、快速旋轉(zhuǎn)”為特點(diǎn)的飛針?lè)p少進(jìn)針痛感，消除部分患者的畏針情緒，令其專心針感變化，醫(yī)患配合，拔刺雪污。具體方法：持針手用拇指指腹、食指和中指指尖握持針柄，斜放在穴位旁，押手固定針刺部，進(jìn)針時(shí)刺手拇指內(nèi)收，食、中指同步相應(yīng)伸展，此時(shí)針高速轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)針處于快速旋轉(zhuǎn)并抵達(dá)穴位時(shí)，通過(guò)腕、指力將旋轉(zhuǎn)的針彈刺入穴位內(nèi)。針刺要點(diǎn)有三：一是持針要緊，二是旋轉(zhuǎn)針柄要快而有力，三是透針入皮時(shí)恰當(dāng)距離是針尖距皮膚0.2～0.3寸[9]。

此外，《嶺南衛(wèi)生方》載：“嶺南……地卑而土薄。炎方土薄，故陽(yáng)燠之氣常泄”，火盛土弱，天人相應(yīng)，故嶺南人多見形體黑瘦，肌腠疏松[10]。陳秀華認(rèn)為，嶺南人皮膚細(xì)膩敏感，具有痛閾低、針感強(qiáng)的特點(diǎn)，選擇直徑0.20 mm的細(xì)針，配合飛針?lè)?，能達(dá)到“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻敝А?/p>

2.2.2 分級(jí)補(bǔ)瀉，辨證施治 嶺南陳氏針?lè)ǜ鶕?jù)明代楊繼洲“刺有大小”思想，遵循中醫(yī)補(bǔ)虛瀉實(shí)原則，把補(bǔ)瀉手法量化和操作規(guī)范化，創(chuàng)立了以辨證施治為基礎(chǔ)的分級(jí)補(bǔ)瀉法。采用不同的運(yùn)針強(qiáng)度，將補(bǔ)針和瀉針?lè)譃檩p、平、大三類。總體來(lái)說(shuō)，補(bǔ)針要求以慢按輕提，小角度 （ 180～270°） 捻針為主，瀉針以速按慢提，較大角度（ 360°或以上） 捻針為主，平補(bǔ)平瀉運(yùn)針以緩進(jìn)緩?fù)藶橹鳎灾械冉嵌?（不超過(guò) 360°） 捻針為主[9]。

針刺操作所產(chǎn)生的針刺量是影響針刺效力的關(guān)鍵因素[11]。合理的針刺刺激量，是療效的保證。《靈樞·逆順?lè)适荨罚骸皨雰赫?，其肉脆，血少氣弱……淺刺而疾發(fā)針?！薄鹅`樞·終始》：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之。”《靈樞·刺節(jié)真邪》：“用針者，必先察經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)?！睅X南陳氏針?lè)ǖ姆旨?jí)補(bǔ)瀉法，需根據(jù)患者體質(zhì)情況、病程長(zhǎng)短、所選經(jīng)脈氣血多少等因素，靈活運(yùn)用不同程度的針刺刺激量，辨證施治?！爸?jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。濕疹治療，基本以平補(bǔ)平瀉法，具體仍需根據(jù)以上原則具體分析。

2.3 背俞刺血，祛郁止癢皮膚瘙癢是濕疹患者最常見的自覺癥狀，抓撓能促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放，加重瘙癢癥狀，從而形成“瘙癢-抓撓-更瘙癢”的惡性循環(huán)，加重病情[12]。反復(fù)加重的瘙癢，更給患者帶來(lái)沉重的精神心理負(fù)擔(dān)?！吨T病源候論》載“風(fēng)癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀喑?，而俱往?lái)于皮膚之間。”《類經(jīng)》云“熱甚則瘡?fù)?，熱微則瘡癢。”瘙癢一癥，緣由正外相搏，郁結(jié)生熱于皮膚。《素問(wèn)·湯液醪醴論》載：“平治于權(quán)衡，去宛陳莝……繆刺其處，以復(fù)其形?！庇袑W(xué)者研究[13-14]認(rèn)為，“去宛陳莝”實(shí)際是指解除郁結(jié)之意，具體方法為“繆刺其處”。在《內(nèi)經(jīng)》中，繆刺即指刺血，選擇部位為肉眼可見的皮部淺表血絡(luò)。動(dòng)物和臨床研究均表明，刺絡(luò)放血療法具有改善血液流變相關(guān)指標(biāo)、改善局部微循環(huán)的作用[15]?！鹅`樞》云：“癢者陽(yáng)也，以淺刺之”，刺血作用于皮膚淺表血絡(luò)，淺刺疾出針，可激發(fā)表衛(wèi)經(jīng)氣，開郁泄熱止癢，“菀陳則除之”。

面對(duì)濕疹瘙癢發(fā)作者，陳秀華利用刺血泄熱解郁之長(zhǎng)處，急則治其標(biāo)，疏通氣血，止癢安神，尤其善用背俞穴?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“太陽(yáng)為開”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為一身之表，刺激背俞穴能激發(fā)膀胱經(jīng)衛(wèi)外抗邪功能，宣郁散結(jié)。《類經(jīng)》曰：“十二腧皆通于臟氣”，刺激背俞穴能調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)。陳秀華常選擇肺俞、大腸俞、厥陰俞、四花穴，每次選擇4～6個(gè)穴位。肺俞、大腸俞同用，可宣肺通腑、開郁散邪；厥陰俞，其上承肺俞、下接心俞，是心包的背俞穴，刺血可寬胸解郁、清心止癢；四花穴由膈俞、膽俞組成，合用行氣活血，郁結(jié)得通。

3 病案舉例

陳某，男，45歲，2021年3月17日就診，主訴：反復(fù)全身紅疹伴瘙癢1年，加重2個(gè)月?；颊咂剿貞?yīng)酬飲酒多，喜進(jìn)食煎炸油膩食物，體型肥胖，自訴約1年前開始出現(xiàn)全身皮膚紅疹，伴瘙癢劇烈，至外院就診，考慮診斷為“濕疹”，予口服抗過(guò)敏及外涂激素藥治療后，癥狀可緩解，但仍反復(fù)，今年2月因工作勞累，濕疹復(fù)發(fā)，間斷口服前藥，癥狀改善不顯，刻下癥見：全身泛發(fā)大小不等鮮紅、淡紅色至暗紅色皮疹，其上見較密集分布針尖至粟粒大小丘疹及細(xì)薄脫屑，以左額、后項(xiàng)部為主，皮膚灼熱，瘙癢劇烈，搔抓后伴少許滲液，眠差，情緒焦慮，疲乏困倦，口干口苦，大便2天1行，偏干，小便調(diào)，舌暗淡苔膩微黃，舌尖紅，脈弦滑。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡（心火脾虛、濕熱浸淫證）。治以清心調(diào)脾、宣肺止癢、清熱化濕為主。針刺治療：患者取仰臥位。1）體針：印堂、迎香（雙）、風(fēng)池（雙）、頭維（左）、太陽(yáng)（左）、內(nèi)關(guān)（雙）、曲池（雙）、列缺（雙）、神門（雙）、足三里（雙）、陽(yáng)陵泉（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）、照海（雙）。2）腹針：引氣歸元（中脘、上脘、氣海、關(guān)元）、水分、氣穴（雙）、天樞（雙）、大橫（雙）、上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）、水道（雙）。局部消毒后，運(yùn)用飛針?lè)▽⒑玲樋焖俅倘胙ㄎ唬w針得氣后，施以平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。刺血治療：患者取俯臥位，厥陰俞、肺俞、大腸俞，局部消毒后，持一次性針頭對(duì)準(zhǔn)刺血部位及其附近淺表瘀絡(luò)，行快速淺點(diǎn)刺（深度約2～3 mm），刺后疾出針，后留罐于刺血部位上，留罐時(shí)間約5 min，取罐見出血量2 mL，質(zhì)黏稠，色鮮紅。上述針刺每周治療3次，刺血每周治療1次。2021年3月24日2診，患者治療1周后復(fù)診，濕疹范圍基本同前，無(wú)明顯滲液，但瘙癢發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間較前減少，便質(zhì)較前偏軟，仍眠差、疲倦乏力，舌脈、辨證同前，繼續(xù)予針刺聯(lián)合刺血治療，針刺處方在原基礎(chǔ)上增用安眠穴以加強(qiáng)助眠安神之功。2021年4月1日3診，患者經(jīng)2周針刺聯(lián)合刺血治療后，左額部皮疹顏色轉(zhuǎn)為暗紅，局部干燥脫屑，瘙癢情況較初診減輕70%，睡眠改善，仍疲倦乏力，少許口干口苦，大便日1行，質(zhì)軟，舌淡暗苔白膩，脈弦滑。辨證同前，針刺在原基礎(chǔ)上去頭維（左）、太陽(yáng)（左），加血海以增強(qiáng)祛瘀養(yǎng)血之力。因患者工作繁忙，后每周針刺、刺血各治療1次，治療選穴基本同前。連續(xù)治療2個(gè)月后，精神狀態(tài)較前明顯改善，濕疹未再?gòu)?fù)發(fā)，局部皮膚肥厚粗糙，色素沉著，偶有少許皮膚瘙癢。囑患者注意個(gè)人調(diào)護(hù)，清淡飲食，戒煙酒，少熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

按語(yǔ)：本病中患者平素飲食肥甘厚膩，加之久居嶺南濕熱之地，脾土受困，濕熱蘊(yùn)脾，加之工作任務(wù)繁重，情緒焦慮，心火有余，肝氣不舒；濕熱內(nèi)伏，恰逢外邪引動(dòng)，風(fēng)、濕、熱郁結(jié)于皮部發(fā)為濕疹，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，故以左額、后項(xiàng)部為主。眠差、情緒焦慮、疲倦困乏、口干口苦、舌暗淡苔膩微黃、舌尖紅、脈弦滑皆為心火脾虛、濕熱浸淫之象。濕疹以大便偏干，為肺氣失宣，水濕運(yùn)化障礙，大腸腑氣不降之象。針刺治以“清心調(diào)脾、宣肺止癢、化濕清熱”為法。結(jié)合濕疹分布情況，于基礎(chǔ)方中加強(qiáng)宣散頭部經(jīng)絡(luò)氣血。配合刺血急治其標(biāo)，緩其瘙癢。首診患者精神疲倦，瘙癢難耐，經(jīng)刺血后當(dāng)下瘙癢立緩，治療信心大增。守法連續(xù)治療2個(gè)月，未見明顯復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語(yǔ)

《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》云：“經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)?！敝赋鼋?jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行充實(shí)通暢，則肌膚潤(rùn)澤豐盈。陳秀華基于嶺南陳氏針?lè)ā瓣庩?yáng)互濟(jì)、通調(diào)和暢”的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合濕疹病機(jī)特點(diǎn)，主張疏通皮部經(jīng)絡(luò)郁結(jié)、調(diào)理臟腑功能貫穿濕疹的治療全程，治療以“清心調(diào)脾、宣肺止癢、化濕祛瘀、解郁散結(jié)”為法，注重經(jīng)絡(luò)氣血通暢，臟腑功能調(diào)和。在嶺南陳氏針?lè)ɑA(chǔ)上，創(chuàng)新融入刺血療法，虛實(shí)緩急兼顧，大大提高濕疹的診治效果，具有極大的臨床推廣意義。